nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.36485/1561-6274-2022-26-4-127-131nefr-2170Research ArticleПРОГРАММА НЕПРЕРЫВНОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПО НЕФРОЛОГИИPROGRAM ON CONTINUOUS POSTGRADUATE EDUCATION ON NEPHROLOGYМетоды оценки функционального резерва почекMethods for assessing the functional reserve of the kidneyshttps://orcid.org/0000-0002-9455-1043РумянцевА. Ш.RumyantsevA. Sh.

Румянцев Александр Шаликович, проф.  д-р мед. наук

199106

21-я линия В.О., д. 8а

Санкт-Петербург

тел.: +7 (812) 326-03-26

197022

ул. Льва Толстого, д. 6–8

тел.: +7(911)2677413

 Rumyantsev Aleksandr Shalikovich, Prof., MD, PhD, DMedSci 

199106

21st line V.O., 8a

St. Petersburg

tel.: +7 (812) 326-03-26;

197022

L'va Tolstogo str. 6-8

St. Petersburg

tel.: +7 (911) 2677413

rash.56@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5616-3488КучерА. Г.KucherA. G.

Кучер Анатолий Григорьевич, проф., д-р мед. наук

Научно-исследовательский институт нефрологии, научно-клинический исследовательский центр, заместитель директора

197022

ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54

Санкт-Петербург

тел.: +7(921)421-18-17

Anatoly G. Kucher, Prof., MD, PhD, DMedSci, Vice-Director

Research Institute of Nephrology, Research and Сlinical Research Center

197022

L.Tolstoy st., 17, build 54

Saint Petersburg

tel.: +7(921)421-18-17

prof.kucher@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5722-8693ХасунМ. Х.KhasunM. Kh.

Мохамад Х. Хасун, доцент, канд. мед. наук

197022

ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54

Санкт-Петербург

тел.: (812) 346-39-26

Associate Prof. Khasun H. Mohamad, MD, PhD

197022

L. Tolstoy st., 17, build. 54

St-Petersburg

tel.: (812) 346-39-26

nefrolog2013@mail.ruКафедра факультетской терапии, Санкт-Петербургский государственный университет; кафедра пропедевтики внутренних болезней, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаРоссияDepartment of Faculty Therapy, St. Petersburg State University; Department of propaedeutic of internal diseases Pavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian FederationКафедра пропедевтики внутренних болезней, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаРоссияDepartment of propaedeutic of internal diseases Pavlov First Saint Petersburg State Medical UniversityRussian Federation202225112022264127131Copyright © Румянцев А.Ш., Кучер А.Г., Хасун М.Х., 20222022Румянцев А.Ш., Кучер А.Г., Хасун М.Х.Rumyantsev A.S., Kucher A.G., Khasun M.K.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/2170

Проблема изучения функционального резерва почек привлекла внимание нефрологов около 40 лет назад. Однако, к настоящему времени не выработано единого протокола выполнения функциональных нагрузочных проб. При оценке экскреторной функции почек нефрологи, как и ранее, ориентируются на величину скорости клубочковой фильтрации. Однако, у двух пациентов одного возраста и пола одинаковая величина данного показателя не может трактоваться однозначно. В данной статье мы рассматриваем технические особенности выполнения нагрузочных проб с использованием яичного белка, «красного мяса», смеси аминокислот, 0,5 % раствора хлорида натрия. Все они требуют затрат времени и трудовых ресурсов. Это ограничивает возможности их использования в амбулаторных условиях. Мы полагаем, что определять функциональный резерв необходимо у пациентов без первичной патологии почек, то есть лицам с установленным диагнозом сахарный диабет или гипертоническая болезнь с длительностью заболевания не менее 5 лет. Серьезные нефропротективные мероприятия у них рекомендуется начинать только на стадии хронической болезни почек С3а. Возможно, что такое позднее начало вторичной профилактики отчасти объясняет увеличение доли таких пациентов в центрах гемодиализа.

The problem of studying the functional reserve of the kidneys attracted the attention of nephrologists about 40 years ago. However, to date, a single protocol for performing functional load tests has not been developed. When assessing the excretory function of the kidneys, nephrologists, as before, are guided by the value of the glomerular filtration rate. However, in two patients of the same age and gender, the same value of this indicator cannot be interpreted unambiguously. In this article, we consider the technical features of performing load tests using egg white, "red meat", a mixture of amino acids, 0.5 % sodium chloride solution. All of them require time and labor resources. This limits the possibilities of their use in outpatient settings. We believe that it is necessary to determine the functional reserve in patients without primary kidney pathology, that is, persons with an established diagnosis of diabetes mellitus or hypertension with a disease duration of at least 5 years. Serious nephroprotective measures in them are recommended to begin only at the stage of chronic kidney disease C3a. It is possible that such a late start of secondary prevention partly explains the increase in the proportion of such patients in hemodialysis centers.

