Махиева Азиза Тахировна, аспирант
Кафедра общей врачебной подготовки и медицинской реабилитации
360000
ул. Чернышевского, д. 173
г. Нальчик
тел.: (928 075 09 29)
Makhieva Aziza Takhirovna, Postgraduate student, MD
Department of general medical education and medical rehabilitation
360000
173 Chernyshevsky str.
Nalchik
tel.: (928 075 09 29)
Мамбетова Анета Мухамедовна, проф., д-р мед. наук
Кафедра общей врачебной подготовки и медицинской реабилитации
360000
ул. Чернышевского, д. 173
г. Нальчик
Р.т. +78662930080
моб. т. +79054391190
Mambetova Aneta Muhamedovna, Prof., MD, PhD, DMedSci
Department of general medical education and medical rehabilitation
360000
Chernyshevsky str., 173
Nalchik
tel.: +78662930080
mobile: +79054391190
ВВЕДЕНИЕ. Клинические исследования последних лет свидетельствуют, что минерально-костные нарушения при хронической болезни почек (ХБП) повышают риск сердечно-сосудистой смертности. К факторам, участвующим в минеральном обмене, дисрегуляция синтеза которых повышает риск развития сердечно-сосудистой кальцификации при ХБП С5Д относится фетуин А. Снижение его уровня может приводить к развитию и прогрессированию процессов внеоссальной кальцификации, повышению сердечно-сосудистой смертности у больных ХБП С5Д. ЦЕЛЬ. Определить уровень фетуина А и его значимость в оценке риска развития сердечно-сосудистой кальцификации у больных ХБП С5Д. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 84 больных с ХБП 5Д стадии, которые получают лечение гемодиализом, из них 40 пациентов женского пола и 44 – мужского пола. Средний возраст больных – 55,6±14,9 лет. Всем больным выполнены рутинные исследования, а также эхокардиоскопия с оценкой кальцификации клапанов сердца, рентгенография органов брюшной полости в боковой проекции с оценкой кальцификации аорты, проведен анализ показателей, характеризующих фосфорно-кальциевых обмен. Определен уровень сывороточного фетуина А, наряду с ним – уровень кальцитриола (1,25(ОН)Д), фактора роста фибробластов-23 (FGF-23), паратиреоидного гормона (ПТГ), альфа -клото (A-klotho), фосфора (Р) и кальция (Са) крови. Статистический анализ проводили с помощью программы STATISTICA 12.6 (StatSoft Inc., США). РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что уровень фетуина А в крови у больных составляет 0,78±0,11 нг/мл и колеблется от 0,45 до 0,95 нг/мл. Признаки кальцификации клапанов сердца и/или стенки аорты отмечены у 51,2 % пациента. Выявлено, что фетуин А имеет положительную корреляционную связь с альбумином, уровень его снижается у больных с возрастом, у пациентов с низкими значениями «сухого веса», свидетельствующими о наличии белково-энергетической недостаточности. Снижение уровня фетуина А связано с повышением уровня FGF23 и снижением A-klotho, что свидетельствует об усилении потенциала сосудистой кальцификации. Подтверждено влияние снижения уровня фетуина А на риск выявления кальцификации стенки аорты и клапанов сердца. Выявлено, что низкий уровень фетуина А не только повышает вероятность самой кальцификации, но и ее выраженность. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Снижение уровня фетуина А в крови у больных с ХБП С5Д способствует повышению риска формирования кальцификации клапанов сердца и стенки аорты как самостоятельно, так и в совокупности со снижением уровня A-klotho. Низкие значения фетуина А повышают выраженность сердечно-сосудистой кальцификации.
INTRODUCTION. Recent years clinical studies have shown that bone mineral disorders in chronic kidney disease (CKD) increase the risk of cardiovascular mortality. Factors involved in mineral metabolism, dysregulation of the synthesis of which increases the risk of cardiovascular calcification in CKD S5D include fetuin A. A decrease in the level of fetuin A can lead to the development and progression of processes of extraossal calcification and increased cardiovascular mortality in patients with CKD S5D. THE AIM: to determination of Fetuin A level n and assessment of its relationship with factors involved in mineral metabolism to identify the risk of cardiovascular calcification in patients with CKD S5D. PATIENTS AND METHODS. 84 patients with stage 5 CKD receiving hemodialysis treatment were examined, of which 40 are female and 44 are male. The average age of patients was 55.6±14.9 years. All patients underwent routine examinations, as well as echocardioscopy with an assessment of calcification of the heart valves, radiography of the abdominal organs in a lateral projection with aortic calcification assessment, an analysis of indicators characterizing phosphorus-calcium metabolism was carried out. The level of serum fetuin A was determined, along with the level of calcitriol (1.25 (OH)D), fibroblast growth factor -23 (FGF-23), parathyroid hormone (PTH), alpha-klotho (A-klotho), phosphorus (P) and calcium (Ca) of blood. Statistical analysis was carried out using the program «STATISTICA 12.6» («StatSoft Inc.», USA). RESULTS. It was found that the level of fetuin A in the blood of patients is 0.78± 0.11 ng/ml and ranges from 0.45 to 0.95 ng/ml, signs of calcification of the heart valves and/or aortic wall were noted in 51.2 % of patients. It was revealed that fetuin A has a positive correlation with albumin, its level decreases in patients with age, in patients with low values of "dry weight", indicating the presence of protein-energy deficiency in this category of patients. It has been shown that a decrease in fetuin A level is associated with an increase in FGF-23 and a decrease in A-klotho and indicates an increase in the potential of vascular calcification. The effect of a decrease in the level of fetuin A on the risk of detection of calcification of the aortic wall and heart valves was confirmed. It was revealed that a low level of fetuin A not only increases the probability of calcification itself, but also its severity. We have established that fetuin A is able to do this in conjunction with A-klotho. Since both factors have protective properties against calcification, their friendly reduction also contributes to its development. CONCLUSION. A decrease in the level of fetuin A in patients blood with CKD S5D contributes to an increased risk of calcification of the heart valves and the aortic wall, both independently and in combination with a decrease in the level of A-klotho. Low fetuin A values increase the severity of cardiovascular calcification.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.