Румянцев Александр Шаликович, проф., д-р мед. наук. Санкт-Петербургский государственный университет, кафедра факультетской терапии. Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра пропедевтики внутренних болезней.
199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8а197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8Тел.: +7 (812) 326-03-26Тел.: +7(911)2677413
Rumyantsev Alexander Shalikovich, prof., MD, PhD, DMedSci. St. Petersburg State University, department of faculty therapy; Pavlov University, Department of Propaedeutics of Internal Medicine.
199106, St. Petersburg, 21st line V.O., 8a197022, St. Petersburg, ul. Leo Tolstoy, d. 6-8Tel.: +7 (812) 326-03-26Phone: +7 (911) 2677413
Филинюк Павел Юрьевич, кафедра факультетской терапии.
199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8аТел.: +7 (812) 326-03-26
Filinyuk Pavel Yuryevich, MD, department of faculty therapy
199106, St. Petersburg, 21st line V.O., 8aPhone: +7 (812) 326-03-26
Яковенко Александр Александрович, доц., канд. мед. наук, кафедра нефрологии и диализа ФПО
197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54Тел.: 8(952)3625464
Jakovenko Alexandr A., MD, PhD, Department of Nephrology and Dialysis of the Faculty of Postgraduate Education, associate professor
197022, St-Petersburg, L. Tolstoy st., 17, build 54Phone: 8(952)3625464
Хасун Мохамад Халедович, доц., канд мед. наук, кафедра пропедевтики внутренних болезней
197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54Тел.: (812) 346-39-26
Khasun H. Mohamad, Associate Prof., MD, PhD, Department of Propudeutics of Internal Diseases
197022, St-Petersburg, L. Tolstoy st., 17, build. 54Phone (812) 346-39-26
Коростелева Наталья Юрьевна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8Тел.: +7(911) 918-45-49
Natalya Yu. Korosteleva, MD, PhD, senior researcher
197022, Saint Petersburg, L'va Tolstogo str. 6-8Phone: +7 (911) 9184549
Панина Ирина Юрьевна, проф., д-р мед. наук, кафедра пропедевтики внутренних болезней
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8Тел.: (812) 906-97-53
Irina Yu. Panina, prof., MD, PhD, DMedSci, Department of Propaedeutics of Internal Medicine
197022, Saint Petersburg, L'va Tolstogo str. 6-8Phone: (812) 906-97-53
Кулаева Наталья Николаевна, доц., канд. мед. наук, кафедра внутренних болезней, клинической фармакологии и нефрологии
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41Тел.: 8(812)5430586
Natalia N. Kulaeva, Associate prof., MD, PhD, Department of Internal Medicine, Clinical Pharmacology and Nephrology
191015, Saint-Petersburg, Kirochnaya street, 41Phone: +7(812) 326-03-26
ВВЕДЕНИЕ. Термин «саркопеническое ожирение» используется не так давно. Эпидемиология данного явления при проведении заместительной почечной терапии в Российской Федерации не изучена. ЦЕЛЬ: оценить распространенность саркопенического ожирения у больных на гемодиализе (ГД). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 140 пациентов, получающих лечение программным бикарбонатным ГД в 2-х диализных центрах Санкт-Петербурга, среди них 68 женщин и 72 мужчины, средний возраст составил 56,8±12,8 года. Основной причиной развития терминальной почечной недостаточности послужили хронический гломерулонефрит – у 43, аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек – у 14, хронический пиелонефрит – у 9, гипертоническая болезнь – у 15, хронический тубулоинтерстициальный нефрит – у 6 и прочие заболевания – у 53 человек. Распространенность перечисленных патологических состояний у мужчин и женщин не различалась. Для оценки компонентного состава тела пациента использовали: 8-точечную тактильную тетраполярную мультичастотную биоимпедансометрию (БИМ) на аппарате «InBody» (Южная Корея) с диапазоном частот 1 – 1000 кГц, по 10 измерений для каждой из 6 частот по каждому из 5 сегментов тела (правая и левая рука, правая и левая нога, туловище) с последующим расчётом индекса аппендикулярной скелетной мускулатуры. Для диагностики саркопенического ожирения использовали критерии R.N. Baumgartner (2000). РЕЗУЛЬТАТЫ. Саркопеническое ожирение было выявлено у 62 пациентов (44,3 %). Взаимосвязи с основной патологией выявлено не было. Пациенты с саркопеническим ожирением отличались более длительным периодом заместительной почечной терапии, наиболее низкими концентрацией креатинина сыворотки и числом баллов физического компонента шкалы SF-36, более высокими уровнем С-реактивного белка, паратиреоидного гормона, индекса HOMA-IR, индекса Чарльсон. Также в этой группе отмечались наиболее низкий балл по шкале двигательной активности IPAQ и наихудшие результаты в тесте с 6-минутной ходьбой. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В настоящее время не вполне ясно, что является первичным звеном в развитии саркопенического ожирения, и реально ли его выделить у конкретного пациента. Мы полагаем, что основной причиной развития данного синдрома является ожирение, которое обуславливает экспрессию провоспалительных цитокинов и инсулинорезистентность. Наиболее важным модифицируемым фактором риска ожирения считаем гиперкалорийность питания больных, что связано с отсутствием диетологов, имеющих опыт в области нефрологии и индексированием указанного в клинических рекомендациях количества калорий на реальную, а не на рекомендуемую массу тела.
BACKGROUND. The term "sarcopenic obesity" has been used not so long ago. The epidemiology of this phenomenon during renal replacement therapy in the Russian Federation has not been studied. THE AIM: to assess the prevalence of sarcopenic obesity in patients on hemodialysis (HD). PATIENTS AND METHODS. 140 patients receiving treatment with programmed bicarbonate HD in 2 dialysis centers of St. Petersburg were examined, among them 68 women and 72 men, the average age was 56.8±12.8 years. The main cause of the development of terminal renal insufficiency was chronic glomerulonephritis – in 43, autosomal dominant polycystic kidney disease – in 14, chronic pyelonephritis – in 9, hypertension – in 15, chronic tubulointerstitial nephritis – in 6 and other diseases – in 53 people. The prevalence of these pathological conditions in men and women did not differ. To assess the component composition of the patient's body, we used: 8–point tactile tetrapolar multi–frequency bioimpedance (BIM) on the InBody device (South Korea) with a frequency range of 1 – 1000 kHz, 10 measurements for each of 6 frequencies for each of 5 body segments (right and left arm, right and left leg, torso), followed by the calculation of the index of appendicular skeletal muscles. The criteria of RN. Baumgartner (2000) were used to diagnose sarcopenic obesity. RESULTS. Sarcopenic obesity was detected in 62 patients (44.3 %). There was no correlation with the underlying pathology. Patients with sarcopenic obesity were distinguished by a longer period of renal replacement therapy, the lowest concentration of serum creatinine and the number of points of the physical component of the SF-36 scale, higher levels of C-reactive protein, parathyroid hormone, HOMA-IR index, Charleson index. Also in this group, the lowest score on the IPAQ scale of motor activity and the worst results in the 6-minute walking test were noted. CONCLUSION. Currently, it is not entirely clear what is the primary link in the development of sarcopenic obesity and whether it is realistic to isolate it in a particular patient. We believe that the main cause of the development of this syndrome is obesity, which causes the expression of pro-inflammatory cytokines and insulin resistance. The most important modifiable risk factor for obesity is considered to be the hypercaloric intake of patients, which is due to the lack of nutritionists with experience in the field of nephrology and indexing the amount of calories indicated in clinical recommendations to the real, and not to the recommended body weight.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.