nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.36485/1561-6274-2019-236-73-82nefr-1771Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSПатологические повреждения костей и суставов у больных на программном гемодиализе в Санкт-ПетербургеPathological damage of bones and joints in patients on hemodialysis in Saint Petersburghttps://orcid.org/0000-0001-8392-5380ЦедА. Н.TsedA. N.

Цед Александр Николаевич, доцент, кандидат медицинских наук, кафедра травматологии и ортопедии

197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, д. 12, корп. 44

Alexandr A. Tsed, Associate professor, MD, PhD, Department of Traumatology and Orthopaedics

197022, St. Petersburg, Rentgen str., 12, build 44

tsed@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7863-9080СмирновА. В.SmirnovA. V.

Смирнов Алексей Владимирович, профессор, доктор медицинских наук  Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, директор Научно-исследовательского института нефрологии, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней с клиникой

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 17.

Alexey V. Smirnov, Prof.,  MD, PhD, DMedSci Pavlov First Saint Petersburg State Medical University, Director of the Scientifi c Research Institute of Nephrology, Head of Department of Propaedeutics of Internal Diseases

197022, St. Petersburg, L. Tolstoy st., 17

smirnov@nephrolog.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4079-5541ДулаевА. К.DulaevA. К.

Дулаев Александр Кайсинович, профессор, доктор медицинских наук, кафедра травматологии и ортопедии

197022, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, д. 12, корп. 44

Alexandr A. Dulaev, Prof., MD, PhD, DMedSci, Department of Traumatology and Orthopaedics

197022, St. Petersburg, Rentgen str., 12, build 44

travma1@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9455-1043РумянцевА. Ш.RumyantsevA. Sh.

Румянцев Александр Шаликович, профессор, доктор медицинских наук, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра пропедевтики внутренних болезней

197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8.

Alexandr Sh. Rumyantsev, Prof.,  MD, PhD, DMedSci, Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University, Department of Propaedeutics of Internal Diseases

197022, St. Petersburg, L. Tolstoy st., 17

rash.56@mail.ruАнаньевА. Н.AnanyevA. N.

Ананьев Алексей Николаевич, кандидат медицинских наук, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлов,а кафедра пропедевтики внутренних болезней, отдел трансплантологии и органного донорства

197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17.

Alexey A. Ananyev, MD, PhD, Department of transplantation and organ donation

197022, St. Petersburg, L. Tolstoy st., 17

alananyev@yandex.ruПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаРоссияPavlov First Saint-Petersburg State Medical UniversityRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Санкт-Петербургский государственный университетРоссияPavlov First Saint-Petersburg State Medical University; Saint-Petersburg State UniversityRussian FederationСанкт-Петербургский государственный университетРоссияPavlov First Saint-Petersburg State Medical UniversityRussian Federation2019251220192367382Copyright © Цед А.Н., Смирнов А.В., Дулаев А.К., Румянцев А.Ш., Ананьев А.Н., 20192019Цед А.Н., Смирнов А.В., Дулаев А.К., Румянцев А.Ш., Ананьев А.Н.Tsed A.N., Smirnov A.V., Dulaev A.К., Rumyantsev A.S., Ananyev A.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/1771ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. Количество больных с терминальной стадией почечной недостаточности неуклонно возрастает. Одним из основных осложнений, возникающих на фоне нарушений кальций-фосфорного обмена у больных на гемодиализе, являются различные виды почечной остеодистрофии. Частота патологических переломов среди пациентов, получающих заместительную почечную терапию, вдвое выше по сравнению с обычной популяцией. Распространенность и структура травматизма, особенности диагностики повреждений опорно-двигательного аппарата у пациентов на гемодиализе изучены недостаточно. ЦЕЛЬ: определить распространенность и структуру травматизма и последствий патологических повреждений костей и суставов у больных, находящихся на программном гемодиализе в СанктПетербурге.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Для достижения этой цели авторами был разработан специальный опросник, состоящий из 4 блоков, включающих 32 вопроса. Проведен анализ анкет 798 пациентов из 15 гемодиализных центров Санкт-Петербурга.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлен ряд проблем, таких как недостаточный охват пациентов не только специфическими инструментальными методами обследования (МСКТ, МРТ), но и рентгенографическими. Удовлетворенность качеством жизни и физической активностью отмечена менее чем у половины пациентов. У 46,4 % имелись переломы и травмы в анамнезе, при этом доля оперированных пациентов в два раза меньше, что свидетельствует о необходимости более активной работы гемодиализных центров с городскими стационарами, имеющими травматологоортопедические отделения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациенты на ГД нуждаются в регулярном рентгенографическом обследовании и проведении денситометрии для выявления патологических повреждений костей и суставов. По результатам этих исследований целесообразна консультация травматолога не реже 1 раза в год.

