nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.24884/1561-6274-2009-13-2-60-64nefr-1164Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSСТАТУС ВИТАМИНА D У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК И ЕГО СВЯЗЬ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙTHE VITAMIN D STATUS IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE AND ITS CONNECTION WITH CARDIAC AND VESSEL PATHOLOGYВолковМ. М.VolkovM. M.

 кафедра пропедевтики внутренних болезней

197022 Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, 17, СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, кафедра пропедевтики внутрен­них болезней. Тел.: (812)-234-91-94

vmm58@mail.ruСмирновА. В.SmirnovA. V.

кафедра пропедевтики внутренних болезней,

Научно-исследовательский институт нефрологии

ДобронравовВ. А.DobronravovV. A.

кафедра пропедевтики внутренних болезней,

Научно-исследовательский институт нефрологии

ГалкинаО. В.GalkinaO. V.

кафедра клинической лабора­торной диагностики с курсом молекулярной медицины

ЖлобаА. А.JlobaA. A.

Отдел биохимии Научно-исследовательского центра

ЭммануэльВ. Л.EmmanuelV. L.

кафедра клинической лабора­торной диагностики с курсом молекулярной медицины

ШевяковаЕ. В.ShevyakovaE. V.

Научно-исследовательский институт нефрологии

ДегтереваО. А.DegtyarevaO. A.

Научно-исследовательский институт нефрологии

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. ПавловаRussian Federation2009100220091326064Copyright © Волков М.М., Смирнов А.В., Добронравов В.А., Галкина О.В., Жлоба А.А., Эммануэль В.Л., Шевякова Е.В., Дегтерева О.А., 20092009Волков М.М., Смирнов А.В., Добронравов В.А., Галкина О.В., Жлоба А.А., Эммануэль В.Л., Шевякова Е.В., Дегтерева О.А.Volkov M.M., Smirnov A.V., Dobronravov V.A., Galkina O.V., Jloba A.A., Emmanuel V.L., Shevyakova E.V., Degtyareva O.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/1164

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определить частоту дефицита 25(OH) витамина D (кальцидиола – КД) и 1,25(OH)₂ витамина D (кальцитриола – КТ) у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) и связь их уровней с состоянием сердечно-сосудистой системы. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. У 94 пациентов 60,1±12,6 лет с ХБП 1-4 стадий, в большинстве (91,5%) с диабетической нефропатией были однократно определены уровни КД и КТ, липидограмма, толщина комплекса интима-медия сонных артерий (КИМ), выраженность кальциноза брюшной аорты рентгенологически (КБА), выполнена эхокардиография, мониторирование ЭКГ и АД. РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всей группе дефицит КД (<37,5 пмоль/л) был обнаружен у 25,7% пациентов, дефицит КТ (<53 пмоль/л) – у 62,8% и недостаточность КД (<75 пмоль/л) у 78,8% пациентов. Уровень КД у пациентов, обследованных в апреле-июне, оказался значительно ниже, чем в сентябре-декабре. Уровень КТ был обратно связан с толщиной задней стенки левого желудочка (ЛЖ), уровнем АД и прямо – со скоростью клубочковой фильтрации, уровнем липопротеидов высокой плотности. Кроме того, КТ обратно коррелировал с уровнем триглицеридов и выраженностью кальциноза брюшной аорты. Уровень КД был прямо связан c диастолической функцией ЛЖ и обратно – с наличием ИБС, толщиной комплекса интима-медиа сонных артерий, наличием сердечной недостаточности (СН). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Недостаточность КД встречается у пациентов с ХБП чаще, чем в общей популяции, и уровень КД зависит от сезона. Низкие значения КТ сочетаются с более выраженным КБА и клапанов сердца, высокой гипертензией, гипертрофией ЛЖ, дислипидемией. Низкие значения КД ассоциируются с более частым развитием ИБС, СН, диастолической дисфункции миокарда, кальцинозом сердечных клапанов.

