Макарова Тамара Петровна, д-р мед. наук, проф.
420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Тел.: (843) 2373037
Prof. Tamara P. Makarova, MD, PhD, DMedSci 420012, Kazan, 49 Butlerova str.
Phone: (843) 2373037
Самойлова Наталья Валерьевна, канд. мед. наук, доц.
420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Тел.: (843) 2373037
Doc. Natalia V. Samoylova, MD, PhD
420012, Kazan, 49 Butlerova str.
Phone: (843) 2373037
Мельникова Юлия Сергеевна, канд. мед. наук, ассистент
420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49
Тел.: (843) 2373037
Yulia S. Melnikova, MD, PhD
420012, Kazan, 49 Butlerova str.
Phone: (843) 2373037
Поладова Людмила Вадимовна, зав. отделением нефрологии
420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140
Тел.: (843) 237-30-24
Lyudmila V. Poladova, MD
420138, Kazan, Orenburg tract, 140
Phone: (843)237-30-24
Ахмедгараева Нэля Виленовна, врач-нефролог
420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140
Тел.: (843)237-30-24
Nelia V. Ahmetgareeva, MD
420138, Kazan, Orenburg tract, 140
Phone: (843)237-30-24
Тахаутдинов Шамиль Касымович, зав. отделением урологии
420138, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 140
Тел.: (843)237-30-24
420138, Kazan, Orenburg tract, 140
Phone: (843)237-30-24
CAKUT-синдром включает сочетанные врожденные аномалии почек и мочевых путей и является сложной проблемой в педиатрии, требующей междисциплинарного подхода врачей различных специальностей. Одним из наиболее тяжелых проявлений CAKUT-синдрома является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), который нередко оказывается основным проявлением врожденной аномалии почек и мочевыводящих путей. Структурные и уродинамические нарушения в органах мочевой системы при ПМР могут приводить к формированию рефлюкс-нефропатии и хронической болезни почек. Малосимптомность клинических проявлений рефлюкс-нефропатии затрудняет ее раннюю диагностику. ПМР приводит к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани, что в 25–60 % случаев становится причиной терминальной стадии хронической почечной недостаточности на фоне ПМР. Учитывая отсутствие специфических патогномоничных клинических проявле-ний рефлюкс-нефропатии, основополагающее значение в диагностике приобретают лабораторные показатели – уровни альбуминурии, лейкоцитурии, ферментурии мочевого осадка, осмолярности мочи, суточной экскреции с мочой β2-микроглобулина и широкий арсенал методов диагностики рефлюкс-нефропатии и рубцовых изменений паренхимы почек: ультразвуковое исследование с допплерографией почечного кровотока, магнитно-резонансная и компьютерная томография, радиоизотопное сканирование. Несовершенство инструментальных методов визуализации начальных этапов фиброзирования почек диктует необходимость разработки альтернативных, более чувствительных методов ранней диагностики рефлюкс-нефропатии. Одним из направлений такого поиска является молекулярная диагностика, которая позволяет обнаружить возможные повреждения почечной ткани на субклеточном уровне задолго до клинических проявлений патологии, персонифицировать нефропротективную терапию и профилактику рефлюкс-нефропатии. Приведены клинические наблюдения из собственной практики поздней диагностики рефлюкс-нефропатии, при которых почечная патология впервые была выявлена на 5 и 3 стадиях хронической болезни почек у двух мальчиков в возрасте 10 и 16 лет соответственно, находившихся на стационарном лечении в нефрологическом отделении Детской республиканской клинической больницы.
CAKUT-syndrome includes combined congenital abnormalities of the kidneys and urinary tract and is a complex problem in pediatrics, requiring an interdisciplinary approach of doctors of various specialties. One of the most severe manifestations of CAKUT-syndrome is vesicoureteral reflux, which is often the main manifestation of a congenital abnormality of the kidneys and urinary tract. Structural and urodynamic disorders in the organs of the urinary system in vesicoureteral reflux can lead to the formation of reflux nephropathy and chronic kidney disease. Low-symptom clinical manifestations of reflux nephropathy make it difficult to diagnose it early. Vesicoureteral reflux leads to intrarenal reflux, repeated attacks of pyelonephritis and sclerosis of the renal tissue, which in 25-60 % of cases causes end-stage chronic renal failure due to vesicoureteral reflux. Given the absence of specific pathognomonic clinical manifestations of reflux nephropathy, laboratory indicators are of fundamental importance in the diagnosis-levels of albuminuria, leukocyturia, urinary sediment fermenturia, urine osmolarity, daily urinary excretion of β2 – microglobulin and a wide arsenal of methods for diagnosing reflux nephropathy and scarring of the renal parenchyma: ultrasound with dopplerography of the renal blood flow, magnetic resonance imaging and computed tomography, radioisotope scanning. The imperfection of instrumental methods for visualizing the initial stages of kidney fibrosis dictates the need to develop alternative, more sensitive methods for early diagnosis of reflux nephropathy. One of the directions of this search is molecular diagnostics, which allows you to detect possible damage to the renal tissue at the subcellular level long before the clinical manifestations of pathology, personify nephroprotective therapy and prevention of reflux nephropathy. The article presents clinical observations from our own practice of late diagnosis of reflux nephropathy, in which renal pathology was first detected at stages 5 and 3 of chronic kidney disease in two boys aged 10 and 16 years, respectively, who were on inpatient treatment in the Nephrology Department of the Children's Republican clinical hospital.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.