BACKGROUND

BACKGROUND. The number of patients with end-stage renal disease is steadily increasing. One of the main complications arising from the disorders of calcium-phosphorus metabolism in patients on hemodialysis is various types of renal osteodystrophy. The frequency of pathological fractures among patients receiving renal replacement therapy is twice as high as in the general population. The prevalence and structure of injuries, especially the diagnosis of injuries of the musculoskeletal system in hemodialysis patients, are not well understood. THE AIM: to determine the prevalence and structure of injuries and the consequences of pathological injuries of bones and joints undergoing hemodialysis in Saint-Petersburg. To achieve this goal, the authors developed a special questionnaire, consisting of 4 blocks, including 32 questions.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS. An analysis of questionnaires of 798 patients from 15 hemodialysis centers of Saint-Petersburg was carried out.

RESULTS

RESULTS. A number of problems were identified, such as insufficient coverage of patients not only with specific instrumental examination methods (MSCT, MRI), but also with radiographic ones. Satisfaction with quality of life and physical activity was noted in less than half of patients. 46.4% had a history of fractures and injuries, while the proportion of operated patients was half that, which indicates the need for more active work of hemodialysis centers with city hospitals with traumatology and orthopedic departments.

CONCLUSION

CONCLUSION. Patients on HD require regular x-ray examination and densitometry to detect pathological damage to bones and joints. Based on the results of these studies, it is advisable to consult a traumatologist at least 1 time per year.

