nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.24884/1561-6274-2008-12-1-19-23nefr-1001Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSМИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ АССОЦИИРОВАНА СО СНИЖЕНИЕМ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ПОЧЕКMITRAL REGURGITATION IN PATIENTS WITH CHRONIC HEART FAILURE IS ASSOCIATED WITH A DECLINED FUNCTIONAL STATE OF THE KIDNEYSШутовА. М.ShutovA. M.

кафедра терапии  и  профессиональных болезней

КурзинаЕ. В.KurzinaE. V.

кафедра терапии  и  профессиональных болезней

СеровВ. А.SerovV. A.

кафедра терапии  и  профессиональных болезней

ИвашкинаТ. Н.IvashkinaT. N.

кафедра терапии  и  профессиональных болезней

Ульяновский государственный университет; Центральная городская клиничес­кая больница, г. УльяновскRussian Federation2008100120081211923Copyright © Шутов А.М., Курзина Е.В., Серов В.А., Ивашкина Т.Н., 20082008Шутов А.М., Курзина Е.В., Серов В.А., Ивашкина Т.Н.Shutov A.M., Kurzina E.V., Serov V.A., Ivashkina T.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/1001

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ явилось определение связи между митральной регургитацией (МР) и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 340 больных с ХСН (200 - мужчин,  140 - женщин, средний возраст - 58±13 лет). Причиной ХСН у 44 (13%) больных была артериальная гипертензия, у 112 (33%) - ИБС, у 184 (54%) - их сочетание. Первый функциональный класс ХСН имели 112 (33%),  II -  177(52%),  III - 34 (10%),  IV -  17 (5%) больных.  Скорость клубочковой фильтрации  рассчитывали  по формуле MDRD. РЕЗУЛЬТАТЫ. Фракция выброса (ФВ) левого желудочка составила 56,9±10,5%. Систолическая дисфункция диагностирована у 90 (26%) больных. Митральная регургитация (МР) наблюдалась у 221  (65%) больного. СКФ составила 68,8±20,9 мл/мин/1,73м² (от 19,2 до 149,7 мл/мин/1,73м²). У 114 (34%) СКФ была ниже 60 мл/мин/1,73м². Наблюдалась прямая связь между Ф К ХСН и МР (г=0,35;р<0,001). Изменения эхоструктуры клапанов, включая уплотнение створок, отмечены у 228 (67%) больных. СКФ обратно коррелировала с выраженностью МР (r=-0,43; p<0,001). Многофакторный регрессионный анализ показал, что выраженность МР ассоциирована со снижением функционального состояния почек независимо от возраста пациентов.  ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Изменения эхоструктуры митрального клапана у больных с хронической сердечной недостаточностью, обусловленной ИБС и (или) артериальной гипертензией, чаще наблюдаются у больных с СКФ менее 60 мл/мин/1,73м². Степень выраженности митральной регургитации прямо ассоциирована со снижением функционального состояния почек.

THE AIM of the investigation was to determine the relations between mitral regurgitation (MR) and glomerular filtration rate (GFR) in patients with chronic heart failure (CHF). PATIENTS AND METHODS. Under examination there were 340 patients with CHF (200 men and 140 women, mean age - 58±13 years). Arterial hypertension was the cause of CHF in 44 (13%) patients, IHD - in 112 (33%), their combination - in 184 (54%) patients. The first class of CHF was found in 112 (33%) patients, the second class - in 177 (52%), the third class - in 34 (10%), the fourth - in 17 (5%) patients. GFR was calculated by the Md RD formula. RESULTS. Ejection fraction (EF) of the left ventricle was 56.9±10.5%. Systolic dysfunction was diagnosed in 90 (26%) patients.  Mitral regurgitation was observed in 221 (65%) patients. GFR was 68.8±20.9 ml/min/1.73 m² (from 19.2 to 149.7 ml/min/1.73 m²). In 114 (34%) patients GFR was lower than 60 ml/min/1.73 m². There was a direct relation between CHF FC and MR (r=0.35; p<0.001). Changes to the valve echostructure, cusp induration included, were noted in 228 (67%) patients. GFR had an inverse correlation with the MR degree (r=0.43; p<0.001). Multivariate regression analysis has shown that the degree of MR is associated with the declined functional state of the kidneys irrespective of the patients’ age. CONCLUSION. Changes to the mitral valve echostructure in patients with chronic heart failure due to IHD and/or arterial hypertension was more often observed in patients with GFR less than 60 ml/min/1.73 m². The degree of mitral regurgitation is directly associated with the decreased functional state of the kidneys.

