nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.36485/1561-6274-2024-28-1-80-89XFKRIQnefr-2293Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSВлияние заместительной почечной терапии на вариабельность гликемии и показатели углеводного обмена у больных сахарным диабетомEffect of renal replacement therapy on glycaemic variability and indices of carbohydrate metabolism in patients with diabetes mellitushttps://orcid.org/0000-0002-8798-887XМарковаТ. Н.MarkovaT. N.

Маркова Татьяна Николаевна - проф., доц., д-р мед. наук, кафедра эндокринологии и диабетологии,

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, строение 1

Tatyana N. Markova - Prof., MD, PhD, DMedSci, Department of Endocrinology and Diabetology,

127473, Moscow, Delegatskaya St., 20, build 1

markovatn18@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8062-7847ЯворскаяВ. О.YavorskayaV. O.

Яворская Виктория Олеговна - аспирант, кафедра эндокринологии и диабетологии,

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, строение 1

Victoria O. Yavorskaya - MD, Department of Endocrinology and Diabetology,

127473, Moscow, Delegatskaya St., 20, build 1

https://orcid.org/0000-0002-3959-6281УшаковаА. И.UshakovaA. I.

Ушакова Анжела Ильинична - отделение дневного стационара гемодиализа, заведующая отделением

123182, Россия, Москва, ул. Пехотная, д. 3

Anzhela I. Ushakova - MD, Hemodialysis Department,

123182, Moscow, Pehotnaja St., 3

anzhela_52@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5966-0415БердинскийВ. А.BerdinskyV. A.

Бердинский Виталий Андреевич - отделение нефрологическое №4 (перитонеального диализа), заведующий отделением, 

123182, Москва, ул. Пехотная, д. 3

Vitaly A. Berdinsky - MD, Department of Peritoneal Dialysis, 

123182, Moscow, Pekhotnaya St., 3

vitaly.berdinsky@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0007-0406-9522ИбрагимоваТ. В.IbragimovaT. V.

Ибрагимова Тамила Вахаевна - отделение нефрологическое №4 (перитонеального диализа), врач-нефролог,

123182, Москва, ул. Пехотная, д. 3

Tamila V. Ibragimova - MD, Department of Peritoneal Dialysis,

123182, Moscow, Pekhotnaya St., 3

alimat1281@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0000-0954-0677КумаховаЛ. А.KumakhovaL. A.

Кумахова Ляна Александровна - отделение нефрологическое №4 (перитонеального диализа), врач-нефролог,

123182, Москва, ул. Пехотная, д. 3

Lyana A. Kumakhova - MD, Department of Peritoneal Dialysis,

123182, Moscow, Pekhotnaya St., 3

akhova3108@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0000-5428-3649ОрловаА. Д.OrlovaA. D.

Орлова Алёна Дмитриевна - отделение дневного стационара гемодиализа, врач-нефролог,

123182, Москва, ул. Пехотная, д. 3

Alyona D. Orlova - MD, Moscow City Clinical Hospital №52,

123182, Moscow, Pehotnaja St., 3

DOC.alena.orlova@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0004-1708-421XМарковА. Д.MarkovA. D.

Марков Александр Дмитриевич - ординатор, кафедра эндокринологии и диабетологии,

127473, Москва, ул. Делегатская, д. 20, строение 1

Alexander D. Markov - Resident, MD, Department of Endocrinology and Diabetology,

127473, Moscow, Delegatskaya St., 20, build 1

markov255a@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-8742-3860УсатюкС. С.UsatiukS. S.

Усатюк Сергей Сергеевич - врач-нефролог, 2-е нефрологическое отделение, заведующий,

123182, Москва, ул. Пехотная, д. 3

Sergei S. Usatiuk - MD, Second Nephrology Department,

123182, Moscow, Pekhotnaya St., 3

usatuk-doc@mail.comМосковский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова; Городская клиническая больница № 52РоссияMoscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. Evdokimov; Moscow City Hospital 52Russian FederationМосковский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. ЕвдокимоваРоссияMoscow State University of Medicine and Dentistry named after A.I. EvdokimovRussian FederationГородская клиническая больница № 52РоссияMoscow City Hospital 52Russian Federation2024050320242818089Copyright © Маркова Т.Н., Яворская В.О., Ушакова А.И., Бердинский В.А., Ибрагимова Т.В., Кумахова Л.А., Орлова А.Д., Марков А.Д., Усатюк С.С., 20242024Маркова Т.Н., Яворская В.О., Ушакова А.И., Бердинский В.А., Ибрагимова Т.В., Кумахова Л.А., Орлова А.Д., Марков А.Д., Усатюк С.С.Markova T.N., Yavorskaya V.O., Ushakova A.I., Berdinsky V.A., Ibragimova T.V., Kumakhova L.A., Orlova A.D., Markov A.D., Usatiuk S.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/2293Введение

Введение: Пациенты с сахарным диабетом (СД) на заместительной почечной терапии (ЗПТ) имеют высокую вариабельность гликемии (ВГ), выраженность которой может зависеть от метода диализа.

