nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.36485/1561-6274-2023-27-4-78-85QNIALNnefr-2270Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSОсобенности внутрипочечной гемодинамики у больных ишемической болезнью сердца, перенесших COVID-19Features of intrarenal hemodinamics as endotelial dysfunction indicator in patients with coronary heart disease in the post-COVID-19 periodhttps://orcid.org/0000-0001-5111-2131ШишкинА. Н.ShishkinA. N.

Профессор Шишкин Александр Николаевич - доктор медицинских наук, медицинский факультет, заведующий кафедрой факультетской терапии.

199106, Санкт-Петербург, В.О., 21-я линия, д. 8a. Тел.: +7(812)3260326

Prof. Alexander N. Shishkin - MD, PhD, DMedSci, Medical Faculty, Head of the Department of Internal Diseases.

199106, St-Petersburg, 21 lines of Vasilievsky Island, 8a. Phone: +7(812) 3260326

alexshishkin@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4191-8208КнязеваА. И.KniazevaA. I.

Князева Алена Игоревна - медицинский факультет, кафедра факультетской терапии, аспирант.

199106, Санкт-Петербург, В.О., 21-я линия, д. 8a. Тел.: +7 981 8548004

Postgraduate student Alena I. Kniazeva – MD, Medical Faculty, Department of Internal Diseases.

199106, St-Petersburg, 21 lines of Vasilievsky Island, 8a. Phone: +7 981 8548004

 

st030951@student.spbu.ruСанкт-Петербургский государственный университетРоссияSaint-Petersburg state UniversityRussian Federation2023021220232747885Copyright © Шишкин А.Н., Князева А.И., 20232023Шишкин А.Н., Князева А.И.Shishkin A.N., Kniazeva A.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/2270ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и ожирение являются частой патологией у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию. Существует необходимость определения маркеров эндотелиальной дисфункции (ЭД) у таких больных из-за высокого риска прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний и развития осложнений.

ЦЕЛЬ – оценка выраженности эндотелиальной дисфункции у лиц с ИБС и ожирением в постковидном периоде для улучшения ведения данных больных.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Было обследовано 49 пациентов, которые год назад перенесли коронавирусную инфекцию. В 1-ю группу (n=24) были включены больные с ИБС в постковидном периоде. 2-я группа (n=25) – пациенты с ИБС и ожирением, перенесшие COVID-19. У обследованных изучали анамнез заболевания, проводился объективный осмотр, оценивались данные ультразвукового исследования почек с дуплексным сканированием почечных артерий (индекc резистивности, RI), индекс пульсации, РІ), результаты биохимического анализа крови, уровни альбуминурии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди пациентов 2-й группы определялись более высокие RI и PI междолевых, сегментарных артерий. Повышение RI и PI сегментарных артерий сопровождалось увеличением мочевой кислоты (р=0,001). Средний уровень альбуминурии в 1-й группе составил 15,7± 4,5 мкг/л, у лиц 2-й группы – равнялся 24,3±5,3 мкг/л (р=0,110). При увеличении уровня глюкозы обнаружено повышение С-реактивного белка. У больных с ожирением выявлены достоверно более высокие уровни общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой плотности по сравнению с лицами 1-й группы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У лиц с ИБС и ожирением в постковидном периоде наблюдались выраженные изменения липидного обмена, большая частота сахарного диабета у лиц женского пола, изменения параметров внутрипочечной гемодинамики, взаимосвязанные с уровнями мочевой кислоты.

BACKGROUND

BACKGROUND. Coronary heart disease (CHD) and obesity are common pathologies in patients who have had COVID-19. Endothelial dysfunction (ED) markers determination has been important in such patients due to the high risk of cardiovascular diseases progression and complications development.

THE AIM Assessment of endothelial dysfunction severity in patients with CHD and obesity in the post-COVID-19 period to improve the management of these patients.

