Арутюнян Люсине Амазасповна - доц. канд. мед. наук, кафедра кардиологии и кардиохирургии с курсом скорой медицинской помощи,
625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54
Lyusine А. Arutyunyan, Associate Professor, MD, PhD, Department of Cardiology and Cardiac Surgery With a Course of Emergency Medical Care,
625023, Tyumen, Odesskaya st., 54 build
Кремнева Людмила Викторовна - проф., д-р мед. наук, кафедра клинической лабораторной диагностики,
625037, г. Тюмень, ул. Белинского, д. 3, кв. 109
старший научный сотрудник научно-клинического отделения
Kremneva Lyudmila V. - Prof., MD, PhD, DMedSci, Department of Clinical Laboratory Diagnostics, Professor of the Department, 625023, Tyumen, Odesskaya st., 54 build;
Scientific and Clinical Division, Tomsk
Гапон Людмила Ивановна, д-р мед. наук, засл. деят. науки РФ, руководитель научно-клинического отдела,
625026, г. Тюмень, ул. Мельникайте, д. 111
Gapon Lyudmila Ivanovna, Prof., MD, PhD, DMedSci, Honored Scientist of the Russian Federation, Head of the Scientifi c Division of Clinical Cardiology,
625026, Tyumen, Melnikayte st., 111 build
Шалаев Сергей Васильевич - проф., д-р мед. наук, зав. кафедрой кардиологии и кардиохирургии с курсом скорой медицинской помощи,
625023, г. Тюмень, ул. Одесская, д. 54
Shalaev Sergey Vasilyevich - Prof., MD, PhD, DMedSci, Departmentof Cardiology and Cardiac Surgery With a Course of Emergency Medical Care, Head of the Department,
625023, Tyumen, Odesskaya st., 54 build
Цель – оценка частоты госпитальных осложнений у больных с острым повреждением почек (ОПП) после операции коронарного шунтирования (КШ).
Пациенты и методы. В исследование включены 77 больных со стабильной стенокардией, перенесших КШ, в возрасте 65 (61–69) лет, мужчин – 77,9 %. Артериальную гипертензию имели 96,1 %, нарушения углеводного обмена – 45,5 %, хроническую болезнь почек (ХБП) – 22,1 %, перенесенный инфаркт миокарда (ИМ) – 57,1 % пациентов. КШ на работающем сердце выполнено у 28,6 %, в том числе бимаммарное КШ – у 49,4 % лиц. Длительность искусственного кровообращения составила 64 (55-82) мин, количество имплантированных шунтов – 2,7+0,7 ед. ХБП диагностировали при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин. Развитие ОПП оценивали в соответствии с критериями KDIGO (2012).
Результаты. ОПП, связанное с КШ, выявлено у 10 (13 %) больных, из них 1 ст. – у 9 (11,7 %), 2 ст. – у 1 (1,3 %). Показателями, ассоциированными с ОПП после КШ, явились: более тяжелая ХБП (3б и 4 ст. – 20 % против 1,5 %, р=0,043), большая частота случаев острой сердечной недостаточности (по потребности в применении адреналина – 30 % против 5,9 %, р=0,043), большее число окклюзированных коронарных артерий (в группах с ОПП и без ОПП: одна окклюзия – 70 и 52,2 %, две – 0 и 13,4 %, три – 10 и 0 % соответственно, р=0,028). Более тяжелые стадии ХБП (3б и 4 ст.) статистически значимо повышали вероятность развития ОПП после КШ в среднем в 2,9 раза. Среди больных с ОПП по отношению к пациентам без ОПП после КШ была выше частота случаев сердечной смерти (20 % против 0 %, р=0,015), интраоперационного ИМ (60 % против 8,9 %, р=0,001), острой сердечной недостаточности (30 % против 5,9 %, р=0,043).
Заключение. Частота ОПП после операции КШ составила 13%. Развитие ОПП ассоциировано с более тяжелыми стадиями ХБП. Больные с послеоперационным ОПП имеют неблагоприятный госпитальный прогноз.
The aim was to assess the incidence of hospital complications in patients with acute kidney injury (AKI) after coronary artery bypass grafting (CABG).
Patients and Methods. The study included 77 patients with stable angina who underwent CABG, aged 65 (61-69) years, 77,9 % men. The number of patients with arterial hypertension was 96,1 %, with carbohydrate metabolism disorders 45,5 %, with chronic kidney disease (CKD) 22,1 %, and with myocardial infarction (MI) 57,1 %. CABG on the working heart was performed in 28,6 %, bimammary CABG in 49,4 %. The duration of artificial circulation was 64 (55-82) minutes; the number of shunts implanted was 2,7+0,7 units. CKD was diagnosed when the glomerular filtration rate was less than 60 ml/min. The development of AKI was assessed according to the KDIGO criteria (2012).
Results. CABG related AKI was detected in 10 (13 %) patients, of which grade 1 in 9 (11,7 %), grade 2 in 1 (1,3 %). The indicators associated with AKI after CABG were more severe initial CKD (stages 3b and 4 CKD – 20 % vs 1,5 %, p=0,043), a higher incidence of acute heart failure (in terms of adrenaline requirement – 30 % vs 5,9 %, p=0,043), more occluded coronary arteries (in the groups with and without CABG: one occlusion 70 % and 52,2 %, two occlusions 0 % and 13,4 %, three occlusions 10 % and 0 %, respectively, p=0,028). More severe CKD (stages 3b and 4) statistically significantly increased the relative risk of AKI after CABG by an average of 2,9 times. Among patients with AKI compared to patients without AKI after CABG, there was a higher incidence of cardiac death (20 % vs 0 %, p=0,015), intraoperative MI (60 % vs 8,9 %, p=0,001), acute heart failure (30 % vs 5,9 %, p=0,043).
Conclusion. The incidence of AKI following CABG was 13 %. The development of AKI was associated with more severe initial CKD. Patients with postoperative AKI had a poor hospital prognosis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.