nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.36485/1561-6274-2022-26-4-40-49nefr-2159Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSЭффективность различных подходов к применению заместительной почечной терапии при лечении токсического рабдомиолиза, осложненного острым повреждением почекThe effectiveness of various approaches to the use of renal replacement therapy in the treatment of toxic rhabdomyolysis complicated by acute kidney injuryhttps://orcid.org/0000-0002-6809-6163МасолитинС. В.MasolitinS. V.

Масолитин Сергей Викторович, врач-анестезиолог-реаниматолог

отделение реанимации и интенсивной терапии №1 для пациентов хирургического профиля с отделом экстракорпоральной детоксикации

119049

Ленинский пр., д. 8

Москва

тел.: 8 (963) 608 80 46

Sergey V. Masolitin, MD, anesthesiologist-resuscitator

Intensive care unit No. 1 for surgical patients with extracorporeal detoxifi cation department

119049

Leninsky Prospekt, 8

Moscow

tel.; 8 (963) 608 80 46

ser.kot.2010@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6809-6163ПроценкоД. Н.ProtsenkoD. N.

Проценко Денис Николаевич, доц., д-р мед. наук, главный врач, главный внештатный специалист по анестезиологии–реаниматологии Городской клинической больницы № 40; заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова

108814

ул. Сосенский Стан, д. 8

Москва, п. Коммунарка;

117997

ул. Островитянова, д. 1

Москва

Associate Professor Denis N. Protsenko, MD, PhD, DMedSci, head doctor of City Clinical Hospital No. 40; head of department N.I. Pirogov Russian National Research Medical University

108814

Sosenskiy Stan str.8

Moscow, Kommunarka settlement;

117997

Ostrovityanova str., 1

Moscow

drprotsenko@me.comhttps://orcid.org/0000-0002-5166-3280ТюринИ. Н.TyurinI. N.

Тюрин Игорь Николаевич, д-р мед. наук, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии Городской клинической больницы № 40; доц. кафедры анестезиологии и реаниматологии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова

108814

ул. Сосенский Стан, д. 8

Москва, п. Коммунарка;

117997

ул. Островитянова, д. 1

Москва

Igor' N. Tyurin, MD, PhD, DMedSci, deputy chief medical officer of City Clinical Hospital No. 40; Associate Professor Department of Anesthesiology and Intensive Care N.I. Pirogov Russian National Research Medical University

radiology.rmapo@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4742-7274МамонтоваО. А.MamontovaO. A.

Мамонтова Ольга Алексеевна, доц., канд. мед. наук

кафедра анестезиологии и реаниматологии

117997

ул. Островитянова, д. 1

Москва

Ol'ga A. Mamontova, Associate Professor MD, PhD, DMedSci

Department of Anesthesiology and Intensive Care

117997

Ostrovityanova str., 1

Moscow

afdpo@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1972-7336МагомедовМ. А.MagomedovM. A.

Магомедов Марат Адессович, канд. мед. наук, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии

119049

Ленинский пр., д. 8

Москва

Marat A. Magomedov, MD, PhD, Deputy Chief Physician for Anesthesiology and Intensive Care

119049

Leninsky Prospekt, 8

Moscow

mma16@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0159-2493КимТ. Г.KimT. G.

Ким Тимур Геннадиевич, заведующий отделением

отделение реанимации и интенсивной терапии

119049

Ленинский пр., д. 8

Москва

Timur G. Kim, MD, Head of the Intensive Care Unit

119049

Leninsky Prospekt, 8

Moscow

frack_@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6549-3991ЗахаровМ. В.ZakharovM. V.

Захаров Михаил Владимирович, доц. канд. мед. наук, заместитель начальника кафедры

кафедра нефрологии и эфферентной терапии

194044

ул. Лебедева, д. 6

Санкт-Петербург

Mikhail V. Zakharov, Associate Professor, MD, PhD, Deputy Head of the Department.

Department of Nephrology and Efferent Therapy

194044

Akademika Lebedeva street, 6

Saint-Petersburg

zamivlad@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2673-8081МаруховА. В.MarukhovA. V.

Марухов Артем Владимирович, канд. мед. наук, начальник отделения

отделение реанимации и интенсивной терапии

194044

ул. Лебедева, д. 6

Санкт-Петербург

Artem V. Marukhov, MD, PhD, head of the department

department of intensive care

194044

Akademika Lebedeva street, 6

Saint-Petersburg

maruxov84@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3426-3576ЧубченкоН. В.ChubchenkoN. V.

