nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.24884/1561-6274-2019-23-1-9-14nefr-1659Research ArticleПЕРЕДОВАЯ СТАТЬЯLEADING ARTICLEИНДИВИДУАЛИЗАЦИЯ РЕНОПРОТЕКЦИИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСЧЕТНОЙ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ПОЧЕЧНОГО РЕЗЕРВАINDIVIDUALIZATION OF RENOPROTECTION IN DEPENDENCE FROM ESTIMATED GLOMERULAR FILTRATION RATE AND RENAL FUNCTIONAL RESERVEИвановД. Д.IvanovD. D.

Проф. Иванов Дмитрий Дмитриевич, д-р мед. наук

604112, Украина, г. Киев, ул. Дорогожицкая, д. 9. Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика, зав. кафедрой нефрологии и почечнозаместительной терапии; тел.: + 380-504-448-788

Prof. Dmytro D.Ivanov, MD, PhD, DMedSci

604112 Ukraine, Kiev Dorogozhytska str, 9, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education, Head of Nephrology and RRT Dep.; Phone: +380504448788

drivanovdd@gmail.comГоженкоA. И.GozhenkoA. I.

Проф. Гоженко Анатолий Иванович, д-р мед. наук

65000, Украина, г. Одесса, ул. Канатная, д. 92. Украинский научно-исследовательский институт медицины транспорта МЗ Украины, директор; тел.: +380-487-225-364

Prof. Anatoly I. Gozhenko, MD, PhD, DMedSci

65000, Ukraine Odessa, Kanatnaya Street 92, Ukrainian Research Institute of Medicine of Transport of the Ministry of Health of Ukraine, Director; Phone: +380487225364

prof.gozhenko@gmail.comСавицкаяЛ. Н.SavytskaL. M.

Савицкая Любовь Николаевна

604053, Украина, г. Киев, пр. Нестеровский, д. 13/19. Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика; кафедра нефрологии и почечнозаместительной терапии; Киевская областная больница№ 2, заочный аспирант; тел.: +380-636-910-895

Рostgraduate student Lyubov N. Savitskaya, MD

604053 Ukraine, Kiev, pr. Nesterovsky, 13/19, Shupyk National Medical Academy of Postgraduate Education; Dep Nephrology and RRT; Municipal policlinic of the Kiev Regional Council "Kiev Regional Hospital № 2"; Phone: +380636910895

likar.l.savycka@gmail.comНациональная медицинская академия последипломного образования им. П. Л. Шупика, г. КиевУкраинаNational Medical Academy of Postgraduate Education named after P.L. Shupyk, KyivUkraineГосударственное предприятие «Украинский научно-исследовательский институт медицины транспорта МЗ Украины», г. ОдессаУкраинаState enterprise «Ukrainian Scientific Research Institute of Transport of MH of Ukraine», OdesaUkraineКоммунальное учреждение Киевского областного совета «Киевская областная больница № 2», г. КиевУкраинаMunicipal institution of Kyiv Regional Council "Kyiv Regional Hospital № 2", KyivUkraine201906022019231914Copyright © Иванов Д.Д., Гоженко A.И., Савицкая Л.Н., 20192019Иванов Д.Д., Гоженко A.И., Савицкая Л.Н.Ivanov D.D., Gozhenko A.I., Savytska L.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/1659

Ренопротекция – система мер преимущественно фармакологического контроля, способствующих продолжительному сохранению функции почек. Эффективность ренопротекции оценивается по степени сохранности скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Любые мероприятия или лекарственные средства, приводящие к замедлению, приостановлению или восстановлению СКФ, можно считать ренопротекторными. В настоящее время к ренопротекторным препаратам с доказанной эффективностью относятся блокаторы активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и, вероятно, ингибиторы SGLТ2. Известно, что терапевтическая эффективность ренопротекторных препаратов зависит от исходной СКФ. Однако при выборе тактики лечения, очевидно, следует учитывать не только ее величину, но и оценивать функциональный почечный резерв. Физиологически обоснованной является методика определения почечного почечного резерва на основе этой методики, как рутинного метода обследования нефрологических пациентов, позволяет получить дополнительную информацию не только о количестве функционирующих нефронов, но и об их состоянии. На основании ретроспективного анализа более чем 15-летнего использования блокаторов РААС и изучения функционального почечного резерва нами предложен дифференцированный подход к назначению ренопротекторных препаратов в монорежиме или их сочетании с учетом стадии заболевании и функционального почечного резерва для максимального сохранения функционирующих нефронов. Данная тактика используется нами на протяжении последних трех лет в клинической практике.

