nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.36485/1561-6274-2022-26-3-80-87nefr-2143Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSСравнительная эффективность микофеноловой кислоты и циклоспорина А в лечении детей со стероидзависимым нефротическим синдромомComparative efficacy of mycophenolic acid and cyclosporine A in treatment of children with steroid-dependent nephrotic syndromehttps://orcid.org/0000-0002-2967-1022РусаковаЕ. С.RusakovaE. S.

Екатерина Сергеевна Русакова, врач

отделение нефрологии

119571

Ленинский пр-т, д. 117

Москва

тел.: +7(495) 936-91-30

Ekaterina S. Rusakova, doctor

department of nephrology

119571

Leninsky avenue, 117

Moscow

tel.: +7(495) 936-91-30

sweetramona@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5160-4512ПетросянЭ. К.PetrosyanE. K.

Эдита Константиновна Петросян, проф., д-р мед. наук, заведующая от-делением

отделение нефрологии

кафедра госпитальной педиатрии имени акад. В. А. Таболина

119571

Ленинский пр-т, д. 117

Москва

тел.: +7 (495) 936-91-30

Edita K. Petrosyan, Prof., Dr. med. sciences, head ofdivision

department of nephrology

Department of Hospital Pediatrics named after acad. V. A. Tabolina

119571

Leninsky avenue, 117

Moscow

tel.: +7 (495) 936-91-30

ed3565@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8831-6410МолчановаМ. С.MolchanovaM. S.

Мария Сергеевна Молчанова, доц., канд. мед. наук

педиатрический факультет

кафедра госпитальной педиатрии им. академика В. А. Таболина

117997

ул. Островитянова, д. 1

Москва

тел.: +7 (495) 936-92-74

Maria S. Molchanova, Associate Professor, Ph. D. Sciences

pediatric faculty

Department of Hospital Pediatrics. Academician V. A. Tabolin

117997

st. Ostrovityanova, 1

Moscow

tel.: +7 (495) 936-92-74

maria_molchanowa@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-4629-8258ГавриловаВ. А.GavrilovaV. A.

Валерия Аркадьевна Гаврилова, доц., канд. мед. наук, врач

отделение нефрологии

кафедра госпитальной педиатрии имени акад. В. А. Таболина

119571

Ленинский пр-т, д. 117

Москва

тел.: +7 (495) 936-91-30

Valeria A. Gavrilova, Associate Professor, Ph. D. sciences, doctor

department of nephrology

Department of Hospital Pediatrics named after acad. V. A. Tabolina

119571

Leninsky avenue, 117

Moscow

tel.: +7 (495) 936-91-30

gavrilova_v_a@rdkb.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6128-2505РыжоваА. В.RyzhovaA. V.

Анастасия Вадимовна Рыжова, врач

отделение нефрологии

119571

Ленинский пр-т, д. 117

Москва

тел.: +7 (495) 936-91-30

Anastasia Vadimovna Ryzhova, doctor

department of nephrology

119571

Leninsky avenue, 117

Moscow

tel.: +7 (495) 936-91-30

anastasia.ry89@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0511-8222КушнирБ. Л.KushnirB. L.

Берта Леонидовна Кушнир, врач-патологоанатом

патологоанатомическое отделение

119571

Ленинский пр-т, д. 117

Москва

тел.: +7 (800) 555-04-94

Berta L. Kushnir, pathologist

pathological department

119571

Leninsky avenue, 117

Moscow

tel.: +7 (800) 555-04-94

kushnir.berta@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-0934-0349ПовилайтитеП. Э.PovilaititeP. E.

Патриция Эдмундовна Повилайтите, д-р мед. наук, врач клинической лабораторной диагностики высшей категории, зав. отд.

отд. высокотехнологичных методов диагностики

344015

ул. Благодатная, д. 170а

Ростовская область

Ростов-на-Дону

Тел.: +7 (863) 222-03-83

Patricia Edmundovna Povilaityte, Dr. med. Sci., Doctor of Clinical Laboratory Diagnostics of the Highest Category, Head. otd.

otd. high-tech diagnostic methods

344015

st. Blagodatnaya, 170a

Rostov region

Rostov-on-Don

Tel.: +7 (863) 222-03-83

povpe@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9567-6761ШумиловП. В.ShumilovP. V.

