nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical Universitynefr-194Research ArticleОБЗОРЫ И ЛЕКЦИИREVIEWS AND LECTURESОстрое повреждение почек у больных после выполнения аортобедренных реконструкций: фокус на оперативное вмешательствоAcute kidney injury in patient with aortofemoral reconstruction: focus on operative interventionНагибовичОлег АлександровичNagibovichOleg A.vmed_41@mil.ruКитачевКирилл ВитальевичKitachovKirill V.kitchov@mail.ruНагибовичРоман ОлеговичNagibovichR. O.rnagibovich@gmail.comНаучно-исследовательский центрРоссияResearch centreRussian FederationВоенно-медицинская академия им. С.М. КироваРоссияMedical Academy named after S.M. KirovRussian Federation2016010720162047279Copyright © Нагибович О.А., Китачев К.В., Нагибович Р.О., 20162016Нагибович О.А., Китачев К.В., Нагибович Р.О.Nagibovich O.A., Kitachov K.V., Nagibovich R.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/194

ЦЕЛЬ: выявить показатели оперативного вмешательства, формирующие операционный фактор риска развития острого повреждения почек (ОПП) после реконструкции аортобедренного сегмента (АБС), и прогнозировать на их основе индивидуальный уровень креатининемии в послеоперационном периоде. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: ретроспективно изучены истории болезней 82 пациентов с разными формами повреждения АБС сосудистого русла, которым после подписания информированного согласия в 2007-2008 годах были выполнены реконструктивные операции аорто-бедренного шунтирования или протезирования. Для диагностики ОПП использовали критерии AKIN. Пациенты были распределены на две группы: 1-ю (n=64) - без ОПП, 2-ю (n=18) - с ОПП. Использовали описательную статистику, корреляционный и регрессионный анализы. РЕЗУЛЬТАТЫ: фактическая заболеваемость ОПП наблюдалась у 21,9% (95% ДИ 11,7-32,1%) прооперированных пациентов и существенно превышала регистрируемую 3,7% (95% ДИ 0,9-8,4%), p=0,0005. Больных с ОПП отличала (p<0,05) более высокая кровопотеря во время оперативного лечения и, соответственно, большие объемы инфузионной терапии за время операции. Представлена регрессионная модель уровня максимальной креатининемии в период 72 ч после выполнения аортоподвздошных реконструкций. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: операционный фактор риска, наряду с другими факторами, определяет развитие ОПП у больных при реконструкциях АБС. Формирует этот фактор, в том числе, интраоперационная кровопотеря. Представляется возможным предварительно рассчитывать максимальное значение креатининемии в раннем послеоперационном периоде на основе стандартных пред- и операционных показателей - уровня креатинина сыворотки крови до оперативного вмешательства, объёмов эритроцитарной массы, коллоидов и кристаллоидов, введенных пациенту во время операции, а также продолжительности пережатия аорты. Прогнозирование максимального уровня креатининемии в послеоперационном периоде даст возможность заранее предполагать развитие ОПП у конкретного больного, что должно привлечь дополнительное внимание медицинского персонала к этой категории пациентов.

THE AIM: to find operative intervention indicators are forming surgery risk factor of acute kidney injury (AKI) after aortofemoral reconstruction (AFR) and to predict individual creatininemia level in postoperative period. PATIENTS AND METHODS: We performed medical record of 82 patients with different forms of aortofemoral segment pathology, which had AFR surgical intervention in 2007 and 2008. For diagnose AKI we used AKIN (Acute Kidney Injury Network) score. All patients were dividing into to groups: group 1 (n=64) without AKI, and group 2 (n=18) with AKI. We used a descriptive statistics, correlation and regression statistical analysis. RESULTS: In patient which had had surgical intervention the real AKI rate was 21,9% (95% CI 11,7%>-32,1%>) in contrast with recorded cases of AKI (95% CI 0,9%>-8,4%>). Patient with AKI had higher (p<0,05) blood loss level in operation time and received more infusion therapy volume (blood cell reinfusion, blood components and colloid infusion). The regression model of maximum creatininemia level during 72 hours after aortofemoral reconstruction was shown. CONCLUSION: Operative risk factor with other factors is increasing a developing of AKI from patients undergoing aortofemoral reconstructions. The proprieties (speed and volume) of intraoperative blood loss are a main factor of this. The regression model, based on standard indicators (blood creatinin level before the surgical intervention, infusion therapy volume, aorta clamping time) will help to set a maximum level of creatinenemia during the first three days after reconstruction. Prediction of the maximum level creatinenemia in the postoperative period will provide an opportunity to advance to assume development AKI with a specific patient, which should attract additional attention to the medical staff in this category of patients.