Цель

Цель: изучить ВГ у пациентов с СД 1 типа и СД 2 типа (на базис-болюсной инсулинотерапии), получающих ЗПТ программным гемодиализом (ПГД) и постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (ПАПД).

Пациенты и методы

Пациенты и методы: обследовано 27 больных с терминальной почечной недостаточностью и СД, получающих ЗПТ с июля 2022 г. по март 2023 г. Пациентам выполнено флэш-мониторирование гликемии (ФМГ) с помощью портативной системы «FreeStyle Librе» c дальнейшей оценкой показателей и индексов ВГ, медиана дней измерений — 14.

Результаты

Результаты. В общей группе значения в целевом диапазоне (TIR) > 70 % имели 7 человек (23,3 %), среднее значение TIR составило 56,3±22,0 %, у 66,7 % пациентов зафиксирован коэффицицент вариации (CV) > 36 %, среднее значение CV – 38,5±9,6 %. Все индексы ВГ (MAGE, LBGI, HBGI, M-value, J-index, Conga, LI) превышали референсные значения. При сравнении показателей ВГ у пациентов на ПГД и ПАПД выявлено, что LBGI в группе ПГД составил 10,1±5,71 и ПАПД – 5,58±4,22, p=0,025. Зафиксирована критическая точка снижения глюкозы на ПГД – четвёртый час от начала процедуры (57,1 % пациентов имели гликемию < 3,9 ммоль/л). В первые три дня ФМГ выявлены более высокие показатели медианы глюкозы в сравнении с последними тремя днями в обеих группах: ПГД (р=0,002), ПАПД (р=0,022).

Заключение

Заключение. Больные СД на ЗПТ имеют высокую ВГ и низкий процент достижения TIR за счёт высокого риска гипогликемических состояний у пациентов на ПГД. Критической точкой снижения гликемии является глюкоза через 4 ч после начала сеанса ПГД. Пациенты на ПАПД имеют меньший риск гипогликемии. ФМГ позволяет улучшать показатели контроля гликемии.

Background

Background. Patients with diabetes mellitus (DM) on renal replacement therapy (RRT) have high glycaemia variability (GV), the severity of which may depend on the dialysis method.

The aim

The aim: To study GV in patients with type 1 diabetes and type 2 diabetes (on baseline-bolus insulin therapy) receiving RRT with programmed hemodialysis (PHD) and continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD).

Patients and Methods

Patients and Methods: Twenty-seven patients with terminal chronic renal failure and DM receiving RRT from July 2022 to March 2023 were studied. Patients underwent flash glucose monitoring (FGM) using FreeStyle Librе portable system with further evaluation of GV parameters and indices, median days of measurement – 14.

Results

Results. In the total group, 7 patients (23,3 %) had TIR > 70 %, mean TIR value was 56,3 %±22,0 %, 66,7 % of patients had CV > 36 %, mean CV value was 38,5 %±9,6 %. All indices of GV (MAGE, LBGI, HBGI, M-value, J-index, Conga, LI) exceeded the reference values. When comparing GV indices in patients on PHD and CAPD, it was revealed that LBGI in PHD group was 10,1±5,71 vs CAPD – 5,58±4,22, p=0,025. The critical point of glucose reduction on PHD was the fourth hour from the beginning of the procedure (57.1 % of patients had glycemia < 3.9 mmol/l). Higher median glucose values were found in the first three days of FGM compared to the last three days in both PHD group (p=0.002) and CAPD group (p=0.022).

Conclusions

Conclusions. Patients with diabetes on RRT have high GV, low percentage of achieving TIR due to high risk of hypoglycemic conditions in patients on PHD. The critical point of glycaemia reduction is fourth hour after the start of the PHD session. Patients on CAPD have a lower risk of hypoglycemia. FGM improves glycaemic control.

