nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical Universitynefr-131Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES CLINICAL STUDIESПрогнозирование риска развития кардиоваскулярной кальцификации у пациентов, получающих хронический гемодиализCardio-vascular oalcification risk prognosis in patients receiving chronic hemodialysisРуденкоЛ. И.RudenkoL. I.rudenko.liliya@mail.ruБатюшинМ. М.BatiushinM. M.noemail@neicon.ruКастанаянА. А.KastanayanA. A.noemail@neicon.ruВоробьевБ. И.VorobievB. I.noemail@neicon.ruРостовский государственный медицинский университетРоссияRostov State Medical UniversityRussian Federation2015010920151957276Copyright © Руденко Л.И., Батюшин М.М., Кастанаян А.А., Воробьев Б.И., 20152015Руденко Л.И., Батюшин М.М., Кастанаян А.А., Воробьев Б.И.Rudenko L.I., Batiushin M.M., Kastanayan A.A., Vorobiev B.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/131

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: выявить факторы развития кардиоваскулярной кальцификации, определить взаимосвязь между выраженностью клапанной и сосудистой кальцификацией при ХБП С5д стадии. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследовании были включены 83 пациента из двух центров амбулаторного гемодиализа. У всех изучали анамнестические, антропометрические, лабораторные данные; анализировали результаты инструментальных методов исследования, включая эхокардиографическое исследование сердца и обзорную рентгенограмму брюшной полости в боковой проекции. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлена положительная корреляционная взаимосвязь между выраженностью кальцификации клапанов сердца, оцененной по данным эхокардиографии, и степенью кальцификации аорты по данным обзорной рентгенографии брюшной полости (r=0,301, р=0,006). Выявлена роль недостаточности питания и воспаления в развитии внеоссальной кальцификации. При снижении в сыворотке крови уровня общего белка (χ2=8,97, р=0,003), альбумина (χ2=13,9, р<0,01), а также пульсового артериального давления (χ2=5,9, р=0,01) возрастает вероятность формирования кардиоваскулярной кальцификации. Увеличение риска развития кальцификации происходит не только по мере возрастания пульсового артериального давления, но и при развитии артериальной гипертензии (χ2=10,6, р=0,005). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Таким образом, выраженность клапанной кальцификации ассоциируется с кальцификацией аорты, установлена роль недостаточности питания, воспаления и нарушения кальций-фосфорного гомеостаза в развитии внеоссальной кальцификации.

THE AIM: to identify risk factors of cardiovascular calcification and to determine relationship between severity of valvular and vascular calcification in patients with S5d CKD. PATIENTS AND METHODS: The study involved 83 patients of two outpatient hemodialysis centers. In all patients studied medical history, anthropometric and laboratory data. We analyzed results of instrumental methods, including heart echocardiography and abdominal plain film in the lateral projection. RESULTS: Positive correlation between severity of heart valve calcification as assessed by echocardiography, and degree of aortic calcification according to survey abdominal radiography (r = 0,301, p = 0,006). Revealed malnutrition and inflammation importance in extraossal calcification development. At lower total protein (χ2=8,97, р=0,003), lower level of albumin (χ2=13,9, р<0,01) and increasing of pulse blood pressure (χ2=5,9, р=0,01) cardiovascular calcification formation possibility increased. calcification risk increase occurs not only with pulse pressure increase, but also in hypertension development (χ2=10,6, р=0,005). CONCLUSION: Thus, the severity of valvular calcification associated with aorta calcification, role of malnutrition, inflammation and calcium-phosphorus homeostasis disorders in extraossal calcification development is established.

