nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical Universitynefr-202Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES CLINICAL STUDIESВзаимоевязь кардиоваскулярных осложнений и нарушений костно-минерального метаболизма у больных на гемодиализеThe relationship of cardiovascular complications and disorders of bone mineral metabolism in patients on hemodialysisДзгоеваФ. У.DzgoevaF. U.fdzgoeva@mail.ruСопоевМ. Ю.SopoevM. .mikhail.sopoev@mail.ruБестаеваТ. Л.BestaevaT. .biestaieva@bk.rubХамицаеваО. В.KhamitsaevaO. .skmmc@mail.ruКцоеваС. А.KtsoevaS. .s_ktsoeva@mail.ruСагееваР. О.SageevaR. .mikhail.sopoev@mail.ruСаламоваЭ. Э.SalamovaE. .eemzarovna@mail.ruСеверо-Осетинская государственная медицинская академияРоссияNorth Osetian Medical State AcademiaRussian FederationСеверо-Кавказский многопрофильный медицинский центрРоссияNorth-Caucasian multidisciplinary medical centerRussian Federation2016010920162051623Copyright © Дзгоева Ф.У., Сопоев М.Ю., Бестаева Т.Л., Хамицаева О.В., Кцоева С.А., Сагеева Р.О., Саламова Э.Э., 20162016Дзгоева Ф.У., Сопоев М.Ю., Бестаева Т.Л., Хамицаева О.В., Кцоева С.А., Сагеева Р.О., Саламова Э.Э.Dzgoeva F.U., Sopoev M..., Bestaeva T..., Khamitsaeva O..., Ktsoeva S..., Sageeva R..., Salamova E...Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/202

ЦЕЛЬ. Уточнить возможные патогенетические связи между маркерами костно-минерального метаболизма и сердечно-сосудистых заболеваний, характеризующих состояние миокарда и сосудистой стенки аорты у пациентов, находящихся на заместительной почечной терапии. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 95 больных с хронической болезнью почек (ХБП) С5д стадии: 45 мужчин и 50 женщин в возрасте от 25 до 68 лет (средний возраст 54±2,4 года). Определены уровни кальция, фосфора, паратгормона (ПТГ), морфогенетического белка FGF-23, кардиоспецифического белка тропонина I. При помощи эхокардиографии и допплерографии на аппарате «ALOKA 4000» исследовали морфофункциональные особенности левого желудочка (ЛЖ) и аорты. Определяли индекс массы миокарда ЛЖ (ИММЛЖ), пиковую систолическую скорость кровотока в дуге аорты (Vps). РЕЗУЛЬТАТЫ. Изменения показателей костно-минерального обмена, включая увеличение уровеня FGF-23, у больных с терминальной стадией почечной недостаточности находились в тесной связи с увеличением ИММЛЖ, снижением фракции выброса(ФВ) ЛЖ и повышением уровня тропонина I. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У больных с терминальной стадией почечной недостаточности выявлены изменения костно-минерального обмена, в том числе повышение уровня FGF- 23 от умеренных до крайне высоких цифр, что говорит о высоком риске ремоделирующих процессов в сердечно-сосудистой системе (ССС) даже при исходном отсутствии ЭХО-КГ признаков гипертрофии миокарда и поражения аорты. Это необходимо учитывать при определении тактики кардиопротективной терапии.

THE AIM. Clarify the possible pathogenic relationship between markers of bone and mineral metabolism and markers of cardiovascular diseases, characterizing the state of the myocardium and aorta vessel wall in patients on renal replacement therapy. PATIENTS AND METHODS: We examined 95 patients with chronic kidney disease (CKD) VD stage: 45 men and 50 women aged from 25 to 68 years (mean age 54 ± 2,4). Levels of calcium, phosphorus, parathyroid hormone (PTH), morphogenetic protein FGF-23, cardiospecific proteins - troponin were estimated I. We studied the morphological and functional characteristics of the left ventricle (LV) and the aorta. Determined the LV myocardium mass index (LVMMI), blood flow peak systolic velocity in the aortic arch (Vps). Echocardiography with Doppler was performed on “ALOKA 4000”. RESULTS. Changes in bone and mineral metabolism, including an increase of the FGF- 23 level in patients with end-stage renal failure, were closely related to the increase in LVMMI, decrease of ejection fraction (EF) of the left ventricle and increased troponin I levels. CONCLUSION. In patients with end-stage renal failure revealed changes in bone and mineral metabolism, including increased FGF-23 levels from moderate to very high numbers, which indicates a high risk of remodeling processes in the cardiovascular system (CVS ), even when the initial absence EHO CT signs of myocardial hypertrophy and aortic lesions. It is necessary to take it into account when determing cardioprotective therapy tactics.