вариабельность гликемиисахарный диабетпостоянный амбулаторный перитонеальный диализпрограммный гемодиализнепрерывное мониторирование гликемиивремя в целевом диапазонекоэффициент вариацииglycaemic variabilitydiabetes mellituscontinuous ambulatory peritoneal dialysisprogrammed hemodialysiscontinuous glucose monitoringtime in rangecoefficient of variationReferencesLiyanage T, Ninomiya T, Jha V et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review. Lancet 2015;385(9981):1975–1982. doi:10.1016/S0140-6736(14)61601-9Liyanage T, Ninomiya T, Jha V et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review. Lancet 2015;385(9981):1975–1982. doi:10.1016/S0140-6736(14)61601-9Андрусев АМ, Перегудова НГ, Шинкарев МБ, Томилина НА. Заместительная почечная терапия хронической болезни почек 5 стадии в Российской Федерации 2016–2020 гг. Краткий отчет по данным Общероссийского Регистра заместительной почечной терапии Российского диализного общества. Нефрология и диализ 2022;24(4):555–565. doi: 10.28996/2618-9801-2022-4-555-565Andrusev AM, Peregudova NG, Shinkarev MB, Tomilina NA. Kidney replacement therapy for end Stage Kidney disease in Russian Federation, 2016–2020. Russian National Kidney Replacement Therapy Registry Report of Russian Public Organization of Nephrologists “Russian Dialysis Society”. Nephrologу and Dialуsis 2022; 24(4):555–565. (In Russ). doi: 10.28996/2618-9801-2022-4-555-565Дедов ИИ, Шестакова МВ, Викулова ОК и др. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет 2023;26(2):104–123. doi: https://doi.org/10.14341/DM13035Dedov II, Shestakova MV, Vikulova OK et al. Diabetes mellitus in the Russian Federation: dynamics of epidemiological indicators according to the Federal Register of Diabetes Mellitus for the period 2010–2022. Diabetes Mellitus 2023;26(2):104–123. (In Russ.). doi: https://doi.org/10.14341/DM1303Shi C, Liu S, Yu HF, Han B. Glycemic variability and all-cause mortality in patients with diabetes receiving hemodialysis: A prospective cohort study. J Diabetes Complications 2020;34(4):107549. doi:10.1016/j.jdiacomp.2020.107549Shi C, Liu S, Yu HF, Han B. Glycemic variability and all-cause mortality in patients with diabetes receiving hemodialysis: A prospective cohort study. J Diabetes Complications 2020;34(4):107549. doi:10.1016/j.jdiacomp.2020.107549Afghahi H, Nasic S, Peters B et al. Long-term glycemic variability and the risk of mortality in diabetic patients receiving peritoneal dialysis. PLoS One 2022;17(1):e0262880. Published 2022 Jan 25. doi:10.1371/journal.pone.0262880Afghahi H, Nasic S, Peters B et al. Long-term glycemic variability and the risk of mortality in diabetic patients receiving peritoneal dialysis. PLoS One 2022;17(1):e0262880. Published 2022 Jan 25. doi:10.1371/journal.pone.0262880Joubert M, Fourmy C, Henri P et al. Effectiveness of continuous glucose monitoring in dialysis patients with diabetes: the DIALYDIAB pilot study. Diabetes Res Clin Pract 2015;107(3):348– 354. doi:10.1016/j.diabres.2015.01.026Joubert M, Fourmy C, Henri P et al. Effectiveness of continuous glucose monitoring in dialysis patients with diabetes: the DIALYDIAB pilot study. Diabetes Res Clin Pract 2015;107(3):348– 354. doi:10.1016/j.diabres.2015.01.026Mambelli E, Cristino S, Mosconi G et al. Flash Glucose Monitoring to Assess Glycemic Control and Variability in Hemodialysis Patients: The GIOTTO Study. Front Med (Lausanne) 2021;8:617891. Published 2021 Jul 30. doi:10.3389/fmed.2021.617891Mambelli E, Cristino S, Mosconi G et al. Flash Glucose Monitoring to Assess Glycemic Control and Variability in Hemodialysis Patients: The GIOTTO Study. Front Med (Lausanne) 2021;8:617891. Published 2021 Jul 30. doi:10.3389/fmed.2021.617891Abe M, Matsuoka T, Kawamoto S et al. Toward Revision of the ‘Best Practice for Diabetic Patients on Hemodialysis 2012’. Kidney and Dialysis 2022; 2(4):495–511. https://doi.org/10.3390/kidneydial2040045Abe M, Matsuoka T, Kawamoto S et al. Toward Revision of the ‘Best Practice for Diabetic Patients on Hemodialysis 2012’. Kidney and Dialysis 2022; 2(4):495–511. https://doi.org/10.3390/kidneydial2040045Diabetes UK. Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care (JBDS-IP) Clinical Guideline Management of adults with diabetes on dialysis [Internet]. 2022. [cited 2023 Sep1]. Available from: http://www.diabetes.org.uk/joint-british-diabetes-societyDiabetes UK. Joint British Diabetes Societies for Inpatient Care (JBDS-IP) Clinical Guideline Management of adults with diabetes on dialysis [Internet]. 2022. [cited 2023 Sep1]. Available from: http://www.diabetes.org.uk/joint-british-diabetes-societyKidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2022;102(5S):S1–S127. doi:10.1016/j.kint.2022.06.008Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Diabetes Work Group. KDIGO 2022 Clinical Practice Guideline for Diabetes Management in Chronic Kidney Disease. Kidney Int 2022;102(5S):S1–S127. doi:10.1016/j.kint.2022.06.008Glycaemic variability calculator: EasyGv (2019) Oxford University Innovation [Internet]. [cited 2023 Sep1]. Available from: http://innovation.ox.ac.uk/licence-details/glycaemic-variabilitycalculator-easygv/Glycaemic variability calculator: EasyGv (2019) Oxford University Innovation [Internet]. [cited 2023 Sep1]. Available from: http://innovation.ox.ac.uk/licence-details/glycaemic-variabilitycalculator-easygv/Javherani RS, Purandare VB, Bhatt AA et al. Flash Glucose Monitoring in Subjects with Diabetes on Hemodialysis: A Pilot Study. Indian J Endocrinol Metab 2018;22(6):848–851. doi:10.4103/ijem.IJEM_520_18Javherani RS, Purandare VB, Bhatt AA et al. Flash Glucose Monitoring in Subjects with Diabetes on Hemodialysis: A Pilot Study. Indian J Endocrinol Metab 2018;22(6):848–851. doi:10.4103/ijem.IJEM_520_18Blaine E, Tumlinson R, Colvin M, et al. Systematic literature review of insulin dose adjustments when initiating hemodialysis or peritoneal dialysis. Pharmacotherapy 2022;42(2):177–187. doi:10.1002/phar.2659Blaine E, Tumlinson R, Colvin M, et al. Systematic literature review of insulin dose adjustments when initiating hemodialysis or peritoneal dialysis. Pharmacotherapy 2022;42(2):177–187. doi:10.1002/phar.2659Divani M, Georgianos PI, Didangelos T et al. Assessment of Hyperglycemia, Hypoglycemia and Inter-Day Glucose Variability Using Continuous Glucose Monitoring among Diabetic Patients on Chronic Hemodialysis. J Clin Med 2021;10(18):4116. Published 2021 Sep 12. doi:10.3390/jcm10184116Divani M, Georgianos PI, Didangelos T et al. Assessment of Hyperglycemia, Hypoglycemia and Inter-Day Glucose Variability Using Continuous Glucose Monitoring among Diabetic Patients on Chronic Hemodialysis. J Clin Med 2021;10(18):4116. Published 2021 Sep 12. doi:10.3390/jcm10184116Takahashi A, Kubota T, Shibahara N et al. The mechanism of hypoglycemia caused by hemodialysis. Clin Nephrol 2004;62(5):362–368. doi:10.5414/cnp62362Takahashi A, Kubota T, Shibahara N et al. The mechanism of hypoglycemia caused by hemodialysis. Clin Nephrol 2004;62(5):362–368. doi:10.5414/cnp62362Abe M, Kalantar-Zadeh K. Haemodialysis-induced hypoglycaemia and glycaemic disarrays. Nat Rev Nephrol 2015;11(5):302– 313. doi: https://doi.org/10.1038/nrneph.2015.38Abe M, Kalantar-Zadeh K. Haemodialysis-induced hypoglycaemia and glycaemic disarrays. Nat Rev Nephrol 2015;11(5):302– 313. doi: https://doi.org/10.1038/nrneph.2015.38Duong U, Mehrotra R, Molnar MZ et al. Glycemic control and survival in peritoneal dialysis patients with diabetes mellitus. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6(5):1041–1048. doi:10.2215/CJN.08921010Duong U, Mehrotra R, Molnar MZ et al. Glycemic control and survival in peritoneal dialysis patients with diabetes mellitus. Clin J Am Soc Nephrol 2011;6(5):1041–1048. doi:10.2215/CJN.08921010

The authors declare that there are no conflicts of interest present.