Проф. Добронравов Владимир Александрович, д-р мед. наук, заместитель директора по научной работе научно-исследовательского института нефрологии, профессор кафедры пропедевтики внутренних болезней с клиникой
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17,корп. 54
Тел.: +7(812)338-69-01
Prof. Vladimir A. Dobronravov, MD, PhD, DSc, Research Institute of Nephrology, Deputy Director for Research; Department of Propedeutics of Internal Diseases with the Clinic,
197022, Russian Federation, Saint Petersburg , L.Tolstoy st., 17, build. 54.
Phone:+7(812)338-69-01
Карунная Анна Викторовна, врач-нефролог, научно-исследовательский институт нефрологии, отделение хронического гемодиализа, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней с клиникой.
197022, Россия, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17,корп. 54
Тел.:+7(812)338-69-14
Anna V. Karunnaya, MD, Research Institute of Nephrology, Department of Chronic Hemodialysis, nephrologist, Department of Propaedeutics of Internal Diseases with the Clinic, assistant
97022, Russian Federation, Saint Petersburg, L. Tolstoy st., 17, build. 54
Phone: +7(812)338-69-14
ВВЕДЕНИЕ. Выживаемость пациентов на диализе остается низкой. В ряде обсервационных исследований показано, что условия начала диализа могут определять отдаленные исходы, включая смертность.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Сравнить смертность пациентов при определенных условиях оптимального (планового) и субоптимального (незапланированного) начала диализа.
МЕТОДЫ. Используя базы данных MEDLINE и EMBASE с момента создания до июня 2020, мы провели систематический поиск исследований, в которых изучали общую смертность пациентов, соответствующих или несоответствующих предопределенным условиям «оптимального» старта заместительной почечной терапии (ЗПТ): запланированное и незапланированное начало; начало ЗПТ на постоянном доступе и временном; с предшествующим наблюдением нефролога и без такового. В результате систематического поиска, последующего анализа и отбора публикаций в мета-анализ (МА) были включены 8, с числом инцидентных пациентов – 22 755, из них 13 680 – с плановым началом диализа.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Смертность от всех причин среди пациентов с началом диализа в субоптимальных условиях была выше, чем при оптимальных условиях (46,6 и 34,4 %, p<0,001), а относительный риск (ОР) наступления фатального исхода увеличивался в среднем на 35,1 % (95 % доверительный интервал (ДИ) 30,8–39,4 %, р<0,0001). Для предупреждения одного смертельного исхода необходимо начать диализ в плановом (оптимальном) режиме у 8 пациентов (95 % ДИ 7–9).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В проведенном МА продемонстрирована связь ургентного начала ЗПТ, использования временного доступа для диализа, отсутствия своевременного предшествующего наблюдения нефролога с повышением смертности пациентов на диализе. Предупреждение начала диализа в этих субоптимальных условиях в широкой клинической практике может быть эффективным инструментом улучшения пациент-ориентированных исходов.
BACKGROUND. The survival of dialysis patients remains unsatisfactory. A number of observational studies have shown that the conditions of initiation of dialysis can influence long-term outcomes, including mortality.
THE AIM. To compare the mortality of patients under predefined conditions of optimal (planned) and suboptimal (unplanned) dialysis initiation.
METHODS. Using the MEDLINE and EMBASE databases from inception to June 2020, we conducted a systematic search for studies that examined the overall mortality of patients who met or did not meet the predefined conditions for an “optimal” start of renal replacement therapy (RRT): planned vs. unplanned onset; initiation of substitution therapy on permanent access vs. temporary; with priorobservation of the nephrologist vs. without it. As a result of a systematic search, subsequent analysis and selection of publica tions, 8 studies were included in the meta-analysis (total number of incident patients was 22755; 13680 patients met the conditions of the optimal dialysis start).
RESULTS. All-cause mortality among patients with the conditions of suboptimal dialysis start was higher than in those with the optimal start (34.4 % vs. 46.6 %, p<0,001) with the increase in the relative risk (RR) of fatal outcome by 35.1 % (95 % confidence interval (CI) 30.8 %-39.4 %, p<0.0001). Estimated number of patients needed to start dialysis in the optimal conditions to prevent 1 death was 8 (95 % CI 7-9).
CONCLUSION. The meta-analysis demonstrated the relationship between the urgent initiation of RRT, the use of temporary access for dialysis, and the lack of timely prior follow-up by a nephrologist with an increase in mortality. Prevention of dialysis initiation in these suboptimal conditions in real-world clinical practice can be an effective tool for improving patient-centered outcomes.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.