терминальная почечная недостаточностьнарушения костно-минерального обменасердечнососудистые осложнениятропонин I23-й фактор роста фибробластовend-stage renal failurebone mineral metabolism disturbancescardiovascular complicationsfibroblast growth factor-23troponin IReferencesМухин НА. Хроническая болезнь почек. Клиническая фармакология и терапия 2011;4:70-75Мухин НА. Хроническая болезнь почек. Клиническая фармакология и терапия 2011;4:70-75Смирнов AB, Волков ММ, Добронравов ВА, Рафрафи Х. Фосфорно-кальциевый обмен и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с ранними стадиями хронической болезни почек. Тер арх 2010;( 6):45-49Смирнов AB, Волков ММ, Добронравов ВА, Рафрафи Х. Фосфорно-кальциевый обмен и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с ранними стадиями хронической болезни почек. Тер арх 2010;( 6):45-49Kendrick J, Cheung AK, Kaufman JS et al. FGF-23 associates with death, cardiovascular events, and initiation of chronic dialysis. J Am Soc Nephrol 2011;22:1913-1922. doi: 10.1681/ ASN.2010121224.Kendrick J, Cheung AK, Kaufman JS et al. FGF-23 associates with death, cardiovascular events, and initiation of chronic dialysis. J Am Soc Nephrol 2011;22:1913-1922. doi: 10.1681/ ASN.2010121224.Wolf M. Forging forward with 10 burning questions on FGF23 in kidney disease. J Am Soc Nephrol 2010,'21: 1427-1435. doi: 10.1681/ASN.2009121293.Wolf M. Forging forward with 10 burning questions on FGF23 in kidney disease. J Am Soc Nephrol 2010,'21: 1427-1435. doi: 10.1681/ASN.2009121293.Добронравов ВА, Васильева ИА, Бабарыкина ЕВ. Качество жизни и отдаленная сердечно-сосудистая выживаемость больных на гемодиализе. Нефрология 2016;20(3):84-95Добронравов ВА, Васильева ИА, Бабарыкина ЕВ. Качество жизни и отдаленная сердечно-сосудистая выживаемость больных на гемодиализе. Нефрология 2016;20(3):84-95Isakova TIxJ, Sprague SM, Raphae K et al. Rationale and approaches to phosphate and fibroblast growth factor 23 reduction in CKD. Journal of the American Society of Nephrology 2015;26(10):2328-2339 doi:10.1681/ASN.2015020117Isakova TIxJ, Sprague SM, Raphae K et al. Rationale and approaches to phosphate and fibroblast growth factor 23 reduction in CKD. Journal of the American Society of Nephrology 2015;26(10):2328-2339 doi:10.1681/ASN.2015020117Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD. Clinical and echocardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy. Kidney Int 1995;47:186-192. doi: 10.1038/ki.1995.22Foley RN, Parfrey PS, Harnett JD. Clinical and echocardiographic disease in patients starting end-stage renal disease therapy. Kidney Int 1995;47:186-192. doi: 10.1038/ki.1995.22Hassan A, Durlacher K, Silver J et al. The fibroblast growth factor receptor mediates the increased FGF23 expression in acute and chronic uremia Am J Physiol Renal Physiol 2016 ;310(3):F217-Hassan A, Durlacher K, Silver J et al. The fibroblast growth factor receptor mediates the increased FGF23 expression in acute and chronic uremia Am J Physiol Renal Physiol 2016 ;310(3):F217-Руденко ЛИ, Батюшин ММ, Кастанаян АА, Воробьев БИ.Прогнозирование риска развития кардиоваскулярной кальцификации у пациентов, получающих хронический гемодиализ. Нефрология 2015;5:76-80Руденко ЛИ, Батюшин ММ, Кастанаян АА, Воробьев БИ.Прогнозирование риска развития кардиоваскулярной кальцификации у пациентов, получающих хронический гемодиализ. Нефрология 2015;5:76-80Дзгоева ФУ, Сопоев МЮ, Бестаева ТЛ и др. Фактор роста фибробластов-23 и сердечно-сосудистые осложнения при хронической болезни почек. Нефрология 2015; 19(5):56-62Дзгоева ФУ, Сопоев МЮ, Бестаева ТЛ и др. Фактор роста фибробластов-23 и сердечно-сосудистые осложнения при хронической болезни почек. Нефрология 2015; 19(5):56-62Mathew JS,Sachs MC, Katz R et al. Fibroblast growth factor-23 and incident atrial fibrillation: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) and the Cardiovascular Health Study (CHS). Circulation 2014;130:298-307. doi:10.1161/CIRCULA-TI0NAHA.113.005499.Mathew JS,Sachs MC, Katz R et al. Fibroblast growth factor-23 and incident atrial fibrillation: The Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA) and the Cardiovascular Health Study (CHS). Circulation 2014;130:298-307. doi:10.1161/CIRCULA-TI0NAHA.113.005499.Felsenfeld AJ, Levine BS, Rodriguez M. Pathophysiology of Calcium, Phosphorus, and