Петр Валентинович Шумилов, проф., д-р мед. наук, заведующий кафедрой

педиатрический факультет

кафедра госпитальной педиатрии им. академика В. А. Таболина

117997

ул. Островитянова, д. 1

Москва

тел.: +7 (495) 936-92-74

Petr Valentinovich Shumilov, Prof., Dr. med. Sciences, Head of Department

pediatric faculty

Department of Hospital Pediatrics. Academician V. A. Tabolin

117997

st. Ostrovityanova, 1

Moscow

tel.: +7 (495) 936-92-74

peter_shumilov@mail.ruРоссийская детская клиническая больница; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. ПироговаРоссияRussian Children’s Clinical HospitalRussian FederationРоссийская детская клиническая больница; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. ПироговаРоссияRussian Children’s Clinical Hospital; Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. ПироговаРоссияPirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationПатологоанатомическое бюроРоссияState institution of health care, "Pathological Bureau"Russian Federation2022110920222638087Copyright © Русакова Е.С., Петросян Э.К., Молчанова М.С., Гаврилова В.А., Рыжова А.В., Кушнир Б.Л., Повилайтите П.Э., Шумилов П.В., 20222022Русакова Е.С., Петросян Э.К., Молчанова М.С., Гаврилова В.А., Рыжова А.В., Кушнир Б.Л., Повилайтите П.Э., Шумилов П.В.Rusakova E.S., Petrosyan E.K., Molchanova M.S., Gavrilova V.A., Ryzhova A.V., Kushnir B.L., Povilaitite P.E., Shumilov P.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/2143   ВВЕДЕНИЕ

   ВВЕДЕНИЕ. Лечение стероидзависимого нефротического синдрома (СЗНС) является актуальной проблемой в детской нефрологии, так как правильный подбор стероидсберегающей терапии позволяет значительно продлить ремиссию заболевания и уменьшить дозу глюкокортикоидов.

   ЦЕЛЬ

   ЦЕЛЬ: сравнение эффективности циклоспорина А (ЦсА) и микофеноловой кислоты (МФК) у детей с СЗНС.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследован 91 ребенок (30 девочек, 61 мальчик) с диагнозом СЗНС, наблюдавшийся с 2015 по 2020 г. Возраст дебюта заболевания – 3 года [2,1; 5,0], возраст начала стероидсберегающей терапии – 8 лет [4,0; 16,0]. Всем детям проведено стандартное клинико-лабораторное обследование и морфологическое исследование биоптата почки.

   РЕЗУЛЬТАТЫ

   РЕЗУЛЬТАТЫ: ЦсА получали 25 детей, МФК – 66 детей. Длительность стероидсберегающей терапии – 36 мес [29; 44]. До назначения стероидсберегающей терапии частота рецидивов составляла 1,32 ± 0,62 (0,5; 4,3) эпизодов в год, после – 0,5 ± 0,58 (0; 2) (р < 0,05). У детей на МФК частота рецидивов – 0,36 ± 0,49 (0; 1,76) случаев в год, на ЦсА – 0,85 ± 0,66 случаев в год (0; 2) (р<0,05). У 44 (48,4 %) детей из 91 полностью отменён преднизолон. Длительность ремиссии на фоне приёма селективных иммуносупрессивных препаратов с отменой стероидов – 25 мес [6; 120]. У 15 детей (16,5 %) – стойкая ремиссия НС с полной отменой иммуносупрессивной терапии. Из них 14 человек получали МФК и 1 – ЦсА (χ2 = 9,7, р = 0,0021). Длительность наблюдения ремиссии – от 7 до 32,9 мес. Не было выявлено тяжёлых побочных эффектов ЦсА и МФК, требующих отмены терапии.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявлено достоверное уменьшение числа рецидивов СЗНС на фоне применения ЦсА и МФК. Отмечено значимо меньшее число рецидивов при лечении МФК по сравнению с ЦсА, в связи с чем рекомендовано назначение МФК в качестве стероид-сберегающего препарата первого выбора у пациентов со стероидзависимым нефротическим синдромом.

   BACKGROUND

   BACKGROUND. Steroid-dependent nephrotic syndrome (SDNS) treatment is still an important problem in pediatric nephrology since the proper use of steroid-sparing agents can reduce the frequency of relapses and avoid steroid toxicity.