митральная регургитацияхроническая болезнь почекхроническая сердечная недостаточностьmitral regurgitationchronic kidney diseasechronic heart failureReferencesGo AS, Yang J, Ackerson LM et al. Hemoglobin level, chronic kidney disease, and the risks of death and hospitalization in adult with chronic heart failure: the Anemia in Chronic Heart Failure: Outcomes and Resource Utilization (ANCHOR) Study. Circulation 2006; 113(23): 2713-2723Go AS, Yang J, Ackerson LM et al. Hemoglobin level, chronic kidney disease, and the risks of death and hospitalization in adult with chronic heart failure: the Anemia in Chronic Heart Failure: Outcomes and Resource Utilization (ANCHOR) Study. Circulation 2006; 113(23): 2713-2723Luthi JC, Flanders WD, Burnier M et al. Anemia and chronic kidney disease are associated with poor outcomes in heart failure patients. BMC Nephrol 2006; 6: 7-13Luthi JC, Flanders WD, Burnier M et al. Anemia and chronic kidney disease are associated with poor outcomes in heart failure patients. BMC Nephrol 2006; 6: 7-13Tarrass F, Benjelloun M, Zamd M et al. Heart valve calcifications in patients with end-stage renal disease: analysis for risk factors. Nephrology (Carlton) 2006; 11(6): 494-496Tarrass F, Benjelloun M, Zamd M et al. Heart valve calcifications in patients with end-stage renal disease: analysis for risk factors. Nephrology (Carlton) 2006; 11(6): 494-496Волков ММ, Дегтярева ОА, Шевякова ЕВ. Факторы, связанные с кальцинацией клапанного аппарата сердца у пациентов на хроническом гемодиализе.Нефрология 2007; 11(3): 57-63Волков ММ, Дегтярева ОА, Шевякова ЕВ. Факторы, связанные с кальцинацией клапанного аппарата сердца у пациентов на хроническом гемодиализе.Нефрология 2007; 11(3): 57-63Raggi P, Bellasi A, Ferramosca E et al. Association of pulse wave velocity with vascular and valvular calcification in hemodialysis patients. Kidney Int 2007; 71(8): 802-807Raggi P, Bellasi A, Ferramosca E et al. Association of pulse wave velocity with vascular and valvular calcification in hemodialysis patients. Kidney Int 2007; 71(8): 802-807Mazzaferro S, Coen G, Bandini S et al. Role of ageing, chronic renal failure and dialysis in the calcification of mitral annulus. Nephrol Dial Transplant 1993; 8(4): 335-340Mazzaferro S, Coen G, Bandini S et al. Role of ageing, chronic renal failure and dialysis in the calcification of mitral annulus. Nephrol Dial Transplant 1993; 8(4): 335-340d’Alessandro C, Vistarini N, Aubert S et al. Mitral annulus calcification: determinants of repair feasibility, early and late surgical outcome. Eur J Cardiothorac Surg 2007; 32(4):596-603d’Alessandro C, Vistarini N, Aubert S et al. Mitral annulus calcification: determinants of repair feasibility, early and late surgical outcome. Eur J Cardiothorac Surg 2007; 32(4):596-603Pu M. The frequency, impact, and management of mitral regurgitation in patients with heart failure. Curr Cardiol Rep 2006; 8(3): 226-31Pu M. The frequency, impact, and management of mitral regurgitation in patients with heart failure. Curr Cardiol Rep 2006; 8(3): 226-31Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердечная недостаточность 2007; 39(1): 4-41Национальные Рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (второй пересмотр). Сердечная недостаточность 2007; 39(1): 4-41Sahn DJ, DeMaria A, Kissio J, Weyman A. Recommendations regarding quantitation in M-mode echocardiography: results of a survey of echocardiographic measurements. Circulation 1978; 58(6): 1072-1083Sahn DJ, DeMaria A, Kissio J, Weyman A. Recommendations regarding quantitation in M-mode echocardiography: results of a survey of echocardiographic measurements. Circulation 1978; 58(6): 1072-1083Schiller NB, Shan PM, Crawford M et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1989; 2(5): 358-367Schiller NB, Shan PM, Crawford M et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1989; 2(5): 358-367Митьков ВВ, ред. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 5. Видар, Москва, 1998Митьков ВВ, ред. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 5. Видар, Москва, 1998Довголис СА, Кучерова ИЮ, Козлов ЭА, Фомина ИГ. Кальцификация клапанов сердца у больных ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 1: 17-21Довголис СА, Кучерова ИЮ, Козлов ЭА, Фомина ИГ. Кальцификация клапанов сердца у больных ишемической болезнью сердца. