nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.24884/1561-6274-2019-23-2-109-116nefr-1682Research ArticleНАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИPRACTICAL NOTESОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ У ПАЦИЕНТКИ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК 4 СТАДИИPREGNANCY MANAGEMENT IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASE STAGE 4КозловскаяН. Л.KozlovskayaN. L.

Проф., д-р мед. наук, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы», центр помощи беременным с патологией почек, руководитель.

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», кафедра внутренних болезней с курсом функциональной диагностики и кардиологии им. В.С. Моисеева

Associate professor, MD, PhD, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Department of Internal Medicine and Occupational Medicine

nkozlovskaya@yandex.ruКоротчаеваЮ. В.KorotchaevaY. V.

Доц., Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра внутренних, профессиональных болезней и ревматологии медикопрофилактического факультета

Associate professor, MD, PhD, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Department of Internal Medicine and Occupational Medicine

lumis-j@bk.ruДемьяноваК. А.DemyanovaK. A.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы», центр помощи беременным с патологией почек, врач-нефролог

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов», кафедра внутренних болезней с курсом функциональной диагностики и кардиологии им. В.С. Моисеева, ассистент

MD, State Budgetary Healthcare Institution “City Clinical Hospital n.a. A.K. Eramishancev” of the Healthcare Department of the Moscow city, nephrology center for pregnant women with kidney disease.

Department of Internal Medicine with the course of functional diagnostics and cardiology n.a.V.S.Moiseev, Peoples' Friendship University of Russia

ksedem@gmail.comЕнгибарянМ. М.EngibaryanM. M.

канд. мед. наук, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы», родильное отделение №1, врач-акушер-гинеколог

MD, PhD, State Budgetary Healthcare Institution “City Clinical Hospital n.a. A.K. Eramishancev” of the Healthcare Department of the Moscow city, Maternity ward №1.

МикулякМ. С.MikulyakM. S.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы», родильное отделение №1, заведующий отделением

MD, State Budgetary Healthcare Institution “City Clinical Hospital n.a. A.K. Eramishancev” of the Healthcare Department of the Moscow city, Maternity ward №1.

БеспаловаА. В.BespalovaA. V.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы», нефрологическое отделение, врач-нефролог

MD, State Budgetary Healthcare Institution “City Clinical Hospital n.a. A.K. Eramishancev” of the Healthcare Department of the Moscow city, nephrology department

nickname-anna@mail.ruБондаренкоТ. В.BondarenkoT. V.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева Департамента здравоохранения Москвы», нефрологическое отделение, заведующая отделением

MD, State Budgetary Healthcare Institution “City Clinical Hospital n.a. A.K. Eramishancev” of the Healthcare Department of the Moscow city, head of the nephrology department

tatiana.v.bondarenko@mail.ruЦентр помощи беременным с патологией почек, Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева, Москва; Российский университет дружбы народов, г.МоскваРоссияNephrology center for pregnant women with kidney disease, City Clinical Hospital n.a. A.K. Eramishancev, Moscow; Peoples Friendship University of Russia, MoscowRussian FederationЦентр помощи беременным с патологией почек, Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева, Москва; Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова (Сеченовский Университет), МоскваРоссияNephrology center for pregnant women with kidney disease, City Clinical Hospital n.a. A.K. Eramishancev, Moscow; I.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov Univercity), MoscowRussian FederationГородская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева, МоскваРоссияMaternity ward №1, City Clinical Hospital n.a. A.K. Eramishancev, MoscowRussian FederationГородская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева, МоскваРоссияNephrology unit, City Clinical Hospital n.a. A.K. Eramishancev, Moscow,Russian Federation201920022019232109116Copyright © Козловская Н.Л., Коротчаева Ю.В., Демьянова К.А., Енгибарян М.М., Микуляк М.С., Беспалова А.В., Бондаренко Т.В., 20192019Козловская Н.Л., Коротчаева Ю.В., Демьянова К.А., Енгибарян М.М., Микуляк М.С., Беспалова А.В., Бондаренко Т.В.Kozlovskaya N.L., Korotchaeva Y.V., Demyanova K.A., Engibaryan M.M., Mikulyak M.S., Bespalova A.V., Bondarenko T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/1682