Чубченко Наталья Валерьевна, врач-анестезиолог-реаниматолог

отделение реанимации и интенсивной терапии

194044

ул. Лебедева, д. 6

Санкт-Петербург

Natal'ya V. Chubchenko, anesthesiologist-resuscitator

department of intensive care

194044

Akademika Lebedeva street, 6

Saint-Petersburg 

nchubchenko@mail.ruГородская клиническая больница № 1 им. Н.И. ПироговаРоссияCity Clinical Hospital No. 1 named after N.I. PirogovRussian FederationГородская клиническая больница № 40; Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. ПироговаРоссияCity Clinical Hospital No. 40; N.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. ПироговаРоссияN.I. Pirogov Russian National Research Medical UniversityRussian FederationВоенно-медицинская академия имени С.М. КироваРоссияMilitary Medical Academy named after S.M.KirovRussian FederationВоенно-медицинская академия имени С.М. КироваРоссияMilitary Medical Academy named after S.M. KirovRussian Federation2022241120222644049Copyright © Масолитин С.В., Проценко Д.Н., Тюрин И.Н., Мамонтова О.А., Магомедов М.А., Ким Т.Г., Захаров М.В., Марухов А.В., Чубченко Н.В., 20222022Масолитин С.В., Проценко Д.Н., Тюрин И.Н., Мамонтова О.А., Магомедов М.А., Ким Т.Г., Захаров М.В., Марухов А.В., Чубченко Н.В.Masolitin S.V., Protsenko D.N., Tyurin I.N., Mamontova O.A., Magomedov M.A., Kim T.G., Zakharov M.V., Marukhov A.V., Chubchenko N.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/2159

ВВЕДЕНИЕ. 60 % случаев острых отравлений осложняются возникновением рабдомиолиза. Наиболее распространенным и опасным осложнением рабдомиолиза является острое повреждение почек (ОПП), которое увеличивает летальность до 10 %. Одним из наиболее перспективных направлений патогенетической терапии рабдомиолиза, осложненного ОПП, является экстракорпоральное удаление миоглобина и других факторов эндогенной интоксикации из системного кровотока. ЦЕЛЬ: улучшить результаты лечения пациентов с токсическим рабдомиолизом, осложненным острым повреждением почек, путем применения наиболее эффективной тактики заместительной почечной терапии. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование включен 81 пациент с токсическим рабдомиолизом, осложненным ОПП. В 1-й группе проводили стандартную базовую интенсивную терапию; во 2-й группе – гемодиафильтрацию на ранней стадии ОПП, в 3-й группе – раннее применение гемодиафильтрации с селективной гемосорбцией. Проводили анализ лабораторных показателей рабдомиолиза, почечного повреждения, а также исходов лечения пациентов в группах. РЕЗУЛЬТАТЫ. Раннее применение заместительной почечной терапии (ЗПТ) позволило увеличить выраженность редукции концентраций миоглобина в крови и KIM-1 в моче в течение первой недели лечения с 26,3 до 73,4 % и с 76,1 до 96,8 % соответственно. Включение в состав интенсивной терапии ЗПТ с селективной гемосорбцией на ранней стадии ОПП позволило повысить данные показатели до 88,0 и до 99,0 % соответственно. Наиболее эффективной методикой является применение комбинации ЗПТ с селективной гемосорбцией, что позволяет увеличить темп восстановления функции почек и снизить продолжительность необходимого применения ЗПТ с 15 до 6 сут, а также к снижению госпитальной летальности с 14,3 до 6,9 %. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Раннее включение ЗПТ в состав интенсивной терапии токсического рабдомиолиза, осложненного ОПП, сопровождается более выраженным детоксикационным и нефропротективным эффектом. Наиболее эффективной методикой является применение ЗПТ в сочетании с селективной гемосорбцией.

