Левицкая Екатерина Сергеевна, канд. мед. наук
ассистент кафедры
Кафедра внутренних болезней №2
344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29. Тел.: 8(918)8979409
Ekaterina S. Levitskaya, MD, PhD
assistant of the department
Department of Internal Medicine No. 2
Affiliations: 344022, Rostov-on-Don, Nakhichevan lane, 29. Phone: 8(918)8979409
Проф. Батюшин Михаил Михайлович, д-р мед. наук
заведующий нефрологическим отделением
Кафедра внутренних болезней №2
344022, г. Ростов-на-Дону, Нахичеванский пер., д. 29. . Тел.: 8(863)2014423
Prof. Mihail M. Batiushin, MD, PhD, DMedSci
Professor Department, Head of the Nephrology Department.
Department of Internal Medicine No. 2
Affiliations: 344022, Rostov-on-Don, Nakhichevan lane, 29. Phone: 8(863)2014423
Гульченко Валентина Владимировна
аспирант, врач-кардиолог
Кафедра внутренних болезней №2
кардиологическое отделение №1
344015, г. Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, д. 170. Тел.: 8(918)5335268
Valentina V. Gul'chenko, cardiologist
graduate student
Department of Internal Medicine No. 2
Cardiology Department No. 1
Affiliations: 344022, Rostov-on-Don, st. Blagodatnaya, 170. Rostov-on-Don, Nakhichevan lane, 29. Phone: 8(918)5335268
Хрипун Алексей Валерьевич, канд. мед. наук
заместитель главного врача по медицинской части, директор сосудистого центра;
ассистент кафедры
Кафедра внутренних болезней №2
кардиологическое отделение №1
344015, г. Ростов-на-Дону, ул. Благодатная, д. 170. Тел.: 8(918)5581225
Aleksej V. Khripun, MD, PhD
Deputy Chief Medical Officer, Director of the Vascular Center.
assistant of the department
Department of Internal Medicine No. 2
Cardiology Department No. 1
Affiliations: 344022, st. Blagodatnaya, 170. Rostov-on-Don, Nakhichevan lane, 29. Phone: 8(918)5581225
ВВЕДЕНИЕ. Изучение прогностической значимости маркеров канальцевой дисфункции у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и артериальной гипертензией (АГ) имеет высокую актуальность в связи с единством патогенетических механизмов и их последствиями, развивающимися при остром коронарном событии. ЦЕЛЬ. Анализ влияния показателей канальцевой дисфункции на риск развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с АГ в позднем периоде после ОКС. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 103 пациента с АГ и ОКС. Всем включенным в исследование пациентам была выполнена коронароангиография (КАГ) со стентированием коронарных артерий. Перед КАГ осуществлялся сбор клинико-анамнестических данных, применяли лабораторные (в том числе креатинин и мочевина, калий и натрий, осмолярность плазмы) и инструментальные методы диагностики. Определяли концентрацию калия и натрия в суточной моче, калийурез и натрийурез, осмолярность мочи, расчетный показатель осмолярного клиренса (ОК). Была выполнена импедансоспектрометрия для определения водного баланса жидких сред организма. Спустя 17,0±0,51 мес была произведена регистрация конечных точек исследования - ОИМ, НС, стабильная стенокардия напряжения, повторная реваскуляризация миокарда (РМ), смерть. РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что увеличение ОК ассоциируется с риском развития повторных РМ в позднем периоде после ОКС (х2-критерий = 3,89, р = 0,04). Среди показателей электролитного остатка мочи статистически значимое влияние на риск повторных РМ выявлено при увеличения концентрации калия в моче (х2-критерий = 4,63, р = 0,03) и суточного калийуреза (х2- критерий = 4,85, р = 0,03). Показатель ОК и повышение электролитного остатка мочи были рассмотрены и обоснованы как маркеры канальцевой дисфункции. Установлено комплексное влияние повышения ОК и снижения объема внутриклеточной жидкости от должных величин (х2-критерий = 6,16, р = 0,4) на риск повторных РМ. Выявлено, что при изменении баланса объема общей жидкости и ОК происходит потенцирование риска развития повторных РМ. Показано, что при избыточном введении объема жидкости в организм преимущественно внутривенно и увеличении ОК риск развития повторных РМ существенно возрастает. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенное исследование позволило установить, что наличие канальцевой дисфункции может быть рассмотрено как предиктор неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза у пациентов с ОКС и АГ. Для всестороннего анализа величины риска необходимыми являются контроль гомеостаза и индивидуальный подбор объема внутривенных инфузий.
BACKGROUND. The study of the prognostic significance of markers of tubular dysfunction in patients with the acute coronary syndrome (ACS) and arterial hypertension (AH) is highly relevant, due to the unity of pathogenetic mechanisms and their consequences that develop during an acute coronary event. PURPOSE. Analysis of the influence of tubular dysfunction indicators on the risk of cardiovascular complications in patients with hypertension in the late period after ACS. PATIENTS ANDMETHODS. The study included 103 patients with hypertension and ACS. All patients included in the study underwent coronary angiography (CAG) with stenting of the coronary arteries. Before CAG, clinical and anamnestic data were collected, laboratory (including creatinine and urea, potassium and sodium, plasma osmolarity), and instrumental diagnostic methods were used. The concentration of potassium and sodium in the daily urine, potassium and natriuresis, osmolarity of urine, and the calculated osmolar clearance index (ОС) were determined. Impedance spectrometry was performed to determine the water balance of the body's liquid media. After 17.0±0.51 months, the endpoints of the study were registered: AMI, NS, stable stress angina, repeated myocardial revascularization (RM), and death. RESULTS. It was found that an increase in ОС is associated with the risk of developing repeated RM in the late period after ACS (x2-criterion = 3.89, p = 0.04). Among the indicators of the electrolyte balance of urine, a statistically significant effect on the risk of repeated RM was found with an increase in the concentration of potassium in the urine (x2-criterion = 4.63, p = 0.03) and daily potassium urea (x2-criterion = 4.85, p = 0.03). The ОС index and an increase in the electrolyte balance of urine were considered and justified as markers of tubular dysfunction. The complex effect of increasing the ОС and reducing the volume of intracellular fluid from the proper values (x2-criterion = 6.16, p = 0.4) on the risk of repeated RM was established. It was found that when the balance of the volume of total fluid and CA is changed, the risk of developing repeated RM is potentiated. It is shown that with the excessive introduction of fluid volume into the body, mainly intravenously and an increase in ОС, the risk of developing repeated RM increases significantly. CONCLUSION. The study revealed that the presence of tubular dysfunction can be considered as a predictor of adverse cardiovascular prognosis in patients with ACS and hypertension. For a comprehensive analysis of the risk value, it is necessary to control homeostasis and individual selection of the volume of intravenous infusions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.