Беременность у пациенток с продвинутой стадией хронической болезни почек (ХБП) до настоящего времени остается достаточно редкой ситуацией. Настоящее наблюдение демонстрирует собственный опыт успешного ведения беременности у пациентки с хронической болезнью почек 4 стадии. Особенностью наблюдения является неясный диагноз, ставший причиной ХБП. На основании сочетания продвинутой стадии ХБП у пациентки молодого возраста с отсутствием почечного анамнеза, изменений в анализах мочи, повышения АД, наличия гиперурикемии и мелких кист обеих почек, по данным УЗИ, был предположен диагноз аутосомно-доминантной тубулоинтерстициальной болезни почек (АДТБП), несмотря на отсутствие отягощенного по почечной патологии семейного анамнеза. Поскольку заболевание почек было впервые выявлено уже во время беременности, основными направлениями в ведении пациентки были коррекция осложнений (анемия, нарушение фосфорно-кальциевого обмена), обусловленных продвинутой стадией ХБП, и профилактика преэклампсии, как одного из наиболее частых осложнений беременности у этой категории больных. С целью своевременной диагностики преэклампсии пациентке проводился регулярный мониторинг маркеров ангиогенеза. Ведение беременности осуществлялось междисциплинарной командой специалистов (нефрологи, акушеры-гинекологи). Беременность завершилась рождением жизнеспособного здорового ребенка. У женщины после родов отмечено прогрессирование почечной недостаточности.

Pregnancy in patients with an advanced stage of chronic kidney disease (CKD) remains a rather rare situation to date. This observation demonstrates our own experience of successfully management of pregnancy in a patient with chronic kidney disease stage 4. A special feature of this observation is an unclear diagnosis that led to CKD. Based on a combination of advanced CKD in a young patient with no kidney history, no changes in urine tests, increased blood pressure, hyperuricemia, and small cysts of both kidneys, a diagnosis of autosomal dominant tubulo-interstitial kidney disease was suggested, despite the lack of family history of renal disease. Since the kidney disease was first identified during pregnancy, the main areas of care were the correction of complications (anemia, calcium-phosphorus disorders), caused by the advanced stage of CKD and the prevention of pre-eclampsia as one of the most frequent complications of pregnancy in this cohort of patients. In order to timely diagnose preeclampsia, the patient was regularly monitored for angiogenesis markers. Conducting pregnancy was carried out by an interdisciplinary team of specialists (nephrologists, obstetrician-gynecologists). Pregnancy ended with the birth of healthy baby. After childbirth renal failure progressed.

