nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.36485/1561-6274-2020-24-5-51-57nefr-1883Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSПрогнозирование риска развития острого инфаркта миокардаубольныххронической болезнью почек 5Д стадии и минерально-костными нарушениямиPredicting the risk of severe myocardial infarction in patientswith chronic 5D-stage kidneydisease and mineral-bone disordershttps://orcid.org/0000-0003-0378-0754МамбетоваА. М.MambetovaA. M.

Проф. Мамбетова Анета Мухамедовна, д-р мед. наук

Кафедра общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения

360000,  Кабардино-Балкарская Республика, г. Наль­чик, ул. Чернышевского, д. 173. Тел.: +7(866)2930080

Prof. Aneta M. Mambetova, MD, PhD, DMedSci, Professor of the Department

Department of General Medical Practice, Gerontology, Public Health and Health Care

Affiliations: 360000, Kabardino-Balkarian Republic, Nalchik, Chernyshevsky str., 173. Phone: +7(866)2930080

amm-0007@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4309-5487ГатураеваШ. Н.GutarevaSh. N.

Гатураева Шамсия Нажмудиевна

зав. отделением эфферентной хирур­гии крови и гемодиализа

364047, Чеченская Республика, г. Грозный, ул. Хвой­ная, д. 5. Тел.: 8 (800) 222-27-18

Shamsia N. Gutaraeva, MD

head of department of efferent blood surgery and hemodialysis

364047, Grozny, Khvoynaya street, 5, phone: 8 (800) 222-27-18

nefrolog_00@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2658-6551СеменоваИ. Л.SemyonovaI. L.

Семенова Ирина Леонидовна, старший преподаватель

Кафедра общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения

360000, Кабардино-Балкарская Республика, г. Наль­чик, ул. Чернышевского, д. 173. Тел.: +7(866)2930080

Irina L. Semenova, MD

Department of General Medical Practice, Gerontology, Public Health and Health Care. senior lecturer

360000, Nalchik, Chernyshevsky str., 173. Phone: +7(866)2930080

 

https://orcid.org/0000-0001-8566-7098КегадуевА. Ш.KegaduevA. Sh.

Кегадуев Арсен Шамудович

главный врач

361330, Кабардино-Балкарская Республика, г. Нарткала, ул. Кахунская, д. 61. Тел.: 8 (938) 129-47-97 

Kegaduev Arsen Shamilovich, chief doctor

361330, KBR, Nartkala, ul. Kakhunskaya, 61. Kabardino-Balkar branch, Phone: 8 (938) 129-47-97

Кабардино-Балкарский государственный университет им. X. М. БербековаРоссияKabardino-Balkar state University named after Kh. M. BerbekovRussian FederationРеспубликанская клиническая больница им. Ш.Ш. ЭпендиеваРоссияRepublican clinical hospital after Sh. Sh. EpendievRussian FederationООО «Северо-Кавказский нефрологический центр»РоссияNorth Caucasus Nephrologycenter LLCRussian Federation2020310820202455157Copyright © Мамбетова А.М., Гатураева Ш.Н., Семенова И.Л., Кегадуев А.Ш., 20202020Мамбетова А.М., Гатураева Ш.Н., Семенова И.Л., Кегадуев А.Ш.Mambetova A.M., Gutareva S.N., Semyonova I.L., Kegaduev A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/1883

ВВЕДЕНИЕ. Нарастание распространенности хронической болезни почек, в целом, и терминальной почечной не­достаточности, в частности, является общемировой тенденцией. Большой интерес представляет анализ влияния минерально-костных нарушений на риск развития сердечно-сосудистых осложнений и, в первую очередь, острого инфаркта миокарда (ОИМ ). ЦЕЛЬ: оценка влияния минерально-костных нарушений на риск развития ОИМ у паци­ентов с хронической болезнью почек 5Д стадии. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено проспективное (трехлетнее), когортное исследование 85 больных с ХБП 5Д стадии, получающих лечение программным гемодиализом. На первом этапе регистрировались факторы риска и клинических проявлений ХБП 5 стадии, а также показатели, характеризую­щие минерально-костные нарушения [уровни фосфата, кальция крови, паратиреоидный гормон, 1,25(OH)D, фактор роста фибробластов (FGF-23), a-Klotho в крови]. Также определялись признаки кальцификации клапанов сердца и стенки аорты. Второй этап включал в себя повторный осмотр пациентов спустя 3,1±0,1 года, а также регистрацию конечных точек, в качестве которых были определены случаи фатального и нефатального ОИМ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Спустя 3 года наблюдения за больными были зарегистрированы следующие конечные точки: ОИМ нефатальный - 6 случа­ев, ОИМ фатальный - 4 случая. Риск ОИМ возрастал при наличии исходной персистирующей гиперфосфатемии и дефицита 1,25(OH)D3, а также кальцификации клапанов сердца и высоких значений FGF-23, но только в сочетании с гиперфосфатемией и дефицитом 1,25(ОН) D3. Гиперпаратиреоз также в условиях дефицита 1,25(OH)D3 повышал риск развития ОИМ. Риск нефатальных случаев ОИМ повышал также наличие кальцификации аорты и ее выраженность. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Риск ОИМ возрастает при наличии исходной персистирующей гиперфосфатемии и дефицита 1,25(ОН) D3, а также кальцификации клапанов сердца, высоких значений FGF-23, но только в сочетании с гиперфосфатемией и дефицитом 1,25(OH)D3. Гиперпаратиреоз также в условиях дефицита 1,25(OH)D3 повышает риск развития ОИМ. Риск нефатальных случаев ОИМ повышаюттакже наличие кальцификации аорты и ее выраженность.

