nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.24884/1561-6274-2008-12-1-40-45nefr-1012Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSПОКАЗАТЕЛИ ЭХОКАРДИОГРАФИИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК И ИХ ДИНАМИКА ПОД ВЛИЯНИЕМ ТЕРАПИИ СПИРОНОЛАКТОНОМECHOCARDIOGRAPHY INDICES IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE AND THEIR DYNAMICS UNDER THE INFLUENCE OF SPIRONOLACTONE THERAPYЕсаянА. М.EssaianA. M.

кафедра нефрологии и диализа факультета последипломного обучения

КарабаеваА. Ж.KarabaevaA. Zh.

кафедра нефрологии и диализа факультета последипломного обучения

КаюковИ. Г.KayukovI. G.

кафедра нефрологии и диализа факультета последипломного обучения

Санкт-Петербургский государственный медицинский уни­верситет им. акад. И.П. ПавловаRussian Federation2008100120081214045Copyright © Есаян А.М., Карабаева А.Ж., Каюков И.Г., 20082008Есаян А.М., Карабаева А.Ж., Каюков И.Г.Essaian A.M., Karabaeva A.Z., Kayukov I.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/1012

ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Изучить состояние миокарда у больных с ХБП III-V стадии и влияние на него терапии спиронолактоном. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 46 пациентов с ХБП III-IV ст. и 83 пациента с ХБП V ст. на программном гемодиализе (ГД), из которых 38 получали спиронолактон в течение 6 месяцев в дозе 25 мг/сут. Изучаемые параметры ЭхоКГ включали определение размеров левого желудочка (ЛЖ), массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) по формуле ASE, относительной толщины стенки левого желудочка (ОТС). Проводилась индексация ММЛЖ к площади поверхности тела (ИММЛЖ). Гипертрофию  и  ремоделирование ЛЖ диагностировали  при  ИММЛЖ  125  г/м²  и  более у мужчин  и  110  г/м²  и  более у женщин, увеличение ОТС расценивалось при значениях 0,45 и более. Тип ремоделирования определялся в соответствии с современными представлениями: нормальная геометрия, концентрическая гипертрофия, эксцентрическая гипертрофия и концентрическое ремоделирование. РЕЗУЛЬТАТЫ. Показана динамика эхокардиографических параметров левого желудочка под влиянием терапии спиронолактоном в группе больных, принимавших (1  группа) и не принимавших спиронолактон (2 группа): левое предсердие (ЛП) 4,58±0,11 до терапии спиронолактоном и 4,4±0,11  после терапии спиронолактоном в 1  группе и 4,03±0,11  и 3,9±0,09 соответственно во второй группе; КДР 4,15±0,13 до терапии спиронолактоном и 3,94±0,17 после терапии спиронолактоном в 1  группе и 4,99±0,13 и 5,01±0,1  соответственно во второй группе; толщина задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) 1,29±0,03 и 1,23±0,04 в 1  группе и 1,19±0,03 и 1,21±0,03 во второй группе; ММЛЖ 238,46±19,11  и 206,18±21,45 в 1  группе и 293,39±17,13 и 291,52±15,43 во второй группе, ИММЛЖ 132,2±10,81  и 113,32±11,75 в 1  группе и 173,57±10,47 и 176,94±10,06 во 2 группе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Терапия спиронолактоном в дозе 25 мг/сут у больных с анурией на гемодиализе обеспечивает достоверное снижение толщины задней стенки, массы и объема миокарда левого желудочка и размера левого предсердия.

