nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical Universitynefr-180Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES CLINICAL STUDIESКлинико-иммунологическая характеристика и терапия нефротического синдрома, ассоциированного с герпесвирусной инфекцией типов 1/2, 4, 5, у детей с атопиейClinico-immunological characteristic and therapy of nephrotic syndrome, associated with herpesvirus infection types 1/2, 4, 5, in children with atopyНечепоренкоНаталья ВасильевнаNecheporenkoN. V.NENAVA@gmail.comСавенковаНадежда ДмитриевнаSavenkovaNadezhda D.Savenkova.n.spb@mail.ruКалининаНаталья МихайловнаKalininaN. M.doctkalin@mail.ruСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетРоссияSaint-Petersburg Pediatric State Medical UniversityRussian FederationВсероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. НикифороваРоссияThe Federal State Institute of Public Health «The Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine»Russian Federation2016010520162036977Copyright © Нечепоренко Н.В., Савенкова Н.Д., Калинина Н.М., 20162016Нечепоренко Н.В., Савенкова Н.Д., Калинина Н.М.Necheporenko N.V., Savenkova N.D., Kalinina N.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/180

ЦЕЛЬ: изучить особенности клинико-иммунологических проявлений и терапии нефротического синдрома (НС), ассоциированного с герпесвирусной инфекцией типов 1/2, 4, 5 у детей, имеющих клинические проявления аллергии и/или сенсибилизацию к аллергенам. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 40 детей от 1 года до 18 лет с нефротическим синдромом с атопией, ассоциированным с герпесвирусной инфекцией типов 1/2, 4, 5. Применены морфологический, иммуносерологический, иммуноцитохимический, иммуногистохимический и молекулярно-биологический (ПЦР) методы исследования. Методом проточной цитометрии проводилось исследование субпопуляционного состава лимфоцитов (33 пациента). РЕЗУЛЬТАТЫ: у детей с нефротическим синдромом с атопией в 83 % установлены активная герпесвирусная инфекция типов 1/2, 4, 5, клинические проявления аллергии - в 67,5%, латентная сенсибилизация к аллергенам - в 32,5%; снижение противовирусной защиты - в 68,8%, вторичный транзиторный иммунодефицит - в 43,8% (в активную стадию НС). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Нефротический синдром с атопией, ассоциированный с герепесвирусной инфекцией типов 1/2, 4, 5 у детей характеризуется иммунными нарушениями, затрагивающими клеточное звено иммунной системы, обеспечивающее в норме противовирусный иммунитет. Показана значимость метода проточной цитометрии в диагностике иммунологических нарушений, обосновано проведение таким пациентам противовирусной и иммуномодулирующей терапии.

AIM: ïhe purpose of investigation is to study the characteristics clinico-immunological manifistations and therapy of nephrotic syndrome (NS), associated with persistant herpesvirus infection of 1/2, 4, 5 types in children with clinical manifistations of allergy and/or sensibilization to allergens. PATIENTS AND METHODS: 40 children from 1 to 18 years old are included in investigation. The methods are: morphological, immunoserological, immunocytochemical and immunohystochemical. Flow cytometry method used for investigation of lymphocytes subsets (33 patients). RESULTS: Тhe active herpesvirus infection of 1/2, 4, 5 types is revealed in 83% of all children with NS, clinical symptoms of allergy - in 67,5%, latent sensibilization to allergens in 32,5%; decreased level of antivirus protection-in 68,8%, the secondary immunodeficiency state - in 43,8% (active stage of NS). CONCLUSION: The NS, assotiated with herpesvirus infection of 1/2, 4, 5 types is characterized by immune disturbances, which affect the cell-mediated immune responce, which antivirus immunity is provided in normal state. The role of flow cytometry method in diagnostics of immunological disturbances is demonstrated, the use of antivirus and immunomodulatory therapy is argumented.