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2005; 1: 17-21Bruch C, Reinecke H, Rothenburger M et al. Transmitral flow patterns and the presence of chronic kidney disease provide independent and incremental prognostic information in patients with heart failure and systolic dysfunction. J Am Soc Echocardiogr 2007; 20(8): 989-997Bruch C, Reinecke H, Rothenburger M et al. Transmitral flow patterns and the presence of chronic kidney disease provide independent and incremental prognostic information in patients with heart failure and systolic dysfunction. J Am Soc Echocardiogr 2007; 20(8): 989-997Bruch C, Gotzmann M, Stypmann J et al. Electrocardiography and Doppler echocardiography for risk stratification in patients with chronic heart failure: incremental prognostic value of QRS duration and a restrictive mitral filling pattern. J Am Coll Cardiol 2005; 45(7): 1072-1075Bruch C, Gotzmann M, Stypmann J et al. Electrocardiography and Doppler echocardiography for risk stratification in patients with chronic heart failure: incremental prognostic value of QRS duration and a restrictive mitral filling pattern. J Am Coll Cardiol 2005; 45(7): 1072-1075Bruch C, Rothenburger M, Gotzmann M. Chronic kidney disease in patients with chronic heart failure-impact on intracardiac conduction, diastolic function and prognosis. Int J Cardiol 2007; 118(3): 375-80Bruch C, Rothenburger M, Gotzmann M. Chronic kidney disease in patients with chronic heart failure-impact on intracardiac conduction, diastolic function and prognosis. Int J Cardiol 2007; 118(3): 375-80Acil T, Wichter T, Stypmann J et al. Prognostic value of tissue Doppler imaging in patients with chronic congestive heart failure. Int J Cardiol 2005; 103(2): 175-181Acil T, Wichter T, Stypmann J et al. Prognostic value of tissue Doppler imaging in patients with chronic congestive heart failure. Int J Cardiol 2005; 103(2): 175-181Nikitin NP, Loh PH, Silva R et al. Prognostic value of systolic mitral annular velocity measured with Doppler tissue imaging in patients with chronic heart failure caused by left ventricular systolic dysfunction. Heart 2006; 92(6): 775-779Nikitin NP, Loh PH, Silva R et al. Prognostic value of systolic mitral annular velocity measured with Doppler tissue imaging in patients with chronic heart failure caused by left ventricular systolic dysfunction. Heart 2006; 92(6): 775-779Bruch C, Klem I, Breithardt G et al. Diagnostic usefulness and prognostic implications of the mitral E/E’ ratio in patients with heart failure and severe secondary mitral regurgitation. Am J Cardiol 2007; 100(5): 860-865Bruch C, Klem I, Breithardt G et al. Diagnostic usefulness and prognostic implications of the mitral E/E’ ratio in patients with heart failure and severe secondary mitral regurgitation. Am J Cardiol 2007; 100(5): 860-865Sharma R, Pellerin D, Gaze DC et al. Mitral peak Doppler E-wave to peak mitral annulus velocity ratio is an accurate estimate of left ventricular filling pressure and predicts mortality in end-stage renal disease. J Am Soc Echocardiogr 2006; 19(3): 266-273Sharma R, Pellerin D, Gaze DC et al. Mitral peak Doppler E-wave to peak mitral annulus velocity ratio is an accurate estimate of left ventricular filling pressure and predicts mortality in end-stage renal disease. J Am Soc Echocardiogr 2006; 19(3): 266-273Шутов АМ, Мардер НЯ, Хамидулина ГА, Машина ТВ. Диагностика диастолической сердечной недостаточности у больных с хронической болезнью почек. Нефрология 2005; 9(4): 30-34Шутов АМ, Мардер НЯ, Хамидулина ГА, Машина ТВ. Диагностика диастолической сердечной недостаточности у больных с хронической болезнью почек. Нефрология 2005; 9(4): 30-34Белов ВВ, Ильичева ОЕ. Использование мозгового натрийуретического пептида в диагностике хронической сердечной недостаточности у больных с додиализной хронической болезнью почек. Сердечная недостаточность 2007; 42(4): 184-186Белов ВВ, Ильичева ОЕ. Использование мозгового натрийуретического пептида в диагностике хронической сердечной недостаточности у больных с додиализной хронической болезнью