nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.36485/1561-6274-2024-28-2-55-62PFMVZXnefr-2316Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSКлиническая значимость различных вариантов синдрома эутиреоидной патологии у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек на программном гемодиализеClinical signifi cance of various variants of euthyroid pathology syndrome in patients with end-stage chronic kidney disease on programmed hemodialysishttps://orcid.org/0000-0001-6965-684XАлламоваГ. Г.AllamovaG. G.

Алламова Гулбахар Гурбанбаевна, аспирант

197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6–8, корп. 10

Allamova Gulbahar Gurbanbaevna, graduate student

197022, St. Petersburg, st. L. Tolstoy, house 6-8, bldg.10

gulbahara1991@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8991-0323ДыгунО. Д.DygunO. D.

Доц. Дыгун Ольга Дмитриевна, канд. мед. наук

197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6–8, корп. 10

Dygun Olga Dmitrievna, Candidate of Medical Sciences,associate professor

197022, St. Petersburg, st. L. Tolstoy, house 6-8, bldg.

dod.90@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0758-8137КаруннаяА. В.KarunnayaA. V.

Карунная Анна Викторовна, ассистент

197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54

Karunnaya Anna Viktorovna, assistant

197022, St. Petersburg, st. L. Tolstoy, house 17, bldg. 54

karunnaya@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7202-3151ЕсаянА. М.YesayanA. M.

Проф. Есаян Ашот Мовсесович, д-р мед. наук, заведующий кафедрой

197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17/1, корп. 54

Prof. Yesayan Ashot Movsesovich, Doctor of Medical Sciences, Head of Department

197022, St. Petersburg, st. L. Tolstoy, house 17/1, bldg.54

essaian.ashot@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4768-3780ЛукичевБ. Г.LukichevB. G.

Проф. Лукичев Борис Георгиевич, д-р мед. наук 

197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54

Prof. Boris Georgievich Lukichev, professor, doctor of medicalsciences

197022, St. Petersburg, st. L. Tolstoy, house 17, bldg. 54

borislukichev@inbox.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5189-9365ВолковаА. Р.VolkovaA. R.

Проф. Волкова Анна Ральфовна, д-р мед. наук

197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6–8, корп. 10

197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 17, корп. 54

Prof. Volkova Anna Ralfovna, Doctor of Medical Sciences,Professor

197022, St. Petersburg, st. L. Tolstoy, house 6-8, bldg.

volkovaa@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0005-4979-8281КрасноваЕ. С.KrasnovaE. S.

Краснова Екатерина Сергеевна, лечебный факультет, студент

197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6–8, корп. 10

Krasnova Ekaterina Sergeevna, Faculty of Medicine, student

197022, St. Petersburg, st. L. Tolstoy, house 6-8, bldg.

katya_krasnova98@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0004-8011-678XМайерА. А.MayerA. A.

Майер Артур Алексеевич, клинический ординатор

197022, Санкт-Петербург, ул. Л. Толстого, д. 6–8, корп. 10

Mayer Arthur Alekseevich, clinical resident

197022, St. Petersburg, st. L. Tolstoy, house 6-8, bldg.

artuormayer_int@mail.ruКафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г.Ф. Ланга, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаРоссияDepartment of faculty therapy with a course of endocrinology, cardiology with a clinic named after Academician G.F. Lang, Pavlov UniversityRussian Federationкафедра пропедевтики внутренних болезней с клиникой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаРоссияDepartment of Propaedeutics of Internal Diseases with Clinic, First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. PavlovRussian Federationкафедра нефрологии и диализа ФПО, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаРоссияDepartment of Nephrology and Dialysis, Pavlov UniversityRussian FederationКафедра терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой им. акад. Г.Ф. Ланга, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; кафедра пропедевтики внутренних болезней с клиникой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. ПавловаРоссияDepartment of faculty therapy with a course of endocrinology, cardiology with a clinic named after Academician G.F. Lang, Pavlov University; Department of Propaedeutics of Internal Diseases with Clinic, First St. Petersburg State Medical University named after Academician I.P. PavlovRussian Federation2024150720242825562Copyright © Алламова Г.Г., Дыгун О.Д., Карунная А.В., Есаян А.М., Лукичев Б.Г., Волкова А.Р., Краснова Е.С., Майер А.А., 20242024Алламова Г.Г., Дыгун О.Д., Карунная А.В., Есаян А.М., Лукичев Б.Г., Волкова А.Р., Краснова Е.С., Майер А.А.Allamova G.G., Dygun O.D., Karunnaya A.V., Yesayan A.M., Lukichev B.G., Volkova A.R., Krasnova E.S., Mayer A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/2316

Число пациентов с терминальной почечной недостаточностью (тПН) растет с каждым годом. В связи высокой коморбидностью таких пациентов особое значение приобретает поиск факторов, которые влияют на течение заболевания и исход. Показания к исследованию функционального состояния щитовидной железы, а также рекомендации по лечению тиреоидной дисфункции у больных с тПН не разработаны.

ЦЕЛЬ данной работы – изучить показатели тиреоидного статуса и выявить клинически значимые варианты синдрома эутиреоидной патологии у пациентов с тПН на программном гемодиализе (ПГД).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 123 больных с тПН на ПГД, у которых . проведено одномоментное поперечное исследование по изучению показателей функционального состояния щитовидной железы. Всем больным определяли уровни тиреотропного гормона (ТТГ), свободного трийодтиронина (св. Т3) и свободного тироксина (св. Т4), индекс коморбидности, который рассчитывали по шкале Charlson, показатель дозы диализа (Kt/V), коэффициент снижения мочевины (КСМ).

