nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.36485/1561-6274-2023-27-1-69-77nefr-2198Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ (КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)ORIGINAL ARTICLES (CLINICAL STUDIES AND EXPERIMENTAL STUDIESДенситометрическое обоснование диагноза остеопороз у больных с хронической болезнью почек 5Д стадииDensitometric justification of the diagnosis of osteoporosis in patients with chronic kidney disease stage 5Dhttps://orcid.org/0000-0002-1915-2237МазуренкоС. О.MazurenkoS. O.

Сергей Олегович Мазуренко, проф., д-р мед. наук

кафедра пропедевтики внутренних болезней

199034

Университетская наб., д. 7–9

Центр остеопороза и метаболических заболеваний скелета

194291

ул. Культуры, д. 4

Санкт-Петербург

Тел.: +79117942845

Sergey O. Mazurenko, Prof., MD, PhD, DMedSci

Department of Propaedeutics of Internal Diseases

199034

7-9 Universitetskaya Embankment

Center for Osteoporosis and Metabolic Diseases of the Skeleton

194291

Kultury St. 4

Saint Petersburg

Phone: +79117942845

dr_mazurenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1564-3282НакатисЯ. А.NakatisYa. A.

Яков Александрович Накатис, проф.,  д-р мед. наук, Почетный Президент

199034

Университетская наб., д. 7–9

194291

ул. Культуры, д. 4

Санкт-Петербург

Тел.: +79219633149

Yakov A. Nakatis, Prof., MD, PhD, DMedSci

199034

7-9 Universitetskaya Embankment

194291

Kultury St. 4

Saint Petersburg

Phone: +79219633149

nakatis@med122.comhttps://orcid.org/0000-0003-1922-5309МазуренкоО. Г.MazurenkoO. G.

Оксана Генриховна Мазуренко, канд. мед. наук, врач рентгенолог

Центр остеопороза и метаболических заболеваний скелета

194291

ул. Культуры, д. 4

Санкт-Петербург

Oksana G. Mazurenko, MD, PhD

Center for Osteoporosis and Metabolic Diseases of the Skeleton

194291

Kultury St. 4

Saint Petersburg

ostcenter@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0529-3880ВасильевА. Н.VasilyevA. N.

Александр Николаевич Васильев, нефролог

197022

ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54

Санкт-Петербург

Тел.: +79219097590

Aleksander N. Vasilyev,  Nephrologist

197022

L. Tolstoy st., 17, build. 54

Saint Petersburg

Phone: +79219097590

vasilyev53@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2305-9673ЕнькинА. А.EnkinA. A.

Александр Анатольевич Енькин, нефролог

194291

пр. Луначарского, д. 45, к. 2

Санкт-Петербург

Тел.: +79219987542

Aleksander A. Enkin, Nephrologist

194291

Lunacharsky pr. 45. K. 2

Saint Petersburg

Phone: +79219987542

alex-enkin@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3956-1628СтаросельскийК. Г.StaroselskyK. G.

Константин Георгиевич Старосельский, нефролог

196247

ул. Костюшко д. 2

Санкт-Петербург

Тел.: +79052846301

Konstantin G. Staroselsky, Nephrologist

196247

Kostushko st 2

Saint Petersburg

Phone: +79052846301

kng2002@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1163-4204СамохваловаН. А.SamokhvalovaN. A.

Наталья Анатольевна Самохвалова, нефролог

191015

ул. Кирочная, д. 41

Санкт-Петербург

Тел.: +79213087511

Natalia A. Samokhvalova, Nephrologist

191015

Kirochnaya st., 41

Saint Petersburg

Phone: +79213087511

tatusi_69@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6564-9965СеменоваТ. С.SemenovaT. S.