Magnesium Dysregulation in Chronic Kidney Disease. Semin Dial 2015;28(6):564-577. doi: 10.1111/sdi.12411Felsenfeld AJ, Levine BS, Rodriguez M. Pathophysiology of Calcium, Phosphorus, and Magnesium Dysregulation in Chronic Kidney Disease. Semin Dial 2015;28(6):564-577. doi: 10.1111/sdi.12411Mace ML, Gravesen E, Hofman-Bang J et al. Key role of the kidney in the regulation of fibroblast growth factor 23. Kidney Int 2015; 88: 1304-1313. doi: 10.1038/ki.2015.231Mace ML, Gravesen E, Hofman-Bang J et al. Key role of the kidney in the regulation of fibroblast growth factor 23. Kidney Int 2015; 88: 1304-1313. doi: 10.1038/ki.2015.231Jimbo R, Kawakami-Mori F, Mu S et al. Fibroblast growth factor 23 accelerates phosphate-induced vascular calcification in the absence of Klotho deficiency. Kidney Int 2014,85:11031111. doi:10.1038/ki.2013.332Jimbo R, Kawakami-Mori F, Mu S et al. Fibroblast growth factor 23 accelerates phosphate-induced vascular calcification in the absence of Klotho deficiency. Kidney Int 2014,85:11031111. doi:10.1038/ki.2013.332Cozzolino M, Cosa F, Ciceri F et al. Vascular calcification in chronic kidney disease. EMJNeph 2013;1:46-51. doi: 10.1016/j. advms.2015.09.004.Cozzolino M, Cosa F, Ciceri F et al. Vascular calcification in chronic kidney disease. EMJNeph 2013;1:46-51. doi: 10.1016/j. advms.2015.09.004.Kurnatowska I, Grzelak P, Kaczmarska M et al. Serum osteoprotegerin is a predictor of progression of atherosclerosis and coronary calcification in hemodialysis patients. Nephron Clin Pract 2011; 117:297-304. doi: 10.1159/000321169.Kurnatowska I, Grzelak P, Kaczmarska M et al. Serum osteoprotegerin is a predictor of progression of atherosclerosis and coronary calcification in hemodialysis patients. Nephron Clin Pract 2011; 117:297-304. doi: 10.1159/000321169.Рафрафи Х, Румянцев АШ. Статус витамина D и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической болезнью почек С5Д стадии. Нефрология 2015; 19(4):54-58Рафрафи Х, Румянцев АШ. Статус витамина D и состояние сердечно-сосудистой системы у пациентов с хронической болезнью почек С5Д стадии. Нефрология 2015; 19(4):54-58Дзгоева ФУ, Сопоев МЮ, Гатагонова ТМидр. 23-й фактор роста фибробластов (FGF-23) и новый высокочувствительный тропонин I: ранние маркеры и альтернативные пути поражения сердца при хронической болезни почек. Тер арх 2015; 6:69-74Дзгоева ФУ, Сопоев МЮ, Гатагонова ТМидр. 23-й фактор роста фибробластов (FGF-23) и новый высокочувствительный тропонин I: ранние маркеры и альтернативные пути поражения сердца при хронической болезни почек. Тер арх 2015; 6:69-74Hsu JJ, Katz R, Ix J et al. Association of fibroblast growth factor-23 with arterial stiffness in the Multiethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Nephrol Dial Transplant 2014;29:2099-2105. doi: 10.1093/ndt/gfu101Hsu JJ, Katz R, Ix J et al. Association of fibroblast growth factor-23 with arterial stiffness in the Multiethnic Study of Atherosclerosis (MESA). Nephrol Dial Transplant 2014;29:2099-2105. doi: 10.1093/ndt/gfu101Smith ER, Ford ML, Tomlinson LA et al. Serum Calcification Propensity Predicts All-Cause Mortality in Predialysis CKD.JASN 2014; 25: 339-348. doi: 10.1681/ASN.2013060635Smith ER, Ford ML, Tomlinson LA et al. Serum Calcification Propensity Predicts All-Cause Mortality in Predialysis CKD.JASN 2014; 25: 339-348. doi: 10.1681/ASN.2013060635Isakova Т. An Introduction to PTH, Phosphate and Vitamin D: Current Issues and Concerns Seminars in Dialysis. 2015;28(6):563. doi:10.1111/sdi.12445Isakova Т. An Introduction to PTH, Phosphate and Vitamin D: Current Issues and Concerns Seminars in Dialysis. 2015;28(6):563. doi:10.1111/sdi.12445Scialla JJ, Rahman M. Fibroblast Growth Factor-23 and Cardiovascular Events in CKD. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 349360. doi: 10.1681/ASN.2013050465Scialla JJ, Rahman M. Fibroblast Growth Factor-23 and Cardiovascular Events in CKD. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 349360. doi: 10.1681/ASN.2013050465Faul C, Amaral AP, Oskouei B. FGF23 induces left ventricular hypertrophy. J Clin Invest 2011;121:4393-4408. doi: 10.1172/JCI46122Faul C, Amaral AP, Oskouei B. FGF23 induces left ventricular hypertrophy. J Clin Invest 2011;121:4393-4408. doi: 10.1172/JCI46122

The authors declare that there are no conflicts of interest present.