   THE AIM of our study was to compare the efficacy of cyclosporine A (CsA) and mycophenolic acid (MPA) in children with SDNS.

   PATIENTS AND METHODS

   PATIENTS AND METHODS. We observed 91 children (30 girls, 61 boys) with SDNS in 2015-2020. Age at the disease debut was 3 years [2,1; 5,0]. The age at steroid-sparing therapy debut was 8 years [4,0; 16,0]. All children received standard clinical and laboratory examinations and kidney biopsy.

   RESULTS

   RESULTS: 25 children were treated with CsA, and 66 children were treated with MPA. The steroid-sparing therapy duration was 36 months [29; 44]. The frequency of relapses before the steroid-sparing therapy onset was 1,32 ± 0,62 (0,5; 4,3)/year, during steroid-sparing therapy it became 0,5 ± 0,58 (0; 2)/year (р < 0,05). Relapse rate in the MPA group was 0,36 ± 0,49 (0; 1,76)/year compared to 0,85 ± 0,66 (0; 2)/year in the CsA group (p < 0,05). Withdrawal of prednisolone was achieved in 44 (48,4 %) children. The relapse-free period during steroid-sparing therapy with steroid withdrawal was 25 months [6; 120]. 15 children (16,5 %) showed long–term stable remission with no immunosuppressive therapy. 14 of them were treated with MPA and only one with CsA (χ2=9,7, р = 0,0021). The remission duration was 7-32,9 months. There were no severe side effects of CsA and MPA requiring discontinuation of therapy.

   CONCLUSION

   CONCLUSION: steroid-sparing therapy of SDNS with CsA and MPA significantly reduces relapse frequency. Relapse risk in patients treated with CsA was significantly higher than with MPA. So, it is justified to prescribe MPA as a first-choice immunosuppressive therapy in patients with SDNS.