BACKGROUND. 60 % of cases of acute poisoning are complicated by the occurrence of rhabdomyolysis. The most common and dangerous complication of rhabdomyolysis is acute kidney injury (AKI), which increases mortality by up to 10 %. One of the most promising directions of pathogenetic therapy of rhabdomyolysis complicated by AKI is extracorporeal removal of myoglobin and other factors of endogenous intoxication from the systemic bloodstream. THE AIM: to improve the results of treatment of patients with toxic rhabdomyolysis complicated by acute kidney injury by applying the most effective tactics of renal replacement therapy. PATIENTS AND METHODS. The prospective study included 81 patients with toxic rhabdomyolysis complicated by AKI. In the first group, standard basic intensive therapy was performed; in the second group, hemodiafiltration was performed at an early stage of AKI, in the third group, early application of hemodiafiltration with selective hemosorption was performed. The analysis of laboratory parameters of rhabdomyolysis, renal damage, as well as the outcomes of treatment of patients in groups was carried out. RESULTS. Early use of renal replacement therapy (RRT) increased the severity of reduction of myoglobin concentrations in blood and KIM-1 in urine during the first week of treatment from 26.3 % to 73.4 % and from 76.1 % to 96.8 %, respectively. The inclusion of RRT with selective hemosorption in the intensive therapy at an early stage of AKI allowed to increase these indicators to 88.0 % and 99.0 %, respectively. The most effective method is the use of a combination of RRT with selective hemosorption, which allows to increase the rate of recovery of kidney function and reduce the duration of the necessary use of RRT from 15 to 6 days, as well as to reduce hospital mortality from 14.3 % to 6.9 %.