хроническая болезнь почеквнеоссальная кальцификацияхронический гемодиализchronic kidney diseaseextraossal calcificationchronic hemodialysisReferencesLondon G, Guerin A, Marchais S et al. Arterial media calcification in end-stage renal disease: Impact on all-cause and cardiovascular mortality. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 1731-1740London G, Guerin A, Marchais S et al. Arterial media calcification in end-stage renal disease: Impact on all-cause and cardiovascular mortality. Nephrol Dial Transplant 2003; 18: 1731-1740Батюшин ММ, Галушкин АА, Руденко ЛИ и др. Особенности течения хронической почечной недостаточности, осложненной вторичным гиперпаратиреозом. Мед вестн Юга России 2012; 1: 74-76. [Batiushin MM, Galushkin AA, Rudenko LI et al. Features of chronic renal failure complicated by secondary hyperparathyroidism. Medicinskij vestnik Juga Rossii 2012; 1: 74-76]Батюшин ММ, Галушкин АА, Руденко ЛИ и др. Особенности течения хронической почечной недостаточности, осложненной вторичным гиперпаратиреозом. Мед вестн Юга России 2012; 1: 74-76. [Batiushin MM, Galushkin AA, Rudenko LI et al. Features of chronic renal failure complicated by secondary hyperparathyroidism. Medicinskij vestnik Juga Rossii 2012; 1: 74-76]Волков ММ. Биохимические показатели фосфорнокальциевого обмена у пациентов с хронической болезнью почек 1-5 стадий. Нефрология 2009; 13(3):49-51 [Volkov MM. Biohimicheskie pokazateli fosforno-kal’cievogo obmena u pacientov s hronicheskoj bolezn’ju pochek 1-5 stadij. Nefrologija 2009; 13(3):49-51]Волков ММ. Биохимические показатели фосфорнокальциевого обмена у пациентов с хронической болезнью почек 1-5 стадий. Нефрология 2009; 13(3):49-51 [Volkov MM. Biohimicheskie pokazateli fosforno-kal’cievogo obmena u pacientov s hronicheskoj bolezn’ju pochek 1-5 stadij. Nefrologija 2009; 13(3):49-51]Волков ММ, Гордеева Л.А., Смирнов А.В. Кальциноз брюшной аорты у пациентов с хронической болезнью почек. Нефрология 2009; 13(3):39-41 [Volkov MM, Gordeeva LA, Smirnov AV. Kal’cinoz brjushnoj aorty u pacientov s hronicheskoj bolezn’ju pochek. Nefrologija 2009; 13(3):39-41]Волков ММ, Гордеева Л.А., Смирнов А.В. Кальциноз брюшной аорты у пациентов с хронической болезнью почек. Нефрология 2009; 13(3):39-41 [Volkov MM, Gordeeva LA, Smirnov AV. Kal’cinoz brjushnoj aorty u pacientov s hronicheskoj bolezn’ju pochek. Nefrologija 2009; 13(3):39-41]Рафрафи Х, Румянцев АШ. Статус витамина D и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической болезнью почек С5д стадии. Нефрология 2015; 19(4): 51-54 [Rafrafi H, Rumjancev ASh. Status vitamina D i sostojanie serdechno-sosudistoj sistemy u pacientov s hronicheskoj bolezn’ju pochek S5d stadii. Nefrologija 2015; 19(4): 51-54]Рафрафи Х, Румянцев АШ. Статус витамина D и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической болезнью почек С5д стадии. Нефрология 2015; 19(4): 51-54 [Rafrafi H, Rumjancev ASh. Status vitamina D i sostojanie serdechno-sosudistoj sistemy u pacientov s hronicheskoj bolezn’ju pochek S5d stadii. Nefrologija 2015; 19(4): 51-54]Li X, Yang H, Giachelli C. Role of the sodium-dependent phosphate cotransporter, Pit-1, in vascular smooth muscle cell calcification. Circ Res 2006; 98: 905-912Li X, Yang H, Giachelli C. Role of the sodium-dependent phosphate cotransporter, Pit-1, in vascular smooth muscle cell calcification. Circ Res 2006; 98: 905-912Massy ZA, Mentaverri R, Mozar A et al. The pathophysiology of vascular calcification: are osteoclast-like cells the missing link? Diabetes Metab 2008; 34: 16-20Massy ZA, Mentaverri R, Mozar A et al. The pathophysiology of vascular calcification: are osteoclast-like cells the missing link? Diabetes Metab 2008; 34: 16-20Nancollas GH, LoRe M, Perez L et al. Mineral phases of calcium phosphate. Anat Rec 1989; 224: 234-241Nancollas GH, LoRe M, Perez L et al. Mineral phases of calcium phosphate. Anat Rec 1989; 224: 234-241Heiss A, Pipich V, Jahnen-Dechent W et al. Fetuin-A is a mineral carrier protein: small angle neutron scattering provides new insight on fetuin-a controlled calcification inhibition. Biophys J 2010; 99: 3986-3995Heiss A, Pipich V, Jahnen-Dechent W et al. Fetuin-A is a mineral carrier protein: small angle neutron scattering provides new insight on fetuin-a controlled calcification inhibition. Biophys J 2010; 99: 3986-3995Hunt J, Fairman R, Mitchell M et al. Bone formation in carotid plaques: a clinicopathological study. Stroke 2002; 33: 1214-1219Hunt J, Fairman R, Mitchell M et al. Bone formation in carotid plaques: a clinicopathological study. Stroke 2002; 33: 1214-1219Honkanen E, Kauppila L, Wikström B et al. Abdominal aortic calcification in dialysis patients: results of the CORD study. Nephrol Dial Transplant 2008; 23(12): 4009-4015Honkanen E, Kauppila L, Wikström B et al. Abdominal aortic calcification in dialysis patients: results of the CORD study. Nephrol Dial Transplant 2008; 23(12): 4009-4015Wang AY, Woo J, Wang M et al. Important differentiation of factors that predict outcome in peritoneal