BACKGROUND. The increasing prevalence of chronic kidney disease is a global trend as well in general as in terminal kidney failure in particular. Of great interest is the analysis of the impact of mineral and bone disorders on the risk of cardiovascular complications and, first of all, acute myocardial infarction (AMI ). THE AIM: to assess the impact of bone mineral disorders on the risk of AMI in patients with stage 5D chronic kidney disease. PATIENTS AND METHODS. It was conducted a prospective (three-year) cohort study of 85 patients with CKD S5D treated with programmed hemodialysis. At the first stage, it were reg­istered the risk factors and clinical manifestations of CKD 5 St, as well as indicators that characterized bone mineral disorders (levels of blood inorganic phosphate, calcium, parathyroid hormone, 1,25(OH)D, fibroblast growth factor (FGF-23), a-Klotho). Signs of calcification of the heart valves and aortic wall were also determined. The second stage involved a re-examination of patients after 3.1±0.1 years, as well as registration of endpoints, which were identified as cases of fatal and non-fatal AMI. RESULTS. After 3 years of follow-up, the following endpoints were registered: nonfatal AMI - 6 cases, fatal AMI-4 cases. The risk of AMI increased in the presence of initial persistent hyperphosphatemia and 1,25(OH)D3 deficiency, as well as calcifica­tion of heart valves and high FGF-23 values, but only in combination with hyperphosphatemia and 1,25(OH)D3 deficiency. Hyperparathyroidism also increased the risk of AMI in conditions of a deficit of 1,25(OH)D3. The risk of nonfatal AMI cases was also increased by the presence of aortic calcification and its severity. The risk of AMI increases in the presence of initial persistent hyperphosphatemia and a deficit of 1.25 (OH)D3, as well as CCS, high FGF-23 values, but only in combination with hyperphosphatemia and a deficit of 1.25(OH)D3. Hyperparathyroidism also increases the risk of AMI in conditions of a deficit of 1.25(OH)D3. The risk of nonfatal cases of AMI also increases the presence of aortic calcification and its severity. CONCLU­SION. The risk of AMI increases in the presence of initial persistent hyperphosphatemia and a deficit of 1,25(OH)D3, as well as calcification of the heart valves, high FGF-23 values, but only in combination with hyperphosphatemia and a deficit of 1,25(OH) D3. Hyperparathyroidism also increases the risk of AMI in conditions of a deficit of 1.25(OH)D3. The risk of nonfatal cases of AMI also increases the presence of aortic calcification.