хроническая болезнь почекбеременностьchronic kidney diseasepregnancyReferencesРiccoli G, Fassio F, Attini R et al. Pregnancy in CKD: whom should we follow and why? Nephrol Dia Transplant 2012; 0: 1–8. Doi: 10.1093/ndt/ gfs302Рiccoli G, Fassio F, Attini R et al. Pregnancy in CKD: whom should we follow and why? Nephrol Dia Transplant 2012; 0: 1–8. Doi: 10.1093/ndt/ gfs302Hall M. Pregnancy in Women with CKD: A Success Story. Am J Kidney Dis 2016; 68: 633–639Hall M. Pregnancy in Women with CKD: A Success Story. Am J Kidney Dis 2016; 68: 633–639Zhang JJ, Ma XX, Hao L et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Outcomes of Pregnancy in CKD and CKD Outcomes in Pregnancy. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 1964–1978Zhang JJ, Ma XX, Hao L et al. A Systematic Review and Meta-Analysis of Outcomes of Pregnancy in CKD and CKD Outcomes in Pregnancy. Clin J Am Soc Nephrol 2015; 10: 1964–1978Прокопенко ЕИ, Никольская ИГ. Беременность у женщин с хронической почечной недостаточностью. Врач 2013; 8:9–17Prokopenko EI, Nikol'skaya IG. Pregnancy in women with chronic renal failure. Vrach 2013;8:9–17Никольская ИГ, Прокопенко ЕИ, Новикова СВ и др. Осложнения и исходы беременности при хронической почечной недостаточности. Альманах клинической медицины 2015; (37):52–69. https://Doi.org/10.18786/2072-0505-2015-37-52-69Nikol'skaya IG, Prokopenko EI, Novikova SV i dr. Complications and outcomes of pregnancy in chronic kidney disease. Almanac of Clinical Medicine 2015;(37):52–69 (In Russ.). https://Doi. org/10.18786/2072-0505-2015-37-52-69Piccoli GB, Zakharova E, Attini R et al. Pregnancy in Chronic Kidney Disease: Need for Higher Awareness. A Pragmatic Review Focused on What Could Be Improved in the Different CKD Stages and Phases. J Clin Med 2018;7(11): pii E415. Doi: 10.3390/jcm7110415Piccoli GB, Zakharova E, Attini R et al. Pregnancy in Chronic Kidney Disease: Need for Higher Awareness. A Pragmatic Review Focused on What Could Be Improved in the Different CKD Stages and Phases. J Clin Med 2018;7(11): pii E415. Doi: 10.3390/jcm7110415Hladunewich MA. Chronic Kidney Disease and Pregnancy. Semin Nephrol 2017 Jul; 37(4):337–346. Doi: 10.1016/j.semnephrol.2017.05.005Hladunewich MA. Chronic Kidney Disease and Pregnancy. Semin Nephrol 2017 Jul; 37(4):337–346. Doi: 10.1016/j.semnephrol.2017.05.005He Y, Liu J, Cai Q et al. The pregnancy outcomes in patients with stage 3-4 chronic kidney disease and the effects of pregnancy in the long-term kidney function. J Nephrol 2018 Dec; 31(6):953– 960. Doi: 10.1007/s40620-018-0509-z. Epub 2018 Jul 19He Y, Liu J, Cai Q et al. The pregnancy outcomes in patients with stage 3-4 chronic kidney disease and the effects of pregnancy in the long-term kidney function. J Nephrol 2018 Dec; 31(6):953– 960. Doi: 10.1007/s40620-018-0509-z. Epub 2018 Jul 19Каган МЮ, Бервина НН, Осокин АЕ и др. Аутосомнодоминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек вследствие мутации в гене MUC1. Обзор литературы и клиническое наблюдение. Нефрология и диализ 2018; 20(2): 225–229. Doi: 10.28996/2618-9801-2018-2-225-229Kagan MYu, Bervina NN, Osokin AE et al. Autosomal Dominant Tubulo-Interstitial Kidney Disease Due to MUC1 Mutation. Review and case report Nephrology and dialysis 2018; 20(2): 225–229. Doi: 10.28996/2618-9801-2018-2-225-229Каюков ИГ, Добронравов ВА, Береснева ОН, Смирнов АВ. Аутосомно-доминантная тубулоинтерстициальная болезнь почек. Нефрология 2018; 22(6):9–22. https://Doi. org/10.24884/1561-6274-2018-22-6-9-22Kayukov IG, Dobronravov VA, Beresneva ON, Smirnov AV. Autosomal dominant tubulointerstitial kidney disease. Nephrology (Saint-Petersburg); 2018; 22(6):9–22 (In Russ.). https://Doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-6-9-22Тареева ИЕ, Козловская НЛ, Крылова МЮ и др. Tромбоцитарные нарушения у беременных с хроническим гломерулонефритом и гипертонической болезнью. Терапевтический архив 1996; 10: 52Tareeva IE, Kozlovskaya NL, Kry`lova MY i dr. Trombocitarny`e narusheniya u beremenny`x s xronicheskim glomerulonefritom i gipertonicheskoj bolezn`yu. Terapevticheskij arxiv 1996; 10:52Зозуля