стероидзависимый нефротический синдроммикофеноловая кислотациклоспорин Апреднизолондетиsteroid-dependent nephrotic syndromemycophenolic acidcyclosporin AprednisolonechildrenReferencesAvner E., Harmon W., Niaudet P. et al. Idiopathic Nephrotic Syndrome in Children: Clinical Aspects. Pediatric Nephrology, 7th Ed., Berlin, Springer, 2016, p. 839–882Avner E., Harmon W., Niaudet P. et al. Idiopathic Nephrotic Syndrome in Children: Clinical Aspects. Pediatric Nephrology, 7th Ed., Berlin, Springer, 2016, p. 839–882Агаронян А. Г. Иммуносупрессивная терапия при стероид-зависимом нефротическом синдроме у детей. Обзор литературы / А. Г. Агаронян [и др.] // Нефрология и диализ. – 2020. – 22 (4): 474–489. doi: 10.28996/2618-9801-2020-4-474-489 / Agaronyan A. G., Vashurina T. V., Komarova O. V. et al. Immunosuppressive therapy in children with steroid dependent nephrotic syndrome. Review. Nephrology and dialysis 2020; 22 (4): 474–489 (In Russ.)Агаронян А. Г. Иммуносупрессивная терапия при стероид-зависимом нефротическом синдроме у детей. Обзор литературы / А. Г. Агаронян [и др.] // Нефрология и диализ. – 2020. – 22 (4): 474–489. doi: 10.28996/2618-9801-2020-4-474-489 / Agaronyan A. G., Vashurina T. V., Komarova O. V. et al. Immunosuppressive therapy in children with steroid dependent nephrotic syndrome. Review. Nephrology and dialysis 2020; 22 (4): 474–489 (In Russ.)Couderc A., Bérard E., Guigonis V. et al. Treatments of steroid-dependent nephrotic syndrome in children. Arch Pediatr 2017 Dec; 24 (12): 1312–1320. doi: 10.1016/j.arcped.2017.09.002Couderc A., Bérard E., Guigonis V. et al. Treatments of steroid-dependent nephrotic syndrome in children. Arch Pediatr 2017 Dec; 24 (12): 1312–1320. doi: 10.1016/j.arcped.2017.09.002Kemper M. J., Valentin L., Van Husen M. Difficult-to-treat idiopathic nephrotic syndrome: established drugs, open questions and future options. Pediatr Nephrol 2018 Oct; 33 (10): 1641–1649. doi: 10.1007/s00467-017-3780-7Kemper M. J., Valentin L., Van Husen M. Difficult-to-treat idiopathic nephrotic syndrome: established drugs, open questions and future options. Pediatr Nephrol 2018 Oct; 33 (10): 1641–1649. doi: 10.1007/s00467-017-3780-7Pravitsitthikul N., Willis N., Hodson E. et al. Non-corticosteroid immunosuppressive medications for steroid-sensitive nephrotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 29 (10): CD002290. doi: 10.1002/14651858.CD002290.pub4Pravitsitthikul N., Willis N., Hodson E. et al. Non-corticosteroid immunosuppressive medications for steroid-sensitive nephrotic syndrome. Cochrane Database Syst Rev 2013 Oct 29 (10): CD002290. doi: 10.1002/14651858.CD002290.pub4Hamasaki Y., Komaki F., Ishikura K. et al. Nephrotoxicity in children with frequently relapsing nephrotic syndrome receiving long-term cyclosporine treatment. Accepted: 3 March 2017. Pediatr Nephrol. doi: 10.1007/s00467-017-3641-4Hamasaki Y., Komaki F., Ishikura K. et al. Nephrotoxicity in children with frequently relapsing nephrotic syndrome receiving long-term cyclosporine treatment. Accepted: 3 March 2017. Pediatr Nephrol. doi: 10.1007/s00467-017-3641-4Агаронян А. Г. Сравнительная оценка эффективности микофенолата мофетила и циклоспорина А в качестве иммуносупрессивной терапии первой линии у детей со стероид-зависимым нефротическим синдромом / А. Г. Агаронян [и др.] // Нефрология и диализ. – 2020. – 22 (1): 93–98. doi: 10.28996/2618-9801-2020-1-93-98 / Agaronyan A. G., Vashurina T. V., Komarova O. V. et al. Comparative assessment of the efficacy and safety of mycophenolate mofetil versus cyclosporin A in children with steroid dependent nephrotic syndrome. Nephrology and dialysis 2020; 22 (1): 93–98 (In Russ.)Агаронян А. Г. Сравнительная оценка эффективности микофенолата мофетила и циклоспорина А в качестве иммуносупрессивной терапии первой линии у детей со стероид-зависимым нефротическим синдромом / А. Г. Агаронян [и др.] // Нефрология и диализ. – 2020. – 22 (1): 93–98. doi: 10.28996/2618-9801-2020-1-93-98 / Agaronyan A. G., Vashurina T. V., Komarova O. V. et al. Comparative assessment of the efficacy and safety of mycophenolate mofetil versus cyclosporin A in children with steroid dependent nephrotic syndrome. Nephrology and dialysis 2020; 22 (1): 93–98 (In Russ.)Karunamoorthy S., Thanigachalam D., Jeyachandran D. et al. The safety and efficacy of mycophenolate mofetil in children and adolescents with