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS. 49 patients were examined, who had COVID-19 a year ago. The first group (n=24) included patients with coronary artery disease in the post-COVID period. The second group (n=25) included patients with CHD and obesity who had COVID-19. We evaluated data from an ultrasound examination of the kidneys with duplex scanning of the renal arteries (resistance index (RI), pulsation index (PI)). We also studied the medical history, performed an objective examination, the results of a biochemical blood test, albuminuria levels.

RESULTS

RESULTS. We demonstrated higher RI and PI of interlobar, segmental arteries in persons of the second group. An increase in RI and PI of segmental arteries accompanied by an increase in uric acid (p=0.001). The average level of microalbuminuria in the first group was 15,71± 4,51 μg/l, in the second group it was 24,38±5,38 μg/l (p=0.110). Increasing glucose levels accompanied by an elevation of C-reactive protein levels. Obesepatients had significantly higher levels of total cholesterol, triglycerides, low density lipoproteins than patients in the first group.

CONCLUSION

CONCLUSION. We observed changes in lipid metabolism, a higher incidence of diabetes mellitus in females, and changes in intrarenal hemodynamic parameters associated with uric acid levels in patients with coronary heart disease and obesity in the post-COVID-19 period.

эндотелиальная дисфункцияишемическая болезнь сердцаожирениекоронавирусная инфекцияSARS-CoV-2endothelial dysfunctioncoronary heart diseaseobesityCOVID-19SARS-CoV-2ReferencesAlturki SO, Alturki SO, Connors J et al. The 2020 Pandemic: Current SARS-CoV-2 Vaccine Development. Front Immunol 2020;11:1–13. doi: 10.3389/fimmu.2020.01880Alturki SO, Alturki SO, Connors J et al. The 2020 Pandemic: Current SARS-CoV-2 Vaccine Development. Front Immunol 2020;11:1–13. doi: 10.3389/fimmu.2020.01880Wang D, Hu Ch, Fangfang Zhu F et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020;323(11):1061–1069. doi: 10.1001/jama.2020.1585Wang D, Hu Ch, Fangfang Zhu F et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA 2020;323(11):1061–1069. doi: 10.1001/jama.2020.1585Gupta R, Agrawal R, Bukhari Z et al. Higher comorbidities and early death in hospitalized African-American patients with Covid-19. BMC Infect Dis 2021; 21(1):78. doi: 10.1186/s12879021-05782-9Gupta R, Agrawal R, Bukhari Z et al. Higher comorbidities and early death in hospitalized African-American patients with Covid-19. BMC Infect Dis 2021; 21(1):78. doi: 10.1186/s12879021-05782-9Ishihara K, Izawa KP, Noto S, Shimizu I. Physical and Mental Functions of Cardiovascular Diseased Patients Decrease During the State of Emergency Initiated by the COVID-19 Pandemic in Japan. Rev Recent Clin Trials 2021;16(3):316–321. doi: 10.2174/1574887116666210316110127Ishihara K, Izawa KP, Noto S, Shimizu I. Physical and Mental Functions of Cardiovascular Diseased Patients Decrease During the State of Emergency Initiated by the COVID-19 Pandemic in Japan. Rev Recent Clin Trials 2021;16(3):316–321. doi: 10.2174/1574887116666210316110127Scalasky RJ, Yi-Ju Chen YU, Desai K et al. Baseline cardiometabolic profiles and SARS-CoV-2 infection in the UK Biobank. PLoS One 2021;16(4):1–9. doi: 10.1371/journal.pone.0248602Scalasky RJ, Yi-Ju Chen YU, Desai K et al. Baseline cardiometabolic profiles and SARS-CoV-2 infection in the UK Biobank. PLoS One 2021;16(4):1–9. doi: 10.1371/journal.pone.0248602Гриневич ВБ, Губонина ИВ, Дощицин ВЛ и др. Особенности ведения коморбидных пациентов в период пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Национальный Консенсус 2020. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2020;19(4):2630. doi:10.15829/1728-88002020-2630.Grinevich VB, Gubonina IV, Doshchitsin VL et al. Management of patients with comorbidity during novel coronavirus (COVID-19) pandemic. National Consensus Statement 2020. Cardiovascular Therapy and Prevention 2020;19(4):2630. (In Russ.). doi:10.15829/1728-8800-2020-2630Бубнова МГ, Персиянова-Дуброва АЛ, Лямина НП, Аронов ДМ. Реабилитация после новой коронавирусной инфекции (COVID-19): принципы и подходы. CardioСоматика 2020;11(4):6–14 doi: 10.26442/22217185.2020.4.200570Bubnova MG, Persiyanova-Dubrova AL, Lyamina NP, Aronov DM. Rehabilitation after new coronavirus infection (COVID-19): principles and approaches. Cardiosomatics 2020;11(4):6–14. (In Russ.)] doi: 10.26442/22217185.2020.4.200570Siddiqi HK, Libby P, Ridker PM. COVID-19 – A vascular disease. Trends Cardiovasc Med 2021;(1):1–5. doi: 10.1016/j.tcm.2020.10.005Siddiqi HK, Libby P, Ridker PM. COVID-19 – A vascular disease. Trends Cardiovasc Med 2021;(1):1–5. doi: 10.1016/j.tcm.2020.10.005Козлов ИА, Тюрин ИН. Сердечно-сосудистые осложнения COVID-19. Вестник анестезиологии и реаниматологии 2020;17(4):14–22. doi: 10.21292/2078-5658-2020-17-4-14-22Kozlov IА, Tyurin IN. Cardiovascular complications of COVID-19. Messenger of Anesthesiology and Resuscitation 2020;17(4):14–22. (In Russ.) doi: 10.21292/2078-5658-2020-17-4-14-22Васина ЛВ, Петрищев НН, Власов ТД. Эндотелиальная дисфункция и ее основные маркеры. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2017;16(1):4–15Vasina LV, Petrishev NN, Vlasov TD. Markers of endothelial dysfunction. Regional blood circulation and microcirculation 2017;16(1):4–15. (In Russ.)Шабров АВ, Апресян АГ, Добкес АЛ и др. Современные методы оценки эндотелиальной дисфункции и возможности их применения в практической медицине. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2016;12(6):733–742 doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-6-733-742Shabrov AV, Apresyan AG, Dobkes AL et al. Current Methods of Endothelial Dysfunction Assessment and their Possible Use in the Practical Medicine. Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2016;12(6):733–742. (In Russ)]. doi: 10.20996/1819-6446-2016-12-6-733-742Varga Z, Flammer AJ, Peter Steiger P et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet 2020; (395):1417– 1418. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5Varga Z, Flammer AJ, Peter Steiger P et al. Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19. Lancet 2020; (395):1417– 1418. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30937-5Лелюк ВГ, Лелюк СЭ. Ультразвуковая ангиология. Реальное время, М., 2003;135–143Lelyuk VG, Lelyuk SE. Ultrasound angiology. Real time, M., 2003;135–143. (In Russ.)Гажонова ВЕ, Зыкова АС, Чистяков АА и др. Прогностическое значение индекса резистентности сосудов почек в оценке прогрессирования хронической болезни почек. Терапевтический архив 2015;(6):29–33 doi: 10.17116/terarkh201587629-33Gazhonova VE, Zykova AS, Chistyakov АА et al. Prognostic value of renal resistance index in estimating the progression of chronic kidney disease. Terapevticheskii arkhiv 2015;(6):29–33. (In Russ.)] doi: 10.17116/terarkh201587629-33Дружилов МА, Кузнецова ТЮ. Толщина эпикардиальной жировой ткани как возможный предиктор развития каротидного атеросклероза у пациентов с абдоминальным ожирением. Российский кардиологический