нефротический синдроматопиягерпесвирусная инфекцияпротивовирусный иммунитеттерапиядетиnephrotic syndromeatopyherpesvirus infectionantivirus immunitytherapychildrenReferencesСавенкова НД, Папаян АВ. Нефротический синдром при острых и хронических инфекционных заболеваниях. В: Папаян АВ, Савенкова НД, ред. Клиническая нефрология детского возраста. Левша. Санкт-Петербург, СПб., 2008; 333-334 [Savenkova ND, Papajan AV. Nefroticheskij sindrom pri ostryh i hronicheskih infekcionnyh zabolevanijah. V: Papajan AV, Savenkova ND, red. Klinicheskaja nefrologija detskogo vozrasta. «Levsha. Sankt-Peterburg», 2008; 333-334]Савенкова НД, Папаян АВ. Нефротический синдром при острых и хронических инфекционных заболеваниях. В: Папаян АВ, Савенкова НД, ред. Клиническая нефрология детского возраста. Левша. Санкт-Петербург, СПб., 2008; 333-334 [Savenkova ND, Papajan AV. Nefroticheskij sindrom pri ostryh i hronicheskih infekcionnyh zabolevanijah. V: Papajan AV, Savenkova ND, red. Klinicheskaja nefrologija detskogo vozrasta. «Levsha. Sankt-Peterburg», 2008; 333-334]Савенкова НД, Папаян АВ. Нефротический синдром в практике педиатра. Эскулап, СПб., 1999; 255 [Savenkova ND, Papajan AV. Nefroticheskij sindrom v praktike pediatra. Jeskulap. SPb, 1999; 255]Савенкова НД, Папаян АВ. Нефротический синдром в практике педиатра. Эскулап, СПб., 1999; 255 [Savenkova ND, Papajan AV. Nefroticheskij sindrom v praktike pediatra. Jeskulap. SPb, 1999; 255]Савенкова НД. Стратегия терапии дебюта, рецидивирующего и часто рецидивирующего гормоночувствительного и гормонозависимого нефротического синдрома с минималь ными изменениями у детей. Нефрология 2013; 17 (3): 17-25 [Savenkova ND. Strategija terapii debjuta, recidivirujushhego i chasto recidivirujushhego gormonochuvstvitel’nogo i gormonozavisimogo nefroticheskogo sindroma s minimal’nymi izmenenijami u detej. Nefrologija 2013; 17 (3): 17-25]Савенкова НД. Стратегия терапии дебюта, рецидивирующего и часто рецидивирующего гормоночувствительного и гормонозависимого нефротического синдрома с минималь ными изменениями у детей. Нефрология 2013; 17 (3): 17-25 [Savenkova ND. Strategija terapii debjuta, recidivirujushhego i chasto recidivirujushhego gormonochuvstvitel’nogo i gormonozavisimogo nefroticheskogo sindroma s minimal’nymi izmenenijami u detej. Nefrologija 2013; 17 (3): 17-25]Hodson E, Alecsander S, Graf N. Steroid-Sensitive Nephrotic syndrome / In Comprehensive Pediatric Nephrology. Editors D. Geary, F. Schaefer. MOSBY 2008; 239-256Hodson E, Alecsander S, Graf N. Steroid-Sensitive Nephrotic syndrome / In Comprehensive Pediatric Nephrology. Editors D. Geary, F. Schaefer. MOSBY 2008; 239-256Niauted P, Boyer О. Idiopathic nephrotic syndrome in children: clinical aspects. In: Avner E, Harmon W, Yoshikawa N, eds. Pediatric nephrology. Berlin : Springer-Verlag, 2009; 667-702Niauted P, Boyer О. Idiopathic nephrotic syndrome in children: clinical aspects. In: Avner E, Harmon W, Yoshikawa N, eds. Pediatric nephrology. Berlin : Springer-Verlag, 2009; 667-702Батракова ИВ, Тур ИИ, Савенкова НД. Спектр сенсибилизации к аллергенам по результатам определения специфических IgE в крови у детей с нефротическим синдромом с минимальными изменениями. Материалы V Российского конгресса по детской нефрологии. (Воронеж, 2006). В., 2006; 26-27 [Batrakova IV, Tur II, Savenkova ND. Spektr sensibilizacii k allergenam po rezul’tatam opredelenija specificheskih IgE v krovi u detej s nefroticheskim sindromom s minimal’nymi izmenenijami. Materialy V Rossijskogo