Renoprotection – a system of measures primarily pharmacological control, contributing to the continued preservation of renal function. Any medical activity or medicines that lead to a slowdown, suspension or reversion of eGFR could be considered as renoprotective. Currently, renoprotective drugs with evidence-based efficacy include angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACEIs), and recently SGLT2 inhibitors. It is known that the therapeutic efficacy of renoprotective drugs depends on the initial eGFR. Hence, choosing renoprotection medicines, it is necessary to consider not only the estimated GFR (using the EPI formula), but also a functional renal reserve. Physiologically sound is the method of determining the renal reserve with oral administration of 0.45-0.50% sodium chloride solution at the rate of 0.5% of body weight. The definition of a renal reserve based on this technique, as a routine method for examining nephrological patients, provides additional information not only on the number of functioning nephrons, but also on their condition. Based on a retrospective analysis of more than 15 years of using ACEIs and studying the functional renal reserve, we proposed a differentiated approach to the appointment of renoprotective medicines in mono regime or drugs combination, taking into account the stage of the disease and the functional renal reserve for maximum preservation of functioning nephrons. This approach has been used by us for the past three years in clinical practice.

хроническая болезнь почекренопротекцияфункциональный почечный резервблокаторы ренинангиотензин-альдостероновой системыингибиторы ангиотензинпревращающего ферментаблокаторы рецепторов ангиотензина ІІchronic kidney diseaserenorpotectionfunctional renal reserverenin angiotensin aldosterone system blockersinhibitorsangiotensin converting enzymeangiotensin receptor blockersReferencesPerico N, Codreanu I, Schieppati A et al. The future of renoprotection. Kidney Int Suppl 2005; 68:95–101. Doi:10.1111/j.1523-1755.2005.09716.xPerico N, Codreanu I, Schieppati A et al. The future of renoprotection. Kidney Int Suppl 2005; 68:95–101. Doi:10.1111/j.1523-1755.2005.09716.xDuke G.J. Renal protective agents: a review. Crit Care Resusc1999;1(3):265–275Duke G.J. Renal protective agents: a review. Crit Care Resusc1999;1(3):265–275Bamgbola O. Review of vancomycin-induced renal toxicity: an update. Ther Adv Endocrinol Metab 2016; 7(3):136–147. Doi:10.1177/2042018816638223Bamgbola O. Review of vancomycin-induced renal toxicity: an update. Ther Adv Endocrinol Metab 2016; 7(3):136–147. Doi:10.1177/2042018816638223van Baar MJB, van Raalte DH, Muskiet MHA. GLP-1 receptor agonists, CKD, and eGFR trajectory. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(10):764–765. Doi:10.101687(18)30241-9van Baar MJB, van Raalte DH, Muskiet MHA. GLP-1 receptor agonists, CKD, and eGFR trajectory. Lancet Diabetes Endocrinol 2018; 6(10):764–765. Doi:10.101687(18)30241-9Ratanasrimetha P, Quirich M, Phisitkul S. Renal functional reserve. The Southwest Respiratory and Critical Care Chronicles 2018; 6(25):26–30. Doi: 10.12746/swrccc.v6i25.480Ratanasrimetha P, Quirich M, Phisitkul S. Renal functional reserve. The Southwest Respiratory and Critical Care Chronicles 2018; 6(25):26–30. Doi: 10.12746/swrccc.v6i25.480Schnaper HW. Remnant nephron physiology and the progression of chronic kidney disease. Pediatr Nephrol 2014; 29(2):193–202.Doi:10.1007/s00467-013-2494-8Schnaper HW. Remnant nephron physiology and the progression of chronic kidney disease. Pediatr Nephrol 2014; 29(2):193–202.Doi:10.1007/s00467-013-2494-8Molitoris BA. Rethinking CKD Evaluation: Should We Be Quantifying Basal or Stimulated GFR to Maximize Precision and Sensitivity? Am J Kidney Dis 2017; 69(5):675–683. Doi:10.1053/j.ajkd.2016.11.028Molitoris BA. Rethinking CKD Evaluation: Should We