острое отравлениерабдомиолизострое повреждение почекгемодиафильтрацияселективная гемосорбцияacute poisoningrhabdomyolysisacute kidney injuryhemodiafiltrationselective hemosorptionReferencesBagley WH, Yang H, Shah KH. Rhabdomyolysis. Intern Emerg Med 2007;2(3):210–218. doi:10.1007/s11739-007-0060-8Bagley WH, Yang H, Shah KH. Rhabdomyolysis. Intern Emerg Med 2007;2(3):210–218. doi:10.1007/s11739-007-0060-8Debelmas A, Benchetrit D, Galanaud D, Khonsari RH. Case 251: Nontraumatic Drug-associated Rhabdomyolysis of Head and Neck Muscles. Radiology 2018;286(3):1088–1092. doi:10.1148/radiol.2018152594Debelmas A, Benchetrit D, Galanaud D, Khonsari RH. Case 251: Nontraumatic Drug-associated Rhabdomyolysis of Head and Neck Muscles. Radiology 2018;286(3):1088–1092. doi:10.1148/radiol.2018152594Taxbro K, Kahlow H, Wulcan H, Fornarve A. Rhabdomyolysis and acute kidney injury in severe COVID-19 infection. BMJ Case Rep 2020;13(9):e237616. doi:10.1136/bcr-2020-237616Taxbro K, Kahlow H, Wulcan H, Fornarve A. Rhabdomyolysis and acute kidney injury in severe COVID-19 infection. BMJ Case Rep 2020;13(9):e237616. doi:10.1136/bcr-2020-237616Ahmad S, Anees M, Elahi I, Fazal-E-Mateen. Rhabdomyolysis Leading to Acute Kidney Injury. J Coll Physicians Surg Pak 2021;31(2):235–237. doi: 10.29271/jcpsp.2021.02.235Ahmad S, Anees M, Elahi I, Fazal-E-Mateen. Rhabdomyolysis Leading to Acute Kidney Injury. J Coll Physicians Surg Pak 2021;31(2):235–237. doi: 10.29271/jcpsp.2021.02.235Baeza-Trinidad R, Brea-Hernando A, Morera-Rodriguez S et al. Creatinine as predictor value of mortality and acute kidney injury in rhabdomyolysis. Intern Med J 2015;45(1):1173–1178. doi: 10.1111/imj.12815Baeza-Trinidad R, Brea-Hernando A, Morera-Rodriguez S et al. Creatinine as predictor value of mortality and acute kidney injury in rhabdomyolysis. Intern Med J 2015;45(1):1173–1178. doi: 10.1111/imj.12815Michelsen J, Cordtz J, Liboriussen L et al. Prevention of rhabdomyolysis-induced acute kidney injury – A DASAIM/ DSIT clinical practice guideline. Acta Anaesthesiol Scand 2019;63(5):576–586. doi: 10.1111/aas.13308Michelsen J, Cordtz J, Liboriussen L et al. Prevention of rhabdomyolysis-induced acute kidney injury – A DASAIM/ DSIT clinical practice guideline. Acta Anaesthesiol Scand 2019;63(5):576–586. doi: 10.1111/aas.13308Zorova LD, Pevzner IB, Chupyrkina AA et al. The role of myoglobin degradation in nephrotoxicity after rhabdomyolysis. Chem Biol Interact 2016;256:64–70Zorova LD, Pevzner IB, Chupyrkina AA et al. The role of myoglobin degradation in nephrotoxicity after rhabdomyolysis. Chem Biol Interact 2016;256:64–70Chavez LO, Leon M, Einav S, Varon J. Beyond muscle destruction: a systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Crit Care 2016;20(1):135Chavez LO, Leon M, Einav S, Varon J. Beyond muscle destruction: a systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Crit Care 2016;20(1):135Buitendag JJP, Patel MQ, Variawa S et al. Venous bicarbonate and creatine kinase as diagnostic and prognostic tools in the setting of acute traumatic rhabdomyolysis. S Afr Med J 2021;111(4):333–337. doi: 10.7196/SAMJ.2021.v111i4.14915Buitendag JJP, Patel MQ, Variawa S et al. Venous bicarbonate and creatine kinase as diagnostic and prognostic tools in the setting of acute traumatic rhabdomyolysis. S Afr Med J 2021;111(4):333–337. doi: 10.7196/SAMJ.2021.v111i4.14915Petejova N, Martinek A. Acute kidney injury due to rhabdomyolysis and renal replacement therapy: a critical review. Crit Care 2014;18(3):224. doi: 10.1186/cc13897Petejova N, Martinek A. Acute kidney injury due to rhabdomyolysis and renal replacement therapy: a critical review. Crit Care 2014;18(3):224. doi: 10.1186/cc13897Donati G, Cappuccilli M, Di Filippo F et al. The Use of Supra-Hemodiafiltration in Traumatic Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury: A Case Report. Case Rep Nephrol Dial 2021;11(1):26–35Donati G, Cappuccilli M, Di Filippo F et al. The Use of Supra-Hemodiafiltration in Traumatic Rhabdomyolysis and Acute Kidney Injury: A Case Report. Case Rep Nephrol Dial 2021;11(1):26–35Бельских АН, Захаров МВ, Марухов АВ, Корольков ОН. Сравнение эффективности методов экстракорпоральной детоксикации при лечении постнагрузочного рабдомиолиза, осложненного острым почечным повреждением. Военно-медицинский журнал 2019;6(340):49–54Belskikh AN, Zakharov MV, Marukhov AV, Korolkov OA. Comparison of the effectiveness of extracorporeal detoxification methods in the treatment of post-load rhabdomyolysis complicated by acute renal damage. Military Medical magazine 2019;6(340):49–54. (In Russ.)Weidhase L, Haussig E, Haussig S et al. Middle molecule clearance with high cut-off dialyzer versus high-flux dialyzer using continuous veno-venous hemodialysis with regional citrate anticoagulation: A prospective randomized controlled trial. PLoS One 2019;14(4):e0215823. doi: 10.1371/journal.pone.0215823Weidhase L, Haussig E, Haussig S et al. Middle molecule clearance with high cut-off dialyzer versus high-flux dialyzer using continuous veno-venous hemodialysis with regional citrate anticoagulation: A prospective randomized controlled trial. PLoS One 2019;14(4):e0215823. doi: 10.1371/journal.pone.0215823Padiyar S, Deokar A, Birajdar S et al. Cytosorb for Management of Acute Kidney Injury due to Rhabdomyolysis in a Child. Indian Pediatr 2019;56(11):974–976Padiyar S, Deokar A, Birajdar S et al. Cytosorb for Management of Acute Kidney Injury due to Rhabdomyolysis in a Child. Indian Pediatr 2019;56(11):974–976Dilken O, Ince C, van der Hoven B et al. Successful Reduction of Creatine Kinase and Myoglobin Levels in Severe Rhabdomyolysis Using Extracorporeal Blood Purification (CytoSorb®). Blood Purif 2020;49(6):743–747. doi: 10.1159/000505899Dilken O, Ince C, van der Hoven B et al. Successful Reduction of Creatine Kinase and Myoglobin Levels in Severe Rhabdomyolysis Using Extracorporeal Blood Purification (CytoSorb®). Blood Purif 2020;49(6):743–747. doi: 10.1159/000505899

The authors declare that there are no conflicts of interest present.