журнал 2021;26(3):4297 doi:10.15829/1560-4071-2021-4297Druzhilov MA, Kuznetsova TYu. Epicardial adipose tissue thickness as a possible predictor of carotid atherosclerosis in patients with abdominal obesity. Russian Journal of Cardiology 2021;26(3):4297. (In Russ.)] doi:10.15829/1560-4071-2021-4297Попова МА, Долгополова ДА, Терентьева НН. Особенности эндотелиальной дисфункции у больных ишемической болезнью сердца, протекающей в коморбидности с хронической обструктивной болезнью легких. Ульяновский медико-биологический журнал 2016;(6):32–39Popova MA, Dolgopolova DA, Terenteva NN. Features of endothelial dysfunction in patients with coronary heart disease occurring in comorbidity with chronic obstructive pulmonology disease. Ulyanovsk Medico-biological Journal 2016;(6):32–39. (In Russ.)Jakubowski M, Turek-Jakubowska A, SzahidewiczKrupska E et al. Profiling the endothelial function using both peripheral artery tonometry (EndoPAT) and Laser Doppler Flowmetry (LD) – Complementary studies or waste of time? Microvasc Res 2020;(130):1–5. doi: 10.1016/j.mvr.2020.104008Jakubowski M, Turek-Jakubowska A, SzahidewiczKrupska E et al. Profiling the endothelial function using both peripheral artery tonometry (EndoPAT) and Laser Doppler Flowmetry (LD) – Complementary studies or waste of time? Microvasc Res 2020;(130):1–5. doi: 10.1016/j.mvr.2020.104008Alexander Y, Osto E., Schmidt-Trucksäss A et al. Endothelial function in cardiovascular medicine: a consensus paper of the European Society of Cardiology Working Groups on Atherosclerosis and Vascular Biology, Aorta and Peripheral Vascular Diseases, Coronary Pathophysiology and Microcirculation, and Thrombosis. Cardiovasc Res 2021;117(1):29–42. doi: 10.1093/cvr/cvaa085Alexander Y, Osto E., Schmidt-Trucksäss A et al. Endothelial function in cardiovascular medicine: a consensus paper of the European Society of Cardiology Working Groups on Atherosclerosis and Vascular Biology, Aorta and Peripheral Vascular Diseases, Coronary Pathophysiology and Microcirculation, and Thrombosis. Cardiovasc Res 2021;117(1):29–42. doi: 10.1093/cvr/cvaa085Власов ТД, Петрищев НН, Лазовская ОА. Дисфункция эндотелия. Правильно ли мы понимаем этот термин? Вестник анестезиологии и реаниматологии 2020;17(2):76–84 doi: 10.21292/2078-5658-2020-17-2-76-84Vlasov TD, Petrischev NN, Lazovskaya OА. Endothelial dysfunction. Do we understand this term properly? Messenger of Anesthesiology and Resuscitation 2020;17(2):76–84. (In Russ.)] doi: 10.21292/2078-5658-2020-17-2-76-84Иванов АН, Гречихин АА, Норкин ИА, Пучиньян ДМ. Методы диагностики эндотелиальной дисфункции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция 2014;13(4):4–11Grechikhin AA, Norkin IA, Puchinyan DM. Methods of endothelial dysfunction diagnosis. Regional blood circulation and microcirculation 2014;13(4):4–11. (In Russ.)Пузик СГ. Эндотелиальная дисфункция в патогенезе артериальной гипертензии и прогрессировании атеросклероза. Семейная медицина 2018;76(2):69–73Puzik SG. Endothelial dysfunction in the pathogenesis of arterial hypertension and the progression of atherosclerosis. Family medicine 2018;76(2):69–73. (In Russ.)Шабров АВ, Галенко АС, Успенский ЮП, Лосева КА. Методы диагностики эндотелиальной дисфункции. Бюллетень сибирской медицины 2021;20(2):202–209. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-2-202-209 https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-2-202-209Shabrov AV, Galenko AS, Uspensky YuP, Loseva KA. Methods for diagnosing endothelial dysfunction. Bulletin of Siberian Medicine 2021;20(2):202–209. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2021-2-202-209Marcus GM, Whooley MA, Glidden DV et al. Interleukin-6 and atrial fibrillation in patients with coronary artery disease: Data from the Heart and Soul Study. American Heart Journal 2008;155:303–309. doi: 10.1016/j.ahj.2007.09.006Marcus GM, Whooley MA, Glidden DV et al. Interleukin-6 and atrial fibrillation in patients with coronary artery disease: Data from the Heart and Soul Study. American Heart Journal 2008;155:303–309. doi: 10.1016/j.ahj.2007.09.006Аникеева ТП, Волчанский ЕИ. Значение эндотелиальной дисфункции в ранней диагностике диабетической нефропатии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа. Медицинский вестник Северного Кавказа 2013;8(2):22–26Anikeeva TP, Vilchansky EI. Significance of endothelial dysfunction in early diagnostics of diabetic nephropathy in children and adolescents with type 1 diabetes. Medical news of the north Caucasus 2013;8(2):22–26. (In Russ.)Karalliedde J, Viberti G. Microalbuminuria and cardiovascular risk. Am J Hipertens 2004;17:986–983. doi: 10.1016/j.amjhyper.2004.08.010Karalliedde J, Viberti G. Microalbuminuria and cardiovascular risk. Am J Hipertens 2004;17:986–983. doi: 10.1016/j.amjhyper.2004.08.010Шишкин АН, Лындина МЛ. Эндотелиальная дисфункция, метаболический синдром и микроальбуминурия. Нефрология 2009;13(3):24–32 doi: 10.24884/1561-6274-2009-13-3-24-32Shishkin AN, Lyndina ML. Endothelial dysfunction, metabolic syndrome and microalbuminuria. Nephrology (Saint-Petersburg) 2009;13(3):24–32. (In Russ.)] doi: 10.24884/1561-6274-2009-13-3-24-32Шишкин АН, Лындина МЛ. Эндотелиальная дисфункция и артериальная гипертензия. Артериальная гипертензия 2008;14(4):315–319 doi: 10.18705/1607-419X-2008-14-4-315-319Shishkin AN, Lyndina ML. Endothelial dysfunction and hypertension. Arterial Hypertension 2008;14(4):315–319. (In Russ.)] doi: 10.18705/1607-419X-2008-14-4-315-319Лындина МЛ, Шишкин АН. Сосудистые нарушения при ожирении: факторы риска и клинические особенности. Juvenis scientia 2018;(2):9–13Lyndina ML, Shishkin AN. Vascular disorders in obesity risk factors and clinical features. Juvenis scientia 2018;(2):9–13. (In Russ.)Du LJ, Zhou JG, Ren XJ. Oxidative mechanism of uric acid induced CRP expression in human umbilical vein endothelial cells. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 2013;44(5):717–726Du LJ, Zhou JG, Ren XJ. Oxidative mechanism of uric acid induced CRP expression in human umbilical vein endothelial cells. Sichuan Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban 2013;44(5):717–726Смирнова НН, Куприенко НБ, Жестянникова ЕИ. Эндотелиальная дисфункция при ожирении у детей. Medicine: theory and practice 2019;(4):35–41Smirnova NN, Kuprienko NB, Gestjannikova EI. Endotelial dysfunction in obese children. Medicine: theory and practice 2019;(4):35–41. (In Russ.)Buscemi S, Verga S, John A Batsis JA et al. Intra-renal hemodynamics and carotid intima-media thickness in the metabolic syndrome. Diabetes Res Clin Pract 2009;86(3):177–185. doi: 10.1016/j.diabres.2009.09.015Buscemi S, Verga S, John A Batsis JA et al. Intra-renal hemodynamics and carotid intima-media thickness in the metabolic syndrome. Diabetes Res Clin Pract 2009;86(3):177–185. doi: 10.1016/j.diabres.2009.09.015Котова ЮА, Зуйкова АА. Изучение маркеров повреждения эндотелия, окислительного и клеточного стресса у больных ИБС и сопутствующим ожирением. Вестник новых медицинских технологий 2021;(2):25–28Kotova YuA, Zuikova AA. Study of markers of endothelial