dialysis patients with different degrees of residual renal function. Nephrol Dial Transplant 2005; 20(2): 396-403Wang AY, Woo J, Wang M et al. Important differentiation of factors that predict outcome in peritoneal dialysis patients with different degrees of residual renal function. Nephrol Dial Transplant 2005; 20(2): 396-403Nair CK, Aronow WS, Sketch MH et al. Correlation between calcific aortic stenosis diagnosed by two-dimensional echocardiography and cardiac catheterization. Clin Cardiol 1984; 7: 280-282Nair CK, Aronow WS, Sketch MH et al. Correlation between calcific aortic stenosis diagnosed by two-dimensional echocardiography and cardiac catheterization. Clin Cardiol 1984; 7: 280-282Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. Association of mitral annular calcium with symptomatic peripheral arterial disease in older persons. Am J Cardiol 2001; 88(3): 333-334Aronow WS, Ahn C, Kronzon I. Association of mitral annular calcium with symptomatic peripheral arterial disease in older persons. Am J Cardiol 2001; 88(3): 333-334Blacher J, Guerin AP, Pannier B et al. Arterial calcifica tions, arterial stiffness, and cardiovascular risk in end-stage renal disease. Hypertension 2001; 38(4): 938-942Blacher J, Guerin AP, Pannier B et al. Arterial calcifica tions, arterial stiffness, and cardiovascular risk in end-stage renal disease. Hypertension 2001; 38(4): 938-942Бестаева ТЛ, Дзгоева ФУ, Сопоев МЮ. Фактор роста фибробластов и остеопротегерин в развитии кардиоваскулярных осложнений при хронической болезни почек. Клин мед Казахстана 2014; 1 (1): 108-110. [Bestaeva TL, Dzgoeva FU, Sopoev MJu. The fibroblast growth factor and osteoprotegerin in the development of cardiovascular complications in chronic kidney disease. Klinicheskaja Medicina Kazahstana 2014; 1 (1): 108-110]Бестаева ТЛ, Дзгоева ФУ, Сопоев МЮ. Фактор роста фибробластов и остеопротегерин в развитии кардиоваскулярных осложнений при хронической болезни почек. Клин мед Казахстана 2014; 1 (1): 108-110. [Bestaeva TL, Dzgoeva FU, Sopoev MJu. The fibroblast growth factor and osteoprotegerin in the development of cardiovascular complications in chronic kidney disease. Klinicheskaja Medicina Kazahstana 2014; 1 (1): 108-110]Giachelli C. The emerging role of phosphate in vascular calcification. Kidney Int 2009; 75: 890-897Giachelli C. The emerging role of phosphate in vascular calcification. Kidney Int 2009; 75: 890-897Pedrinelli R, Dell’Omo G, Penno G et al. Microalbuminuria and pulse pressure in hypertensive and atherosclerotic men. Hypertension 2000; 35: 48-54Pedrinelli R, Dell’Omo G, Penno G et al. Microalbuminuria and pulse pressure in hypertensive and atherosclerotic men. Hypertension 2000; 35: 48-54An WS, Son YK. Vascular calcification on plain radiographs is associated with carotid intima media thickness, malnutrition and cardiovascular events in dialysis patients: a prospective observational study. BMC Nephrol 2013; 29: 14An WS, Son YK. Vascular calcification on plain radiographs is associated with carotid intima media thickness, malnutrition and cardiovascular events in dialysis patients: a prospective observational study. BMC Nephrol 2013; 29: 14Lim LM, Kuo HT, Kuo MC et al. Low serum calcium is associated with poor renal outcomes in chronic kidney disease stages 3-4 patients. BMC Nephrol 2014; 21: 15-23Lim LM, Kuo HT, Kuo MC et al. Low serum calcium is associated with poor renal outcomes in chronic kidney disease stages 3-4 patients. BMC Nephrol 2014; 21: 15-23Srivaths PR, Goldstein SL, Silverstein DM et al. Elevated FGF 23 and phosphorus are associated with coronary calcification in hemodialysis patients. Pediatr Nephrol 2011; 26(6): 945-951Srivaths PR, Goldstein SL, Silverstein DM et al. Elevated FGF 23 and phosphorus are associated with coronary calcification in hemodialysis patients. Pediatr Nephrol 2011; 26(6): 945-951Ohara T, Hashimoto Y, Matsumura A et al. Accelerated progression and morbidity in patients with aortic stenosis on chronic dialysis. Circ J 2005; 69(12): 1535-1539Ohara T, Hashimoto Y, Matsumura A et al. Accelerated progression and morbidity in patients with aortic stenosis on chronic dialysis. Circ J 2005; 69(12): 1535-1539Egbuna OI, Taylor JG, Bushinsky DA et al. Elevated calcium phosphate product after renal transplantation is a risk factor for graft failure. Clin Transplant 2007; 21(4): 558-566Egbuna OI, Taylor JG, Bushinsky DA et al. Elevated calcium phosphate product after renal transplantation is a risk factor for graft failure. Clin Transplant 2007; 21(4): 558-566Hjortnaes J, Butcher J, Figueiredo JL et al. Arterial and aortic valve calcification inversely correlates with osteoporotic bone remodelling: a role for inflammation. Eur Heart J 2010; 31(16): 1975-1984Hjortnaes J, Butcher J, Figueiredo JL et al. Arterial and aortic valve calcification inversely correlates with osteoporotic bone remodelling: a role for inflammation. Eur Heart J 2010; 31(16): 1975-1984

The authors declare that there are no conflicts of interest present.