острое повреждение почекпрогнозаортобедренное шунтированиеаортобедренное протезированиеacute kidney injurypredictionaortofemoral bypassaortobifemoral bypassReferencesCoca SG, Yusuf B, Shlipak MG et al. Long-term Risk of Mortality and Other Adverse Outcomes After Acute Kidney Injury: A Systematic Review and Meta-analysi. Am J Kidney Dis 2009; 53(6): 961-973Coca SG, Yusuf B, Shlipak MG et al. Long-term Risk of Mortality and Other Adverse Outcomes After Acute Kidney Injury: A Systematic Review and Meta-analysi. Am J Kidney Dis 2009; 53(6): 961-973Zeng X, McMahon GM, Bates DW, Waikar SS. Incidence, outcomes, and comparisons across definitions of AKI in hospitalized individuals. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9(1): 12-20Zeng X, McMahon GM, Bates DW, Waikar SS. Incidence, outcomes, and comparisons across definitions of AKI in hospitalized individuals. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9(1): 12-20Myers SI. Systemic Complications - Renal. In Cronenwett JL, Johnston KW; Rutherford’s vascular surgery, 7th ed. Saunders Elsevier. (PA, US), 2010; 627-642Myers SI. Systemic Complications - Renal. In Cronenwett JL, Johnston KW; Rutherford’s vascular surgery, 7th ed. Saunders Elsevier. (PA, US), 2010; 627-642Black SA, Brooks MJ, Naidoo MN, Wolfe JHN. Assessing the Impact of Renal Impairment on Outcome after Arterial Intervention: A Prospective Review of 1559 Patients. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 32(3): 300-304Black SA, Brooks MJ, Naidoo MN, Wolfe JHN. Assessing the Impact of Renal Impairment on Outcome after Arterial Intervention: A Prospective Review of 1559 Patients. Eur J Vasc Endovasc Surg 2006; 32(3): 300-304Трухачева НВ. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. ГЭОТАР-Медиа, М., 2013; 384 с. [Truhacheva NV Matematicheskajа statistika v mediko-biologicheskih issledovanijаh s primeneniem paketa Statistica. GYeOTAR-Media, M., 2013; 384 s.]Трухачева НВ. Математическая статистика в медико-биологических исследованиях с применением пакета Statistica. ГЭОТАР-Медиа, М., 2013; 384 с. [Truhacheva NV Matematicheskajа statistika v mediko-biologicheskih issledovanijаh s primeneniem paketa Statistica. GYeOTAR-Media, M., 2013; 384 s.]Смирнов АВ, Каюков ИГ, Добронравов ВА и др. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек. Нефрология 2009; (3): 9-18 [Smirnov AV, Kaiukov IG, Dobronravov VA i dr. Problemy' diagnostiki i stratifikatcii tiazhesti ostrogo povrezhdeniia pochek. Nefrologiia 2009; (3): 9-18]Смирнов АВ, Каюков ИГ, Добронравов ВА и др. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек. Нефрология 2009; (3): 9-18 [Smirnov AV, Kaiukov IG, Dobronravov VA i dr. Problemy' diagnostiki i stratifikatcii tiazhesti ostrogo povrezhdeniia pochek. Nefrologiia 2009; (3): 9-18]De Bruin JL, Vervloet MG, Buimer MG et al. DrEAM Study Group. Renal function 5 years after open and endovascular aortic aneurysm repair from a randomized trial. Br J Surg 2013; 100(11): 1465-1470De Bruin JL, Vervloet MG, Buimer MG et al. DrEAM Study Group. Renal function 5 years after open and endovascular aortic aneurysm repair from a randomized trial. Br J Surg 2013; 100(11): 1465-1470Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть 1. Нефрология 2016; (1): 79-104 [Smirnov AV, Dobronravov VA, Rumjаncev ASH i dr. Nacional'nye rekomendacii. Ostroe povrezhdenie pochek: osnovnye principy diagnostiki, profilaktiki