steroid-dependent nephrotic syndrome: a single-centre study. Clinical Kidney Journal 2020; 13 (2): 179–183. doi: 10.1093/ckj/sfz061Karunamoorthy S., Thanigachalam D., Jeyachandran D. et al. The safety and efficacy of mycophenolate mofetil in children and adolescents with steroid-dependent nephrotic syndrome: a single-centre study. Clinical Kidney Journal 2020; 13 (2): 179–183. doi: 10.1093/ckj/sfz061Nandi M., Mandal S. K., Samanta M. et al. Efficacy of Mycophenolate Mofetil as a Remission Maintaining Agent in Idiopathic Childhood Nephrotic Syndrome. Indian J Nephrol 2019 Jan-Feb; 29 (1): 34–41. doi: 10.4103/ijn.IJN_330_17Nandi M., Mandal S. K., Samanta M. et al. Efficacy of Mycophenolate Mofetil as a Remission Maintaining Agent in Idiopathic Childhood Nephrotic Syndrome. Indian J Nephrol 2019 Jan-Feb; 29 (1): 34–41. doi: 10.4103/ijn.IJN_330_17Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerulonephritis Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney inter Suppl 2012; 2: 139–274Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Glomerulonephritis Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Glomerulonephritis. Kidney inter Suppl 2012; 2: 139–274Абеуова Б. А. Селективные иммуносупрессоры и алкилирующие агенты в терапии стероидзависимого нефротического синдрома у детей / Б. А. Абеусова [и др.] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2013 (1): 14–18 / Abeuova B. A, Naushabayeva A. E., Chingayeva G. N. et al. Selective and alkylating immunosuppressive drugs in therapy of pediatric steroid-dependent nephrotic syndrome. Vestnik Kazahskogo Nacional'nogo medicinskogo universiteta 2013 (1): 14–18 (In Russ.)Абеуова Б. А. Селективные иммуносупрессоры и алкилирующие агенты в терапии стероидзависимого нефротического синдрома у детей / Б. А. Абеусова [и др.] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2013 (1): 14–18 / Abeuova B. A, Naushabayeva A. E., Chingayeva G. N. et al. Selective and alkylating immunosuppressive drugs in therapy of pediatric steroid-dependent nephrotic syndrome. Vestnik Kazahskogo Nacional'nogo medicinskogo universiteta 2013 (1): 14–18 (In Russ.)Afzal K., Bagga A., Menon S. et al. Treatment with mycophenolate mofetil and prednisolone for steroid-dependent nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2007 Dec; 22 (12): 2059–2065. doi: 10.1007/s00467-007-0617-9Afzal K., Bagga A., Menon S. et al. Treatment with mycophenolate mofetil and prednisolone for steroid-dependent nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2007 Dec; 22 (12): 2059–2065. doi: 10.1007/s00467-007-0617-9Schwartz G., Muñoz A., Schneider M. et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. J Am Soc Nephrol 2009 Mar; 20 (3): 629–637. doi: 10.1681/ASN.2008030287Schwartz G., Muñoz A., Schneider M. et al. New equations to estimate GFR in children with CKD. J Am Soc Nephrol 2009 Mar; 20 (3): 629–637. doi: 10.1681/ASN.2008030287Jellouli M., Fitouhi S., Abidi K. et al. Mycophenolate mofetil in treatment of childhood steroid-dependent nephrotic syndrome. Tunis Med 2016 Mar; 94 (3): 221–225Jellouli M., Fitouhi S., Abidi K. et al. Mycophenolate mofetil in treatment of childhood steroid-dependent nephrotic syndrome. Tunis Med 2016 Mar; 94 (3): 221–225Dorresteijn E. M., Kist-van Holthe J. E., Levtchenko E. N. et al. Mycophenolate mofetil versus cyclosporine for remission maintenance in nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2008; 23: 2013–2020. doi: 10.1007/s00467-008-0899-6Dorresteijn E. M., Kist-van Holthe J. E., Levtchenko E. N. et al. Mycophenolate mofetil versus cyclosporine for remission maintenance in nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2008; 23: 2013–2020. doi: 10.1007/s00467-008-0899-6Rahman A., Muinuddin G., Rahman H. et al. Mycophenolate Mofetil versus Cyclosporine in Children with Frequent Relapse Nephrotic Syndrome. J Ped Nephrology 2018; 6 (1). http://journals.sbmu.ac.ir/jpnRahman A., Muinuddin G., Rahman H. et al. Mycophenolate Mofetil versus Cyclosporine in Children with Frequent Relapse Nephrotic Syndrome. J Ped Nephrology 2018; 6 (1). http://journals.sbmu.ac.ir/jpnGellermann J., Weber L., Pape L. et al. Mycofenolate Mofetil versus Cyclosporin A in children with frequently relapsing nephrotic syndrome. J Am Soc Nephrol 2013; 24 (10): 1689–1697. doi: 10.1681/ASN.2012121200Gellermann J., Weber L., Pape L. et al. Mycofenolate