kongressa po detskoj nefrologii. (Voronezh, 2006). V., 2006; 26-27]Батракова ИВ, Тур ИИ, Савенкова НД. Спектр сенсибилизации к аллергенам по результатам определения специфических IgE в крови у детей с нефротическим синдромом с минимальными изменениями. Материалы V Российского конгресса по детской нефрологии. (Воронеж, 2006). В., 2006; 26-27 [Batrakova IV, Tur II, Savenkova ND. Spektr sensibilizacii k allergenam po rezul’tatam opredelenija specificheskih IgE v krovi u detej s nefroticheskim sindromom s minimal’nymi izmenenijami. Materialy V Rossijskogo kongressa po detskoj nefrologii. (Voronezh, 2006). V., 2006; 26-27]Тур ИИ, Савенкова НД, Назаров ПГ и др. Сравнительное исследование IgE-антител, интерлейкина-4, гамма-интерферона в крови у детей с нефротическим синдромом с минимальными изменениями и атопическим дерматитом. Нефрология 2007; 11 (4): 69-74 [Tur II, Savenkova ND, Nazarov PG i dr. Sravnitel’noe issledovanie IgE-antitel, interlejkina-4, gamma-interferona v krovi u detej s nefroticheskim sindromom s minimal’nymi izmenenijami i atopicheskim dermatitom. Nefrologija 2007; 11 (4): 69-74]Тур ИИ, Савенкова НД, Назаров ПГ и др. Сравнительное исследование IgE-антител, интерлейкина-4, гамма-интерферона в крови у детей с нефротическим синдромом с минимальными изменениями и атопическим дерматитом. Нефрология 2007; 11 (4): 69-74 [Tur II, Savenkova ND, Nazarov PG i dr. Sravnitel’noe issledovanie IgE-antitel, interlejkina-4, gamma-interferona v krovi u detej s nefroticheskim sindromom s minimal’nymi izmenenijami i atopicheskim dermatitom. Nefrologija 2007; 11 (4): 69-74]Ныркова ПА, Савенкова НД. Исследования эффективности цитостатической терапии часто рецидивирующего, гормонозависимого и со стероидной токсичностью нефротического синдрома у детей. Нефрология 2015;19(1): 30-40 [Nyrkova PA, Savenkova ND. Issledovanija jeffektivnosti citostaticheskoj terapii chasto recidivirujushhego, gormonozavisimogo i so steroidnoj toksichnost’ju nefroticheskogo sindroma u detej. Nefrologija 2015;19(1): 30-40]Ныркова ПА, Савенкова НД. Исследования эффективности цитостатической терапии часто рецидивирующего, гормонозависимого и со стероидной токсичностью нефротического синдрома у детей. Нефрология 2015;19(1): 30-40 [Nyrkova PA, Savenkova ND. Issledovanija jeffektivnosti citostaticheskoj terapii chasto recidivirujushhego, gormonozavisimogo i so steroidnoj toksichnost’ju nefroticheskogo sindroma u detej. Nefrologija 2015;19(1): 30-40]Yilmaz D, Yenigün A, Sönmez F et al. Evaluation of children with steroid-sensitive nephrotic syndrome in terms of allergies. Ren fail 2015; 37 (3): 387-391Yilmaz D, Yenigün A, Sönmez F et al. Evaluation of children with steroid-sensitive nephrotic syndrome in terms of allergies. Ren fail 2015; 37 (3): 387-391Wei CC, Tsai JD, Lin C L et al. Increased risk of idiopathic nephrotic syndrome in children with atopic dermatitis. Pediatr nephrol 2014; 29(11) : 2157-2163Wei CC, Tsai JD, Lin C L et al. Increased risk of idiopathic nephrotic syndrome in children with atopic dermatitis. Pediatr nephrol 2014; 29(11) : 2157-2163Shimada M, Araya C, Rivald C et al. Minimal change disease: a «two-hit» podocyte immune disorder? Pediatr nephrol 2011; 26 (4): 645-649Shimada M, Araya C, Rivald C et al. Minimal change disease: a «two-hit» podocyte immune disorder? Pediatr nephrol 2011; 26 (4): 645-649Нечепоренко НВ, Савенкова НД, Калинина НМ. Гломерулонефриты, ассоциированные с вирусной инфекцией у детей и подростков (обзор литературы). Нефрология 