THE AIN of the work was to study the myocardium state in patients with CKD of the III-IV stages and the influence of spironolactone therapy.  PATIENTS AND METHODS. The  investigation  included 46 patients with CKD of the III-IV stages and 83 patients with V stage CKD treated  by program  hemodialysis (HD).  Spironolactone was given to 38 of them  during 6 months (25 mg/day).The parameters  of  EchoCG  under study  included  determination  of the  left ventzicle  (LV)  sizes,  left ventricle  myocardium  mass (LVMM) by ASE formula, relative thickness of the left ventricle wall (RTW). Indexation of LVMM to the body surface area (ILVMM) was carried on.  Hypertrophy and remodeling of LV was diagnosed at ILVMM  125 g/m² and more in men and 110 g/m² and more in women,  increased RTW was estimated at values 0.45 and more.  The remodeling type was determined according to current notions: normal geometry, concentric hypertrophy, eccentric hypertrophy and concentric remodeling. RESULTS. The dynamics of the  left ventricle  echographic  parameters was  shown  under the  influence  of spironolactone  in  a  group  of  patients  taking spironolactone  (1st group)  and  not taking spironolactone  (2nd  group):  left atrium  (LA) was 4.58±0.11  before spironolactone therapy and 4.4±011 after spironolactone therapy in the 1st group and 4.03±0.11 and 3.9±0.09 respectively in the 2nd group; FDS was 4.15±0.13 before spironolactone therapy and 3.94±0.17 after spironolactone therapy in the  1st group and 4.99±0.13 and 5.01±0.1  respectively in the 2nd group; TDWLV was 1.29±0.03 and 1.23±0.04 in the 1st group and 1.19±0.03 and 1.21±0.03 I the 2nd group; LVMM was 238.46±19.11 and 206.18±21.45 in the 1st group and 293.39±17.13 and 291.52±15.43 in the 2nd group, ILVMM was  132.2±10.81  and  113.32±11.75  in the  1st group and  173.57±10.47 and  176.94±10.06  in the  2nd  group.  CONCLUSION. Spironolactone therapy in dosage 25 mg/day in patients with anuria on hemodialysis results in a reliably decreased thickness of the posterior wall,  mass and volume of the left ventricle myocardium and left atrium size.

