Яковенко Александр Александрович, канд. мед. наук, доц.
кафедра нефрологии и диализа ФПО
197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54
Тел.: 8(952)3625464
Alexandr A. Jakovenko, MD, PhD, Аssociate professor
Department of Nephrology and Dialysis of the Faculty of Postgraduate Education
197022, St-Petersburg, L. Tolstoy st., 17, build 54
Лаврищева Юлия Владимировна, канд. мед. наук, доц.
кафедра факультетской терапии с клиникой
197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2
Тел.: 8(921)7901007
Yulia V. Lavrischeva, MD, PhD, Associate Professor
Department of Faculty Therapy with Clinic
197341, Russia, St-Petersburg, str. Akkuratova 2
Проф. Румянцев Александр Шаликович, д-р мед. наук
кафедра факультетской терапии;
кафедра пропедевтики внутренних болезней
199106, Санкт-Петербург, 21-я линия В.О., д. 8а
Тел.: +7 (812) 326-03-26
197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8
Тел.: +7(911) 267-74-13
Aleksandr Sh. Rumyantsev, MD, PhD, DMedSci, Prof.
department of faculty therapy;
Department of Propaedeutics of Internal Diseases
199106, St. Petersburg, 21st line V.O., 8a
197022, St. Petersburg, st. Leo Tolstoy, 6–8
ВВЕДЕНИЕ. Белково-энергетическая недостаточность (БЭН) часто развивается у пациентов, получающих длительное лечение программным гемодиализом (ГД). Основными ее причинами являются снижение потребления основных нутриентов, увеличение их потерь, нарушения, свойственные самой терминальной почечной недостаточности (в том числе, хроническое воспаление), а также влияние факторов, связанных с процедурой ГД.
ЦЕЛЬ: уточнить роль интерлейкина-6 (IL-6 ) в патогенезе БЭН у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 645 пациентов, получающих лечение ГД, среди них 300 мужчин и 345 женщин в возрасте 56,8±12,8 года, длительность заместительной почечной терапии 8,4 ± 5,3 года. Оценку нутриционного статуса проводили в соответствии с рекомендациями International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM). Определение уровня IL-6 в сыворотке крови проводилось посредством трехстадийного «сэндвич»-варианта твердофазного иммуноферментного анализа с применением моно- и поликлональных антител к IL-6 с использованием коммерческого набора «Интерлейкин-6-ИФА-БЕСТ» фирмы «Вектор-Бест», Россия, в соответствии с инструкцией производителя. Референсные значения для IL-6: 0–7 пг/мл.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Распространённость БЭН составила 24,9 % (160 пациентов). Средняя концентрация IL-6 у пациентов без признаков БЭН составила 6,47±2,64 пг/мл, а у пациентов с БЭН – 23,20±10,40 пг/мл, p<0,001. При повышенным уровнем IL-6 выявляли статистически значимо более низкие уровни общего белка, альбумина, преальбумина, общего холестерина, трансферрина и числа лимфоцитов крови. Также для пациентов с повышенным уровнем IL-6 были характерны статистически значимо более низкие значения индекса массы тела, массы скелетной мускулатуры, индекса массы скелетной мускулатуры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты проведённого исследования свидетельствуют о том, что широкая распространенность БЭН у пациентов, получающих лечение программным ГД, тесно взаимосвязана с нарушением баланса системы про- и противовоспалительных цитокинов. Увеличение длительности заместительной почечной терапии сопровождается повышением уровня IL-6 в сыворотке крови. Следовательно, данный цитокин можно рассматривать как терапевтическую мишень профилактики и лечения саркопении у диализных пациентов.
BACKGROUND. Protein-energy malnutrition (PEM) often develops in patients receiving long-term treatment with programmed haemodialysis (HD). Its main causes are decreased intake of basic nutrients, increased losses, disorders inherent to the terminal renal failure itself (including chronic inflammation), as well as the influence of factors associated with the HD procedure.
THE AIM: to clarify the role of interleukin-6 (IL-6 ) in the pathogenesis of BEN in patients treated with programmed haemodialysis.
PATIENTS AND METHODS. We examined 645 patients receiving HD treatment, including 300 men and 345 women aged 56.8±12.8 years, the duration of renal replacement therapy was 8.4±5.3 years. Nutritional status was assessed according to International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM) recommendations. Serum IL-6 levels were determined by a three-step "sandwich" version of a solid phase enzyme immunoassay using mono- and polyclonal antibodies to IL-6 using a commercial kit "Interleukin-6-IFA-BEST" from Vector-Best, Russia, under the manufacturer's instructions. The reference values for IL-6 are 0-7 pg/ml.
RESULTS. The prevalence of BEN was 24.9 % (160 patients). Mean IL-6 concentration was 6.47±2.64 pg/ml in patients without evidence of BEN, and 23.20±10.40 pg/ml in patients with BEN, p<0.001. Elevated IL-6 levels revealed statistically significantly lower levels of total protein, albumin, prealbumin, total cholesterol, transferrin and blood lymphocyte counts. Patients with elevated IL-6 levels were also characterized by statistically significantly lower values of body mass index, skeletal muscle mass index and skeletal muscle mass index.
CONCLUSION. The results of this study suggest that the high prevalence of PEM in patients treated with HD is closely related to an imbalance of pro- and anti-inflammatory cytokines. An increase in the duration of renal replacement therapy is accompanied by an increase in serum IL-6 levels. Therefore, this cytokine can be considered as a therapeutic target for prevention and treatment of sarcopenia in dialysis patients.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.