Be Quantifying Basal or Stimulated GFR to Maximize Precision and Sensitivity? Am J Kidney Dis 2017; 69(5):675–683. Doi:10.1053/j.ajkd.2016.11.028Gozhenko AI, Kravchuk OV, Nikitenko OP et al. Funkcional renal resrve. Odessa, 2015; 7–106Gozhenko AI, Kravchuk OV, Nikitenko OP et al. Funkcional renal resrve. Odessa, 2015; 7–106Andrianesis V, Glykofridi S, Doupis J. The renal effects of SGLT2 inhibitors and a mini-review of the literature. Ther Adv Endocrinol Metab 2016; 7(5-6):212–228. Doi:10.1177/2042018816676239Andrianesis V, Glykofridi S, Doupis J. The renal effects of SGLT2 inhibitors and a mini-review of the literature. Ther Adv Endocrinol Metab 2016; 7(5-6):212–228. Doi:10.1177/2042018816676239Maack T. Role of atrial natriuretic factor in volume control. Kidney Int 1996; 49(6):1732–1737Maack T. Role of atrial natriuretic factor in volume control. Kidney Int 1996; 49(6):1732–1737Paterna S, Di Pasquale P, Parrinello G et al. Changes in brain natriuretic peptide levels and bioelectrical impedance measurements after treatment with high-dose furosemide and hypertonic saline solution versus high-dose furosemide alone in refractory congestive heart failure: a double-blind study. J Am Coll Cardio 2005;45(12):1997–2003. Doi:10.1016/j.jacc.2005.01.059Paterna S, Di Pasquale P, Parrinello G et al. Changes in brain natriuretic peptide levels and bioelectrical impedance measurements after treatment with high-dose furosemide and hypertonic saline solution versus high-dose furosemide alone in refractory congestive heart failure: a double-blind study. J Am Coll Cardio 2005;45(12):1997–2003. Doi:10.1016/j.jacc.2005.01.059Ivanov DD, Gozhenko AI. Functional renal reserve. UMJ 2018; 3(1) (125):74–75Ivanov DD, Gozhenko AI. Functional renal reserve. UMJ 2018; 3(1) (125):74–75Gozhenko AI, Kravchuk AV, Sirman VM et al. Functional Renal Reserve: Physiological Value of Renal Reserve and Substantiation of the Method of Its Determination. Kidneys 2015; 4: 7–11Gozhenko AI, Kravchuk AV, Sirman VM et al. Functional Renal Reserve: Physiological Value of Renal Reserve and Substantiation of the Method of Its Determination. Kidneys 2015; 4: 7–11Schnermann J, Briggs JP. The macula densa is worth its salt. J Clin Invest 1999; 104(8):1007–1009. Doi:10.1172/jci8539Schnermann J, Briggs JP. The macula densa is worth its salt. J Clin Invest 1999; 104(8):1007–1009. Doi:10.1172/jci8539Rutkowski B, Tylicki L. Nephroprotective action of reninangiotensin-aldosterone system blockade in chronic kidney disease patients: the landscape after ALTITUDE and VA NEPHRON-D trails. J Ren Nutr 2015; 25(2):194–200. Doi:10.1053/j.jrn.2014.10.026Rutkowski B, Tylicki L. Nephroprotective action of reninangiotensin-aldosterone system blockade in chronic kidney disease patients: the landscape after ALTITUDE and VA NEPHRON-D trails. J Ren Nutr 2015; 25(2):194–200. Doi:10.1053/j.jrn.2014.10.026Ivanov DD. Renin-Angiotensin System Blockers and Renal Functional Reserve. Is There a Limit of Renoprotection? Kidneys 2015; 4 (14):12–15Ivanov DD. Renin-Angiotensin System Blockers and Renal Functional Reserve. Is There a Limit of Renoprotection? Kidneys 2015; 4 (14):12–15Messerli FH, Bangalore S, Bavishi C et al. AngiotensinConverting Enzyme Inhibitors in Hypertension To Use or Not to Use? J Am Coll Cardiol 2018;71(13):1474–1482. Doi: 10.1016/j.jacc.2018.01.058Messerli FH, Bangalore S, Bavishi C et al. AngiotensinConverting Enzyme Inhibitors in Hypertension To Use or Not to Use? J Am Coll Cardiol 2018;71(13):1474–1482. Doi: 10.1016/j.jacc.2018.01.058Davies MJ, D’Alessio DA, Fradkin J et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2018; 1–38. Doi.org/10.2337/dci18-0033Davies MJ, D’Alessio DA, Fradkin J et al. Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia 2018; 1–38. Doi.org/10.2337/dci18-0033

The authors declare that there are no conflicts of interest present.