хроническая болезнь почекгипертрофия левого желудочкаальдостеронспиронолактонхронический гемодиализchronic kidney diseasehypertrophy of the left ventriclealdosteronespironolactonechronic hemodialysisReferencesUS renal data system: USRDS 1999 annual data report National Institute of health, National Institute of diabetes and digestive and kidney disease. Bethesda, MD. 1999US renal data system: USRDS 1999 annual data report National Institute of health, National Institute of diabetes and digestive and kidney disease. Bethesda, MD. 1999Teraoka S, Toma H, Nihey H et al. Current status of renal replacement therapy in Japan. Am J Kidney Dis 1995; 25: 151-164Teraoka S, Toma H, Nihey H et al. Current status of renal replacement therapy in Japan. Am J Kidney Dis 1995; 25: 151-164Бикбов БТ, Томилина НА. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2000 г. (Отчет по данным Российского регистра). Нефрология и диализ 2002; 3: 148-170Бикбов БТ, Томилина НА. О состоянии заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 2000 г. (Отчет по данным Российского регистра). Нефрология и диализ 2002; 3: 148-170Багрий А.Э. Характеристика сердечно-сосудистых нарушений у больных с хронической почечной недостаточностью. Врач дело 1997; 3: 57-60Багрий А.Э. Характеристика сердечно-сосудистых нарушений у больных с хронической почечной недостаточностью. Врач дело 1997; 3: 57-60London GM. Cardiovascular disease in chronic renal failure: pathophysiologic aspects. Semin Dial 2003; 16 (2): 85-94London GM. Cardiovascular disease in chronic renal failure: pathophysiologic aspects. Semin Dial 2003; 16 (2): 85-94Epstein M. Aldosterone as a determinant of cardiovascular and renal dysfunction. J R Soc Med 2001 Aug; 94(8): 378-83Epstein M. Aldosterone as a determinant of cardiovascular and renal dysfunction. J R Soc Med 2001 Aug; 94(8): 378-83Rocha R, Stier CTJ, Kifor I et al. Aldosterone: a mediator of myocardial necrosis and renal arteriopathy. Endocrinology 2000; 141: 3871-3878Rocha R, Stier CTJ, Kifor I et al. Aldosterone: a mediator of myocardial necrosis and renal arteriopathy. Endocrinology 2000; 141: 3871-3878Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: 1903–1913. MAProspective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: 1903–1913. MALiao Y, Cooper R, Mensah G et al. The relative effects of left ventricular hypertrophy, coronary artery disease, and ventricular dysfunction on survival among black adults. JAMA 1995; 273: 1592–1597Liao Y, Cooper R, Mensah G et al. The relative effects of left ventricular hypertrophy, coronary artery disease, and ventricular dysfunction on survival among black adults. JAMA 1995; 273: 1592–1597Schillaci G, Verdecchia P, Porcellati C et al. Continuous relation between left ventricular mass and risk in essential hypertension. Hypertension 2000; 35: 580–586Schillaci G, Verdecchia P, Porcellati C et al. Continuous relation between left ventricular mass and risk in essential hypertension. Hypertension 2000; 35: 580–586Stenvilken P, Wanner C, Metzger T et al. Inflamation and outcome in end-stage renal disease: impact of gender. Kidney Int 2002; 62: 1791-1798Stenvilken P, Wanner C, Metzger T et al. Inflamation and outcome in end-stage renal disease: impact of gender. Kidney Int 2002; 62: 1791-1798Конради АО. Лечение артериальной гипертензии в особых группах больных. Гипертрофия левого желудочка. Артериальная гипертензия 2005: 2 (11)Конради АО. Лечение артериальной гипертензии в особых группах больных. Гипертрофия левого желудочка. Артериальная гипертензия 2005: 2 (11)Ringoir S. An update on uremic toxins. Kidney Int 1997; 52 (62): S2 – S4Ringoir S. An update on uremic toxins. Kidney Int 1997; 52 (62): S2 – S4Kasiske BL. Hyperlipidemia in patients with chronic renal failure. Am J Kidney Int 1998; 32 (3): 142-156Kasiske BL. Hyperlipidemia in patients with chronic renal failure. Am J Kidney Int 1998; 32 (3): 142-156Kitiukara C, Gonin J, Masy Z et al. Non-traditional cardiovascular diseases risk factors in end-stage renal disease: oxidative stress and hyperhomocysteinemia. Current Opinion in Nephrol Hypertens 2000; 9(5): 477 – 487Kitiukara C, Gonin J, Masy Z et al. Non-traditional cardiovascular diseases risk factors in end-stage renal disease: oxidative stress and hyperhomocysteinemia. Current Opinion in Nephrol Hypertens 2000; 9(5): 477 – 487Рыбакова МК, Коротченко НВ, Митьков ВВ, Шутов ЕВ. Доплерэхокардиография в исследовании центральной гемодинамики у диализных больных. Обзор литературы. Ультразвуковая диагностика 2000; 3: 112-120Рыбакова МК, Коротченко НВ, Митьков ВВ, Шутов ЕВ. Доплерэхокардиография в исследовании центральной гемодинамики у диализных больных. Обзор литературы. Ультразвуковая диагностика 2000; 3: 112-120Aristiralal D. Disparate structural effects on left and right ventricles by ACE-inhibitors and calcium antagonists in essential hypertension. Am J Cardiol 1994; 73: 483-487Aristiralal D. Disparate structural effects on left and right ventricles by ACE-inhibitors and calcium antagonists in essential hypertension. Am J Cardiol 1994; 73: 483-487Doba N, Tomiyama H, Vashida H. Left ventricular hypertrophy in mild essential hypertension, its progression, prediction and treatment strategy. Jap Heart J 1996; 37: 417-430Doba N, Tomiyama H, Vashida H. Left ventricular hypertrophy in mild essential hypertension, its progression, prediction and treatment strategy. Jap Heart J 1996; 37: 417-430Шляхто ЕВ, Конради АО, Захаров ДВ, Рудоманов ОГ. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1999; 2: 49-55Шляхто ЕВ, Конради АО, Захаров ДВ, Рудоманов ОГ. Структурно-функциональные изменения миокарда у больных гипертонической болезнью. Кардиология 1999; 2: 49-55Cunha DM, Cunha AB, Martins WA et al. Echocardiographic assessment of the different left ventricular geometric patterns in hypertensive patients. Arg Bras Cardiol 2001; 76(1): 15-28Cunha DM, Cunha AB, Martins WA et al. Echocardiographic assessment of the different left ventricular geometric patterns in hypertensive patients. Arg Bras Cardiol 2001; 76(1): 15-28Исаков АП, Выжимов ИА. Ремоделирование левого желудочка у больных артериальной гипертонией. Клин медицина 2006; 5: 38-41Исаков АП, Выжимов ИА. Ремоделирование левого желудочка у больных артериальной гипертонией. Клин медицина 2006; 5: 38-41Грачев АВ, Аляви АЛ, Ниязова ГУ, Мостовщиков СБ. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при различных типах геометрии левого желудочка сердца. Кардиология 2000; 3: 31-38Грачев АВ, Аляви АЛ, Ниязова ГУ, Мостовщиков СБ. Масса миокарда левого желудочка, его функциональное состояние и диастолическая функция сердца у больных артериальной гипертонией при различных типах геометрии левого желудочка сердца. Кардиология 2000; 3: 31-38Шляхто ЕВ, Конради АО. Роль генетических факторов в ремоделировании сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни. Артериальная гипертензия 2002; 3(4): 22-29Шляхто ЕВ, Конради АО. Роль генетических факторов в ремоделировании сердечно-сосудистой системы при гипертонической болезни. Артериальная гипертензия 2002; 3(4): 22-29Kosmala W, Przenloska-Kosmala M, Zysko D, Halawa B. Relations between neurohormonal factors and left ventricular mass in patients with essential hypertension. Eur Heart J 1998; 19: Abstact: Suppl. 419Kosmala W, Przenloska-Kosmala M, Zysko D, Halawa B. Relations between neurohormonal factors and left ventricular mass in patients with essential hypertension. Eur Heart J 1998; 19: Abstact: Suppl. 419Yotova V, Katova T, Torbova S et al. The left ventricular geometric patterns in hypertensive patients identify the differences of depressed systolic function. Eur Heart J 1996; 17: Abstract: Suppl. 47Yotova V, Katova T, Torbova S et al. The left ventricular geometric patterns in hypertensive patients identify the differences of depressed systolic function. Eur Heart J 1996; 17: Abstract: Suppl. 47Лещинский ЛА, Мультановский БЛ, Пономарев СБ, Петров АГ. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца: клинико-эхокардиографические аспекты. Клин медицина 2003; 11: 42-46Лещинский ЛА, Мультановский БЛ, Пономарев СБ, Петров АГ. Артериальная гипертония и ишемическая болезнь сердца: клинико-эхокардиографические аспекты. Клин медицина 2003; 11: 42-46Шипилова Т, Пшеничников И, Волож О и др. Определение массы миокарда левого желудочка и его геометрии по данным эхокардиографии в популяционном исследовании женщин Таллина. Кардиология 2002; 11: 52-56Шипилова Т, Пшеничников И, Волож О и др. Определение массы миокарда левого желудочка и его геометрии по данным эхокардиографии в популяционном исследовании женщин Таллина. Кардиология 2002; 11: 52-56Krumholz HM, Larson M, Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in Framingham Heart Study. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 884–897Krumholz HM, Larson M, Levy D. Prognosis of left ventricular geometric patterns in Framingham Heart Study. J Am Coll Cardiol 1995; 25: 884–897Штегман ОА, Терещенко ЮА. Систолическая и диастолическая дисфункции левого желудочка – самостоятельные типы сердечной недостаточности или две стороны одного процесса? Кардиология 2004; 2: 82-86Штегман ОА, Терещенко ЮА. Систолическая и диастолическая дисфункции левого желудочка – самостоятельные типы сердечной недостаточности или две стороны одного процесса? Кардиология 2004; 2: 82-86Yu C-M, Lin H, Yang H et al. Progression of systolic abnormalities in patients with «isolated» diastolic heart failure and diastolic dysfunction. Circullation 2002; 105: 1195-1201Yu C-M, Lin H, Yang H et al. Progression of systolic abnormalities in patients with «isolated» diastolic heart failure and diastolic dysfunction. Circullation 2002; 105: 1195-1201

The authors declare that there are no conflicts of interest present.