2010; 14 (2): 35-45 [Necheporenko NV, Savenkova ND, Kalinina NM. Glomerulonefrity, associirovannye s virusnoj infekciej u detej i podrostkov (obzor literatury). Nefrologija 2010; 14 (2): 35-45]Нечепоренко НВ, Савенкова НД, Калинина НМ. Гломерулонефриты, ассоциированные с вирусной инфекцией у детей и подростков (обзор литературы). Нефрология 2010; 14 (2): 35-45 [Necheporenko NV, Savenkova ND, Kalinina NM. Glomerulonefrity, associirovannye s virusnoj infekciej u detej i podrostkov (obzor literatury). Nefrologija 2010; 14 (2): 35-45]Длин ВВ. Вирусная инфекция и болезни почек. В: Игнатова МС, ред. Детская нефрология. Медицинское информационное агенство, М., 2011; 82-105 [Dlin VV. Virusnaja infekcija i bolezni pochek. V: Ignatova MS, red. Detskaja nefrologija. Medicinskoe informacionnoe agenstvo, M., 2011; 82-105]Длин ВВ. Вирусная инфекция и болезни почек. В: Игнатова МС, ред. Детская нефрология. Медицинское информационное агенство, М., 2011; 82-105 [Dlin VV. Virusnaja infekcija i bolezni pochek. V: Ignatova MS, red. Detskaja nefrologija. Medicinskoe informacionnoe agenstvo, M., 2011; 82-105]Бархатова ТВ, Сенягина НЕ, Краснов ВВ. Распространенность герпесвирусных маркеров при хронической патологии почек у детей. Мед Альман 2011; 6(19):196-199 [Barhatova TV, Senjagina NE, Krasnov VV. Rasprostranennost’ gerpesvirusnyh markerov pri hronicheskoj patologii pochek u detej. Med Al'man 2011; 6(19):196-199]Бархатова ТВ, Сенягина НЕ, Краснов ВВ. Распространенность герпесвирусных маркеров при хронической патологии почек у детей. Мед Альман 2011; 6(19):196-199 [Barhatova TV, Senjagina NE, Krasnov VV. Rasprostranennost’ gerpesvirusnyh markerov pri hronicheskoj patologii pochek u detej. Med Al'man 2011; 6(19):196-199]Лутошкин ИС. Персистирующая герпесвирусная инфекция у детей с гломерулонефритом. Рос вестн пе-ринатологии и педиатрии 2005; 50(4):32-37 [Lutoshkin IS. Persistirujushhaja gerpesvirusnaja infekcija u detej s glomerulonefritom. Ros vestn perinatologii i pediatrii 2005; 50(4):32-37]Лутошкин ИС. Персистирующая герпесвирусная инфекция у детей с гломерулонефритом. Рос вестн пе-ринатологии и педиатрии 2005; 50(4):32-37 [Lutoshkin IS. Persistirujushhaja gerpesvirusnaja infekcija u detej s glomerulonefritom. Ros vestn perinatologii i pediatrii 2005; 50(4):32-37]Лындин АА, Длин ВВ, Малиновская ВВ. Эффективность виферонотерапии у детей с первичным гормоночувствительным нефротическим синдромом, ассоциированным с герпесвирусной инфекцией. Рос вестн перинатологии и педиатрии 2011; 56 (4):64-70 [Lyndin AA, Dlin VV, Malinovskaja VV. Jeffektivnost' viferonoterapii u detej s pervichnym gormonochuvstvitel'nym nefroticheskim sindromom, associirovannym s gerpesvirusnoj infekciej. Ros vestn perinatologii i pediatrii 2011; 56 (4):64-70]Лындин АА, Длин ВВ, Малиновская ВВ. Эффективность виферонотерапии у детей с первичным гормоночувствительным нефротическим синдромом, ассоциированным с герпесвирусной инфекцией. Рос вестн перинатологии и педиатрии 2011; 56 (4):64-70 [Lyndin AA, Dlin VV, Malinovskaja VV. Jeffektivnost' viferonoterapii u detej s pervichnym gormonochuvstvitel'nym nefroticheskim sindromom, associirovannym s gerpesvirusnoj infekciej. Ros vestn perinatologii i pediatrii 2011; 56 (4):64-70]Wenderfer SE. Viral-associated glomerulopathies in children. Pediatr Nephrol 2015; 30 (11): 1929-1938Wenderfer SE. Viral-associated glomerulopathies in children. Pediatr Nephrol 2015; 30 (11): 1929-1938Stevens JA, Herberg JA, Levin M. Infectious diseases and the kidney in