damage, oxidative and cellular stress in patients with IHD and concomitant obesity. Journal of New Medical Technologies 2021;(2):25–28. (In Russ.)] doi: 10.24412/1609-2163-2021-2-25-28MacLean PS. Impact of insulin resistance on lipoprotein subpopulation distribution in lean and morbidly obese nondiabetic women. Metabolism 2000;(49):285–292. doi: 10.1016/s00260495(00)80002-5MacLean PS. Impact of insulin resistance on lipoprotein subpopulation distribution in lean and morbidly obese nondiabetic women. Metabolism 2000;(49):285–292. doi: 10.1016/s00260495(00)80002-5Григорян ОА, Андреева ЕН, Дедов ИИ. Менопаузальный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена. М., 2011, 1–75Grigoryan OA, Andreeva EN, Dedov II. Menopausal syndrome in women with impaired carbohydrate metabolism. M., 2011, 1–75. (In Russ.)Katrinchak C, Fritz K. Clinical implications of C-reactive protein as a predictor of vascular risk. J Am Acad Nurse Pract 2007;19(7):335–340. doi: 10.1111/j.1745-7599.2007.00234.xKatrinchak C, Fritz K. Clinical implications of C-reactive protein as a predictor of vascular risk. J Am Acad Nurse Pract 2007;19(7):335–340. doi: 10.1111/j.1745-7599.2007.00234.xChatterjee B, Shah T, Trivedi A et al. Novel cardiovascular risk factors in metabolic syndrome with and without coronary artery disease. Journal of Research in Medical and Dental Science 2014;2(1):29–36. doi:10.5455/jrmds.2014216Chatterjee B, Shah T, Trivedi A et al. Novel cardiovascular risk factors in metabolic syndrome with and without coronary artery disease. Journal of Research in Medical and Dental Science 2014;2(1):29–36. doi:10.5455/jrmds.2014216Gerstein HC, Mann JF, Yi Q et al. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death and heart failure in diabetic and nondiabetic individuals. JAMA 2001;286:421–426. doi: 10.1001/jama.286.4.421Gerstein HC, Mann JF, Yi Q et al. Albuminuria and risk of cardiovascular events, death and heart failure in diabetic and nondiabetic individuals. JAMA 2001;286:421–426. doi: 10.1001/jama.286.4.421Clausen P, Jensen JS, Jensen G et al. Elevated urinary albumin excretion is associated with impaired arterial dilatory capacity in clinically healthy subjects. Circulation 2001;103(14):1869–1874. doi: 10.1161/01.cir.103.14.1869Clausen P, Jensen JS, Jensen G et al. Elevated urinary albumin excretion is associated with impaired arterial dilatory capacity in clinically healthy subjects. Circulation 2001;103(14):1869–1874. doi: 10.1161/01.cir.103.14.1869Жернакова ЮВ, Чазова ИЕ. Влияние числа одновременно встречающихся компонентов метаболического синдрома на тяжесть артериальной гипертонии, распространенность и выраженность поражения органов-мишеней у больных. Системные гипертензии 2011;(3): 47–51Zhernakova YV, Chazova IE. The Influence of the Number of Simultaneously Existing Components of the Metabolic Syndrome on the Severity of Arterial Hypertension, Prevalence and Intensity of Target Organs Damage in the Patients. Systemic Hypertension 2011;(3): 47–51. (In Russ.)Dijk JM, Graaf Y, Bots ML et al. Carotid intima–media thickness and the risk of new vascular events in patients with manifest atherosclerotic disease: the SMART study. Eur Heart J 2006;24:1971–1978. doi: 10.1093/eurheartj/ehl136Dijk JM, Graaf Y, Bots ML et al. Carotid intima–media thickness and the risk of new vascular events in patients with manifest atherosclerotic disease: the SMART study. Eur Heart J 2006;24:1971–1978. doi: 10.1093/eurheartj/ehl136

The authors declare that there are no conflicts of interest present.