i terapii. CHast' 1. Nefrologija 2016; (1): 79-104]Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть 1. Нефрология 2016; (1): 79-104 [Smirnov AV, Dobronravov VA, Rumjаncev ASH i dr. Nacional'nye rekomendacii. Ostroe povrezhdenie pochek: osnovnye principy diagnostiki, profilaktiki i terapii. CHast' 1. Nefrologija 2016; (1): 79-104]Покровский АВ, Чихарев МВ. Почечные осложнения при реконструкции брюшной аорты. В кн.: Покровский АВ, ред. Клиническая ангиология. Практическое руководство в 2-х томах. Медицина, М., 2004; Т. 2., С. 86-93 [Pokrovskii' AV, Chiharev MV. Pochechny'e oslozhneniia pri rekonstruktcii briushnoi' aorty'. V: Pokrovskii' AV, red. Clinicheskaia angiologiia. Prakticheskoe rukovodstvo v 2-kh tomakh. Meditcina, M., 2004; T. 2., S 86-93]Покровский АВ, Чихарев МВ. Почечные осложнения при реконструкции брюшной аорты. В кн.: Покровский АВ, ред. Клиническая ангиология. Практическое руководство в 2-х томах. Медицина, М., 2004; Т. 2., С. 86-93 [Pokrovskii' AV, Chiharev MV. Pochechny'e oslozhneniia pri rekonstruktcii briushnoi' aorty'. V: Pokrovskii' AV, red. Clinicheskaia angiologiia. Prakticheskoe rukovodstvo v 2-kh tomakh. Meditcina, M., 2004; T. 2., S 86-93]Thakar CV, Arrigain S, Worley S. A clinical score to predict acute renal failure after cardiac surgery. J Am Soc Nephrol 2005; 16(1): 162-168Thakar CV, Arrigain S, Worley S. A clinical score to predict acute renal failure after cardiac surgery. J Am Soc Nephrol 2005; 16(1): 162-168Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть 2. Нефрология 2016; (2): 86-100 [Smirnov AV, Dobronravov VA, Rumjаncev ASH i dr. Nacional'nye rekomendacii. Ostroe povrezhdenie pochek: osnovnye principy diagnostiki, profilaktiki i terapii. CHast' 2. Nefrologijа 2016; (2): 86-100]Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ и др. Национальные рекомендации. Острое повреждение почек: основные принципы диагностики, профилактики и терапии. Часть 2. Нефрология 2016; (2): 86-100 [Smirnov AV, Dobronravov VA, Rumjаncev ASH i dr. Nacional'nye rekomendacii. Ostroe povrezhdenie pochek: osnovnye principy diagnostiki, profilaktiki i terapii. CHast' 2. Nefrologijа 2016; (2): 86-100]Kim GS, Ahn HJ, Kim WH et al. Risk factors for postoperative complications after open infrarenal abdominal aortic aneurysm repair in Koreans. Yonsei Med J 2011; 52(2): 339-346Kim GS, Ahn HJ, Kim WH et al. Risk factors for postoperative complications after open infrarenal abdominal aortic aneurysm repair in Koreans. Yonsei Med J 2011; 52(2): 339-346Kopolovic I, Simmonds K, Duggan S et al. Risk factors and outcomes associated with acute kidney injury following ruptured abdominal aortic aneurysm. BMC Nephrology 2013; 14 Art 99: 9 pKopolovic I, Simmonds K, Duggan S et al. Risk factors and outcomes associated with acute kidney injury following ruptured abdominal aortic aneurysm. BMC Nephrology 2013; 14 Art 99: 9 pКитачев КВ, Хубулава ГГ, Нагибович ОА и др. Влияние срочности выполнения аорто-бедренных реконструкций на повреждение почек. Бюллютень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания 2015; 16(6) (Приложение): 119 [Kitachev KV, Hubulava GG, Nagibovich OA i dr. Vlijanie srochnosti vypolnenija aorto-bedrennyh rekonstrukcij na povrezhdenie pochek. Bjulljuten' NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN serdechno-sosudistye zabolevanija 2015; 16(6) (Prilozhenie): 119]Китачев КВ, Хубулава