ОВ, Рогов ВЛ, Тареева ИЕ и др. Значение динамики протеинурии и артериального давления для выявления позднего токсикоза у беременных с хроническими заболеваниями почек и гипертонической болезнью. Терапевтический архив 1995; 5:24Zozulya OV, Rogov VL, Tareeva IE i dr. Znachenie dinamiki proteshgurii i arterial`nogo davleniya dlya vy`yavleniya pozdnego toksikoza u beremenny`x s xronicheskimi zabolevaniyami pochek i gipertonicheskoj bolezn`yu. Terapevticheskij arxiv 1995; 5:24Рогов ВА, Тареева ИЕ, Зозуля ОВ. Особенности диагностики позднего токсикоза у беременных с гипертонической болезнью и хроническими заболеваниями почек. Терапевтический архив 1995; 67(10):65Rogov VA, Tareeva IE, Zоzulya OV. Osobennosti diagnostiki pozdnego toksikoza u beremenny`x s gipertonicheskoj bolezn`yu i xronicheskimi zabolevaniyami pochek. Terapevticheskij arxiv 1995; 67(10):65Рогов ВА, Тареева ИЕ, Сидорова ИС. Механизмы развития осложнений беременности при гипертонической болезни и гломерулонефрите. Терапевтический архив 1994; 10:35Rogov VA, Tareeva IE, Sidorova IS. Mexanizmy` razvitiya oslozhnenij beremennosti pri gipertonicheskoj bolezni I glomerulonefrite. Terapevticheskij arxiv 1994; 10:35Knight M, Duley L, Henderson-Smart D et al. WITHDRAWN: Antiplatelet agents for preventing and treating preeclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2007; 2: CD000492Knight M, Duley L, Henderson-Smart D et al. WITHDRAWN: Antiplatelet agents for preventing and treating preeclampsia. Cochrane Database Syst Rev 2007; 2: CD000492Mackenzie R, Walker M, Armson A et al. Progesterone for the prevention of preterm birth among women at increased risk: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Am J Obstet Gynecol 2006; 194 (5): 1234–1242.National Kidney Foundation KD. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification Am J Kidney Dis 2002; 4 (39 Suppl. 1): S1–S266Mackenzie R, Walker M, Armson A et al. Progesterone for the prevention of preterm birth among women at increased risk: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials Am J Obstet Gynecol 2006; 194 (5): 1234–1242.National Kidney Foundation KD. Clinical practice guidelines for chronic kidney disease: evaluation, classification and stratification Am J Kidney Dis 2002; 4 (39 Suppl. 1): S1–S266Levine R, Maynard S, Qian C et al. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350: 672–683Levine R, Maynard S, Qian C et al. Circulating angiogenic factors and the risk of preeclampsia. N Engl J Med 2004; 350: 672–683Polliotti BM, Fry AG, Saller DN et al. Second trimester maternal serum placental growth factor and vascular endothelial growth factor for predicting severe, early-onset preeclampsia. Obstet Gynecol 2003; 101: 1266–1274Polliotti BM, Fry AG, Saller DN et al. Second trimester maternal serum placental growth factor and vascular endothelial growth factor for predicting severe, early-onset preeclampsia. Obstet Gynecol 2003; 101: 1266–1274Taylor RN, Grimwood J, Taylor RS et al. Longitudinal serum concentrations of placental growth factor: evidence for abnormal placental angiogenesis in pathologic pregnancies. Am J Obstet Gynecol 2003;188: 177–182Taylor RN, Grimwood J, Taylor RS et al. Longitudinal serum concentrations of placental growth factor: evidence for abnormal placental angiogenesis in pathologic pregnancies. Am J Obstet Gynecol 2003;188: 177–182Imbasciati E, Gregorini G, Cabiddu G et al. Pregnancy in CKD stages 3 to 5: fetal and maternal out comes. Am J Kid Dis 2007;49(6):753–762. Doi: 10.1053/j.ajkd.2007.03.022Imbasciati E, Gregorini G, Cabiddu G et al. Pregnancy in CKD stages 3 to 5: fetal and maternal out comes. Am J Kid Dis 2007;49(6):753–762. Doi: 10.1053/j.ajkd.2007.03.022SuX, LvJ, LiuY et al. Pregnancy and kidney outcomes in patients with IgA nephropathy: a cohort study. Am J Kid Dis 2017;70(2):262–269. Doi: 10.1053/j.ajkd.2017.01.043SuX, LvJ, LiuY et al. Pregnancy and kidney outcomes in patients with IgA nephropathy: a cohort study. Am J Kid Dis 2017;70(2):262–269. Doi: 10.1053/j.ajkd.2017.01.043

The authors declare that there are no conflicts of interest present.