гемодиализкостно-суставные повреждениятравматизмдиагностикаhemodialysisosteoarticular injuriestraumatismdiagnosticsReferencesРезолюция Совещания Рабочей Группы «Вопросы организации нефрологической службы в России» в рамках работы VII съезда Научного общества нефрологов России. Нефрология 2011;15(1):87–95. doi: 10.24884/1561-62742011-15-1-87-95Resolution Working Group Meeting, “The organization of nephrology services in Russia” within the framework of the Congress vii Society of Nephrology Russia. Nephrology (Saint-Petersburg) 2011;15(1):87–95. (In Russ.) doi: 10.24884/1561-6274-201115-1-86Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO Clinical practiceguideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2009,76(Suppl. S113):S1–S130Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO Clinical practiceguideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2009,76(Suppl. S113):S1–S130Tentori F, McCullough K, Kilpatrick RD et al. High rates of death and hospitalization follow bone fracture among hemodialysis patients. Kidney Int 2014;85:166–173Tentori F, McCullough K, Kilpatrick RD et al. High rates of death and hospitalization follow bone fracture among hemodialysis patients. Kidney Int 2014;85:166–173Hansen D, Olesen JB, Gislason GH et al. Risk of fracture in adults on renal replacement therapy: a Danish national cohort study. Nephrol Dial Transplant 2016;31:1654–1662Hansen D, Olesen JB, Gislason GH et al. Risk of fracture in adults on renal replacement therapy: a Danish national cohort study. Nephrol Dial Transplant 2016;31:1654–1662Maravic M, Ostertag A, Torres PU et al. Incidence and risk factors for hip fractures in dialysis patients. Osteoporos Int 2014;25:159–165Maravic M, Ostertag A, Torres PU et al. Incidence and risk factors for hip fractures in dialysis patients. Osteoporos Int 2014;25:159–165Васильева ИА. Российская версия опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™) – ценного диагностического инструмента для оценки качества жизни больных на диализе. Нефрология 2007;11(1):64–70. doi: 10.24884/1561-6274-2007-11-1-64-70Vasilieva IA. Russian version of the questionnaire the kidney disease and Quality of life short form (KDQOL-SF TM) a valuable diagnostic instrument for assessing quality of life of dialysis patients. Nephrology (Saint-Petersburg) 2007;11(1):64–70. (In Russ.) doi: 10.24884/1561-6274-2007-11-1-64-70Земченков АЮ, Сапон НГ, Костылева ТГ и др. Оценка качества жизни у пациентов на гемои перитонеальном диализе с помощью опросника KDQOL-SF™. Нефрология и диализ 2009;(2):94–102Zemchenkov AYu, Sapon NG, Kostyleva TG et al. Evaluation of the quality of life in patients on hemoand peritoneal dialysis using the KDQOL-SF ™ questionnaire. Nephrology and Dialysis 2009;2:94–102Mosconi P, Appolone G, Mingardi G. Quality of Life and instruments in end-stage renal disease. J Nephrology 2008;21(Suppl. 13):107–112Mosconi P, Appolone G, Mingardi G. Quality of Life and instruments in end-stage renal disease. J Nephrology 2008;21(Suppl. 13):107–112Бикбов БТ, Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2011 гг. Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть 1. Нефрология и диализ 2014;16(1):127Bikbov BT, Tomilina NA. Substitution therapy for patients with chronic renal failure in the Russian Federation in 1998–2011. Report according to the Russian register of renal replacement therapy. Part 1. Nephrology and dialysis 2014;16(1):127Charlson ME, Pompei P, Ales KL et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis 1987;40:373–383Charlson ME, Pompei P, Ales KL et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis 1987;40:373–383Danese MD, Belozeroff V, Smirnakis K et al. Consistent control of mineral and bone disorder in incident hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1423–1429Danese MD, Belozeroff V, Smirnakis K et al. Consistent control of mineral and bone disorder in incident hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1423–1429Block GA, Kilpatrick RD, Lowe KA et al. CKD-mineral and bone disorder and risk of death and cardiovascular hospitalization in patients on hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(12):2132–2140. doi:10.2215/CJN.04260413.Block GA, Kilpatrick RD, Lowe KA et al. CKD-mineral and bone disorder and risk of death and cardiovascular hospitalization in patients on hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(12):2132–2140. doi:10.2215/CJN.04260413.Tentori F, McCullough KP, Kilpatrick RD et al. High rates of death and hospitalization following bone fracture among hemodialysis patients. Kidney Int 2014;85(1):166–173Tentori F, McCullough KP, Kilpatrick RD et al. High rates of death and hospitalization following bone fracture among hemodialysis patients. Kidney Int 2014;85(1):166–173Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов. Миняев ВА, Вишняков НИ, ред. 6-е изд. МЕДпресс-информ, М., 2012; 193Public Health and Health: A Textbook for Students. Ed. V.A. Minyaev, N.I. Vishnyakov. 6th ed. M.: MEDpress-inform, 2012:193. (In Russ.)Щетинин СА. Анализ частоты и последствий травматизма в России. Современные проблемы науки и образования 2015;(2):48Schetinin SA. Analysis of the frequency and consequences of injuries in Russia. Modern problems of science and education 2015;(2):48. (In Russ.)Лесняк ОМ, Беневоленская ЛИ. Остеопороз: диагностика, ппрофилактика и лечение. ГЭОТАР-Медиа, М., 2012;329Lesnyak OM, Benevolenskaya LI. Osteoporosis: diagnosis, prevention and treatment. GEOTAR-Media, M., 2012; 329. (In Russ.)Tomilina N, Bikbov A, Andrusev A, Zemchenkov A. The dialysis outcomes and practice patterns study (DOPPS) in Russia: Study design and initial comparisons with the Russian RRT registry. MP 563. Nephrol Dial Transpl 2014;29(Suppl 3):iii519. doi: 10.1093/ndt/glu178Tomilina N, Bikbov A, Andrusev A, Zemchenkov A. The dialysis outcomes and practice patterns study (DOPPS) in Russia: Study design and initial comparisons with the Russian RRT registry. MP 563. Nephrol Dial Transpl 2014;29(Suppl 3):iii519. doi: 10.1093/ndt/glu178Daul AE, Krause R, Schonfelder J. ReNi soll Rehasport fur chro nisch Nierenkranke zum Durchbruch verhelfen. DiatraJournal 2002;4:86–88Daul AE, Krause R, Schonfelder J. ReNi soll Rehasport fur chro nisch Nierenkranke zum Durchbruch verhelfen. DiatraJournal 2002;4:86–88Вишневский КА, Дидур МД, Земченков АЮ и др. Физические нагрузки во время сеанса гемодиализа: комплаентность и эффекты. Нефрология и диализ 2009;11(4): 302–309Vishnevsky KA, Didur MD, Zemchenkov AYu et al. Physical activity during a hemodialysis session: compliance and effects. Nephrology and dialysis 2009;11(4): 302–309. (In Russ.)Chen JLT, Godfrey S, Moorthi R et al. Effect of intradialytic, low-intensity strength training on functional capacity in adult haemodialysis patients: a randomized pilot trial. Nephrol Dial Transplant 2010;25:1936–1943Chen JLT, Godfrey S, Moorthi R et al. Effect of intradialytic, low-intensity strength training on functional capacity in adult haemodialysis patients: a randomized pilot trial. Nephrol Dial Transplant 2010;25:1936–1943Вишневский КА, Румянцев АШ, Коростелева НЮ. Общие принципы применения дозированных физических нагрузок у больных на гемодиализе. Нефрология 2018;22(4): 102–107. doi: 10.24884/1561-6274-2018-22-4-102-107Vishnevsky KA, Rumyantsev AS, Korosteleva NY. General principles of use of dosed physical exercise in patients with hemodialysis. Nephrology (Saint-Petersburg) 2018;22(4):102–107. (In Russ.) doi: 10.24884/1561-6274-2018-22-4-102-107

The authors declare that there are no conflicts of interest present.