ГГ, Нагибович ОА и др. Влияние срочности выполнения аорто-бедренных реконструкций на повреждение почек. Бюллютень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН сердечно-сосудистые заболевания 2015; 16(6) (Приложение): 119 [Kitachev KV, Hubulava GG, Nagibovich OA i dr. Vlijanie srochnosti vypolnenija aorto-bedrennyh rekonstrukcij na povrezhdenie pochek. Bjulljuten' NCSSH im. A.N. Bakuleva RAMN serdechno-sosudistye zabolevanija 2015; 16(6) (Prilozhenie): 119]Svensson LG, Crawford ES, Hess KR et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations. J Vasc Surg 1993; 17(2): 357-370Svensson LG, Crawford ES, Hess KR et al. Experience with 1509 patients undergoing thoracoabdominal aortic operations. J Vasc Surg 1993; 17(2): 357-370El-Sabrout RA, Reul GJ, Cooley DA. Outcome after simultaneous abdominal aortic aneurysm repair and aortocoronary bypass. Ann Vasc Surg 2002; 16(3): 321-330El-Sabrout RA, Reul GJ, Cooley DA. Outcome after simultaneous abdominal aortic aneurysm repair and aortocoronary bypass. Ann Vasc Surg 2002; 16(3): 321-330Chiesa R, Tshomba Y Psacharopulo D et al. Open repair for infrarenal AAA: technical aspects. J Cardiovasc Surg (Torino) 2012; 53(1 Suppl 1): 119-131Chiesa R, Tshomba Y Psacharopulo D et al. Open repair for infrarenal AAA: technical aspects. J Cardiovasc Surg (Torino) 2012; 53(1 Suppl 1): 119-131Georgakis P, Paraskevas KI, Bessias N et al. Duration of aortic cross-clamping during elective open abdominal aortic aneurysm repair operations and postoperative cardiac/renal function. Inf Angiol 2010; 29(3): 244-248Georgakis P, Paraskevas KI, Bessias N et al. Duration of aortic cross-clamping during elective open abdominal aortic aneurysm repair operations and postoperative cardiac/renal function. Inf Angiol 2010; 29(3): 244-248Prowle JR, Chua HR, Bagshaw SM, Bellomo R. Clinical review: Volume of fluid resuscitation and the incidence of acute kidney injury - a systematic review. Critical Care 2012; 16(4): 230: 15 pProwle JR, Chua HR, Bagshaw SM, Bellomo R. Clinical review: Volume of fluid resuscitation and the incidence of acute kidney injury - a systematic review. Critical Care 2012; 16(4): 230: 15 pPelkay TJ, Frank RS, Stanley JJ et al. Minimal physiologic temperature variations during renal ischemia alter functional and morphologic outcome. J Vasc Surg 1992; 15(4): 619-625Pelkay TJ, Frank RS, Stanley JJ et al. Minimal physiologic temperature variations during renal ischemia alter functional and morphologic outcome. J Vasc Surg 1992; 15(4): 619-625Хубулава ГГ, Сазонов АБ. Хирургическое лечение аневризм инфраренального отдела аорты. Наука, СПб., 2009; 90-127 [Hubulava GG, Sazonov AB. Hirurgicheskoe lechenie anevrizm infrarenal'nogo otdela aorty'. Nauka SPb., 2009; 90-127]Хубулава ГГ, Сазонов АБ. Хирургическое лечение аневризм инфраренального отдела аорты. Наука, СПб., 2009; 90-127 [Hubulava GG, Sazonov AB. Hirurgicheskoe lechenie anevrizm infrarenal'nogo otdela aorty'. Nauka SPb., 2009; 90-127]Nathan DP, Brinster CJ, Jackson BM et al. Predictors of decreased short- and long-term survival following open abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 2011; 54: 1237-1243Nathan DP, Brinster CJ, Jackson BM et al. Predictors of decreased short- and long-term survival following open abdominal aortic aneurysm repair. J Vasc Surg 2011; 54: 1237-1243

The authors declare that there are no conflicts of interest present.