THE AIM to determine the deficit frequency of 25 (OH) vitamin D (calcidiol – CD) and 1,25 (OH)₂ vitamin D (calcitriol – CT) in patients with chronic kidney disease (CKD) and its connection with the cardiac and vessel system state. PATENTS AND METHODS. 94 patents of 60,1±12,6 years of age with CKD stages 1-4, in most cases (91,5 %) suffering from diabetic nephropathy had a one time evaluation of the levels of CD and CT, lipidogram, the thickness of the intimae and media of the carotid arteries (CIM), echocardiography, ECG and BP monitoring. RESULTS. In the whole group the deficit of CD (< 3,75 pmol/l) was noted in 25,7 % of the patients, the CT deficit (< 53 pmol/l) – in 62,8 % and insufficiency of CD (<75 pmol/l) in 78,8 % of the patients. The level of CD, in patients evaluated in April – June was much lower than in those evaluated in September – December. The level of CT was reversely connected with the thickness of the back left ventricular wall (LV), BP level and directly connected with the glomerular filtration rate and the lipid of high density level. Besides that, CT was reversely correlated with the triglyceride level and with of the calcinosis of aorta extend (CAA). The CD level was directly connected with the diastolic function of the LV and reversely with the presence of IHD, thickness of the intima-media complex of the carotid arteries, and the presence of heart failure (HF). CONCLUSION. The deficiency of CD can be seen in patients with CKD more often than in the total population and the level of CD is dependant on the season. The low values of CT are combined with more eminent CAA and cardiac valve, hypertension, hypertrophy of the left ventricle, dislipidemia. The low values of CD are associated with more frequent risks of ICD, HF, diastolic myocardial dysfunction, calcinosis of cardiac valves.