функциональный резерв почекнагрузочные пробыхроническая болезнь почекrenal functional reservestress testschronic kidney diseaseReferencesКлинические Практические Рекомендации KDIGO 2012 по Диагностике и Лечению Хронической Болезни Почек. Нефрология и диализ 2017;19(1):22–206. doi: 10.28996/1680-4422-2017-1-22-206Клинические Практические Рекомендации KDIGO 2012 по Диагностике и Лечению Хронической Болезни Почек. Нефрология и диализ 2017;19(1):22–206. doi: 10.28996/1680-4422-2017-1-22-206Pitts R. Physiology of the kidney and body fluids. Chicago: Yearbook Medical Publishers, 1966; 70Pitts R. Physiology of the kidney and body fluids. Chicago: Yearbook Medical Publishers, 1966; 70Doolan PD, Alpen EL, Theil GB: A clinical appraisal of the plasma concentration and endogenous clearance of creatinine. Am J Med 1962; 32:65–79Doolan PD, Alpen EL, Theil GB: A clinical appraisal of the plasma concentration and endogenous clearance of creatinine. Am J Med 1962; 32:65–79Wesson L: Physiology of the human kidney. New York: Grune & Stratton, 1969; 100, 101-128, 634-636, 640-644Wesson L: Physiology of the human kidney. New York: Grune & Stratton, 1969; 100, 101-128, 634-636, 640-644Rifkin DE, Shlipak MG, Katz R et al. Rapid Kidney Function Decline and Mortality Risk in Older Adults. Arch Intern Med 2008;168(20):2212–2218. doi:10.1001/archinte.168.20.2212Rifkin DE, Shlipak MG, Katz R et al. Rapid Kidney Function Decline and Mortality Risk in Older Adults. Arch Intern Med 2008;168(20):2212–2218. doi:10.1001/archinte.168.20.2212Lewis ME, Volpert-Esmond HI, Deen JF et al. Stress and Cardiometabolic Disease Risk for Indigenous Populations throughout the Lifespan. Int J Environ Res Public Health 2021 Feb 13;18(4):1821. doi: 10.3390/ijerph18041821; Sangla A, Kandasamy Y. Effects of prematurity on long-term renal health: a systematic review. BMJ Open 2021 Aug 6;11(8):e047770. doi: 10.1136/bmjopen-2020-047770Lewis ME, Volpert-Esmond HI, Deen JF et al. Stress and Cardiometabolic Disease Risk for Indigenous Populations throughout the Lifespan. Int J Environ Res Public Health 2021 Feb 13;18(4):1821. doi: 10.3390/ijerph18041821; Sangla A, Kandasamy Y. Effects of prematurity on long-term renal health: a systematic review. BMJ Open 2021 Aug 6;11(8):e047770. doi: 10.1136/bmjopen-2020-047770Helal I, Fick-Brosnahan GM, Reed-Gitomer B, Schrier RW. Glomerular hyperfiltration: definitions, mechanisms and clinical implications. Nat Rev Nephrol 2012 Feb 21;8(5):293–300. doi: 10.1038/nrneph.2012.19Helal I, Fick-Brosnahan GM, Reed-Gitomer B, Schrier RW. Glomerular hyperfiltration: definitions, mechanisms and clinical implications. Nat Rev Nephrol 2012 Feb 21;8(5):293–300. doi: 10.1038/nrneph.2012.19Bosch JP, Saccaggi A, Lauer A et al. Renal functional reserve in humans. Effect of protein intake on glomerular filtration rate. Am J Med 75: 943–950, 1983. doi:10.1016/0002-9343(83)90873-2Bosch JP, Saccaggi A, Lauer A et al. Renal functional reserve in humans. Effect of protein intake on glomerular filtration rate. Am J Med 75: 943–950, 1983. doi:10.1016/0002-9343(83)90873-2Wada L, Don BR, Schambelan M. Hormonal mediators of amino acid-induced glomerular hyperfiltration in humans. Am J Physiol 1991 Jun;260(6 Pt 2):F787-92. doi: 10.1152/ajprenalWada L, Don BR, Schambelan M. Hormonal mediators of amino acid-induced glomerular hyperfiltration in humans. Am J Physiol 1991 Jun;260(6 Pt 2):F787-92. doi: 10.1152/ajprenalJust A. Mechanisms of renal blood flow autoregulation: dynamics and contributions. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2007 Jan;292(1):R1–17. doi: 10.1152/ajpregu.00332.2006Just A. Mechanisms of renal blood flow autoregulation: dynamics and contributions. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2007 Jan;292(1):R1–17. doi: 10.1152/ajpregu.00332.2006Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009 May 5;150(9):604–612. doi: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration). A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009 May 5;150(9):604–612. doi: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006Mansy H, Patel D, Tapson JS et al. Four methods to recruit renal functional reserve. Nephrol Dial Transplant 1987;2(4):228–232. PMID: 3118262Mansy H, Patel D, Tapson JS et al. Four methods to recruit renal functional reserve. Nephrol Dial Transplant 1987;2(4):228–232. PMID: 3118262Gaipov A, Solak Y, Zhampeissov N et al. Renal functional reserve and renal hemodynamics in hypertensive patients. Ren Fail 2016 Oct;38(9):1391–1397. doi: 10.1080/ 0886022X.2016.1214052Gaipov A, Solak Y, Zhampeissov N et al. Renal functional reserve and renal hemodynamics in hypertensive patients. Ren Fail 2016 Oct;38(9):1391–1397. doi: 10.1080/ 0886022X.2016.1214052Mundodan JM, Saju CR, Joshy VM. Utility of Broca’s Index in Assessing Body Mass: Analysis of Anthropometric Measures from A Cross Sectional Study. Natl J Community Med 2019; 10(11): 600–604Mundodan JM, Saju CR, Joshy VM. Utility of Broca’s Index in Assessing Body Mass: Analysis of Anthropometric Measures from A Cross Sectional Study. Natl J Community Med 2019; 10(11): 600–604Кучер АГ, Есаян АМ, Шишкина ЛИ и др. Влияние нагрузок растительным и животным белком на функциональное состояние почек у здоровых людей. Нефрология 1997;1(2):79–84. https://doi.org/10.24884/1561-6274-1997-1-2-79-84Kucher AG, Essayan AM, Shishkina LI et al. The influence of vegetable and meat protein loads on the kidney functions in healthy persons. Nephrology (Saint-Petersburg) 1997;1(2):79–84. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-1997-1-2-79-84Livi R, Teghini L, Pignone A, Generini S, Matucci-Cerinic M, Cagnoni M. Renal functional reserve is impaired in patients with systemic sclerosis without clinical signs of kidney involvement. Ann Rheum Dis 2002 Aug;61(8):682–686. doi: 10.1136/ard.61.8.682Livi R, Teghini L, Pignone A, Generini S, Matucci-Cerinic M, Cagnoni M. Renal functional reserve is impaired in patients with systemic sclerosis without clinical signs of kidney involvement. Ann Rheum Dis 2002 Aug;61(8):682–686. doi: 10.1136/ard.61.8.682Гоженко АИ, Доломатов СИ, Шумилова ПА и др. Влияние осмотических нагрузок на функциональное состояние почек здоровых людей. Нефрология 2004;8(2):44–48. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2004-8-2-44-48Gozhenko AI, Dolomatov SI, Shumilova PA et al. Topor E.A., Pyatenko V.A., Badiin I.Yu. Effects of osmotic loads on the functional state of the kidneys in healthy volunteers. Nephrology (Saint-Petersburg) 2004;8(2):44–48. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2004-8-2-44-48Иванов ДД, Гоженко AИ, Савицкая ЛН. Индивидуализация ренопротекции в зависимости от расчетной скорости клубочковой фильтрации и функционального почечного резерва. Нефрология. 2019;23(1):9–14. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-1-9-14Ivanov DD, Gozhenko AI, Savytska LM. Individualization of renoprotection in dependence from estimated glomerular filtration rate and renal functional reserve. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019;23(1):9–14. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2019-23-1-9-14Ananthasubramaniam G, Ananthasubramaniam K. Stress electrocardiography testing in coronary artery disease: Is it time for its swan song or to redefine its role in the modern era? Indian Heart J 2022 Mar-Apr;74(2):81–85. doi: 10.1016/j.ihj.2022.02.003Ananthasubramaniam G, Ananthasubramaniam K. Stress electrocardiography testing in coronary artery disease: Is it time for its swan song or to redefine its role in the modern era? Indian Heart J 2022 Mar-Apr;74(2):81–85. doi: 10.1016/j.ihj.2022.02.003

The authors declare that there are no conflicts of interest present.