острый инфаркт миокарда125(OH)D3гиперфосфатемияacute myocardial infarction125 (OH)D3hyperphosphatemiaReferencesБорисов ВВ, Шилов ЕМ. Острая почечная недостаточ­ность. Урология 2017;1:11-18. doi: 10.18565/urol.2017.1-supplement.4-10Borisov W, Shilov EM. Acute renal failure. Urology 2017;1:11 - 18(ln Russ.), doi: 10.18565/urol.2017.1-supplement.4-10Томилина НА, Андрусев AM, Перегудова НГ, Шинкарев МБ. Заместительная терапия терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 2010-2015 гг. Нефрология и диализ 2017;19(4):5-111. doi: 10.28996/1680-4422-2017-4suppl-1-95Tomilina NA, AndrusevAM, Peregudova NG, ShinkarevMB. Replacement therapy for terminal chronic kidney failure in the Russian Federation in 2010-2015. Nephrology and Dialysis 2017;19(4):5-111 (In Russ.), doi: 10.28996/1680-4422-2017- 4suppl-1-95Земченков АЮ. Использование балльных шкал, предложенных в клинических рекомендациях European renal best practice дляоценкипрогнозаупожилыхи ослабленных пациентов на поздних стадиях ХБП. Нефрология и диализ 2017;19(1): 221-225. doi: 10.28996/1680-4422-2017-1-221-225Zemchenkov AU. Using the point scales suggested in the European renal best practice clinical guidelines to assess the prognosis in elderly and debilitated patients in the late stages of CKD. Nephrology and Dialysis 2017;19(1):221-225 (In Russ.), doi: 10.28996/1680-4422-2017-1-221-225Vanholder R, Van LaeckeS, GlorieuxG. Deleting Death and Dialysis: Conservative Care of Cardio-Vascular Risk and Kidney Function Loss in Chronic Kidney Disease (CKD). Toxins (Basel) 2018;10(6):237Vanholder R, Van LaeckeS, GlorieuxG. Deleting Death and Dialysis: Conservative Care of Cardio-Vascular Risk and Kidney Function Loss in Chronic Kidney Disease (CKD). Toxins (Basel) 2018;10(6):237Строков АГ, Гуревич КЯ, Ильин АП и др. Лечение пациен­тов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомен­дации. Нефрология 2017;21(3):92-110. doi: 10.24884/1561­6274-2017-3-92-111Strokov AG, Gurevich KY) llin IP et al. Treatment of patients with stage 5 chronic kidney disease (CKD 5) by hemodialysis and hemodiafiltration. Clinical recommendations. Nephrology(Saint- Petersnurg) 2017;21(3):92-110 (In Russ.), doi: 10.24884/1561­6274-2017-3-92-111Zhang C, Zhang K, Huang F et al. Exosomes, the mes­sage transporters in vascular calcification. J Cell Mol Med 2018;22(9):4024-4033Zhang C, Zhang K, Huang F et al. Exosomes, the mes­sage transporters in vascular calcification. J Cell Mol Med 2018;22(9):4024-4033Румянцев АШ, РафрафиХ, Галкина OB. Кальцификация аортального кпапанау больных на программном гемодиализе. Нефрология 2018;22(4):90-95. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-90-95Rumyantcev AS, Rafrafi Н, Galkina OV. Calcification of the aortic valve in patients on program hemodialysis. Nephrology (Saint-Petersburg) 2018;22(4):90-95 (In Russ.). https://doi. org/10.24884/1561-6274-2018-22-4-90-95Hughes J, Green D, Chiu DYY et al. The Association of Echocardiographic Peak Systolic Strain Rate with Cardiovascu­lar Outcomesin Haemodialysis Patients. Kidney Blood Press Res 2018;43(6):1935-1942Hughes J, Green D, Chiu DYY et al. The Association of Echocardiographic Peak Systolic Strain Rate with Cardiovascu­lar Outcomesin Haemodialysis Patients. Kidney Blood Press Res 2018;43(6):1935-1942Dimkovic N, Schlieper G, JankovicAetal. Prognostic value of cardiovascular calcifications in hemodialysis patients: a longi­tudinal study. /пШго/Wepftro/2018;50(5):939-946Dimkovic N, Schlieper G, JankovicAetal. Prognostic value of cardiovascular calcifications in hemodialysis patients: a longi­tudinal study. /пШго/Wepftro/2018;50(5):939-946Nitta K, Hanafusa N, Okazaki M et al. Association be­tween risk factors including bone-derived biomarkers and aortic arch calcification in maintenance hemodialysis patients. Kidney Blood Press Res 2018;43(5):1554-1561Nitta K, Hanafusa N, Okazaki M et al. Association be­tween risk factors including bone-derived biomarkers and aortic arch calcification in maintenance hemodialysis patients. Kidney Blood Press Res 2018;43(5):1554-1561H.Yamamoto S, Karaboyas A, Komaba H et al. Mineral and bone disorder management in hemodialysis patients: comparing PTH control practices in Japan with Europe and North America: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). BMC Nephrol 2018;19(1):253H.Yamamoto S, Karaboyas A, Komaba H et al. Mineral and bone disorder management in hemodialysis patients: comparing PTH control practices in Japan with Europe and North America: the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS). BMC Nephrol 2018;19(1):253Bhargava R, KalraPA, Hann M etal. Bhargava, R. A ran­domized controlled trial of different serum phosphate ranges in subjectson hemodialysis. BMCNephrol2019;20(1):37Bhargava R, KalraPA, Hann M etal. Bhargava, R. A ran­domized controlled trial of different serum phosphate ranges in subjectson hemodialysis. BMCNephrol2019;20(1):37KDIGO Clinical Practice Guideline Update for the Diag­nosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2017;7(1):1-59KDIGO Clinical Practice Guideline Update for the Diag­nosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2017;7(1):1-59

The authors declare that there are no conflicts of interest present.