почек. Сердечная недостаточность 2007; 42(4): 184-186Hayashi SY, Rohani M, Lindholm B et al. Left ventricular function in patients with chronic kidney disease evaluated by colour tissue Doppler velocity imaging. Nephrol Dial Transplant 2006; 21(1): 125-132Hayashi SY, Rohani M, Lindholm B et al. Left ventricular function in patients with chronic kidney disease evaluated by colour tissue Doppler velocity imaging. Nephrol Dial Transplant 2006; 21(1): 125-132Yu CM, Sanderson JE, Shum IO et al. Diastolic dysfunction and natriuretic peptides in systolic heart failure. Higher ANP and BNP levels are associated with the restrictive filling pattern. Eur Heart J 1996; 17(11): 1694-1702Yu CM, Sanderson JE, Shum IO et al. Diastolic dysfunction and natriuretic peptides in systolic heart failure. Higher ANP and BNP levels are associated with the restrictive filling pattern. Eur Heart J 1996; 17(11): 1694-1702Bruch C, Rothenburger M, Gotzmann M et al. Risk stratification in chronic heart failure: independent and incremental prognostic value of echocardiography and brain natriuretic peptide and its N-terminal fragment. J Am Soc Echocardiogr 2006; 19(5): 522-528Bruch C, Rothenburger M, Gotzmann M et al. Risk stratification in chronic heart failure: independent and incremental prognostic value of echocardiography and brain natriuretic peptide and its N-terminal fragment. J Am Soc Echocardiogr 2006; 19(5): 522-528Bruch C, Reinecke H, Stypmann J et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide, kidney disease and outcome in patients with chronic heart failure. J Heart Lung Transplant 2006; 25(9): 1135-1141Bruch C, Reinecke H, Stypmann J et al. N-terminal pro-brain natriuretic peptide, kidney disease and outcome in patients with chronic heart failure. J Heart Lung Transplant 2006; 25(9): 1135-1141Raggi P, Bommer J, Chertow GM. Valvular calcification in hemodialysis patients randomized to calcium-based phosphorus binders or sevelamer. J Heart Valve Dis 2004; 13(1): 134-41Raggi P, Bommer J, Chertow GM. Valvular calcification in hemodialysis patients randomized to calcium-based phosphorus binders or sevelamer. J Heart Valve Dis 2004; 13(1): 134-41Ix JH, Shlipak MG, Katz R et al. Kidney function and aortic valve and mitral annular calcification in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am J Kidney Dis 2007; 50(3): 412-20Ix JH, Shlipak MG, Katz R et al. Kidney function and aortic valve and mitral annular calcification in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Am J Kidney Dis 2007; 50(3): 412-20Горохова СГ. Оценка влияния дегенеративных изменений клапанов сердца на структуру и функцию левого желудочка у больных сердечной недостаточностью пожилого возраста. Клин геронтол 2000; 11-12: 18-25Горохова СГ. Оценка влияния дегенеративных изменений клапанов сердца на структуру и функцию левого желудочка у больных сердечной недостаточностью пожилого возраста. Клин геронтол 2000; 11-12: 18-25Douglas D. Mitral Regurgitation tied to poor acute coronary syndrome outcome. Eur Heart J 2006; 27(22): 2655-2660Douglas D. Mitral Regurgitation tied to poor acute coronary syndrome outcome. Eur Heart J 2006; 27(22): 2655-2660Tanne D, Tenenbaum A, Shemesh J et al. Calcification of the thoracic aorta by spiral computed tomography among hypertensive patients: associations and risk of ischemic cerebrovascular events. Int J Cardiol 2007; 120(1):32-7Tanne D, Tenenbaum A, Shemesh J et al. Calcification of the thoracic aorta by spiral computed tomography among hypertensive patients: associations and risk of ischemic cerebrovascular events. Int J Cardiol 2007; 120(1):32-7Mahnken AH, Muhlenbruch G, Das M et al. MDCT detection of mitral valve calcification: prevalence and clinical relevance compared with echocardiography. AJR Am J Roentgenol 2007; 188(5): 1264-9Mahnken AH, Muhlenbruch G, Das M et al. MDCT detection of mitral valve calcification: prevalence and clinical relevance compared with echocardiography. AJR Am J Roentgenol 2007; 188(5): 1264-9Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9(3): 7-15Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9(3): 7-15

The authors declare that there are no conflicts of interest present.