Татьяна Сергеевна Семенова

кафедра пропедевтики внутренних болезней

199034

Университетская наб., д. 7–9

Санкт-Петербург

Тел.: +79117243089

Tatiana S. Semenova, Postgraduate student

Department of Propaedeutics of Internal Diseases

199034

7-9 Universitetskaya Embankment

Saint Petersburg

Phone: +79117243089

riki504@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3531-0506ГрузмановА. К.GrusmanovA. K.

Андрей Константинович Грузманов, врач-ординатор

кафедра пропедевтики внутренних болезней

199034

Университетская наб., д. 7–9

Санкт-Петербург

Тел.: +79818106502

Andrey K. Grusmanov, Resident-doctor

Department of Propaedeutics of Internal Diseases

199034,

7-9 Universitetskaya Embankment

Saint Petersburg

Phone: +79818106502

gruzmanov@gmail.comСанкт-Петербургский государственный университет; Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л. Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства»РоссияSaint Petersburg State University; North-Western district scientifi c and clinical center named after L. G. Sokolov of Federal Medical and Biological AgencyRussian FederationСанкт-Петербургский государственный университет; Северо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л.Г. Соколова Федерального медико-биологического агентства»РоссияSaint Petersburg State University; North-Western district scientifi c and clini- cal center named after L. G. Sokolov of Federal Medical and Biological AgencyRussian FederationСеверо-Западный окружной научно-клинический центр им. Л. Г. Соколова Федерального медико-биологического агентстваРоссияNorth-Western district scientific and clinical center named after L. G. SokolovRussian FederationПервый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. ПавловаРоссияPavlov UniversityRussian FederationЛенинградская областная больницаРоссияLeningrad regional hospitalRussian FederationГородская больница № 26РоссияCity Hospital № 26Russian FederationСеверо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. МечниковаРоссияNorth-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian FederationСанкт-Петербургский государственный университетРоссияSaint Petersburg State UniversityRussian Federation2023070320232716977Copyright © Мазуренко С.О., Накатис Я.А., Мазуренко О.Г., Васильев А.Н., Енькин А.А., Старосельский К.Г., Самохвалова Н.А., Семенова Т.С., Грузманов А.К., 20232023Мазуренко С.О., Накатис Я.А., Мазуренко О.Г., Васильев А.Н., Енькин А.А., Старосельский К.Г., Самохвалова Н.А., Семенова Т.С., Грузманов А.К.Mazurenko S.O., Nakatis Y.A., Mazurenko O.G., Vasilyev A.N., Enkin A.A., Staroselsky K.G., Samokhvalova N.A., Semenova T.S., Grusmanov A.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/2198   ВВЕДЕНИЕ

   ВВЕДЕНИЕ. Хроническая болезнь почек (ХБП) приводит к повышенной хрупкости костей и их переломам. Оценка риска переломов – прямой путь к их предотвращению.

   ЦЕЛЬ

   ЦЕЛЬ: оценить возможность использования ДРА для прогнозирования риска переломов у больных с ХБП 5Д стадии.

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

   ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В проспективное исследование было включено 359 пациентов (мужчин – 166, женщин – 193), получающих терапию гемодиализом. МПК оценивали с использованием ДРА. Также анализировались некоторые показатели минерального и костного обмена. С момента включения в исследование у всех пациентов регистрировались переломы.

   РЕЗУЛЬТАТЫ

   РЕЗУЛЬТАТЫ. Все пациенты, перенесшие переломы, имели более низкие показатели МПК и дольше получали заместительную почечную терапию (ЗПТ). Абсолютный риск переломов увеличивался по мере снижения показателей МПК. Пациенты с переломами имели более высокие уровни паратиреоидного гормона (ПТГ) и щелочной фосфатазы (ЩФ). Многовариантный регрессионный анализ показал, что комбинация показателей МПК костей предплечья, бедра, поясничных позвонков и продолжительности ЗПТ наилучшим образом предсказывают общий риск переломов. Указание на предыдущие переломы также увеличивает их риск в будущем. Риск переломов у мужчин и женщин не различался.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Риск переломов у пациентов с ХБП 5Д ст., получающих лечение гемодиализом, возрастает по мере снижения МПК, увеличения продолжительности ЗПТ, указания на предшествующие переломы, но существенно не зависит от пола пациентов. Также можно сделать вывод о возможности использования критериев, отражающих состояние МПКТ, с учетом их чувствительности и специфичности при оценке риска переломов у пациентов с ХБП 5Д ст.