Mofetil versus Cyclosporin A in children with frequently relapsing nephrotic syndrome. J Am Soc Nephrol 2013; 24 (10): 1689–1697. doi: 10.1681/ASN.2012121200Fujinaga S., Sakuraya K., Yamada А. et al. Positive role of rituximab in switching from cyclosporine to mycophenolate mofetil for children with high-dose steroid-dependent nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2015 (30): 687–691 (2015). doi: 10.1007/s00467-014-3034-xFujinaga S., Sakuraya K., Yamada А. et al. Positive role of rituximab in switching from cyclosporine to mycophenolate mofetil for children with high-dose steroid-dependent nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2015 (30): 687–691 (2015). doi: 10.1007/s00467-014-3034-xMendizabal S., Zamona I., Berbel O. et al. Mycophenolate mofetil in steroid/cyclosporine-dependent/resistant nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2005; 20 (7): 914–919. doi: 10.1007/s00467-005-1877-xMendizabal S., Zamona I., Berbel O. et al. Mycophenolate mofetil in steroid/cyclosporine-dependent/resistant nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2005; 20 (7): 914–919. doi: 10.1007/s00467-005-1877-xOgarek I., Szczęsny-horuz E., Wierzchowska-Słowiaczek E. et al. Mycophenolate mofetil (MMF) as the first choice immunosuppressive drug in treatment of steroid-dependent nephrotic syndrome in children. Pol Merkur Lekarski 2018 Apr 23; 44 (262): 192–195Ogarek I., Szczęsny-horuz E., Wierzchowska-Słowiaczek E. et al. Mycophenolate mofetil (MMF) as the first choice immunosuppressive drug in treatment of steroid-dependent nephrotic syndrome in children. Pol Merkur Lekarski 2018 Apr 23; 44 (262): 192–195Tellier S., Dallocchio A., Guigonis V. et al. Mycophenolic Acid Pharmacokinetics and Relapse in Children with Steroid–Dependent Idiopathic Nephrotic Syndrome. Clin J Am Soc Nephrol 2016 Oct 7; 11 (10): 1777–1782. doi: 10.2215/CJN.00320116Tellier S., Dallocchio A., Guigonis V. et al. Mycophenolic Acid Pharmacokinetics and Relapse in Children with Steroid–Dependent Idiopathic Nephrotic Syndrome. Clin J Am Soc Nephrol 2016 Oct 7; 11 (10): 1777–1782. doi: 10.2215/CJN.00320116Dehoux L., Hogan J., Dossier C. et al. Mycophenolate mofetil in steroid-dependent idiopathic nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2016 Nov; 31 (11): 2095–2101. doi: 10.1007/s00467-016-3400-yDehoux L., Hogan J., Dossier C. et al. Mycophenolate mofetil in steroid-dependent idiopathic nephrotic syndrome. Pediatr Nephrol 2016 Nov; 31 (11): 2095–2101. doi: 10.1007/s00467-016-3400-yBasu B., Babu B. G., Mahapatra T. K. S. Long-term efficacy and safety of common steroid-sparing agents in idiopathic nephrotic children. Clin Exp Nephrol 2017 Feb; 21 (1): 143–151. doi: 10.1007/s10157-016-1266-8Basu B., Babu B. G., Mahapatra T. K. S. Long-term efficacy and safety of common steroid-sparing agents in idiopathic nephrotic children. Clin Exp Nephrol 2017 Feb; 21 (1): 143–151. doi: 10.1007/s10157-016-1266-8Ныркова П. А. Сравнительное исследование эффективности цитостатической терапии первого выбора ингибиторами кальцинейрина и ингибиторами синтеза нуклеотидов гормоночувствительного, гормонозависимого и со стероидной токсичностью нефротического синдрома у детей / П. А. Ныркова, Н. Д. Савенкова // Нефрология. – 2020. – 24 (3): 72–78. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-3-72-78 / Nyrkova P. A., Savenkova N. D. Comparison of first choice cytostatic therapy with calcineurin inhibitors and nucleotides synthesis inhibitors in children with steroid-sensitive, steroid-dependent nephrotic syndrome with steroid toxicity. Nephrology (Saint-Petersburg) 2020; 24 (3): 72–78 (In Russ.)Ныркова П. А. Сравнительное исследование эффективности цитостатической терапии первого выбора ингибиторами кальцинейрина и ингибиторами синтеза нуклеотидов гормоночувствительного, гормонозависимого и со стероидной токсичностью нефротического синдрома у детей / П. А. Ныркова, Н. Д. Савенкова // Нефрология. – 2020. – 24 (3): 72–78. https://doi.org/10.36485/1561-6274-2020-24-3-72-78 / Nyrkova P. A., Savenkova N. D. Comparison of first choice cytostatic therapy with calcineurin inhibitors and nucleotides synthesis inhibitors in children with steroid-sensitive, steroid-dependent nephrotic syndrome with steroid toxicity. Nephrology (Saint-Petersburg) 2020; 24 (3): 72–78 (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.