children. In: Avner E, Harmon W, Yoshikawa N, eds. Pediatric nephrology. Berlin : Springer-Verlag, 2016; 1630-1632Stevens JA, Herberg JA, Levin M. Infectious diseases and the kidney in children. In: Avner E, Harmon W, Yoshikawa N, eds. Pediatric nephrology. Berlin : Springer-Verlag, 2016; 1630-1632Лындин АА. Герпесвирусная инфекция и ее роль в поражении почек. Рос вестн перинатологии и педиатрии 2010; 55(6): 69-77 [Lyndin AA. Gerpesvirusnaja infekcija i ee rol' v porazhenii pochek. Ros vestn perinatologii i pediatrii 2010; 55(6): 69-77]Лындин АА. Герпесвирусная инфекция и ее роль в поражении почек. Рос вестн перинатологии и педиатрии 2010; 55(6): 69-77 [Lyndin AA. Gerpesvirusnaja infekcija i ee rol' v porazhenii pochek. Ros vestn perinatologii i pediatrii 2010; 55(6): 69-77]Dossier C, Sellier-Leclerc AL, Rousseau A et al. Prevalence of herpesviruses at onset of idiopathic nephritic syndrome. Pediatr Nephrol 2014; 29 (12): 2325-2331Dossier C, Sellier-Leclerc AL, Rousseau A et al. Prevalence of herpesviruses at onset of idiopathic nephritic syndrome. Pediatr Nephrol 2014; 29 (12): 2325-2331Калинина НМ, Кетлинский СА, Оковитый СВ, Шуленин СН. Заболевания иммунной системы. Диагностика и фармакотерапия. Эксмо, М., 2008; 494 [Kalinina NM, Ketlinskij SA, Okovityj SV, Shulenin SN. Zabolevanija immunnoj sistemy. Diagnostika i farmakoterapija. Jeksmo, M., 2008; 494]Калинина НМ, Кетлинский СА, Оковитый СВ, Шуленин СН. Заболевания иммунной системы. Диагностика и фармакотерапия. Эксмо, М., 2008; 494 [Kalinina NM, Ketlinskij SA, Okovityj SV, Shulenin SN. Zabolevanija immunnoj sistemy. Diagnostika i farmakoterapija. Jeksmo, M., 2008; 494]Земсков АМ. Клиническая иммунология. ГЭОТАР-Медиа, М., 2008; 426 [Zemskov AM. Klinicheskaja immunologija. GJeOTAR-Media. M., 2008; 426]Земсков АМ. Клиническая иммунология. ГЭОТАР-Медиа, М., 2008; 426 [Zemskov AM. Klinicheskaja immunologija. GJeOTAR-Media. M., 2008; 426]White DW, Suzanne B, Barton ES. Immune modulation during latent herpesvirus infection. Immunological rev 2012; 245 (1): 189-208White DW, Suzanne B, Barton ES. Immune modulation during latent herpesvirus infection. Immunological rev 2012; 245 (1): 189-208Ornstein BW, Hill EB, Geurs TL et al. Natural killer cell functional defects in pediatric patients with severe and recurrent herpesvirus infections. J of infectious diseases 2013; 207(3): 458-468Ornstein BW, Hill EB, Geurs TL et al. Natural killer cell functional defects in pediatric patients with severe and recurrent herpesvirus infections. J of infectious diseases 2013; 207(3): 458-468Григорьева ОП, Нечепоренко НВ, Ныркова ПА. Особенности течения гормоночувствительного нефротического синдрома у пациентов, инфицированных и неинфицированных микобактериями туберкулеза. Нефрология 2014; 18 (3): 6469 [Grigor’eva OP, Necheporenko NV, Nyrkova PA. Osobennosti techenija gormonochuvstvitel’nogo nefroticheskogo sindroma u pacientov, inficirovannyh i neinficirovannyh mikobakterijami tuberkuleza. Nefrologija 2014; 18 (3): 64-69]Григорьева ОП, Нечепоренко НВ, Ныркова ПА. Особенности течения гормоночувствительного нефротического синдрома у пациентов, инфицированных и неинфицированных микобактериями туберкулеза. Нефрология 2014; 18 (3): 6469 [Grigor’eva OP, Necheporenko NV, Nyrkova PA. Osobennosti techenija gormonochuvstvitel’nogo nefroticheskogo sindroma u pacientov, inficirovannyh i neinficirovannyh mikobakterijami tuberkuleza. Nefrologija 2014; 18 (3): 64-69]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.