   BACKGROUND

   BACKGROUND. Chronic kidney disease leads to increased bone fragility and fractures. Assessing the risk of fractures is a direct way to prevent them.

   THE AIM

   THE AIM: to assess the possibility of using DXA to predict fracture risk in patients with stage 5D CKD.   PATIENTS AND METHODS. The prospective cohort study included 359 patients (166 men, 193 women). BMD was evaluated by DRA. Some markers of mineral and bone metabolism were also analyzed. All fractures in patients were recorded from the moment of inclusion in the study.

   RESULTS

   RESULTS. All patients with fractures had lower BMD and received longer-term renal replacement therapy (RRT). The absolute risk of fractures increased as BMD decreased. Patients with fractures had higher levels of parathyroid hormone and alkaline phosphatase. Stepwise multivariate regression analysis showed that the combination of BMD scores of the forearm, hip, lumbar vertebrae and the duration of RRT best predicts the risk of fractures. The presence of previous fractures also increases risk for the future. Risk of fractures in man and women did not differ.

   CONCLUSION

   CONCLUSION. The risk of fractures in patients with CKD 5 st. on maintenance hemodialysis increases with a decrease in BMD, an increase in the duration of RRT and the presence of previous fractures, but does not significantly depends on the gender of the patients. It is also can be concluded that it is possible to use criteria reflecting the state of BMD, taking into account their sensitivity and specificity, in assessing the risk of fractures in patients with CKD 5D st.