25(OH) витамин D125(OH)₂ витамин DИБСсердечная недостаточностькальциноз клапанов сердцадиастолическая дисфункция ЛЖартериальная гипертензия25 (OH) vitamin D125 (OH)₂ vitamin DICDheart failurecardiac valve calcinosisdiastolic LV dysfunctionarterial hypertensionReferencesVanholder R, Massy Z, Argiles A et al. Chronic kidney disease as cause of cardiovascular morbidity and mortality. Nephrol Dial Transplant 2005;20(6):1048-1056Vanholder R, Massy Z, Argiles A et al. Chronic kidney disease as cause of cardiovascular morbidity and mortality. Nephrol Dial Transplant 2005;20(6):1048-1056Li YC, Kong J, Wei M et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D 3 is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system. J Clin Invest 2002;110:229-238Li YC, Kong J, Wei M et al. 1,25-Dihydroxyvitamin D 3 is a negative endocrine regulator of the renin-angiotensin system. J Clin Invest 2002;110:229-238Mathieu C, Adorini L. The coming of age of 1,25-dihydroxyvitamin D(3) analogs as immunomodulatory agents. Trends Mol Med 2002; 8(4):174-179Mathieu C, Adorini L. The coming of age of 1,25-dihydroxyvitamin D(3) analogs as immunomodulatory agents. Trends Mol Med 2002; 8(4):174-179Park CW, Oh YS, Shin YS et al. Intravenous calcitriol regresses myocardial hypertrophy in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Am J Kidney Dis 1999; 33(1): 73-81Park CW, Oh YS, Shin YS et al. Intravenous calcitriol regresses myocardial hypertrophy in hemodialysis patients with secondary hyperparathyroidism. Am J Kidney Dis 1999; 33(1): 73-81Zittermann A, Schleithoff SS, Tenderich G et al. Low vitamin D status: a contributing factor in the pathogenesis of congestive heart failure? J Am Coll Cardiol 2003;41(1):105-112Zittermann A, Schleithoff SS, Tenderich G et al. Low vitamin D status: a contributing factor in the pathogenesis of congestive heart failure? J Am Coll Cardiol 2003;41(1):105-112Shoji T, Shinohara K, Kimoto E et al. Lower risk for cardiovascular mortality in oral 1alpha-hydroxy vitamin D 3 users in a haemodialysis population. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(1):179-184Shoji T, Shinohara K, Kimoto E et al. Lower risk for cardiovascular mortality in oral 1alpha-hydroxy vitamin D 3 users in a haemodialysis population. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(1):179-184Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Vitamin D receptor activation and survival in chronic kidney disease. Kidney Int 2008; 73(12):1355-1363Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Vitamin D receptor activation and survival in chronic kidney disease. Kidney Int 2008; 73(12):1355-1363Levin A, Bakris GL, Molitch M et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, Calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney Int 2007;71:31-38Levin A, Bakris GL, Molitch M et al. Prevalence of abnormal serum vitamin D, PTH, Calcium, and phosphorus in patients with chronic kidney disease: Results of the study to evaluate early kidney disease. Kidney Int 2007;71:31-38Hak AE, Pols HAP, van Hemert AM et al. Progression of aortic calcification is associated with metacarpal bone loss during menopause: a population-based longitudinal study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000; 20:1926-1931Hak AE, Pols HAP, van Hemert AM et al. Progression of aortic calcification is associated with metacarpal bone loss during menopause: a population-based longitudinal study. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2000; 20:1926-1931Zadshir A, Tareen N, Pan D et al. The prevalence of hypovitaminosis D among US adults: data from the NHANES III. Ethn Dis 2005; 5(4 Suppl 5): S5-97-101Zadshir A, Tareen N, Pan D et al. The prevalence of hypovitaminosis D among US adults: data from the NHANES III. Ethn Dis 2005; 5(4 Suppl 5): S5-97-101Watson KE, Abrolat ML, Malone LL et al. Active serum vitamin D levels are inversely correlated with coronary calcification. Circulation 1997; 96(6):1755-1760Watson KE, Abrolat ML, Malone LL et al. Active serum vitamin D levels are inversely correlated with coronary calcification. Circulation 1997; 96(6):1755-1760Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association. Circulation 2003; 107(3):499-511Pearson TA, Mensah GA, Alexander RW et al. Markers of inflammation and cardiovascular disease: application to clinical and public health practice: A statement for healthcare professionals from the Centers for Disease Control and Prevention and the American Heart Association. Circulation 2003; 107(3):499-511Wehmeier KR, Mazza A, Hachem S et al. Differential regulation of apolipoprotein A-I gene expression by vitamin D receptor modulators. Biochim Biophys Acta 2008; 1780(2): 264-273Wehmeier KR, Mazza A, Hachem S et al. Differential regulation of apolipoprotein A-I gene expression by vitamin D receptor modulators. Biochim Biophys Acta 2008; 1780(2): 264-273Kaysen GA. Hyperlipidemia in chronic kidney disease. Int J Artif Organs 2007; 30(11): 987-992Kaysen GA. Hyperlipidemia in chronic kidney disease. Int J Artif Organs 2007; 30(11): 987-992Волков ММ, Дегтерева ОА, Смирнов АВ и др. Атеросклероз как основной фактор кальциноза клапанного аппарата сердца в додиализном периоде хронической болезни почек. Нефрология 2007;11(4): 47-54Волков ММ, Дегтерева ОА, Смирнов АВ и др. Атеросклероз как основной фактор кальциноза клапанного аппарата сердца в додиализном периоде хронической болезни почек. Нефрология 2007;11(4): 47-54Linhartova K, Veselka J, Sterbakova G et al. Parathyroid Hormone and Vitamin D Levels are Independently Associated With Calcific Aortic Stenosis. Circ J 2008; 72(2):245-250Linhartova K, Veselka J, Sterbakova G et al. Parathyroid Hormone and Vitamin D Levels are Independently Associated With Calcific Aortic Stenosis. Circ J 2008; 72(2):245-250Kristal-Bohen E, Froom P, Harari G et al. Association of calcitriol and blood pressure in normotensive men. Hypertension 1997; 30:1289-1294Kristal-Bohen E, Froom P, Harari G et al. Association of calcitriol and blood pressure in normotensive men. Hypertension 1997; 30:1289-1294

The authors declare that there are no conflicts of interest present.