хроническая болезнь почекгемодиализостеопорозминеральная плотность костной тканипереломыchronic kidney diseasehemodialysisosteoporosisbone mineral densityfragility fracturesReferencesGoto N. A., Weststrate A. C. G., Oosterlaan F. M. et al. The association between chronic kidney disease, falls, and fractures: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int 2020 Jan; 31 (1): 13–29. doi: 10.1007/s00198-019-05190-5Goto N. A., Weststrate A. C. G., Oosterlaan F. M. et al. The association between chronic kidney disease, falls, and fractures: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int 2020 Jan; 31 (1): 13–29. doi: 10.1007/s00198-019-05190-5Kanis J. A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J. Y. Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2019 Jan; 30 (1): 3–44. doi: 10.1007/s00198-018-4704-5Kanis J. A., Cooper C., Rizzoli R., Reginster J. Y. Scientific Advisory Board of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis (ESCEO) and the Committees of Scientific Advisors and National Societies of the International Osteoporosis Foundation (IOF). European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women. Osteoporos Int 2019 Jan; 30 (1): 3–44. doi: 10.1007/s00198-018-4704-5NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001 Feb 14; 285 (6): 785–795. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11176917/NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis Prevention, Diagnosis, and Therapy. Osteoporosis prevention, diagnosis, and therapy. JAMA 2001 Feb 14; 285 (6): 785–795. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11176917/Ross P. D., Wasnich R. D., Vogel J. M. Detection of prefracture spinal osteoporosis using bone mineral absorptiometry. J Bone Miner Res 1988 Feb; 3 (1): 1–11. doi: 10.1002/jbmr.5650030103. PMID: 3213600Ross P. D., Wasnich R. D., Vogel J. M. Detection of prefracture spinal osteoporosis using bone mineral absorptiometry. J Bone Miner Res 1988 Feb; 3 (1): 1–11. doi: 10.1002/jbmr.5650030103. PMID: 3213600Pimentel A., Ureña-Torres P., Zillikens M. C. et al. Fractures in patients with CKD-diagnosis, treatment, and prevention: a review by members of the European Calcified Tissue Society and the European Renal Association of Nephrology Dialysis and Transplantation. Kidney Int 2017; 92 (6): 1343–1355. doi: 10.1016/j.kint.2017.07.021Pimentel A., Ureña-Torres P., Zillikens M. C. et al. Fractures in patients with CKD-diagnosis, treatment, and prevention: a review by members of the European Calcified Tissue Society and the European Renal Association of Nephrology Dialysis and Transplantation. Kidney Int 2017; 92 (6): 1343–1355. doi: 10.1016/j.kint.2017.07.021Isakova T., Nickolas T. L., Denburg M. et al. KDOQI US commentary on the 2017 KDIGO clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Am J Kidney Dis 2017; 70: 737–751. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.07.019Isakova T., Nickolas T. L., Denburg M. et al. KDOQI US commentary on the 2017 KDIGO clinical practice guideline update for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKD-MBD). Am J Kidney Dis 2017; 70: 737–751. doi: 10.1053/j.ajkd.2017.07.019Мазуренко С. О. Ремоделирование костной ткани и патологическая физиология почечных остеодистрофий / С. О. Мазуренко, А. Н. Шишкин, О. Г. Мазуренко // Нефрология. – 2002. – 6 (2): 15–27. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/remodelirovanie-kostnoy-tkani-i-patologicheskaya-fiziologiya-pochechnyh-osteodistrofiy?ysclid=leybhf090875751220Mazurenko S. O., Shishkin A. N., Mazurenko O. G. Bone remodeling and pathophysiology of renal osteodystrophie. Nephrology (Saint-Petersburg) 2002; 6 (2): 15–27. (In Russ.) URL: https://cyberleninka.ru/article/n/remodelirovanie-kostnoy-tkani-i-patologicheskaya-fiziologiya-pochechnyh-osteodistrofiy?ysclid=leybhf090875751220Cannata-Andía J. B., Martín-Carro B., Martín-Vírgala J. et al. Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorders: Pathogenesis and Management. Calcif Tissue Int 2021 Apr; 108 (4): 410–422. doi: 10.1007/s00223-020-00777-1Cannata-Andía J. B., Martín-Carro B., Martín-Vírgala J. et al. Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorders: Pathogenesis and Management. Calcif Tissue Int 2021 Apr; 108 (4): 410–422. doi: 10.1007/s00223-020-00777-1Drueke, Tilman B. Bone biopsy in chronic kidney disease: still an option? Brazilian Journal of Nephrology, Epub May 18, 2020. doi: 10.1590/2175-8239-jbn-2020-0035Drueke, Tilman B. Bone biopsy in chronic kidney disease: still an option? Brazilian Journal of Nephrology, Epub May 18, 2020. doi: 10.1590/2175-8239-jbn-2020-0035Mazzaferro S., Pasquali M. Bone biopsy in chronic kidney disease: still neglected and in need of revitalization. Nephrol Dial Transplant 2021 Jan 25; 36 (2): 202–204. doi: 10.1093/ndt/gfaa269Mazzaferro S., Pasquali M. Bone biopsy in chronic kidney disease: still neglected and in need of revitalization. Nephrol Dial Transplant 2021 Jan 25; 36 (2): 202–204. doi: 10.1093/ndt/gfaa269Iseri K., Qureshi A. R., Dai L. et al. Bone mineral density at different sites and 5 years mortality in end-stage renal disease patients: A cohort study. Bone 2020; 130: 115075. doi: 10.1016/j.bone.2019.115075Iseri K., Qureshi A. R., Dai L. et al. Bone mineral density at different sites and 5 years mortality in end-stage renal disease patients: A cohort study. Bone 2020; 130: 115075. doi: 10.1016/j.bone.2019.115075Мазуренко С. О. Значение оценки минеральной плотности костей с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии для прогнозирования сердечно-сосудистой смертности у пациентов, получающих лечениегемодиализом / С. О. Мазуренко [и др.] // Тер. арх. – 2020. – 92 (6): 33–36. doi: 10.26442/00403660.2020.06.000277Mazurenko S. O., Nakatis Y. A., Enkin A. A., et al. The value of bone mineral density assessment by dual-energy x-ray absorptiometry for prediction of cardiovascular mortality in patients treated with hemodialysis. Ter Arkh 2020 Jul 9; 92 (6): 33–36. (In Russ.) doi: 10.26442/00403660.2020.06.000277Clynes M. A., Harvey N. C., Curtis E. M. et al. The epidemiology of osteoporosis. Br Med Bull 2020 May 15; 133 (1): 105–117. doi: 10.1093/bmb/ldaa005Clynes M. A., Harvey N. C., Curtis E. M. et al. The epidemiology of osteoporosis. Br Med Bull 2020 May 15; 133 (1): 105–117. doi: 10.1093/bmb/ldaa005Мазуренко С. О. Прогнозирование риска переломов у пациентов с трансплантатом почки / С. О. Мазуренко [и др.] // Нефрология. – 2022. – 26 (1): 44–49. doi:10.36485/1561-6274-2022-26-1-44-49Mazurenko S. O., Semenova E. V., Mazurenko O. G. et al. Predicting the risk of fractures in kidney transplant recipients. Nephrology (Saint-Petersburg) 2022; 26 (1): 44–49. (In Russ.)] doi: 10.36485/1561-6274-2022-26-1-44-49Leslie W. D., Adler R. A., El-Hajj Fuleihan G. et al. International Society for Clinical Densitometry. Application of the 1994 WHO classification to populations other than postmenopausal Caucasian women: the 2005 ISCD Official Positions. J Clin Densitom 2006 Jan-Mar; 9 (1): 22–30. doi: 10.1016/j.jocd.2006.05.004Leslie W. D., Adler R. A., El-Hajj Fuleihan G. et al. International Society for Clinical Densitometry. Application of the 1994 WHO classification to populations other than postmenopausal Caucasian women: the 2005 ISCD Official Positions. J Clin Densitom 2006 Jan-Mar; 9 (1): 22–30. doi: 10.1016/j.jocd.2006.05.004Zhang J., Morgan S. L., Saag K. G. Osteopenia: debates and dilemmas. Curr Rheumatol Rep 2013 Dec; 15 (12): 384. doi: 10.1007/s11926-013-0384-5Zhang J., Morgan S. L., Saag K. G. Osteopenia: debates and dilemmas. Curr Rheumatol Rep 2013 Dec; 15 (12): 384. doi: 10.1007/s11926-013-0384-5Pasco J. A., Lane S. E., Brennan S. L. et al. Fracture risk among older men: osteopenia and osteoporosis defined using cut-points derived from female versus male reference data. Osteoporos Int 2014 Mar; 25 (3): 857–862. doi: 10.1007/s00198-013-2561-9Pasco J. A., Lane S. E., Brennan S. L. et al. Fracture risk among older men: osteopenia and osteoporosis defined using cut-points derived from female versus male reference data. Osteoporos Int 2014 Mar; 25 (3): 857–862. doi: 10.1007/s00198-013-2561-9Jafari M., Anwar S., Kour K. et al. T Scores, FRAX, Frailty Phenotype, Falls, and Its Relationship to Fractures in Patients on Maintenance Hemodialysis. Can J Kidney Health Dis 2021 Aug 24; 8: 20543581211041184. doi: 10.1177/20543581211041184Jafari M., Anwar S., Kour K. et al. T Scores, FRAX, Frailty Phenotype, Falls, and Its Relationship to Fractures in Patients on Maintenance Hemodialysis. Can J Kidney Health Dis 2021 Aug 24; 8: 20543581211041184. doi: 10.1177/20543581211041184

The authors declare that there are no conflicts of interest present.