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Повышение уровня ТТГ было ассоциировано с более высоким индексом массы тела у обследованных больных. Синдром «низкого Т3» ассоциирован с пожилым возрастом и высокой коморбидностью. Высокий уровень св.Т4 у обследованных больных также ассоциирован с пожилым возрастом, высокой коморбидностью и показателем KT/V ниже таргетных значений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Уровень ТТГ у больных с терминальной почечной недостаточностью на программном гемодиализе не отражает истинное функциональное состояние щитовидной железы.

The number of patients with end-stage renal disease (ESRD) is growing every year. Due to the high comorbidity of such patients, the search for factors that influence the course of the disease and outcome is of particular importance. Indications for studying the functional state of the thyroid gland, as well as recommendations for the treatment of thyroid dysfunction in patients with ESRD have not been developed.

THE AIM

THE AIM: to study indicators of thyroid status and identify clinically significant variants of the euthyroid pathology syndrome in patients with ESRD on program hemodialysis (PHD).

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS. The study included 123 patients with ESRD undergoing PHD. A cross-sectional study was conducted to examine thyroid function parameters in patients with ESCKD undergoing PHD. All patients were assessed for the levels of thyroidstimulating hormone (TSH), free triiodothyronine (free T3) and free thyroxine (free T4), the comorbidity index, which was calculated using the Charlson scale, the effectiveness of program hemodialysis using Kt/V, and the urea reduction coefficient (URR).

RESULTS

RESULTS. Increased TSH levels were associated with higher body mass index in the studied patients. “Low T3” syndrome is associated with older age and high comorbidity. The high level of T4 in the examined patients is also associated with old age, high comorbidity and a KT/V index below the target values.

CONCLUSION

CONCLUSION. The TSH level in patients with endstage renal insufficiency on programmed hemodialysis does not reflect the true functional state of the thyroid gland.

программный гемодиализтерминальная почечная недостаточностьсиндром эутиреоидной патологиисиндром «низкого Т3»синдром «высокого Т4»programmed hemodialysisend-stage renal diseaseеuthyroid sick syndromelow T3 syndromehigh T4 syndromeReferencesLiyanage T, Ninomiya T, Jha V et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review. Lancet 2015;385:1975–82.6Liyanage T, Ninomiya T, Jha V et al. Worldwide access to treatment for end-stage kidney disease: a systematic review. Lancet 2015;385:1975–82.6Giuseppe Stefano Netti, Mario Rotondi et al. Nocturnal haemodialysis is associated with a reduced occurrence of low triiodothyronine serum levels in haemodialysed patients. Clin Kidney J 2020 Feb 10;13(3):450–460. doi: 10.1093/ckj/sfaa003Giuseppe Stefano Netti, Mario Rotondi et al. Nocturnal haemodialysis is associated with a reduced occurrence of low triiodothyronine serum levels in haemodialysed patients. Clin Kidney J 2020 Feb 10;13(3):450–460. doi: 10.1093/ckj/sfaa003Inaba M, Mori K, Tsujimoto Y, Yamada S, Yamazaki Y, Emoto M, Shoji T. Association of Reduced Free T3 to Free T4 Ratio with Lower Serum Creatinine in Japanese Hemodialysis Patients. Nutrients 2021;13:4537. doi: 10.3390/nu13124537Inaba M, Mori K, Tsujimoto Y, Yamada S, Yamazaki Y, Emoto M, Shoji T. Association of Reduced Free T3 to Free T4 Ratio with Lower Serum Creatinine in Japanese Hemodialysis Patients. Nutrients 2021;13:4537. doi: 10.3390/nu13124537Cuna V, Menghi V et al. Functional Abnormalities and Thyroid Nodules in Patients with End-stag. Renal Disease in vivo 31: 1203–1208 (2017). doi: 10.21873/invivo.11191Cuna V, Menghi V et al. Functional Abnormalities and Thyroid Nodules in Patients with End-stag. Renal Disease in vivo 31: 1203–1208 (2017). doi: 10.21873/invivo.11191Al Hussaini HA, Al Sahlawi MA, Alhussain F et al. Prevalence of Hypothyroidism Among Dialysis Patients in Eastern Region, Saudi Arabia. Cureus 2023; 15(1): e33807. doi: 10.7759/cureus.33807Al Hussaini HA, Al Sahlawi MA, Alhussain F et al. Prevalence of Hypothyroidism Among Dialysis Patients in Eastern Region, Saudi Arabia. Cureus 2023; 15(1): e33807. doi: 10.7759/cureus.33807Connie M. Rhee Тhyroid Disease in End-Stage Renal Disease Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 November; 28(6): 621–630. doi: 10.1097/MNH.0000000000000542Connie M. Rhee Тhyroid Disease in End-Stage Renal Disease Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 November; 28(6): 621–630. doi: 10.1097/MNH.0000000000000542Ковалевский ВА, Шишкин АН. Особенности тиреоидного статуса у пациентов, находящихся на гемодиализе. Нефрология 2020;24(4):61–67. doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-4-61-66Kovalevskiy VA, Shishkin AN. Features of the thyroid status in patients receiving programmed hemodialysis. Nephrology 2020;24(4):61–66 (In Russ.) doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-4-61-66Yoko Narasaki, MS, PhD1, Peter Sohn, MD, MPH1, Connie M. Rhee, MD, MSc Semin The Interplay Between Thyroid Dysfunction and Kidney Disease Nephrol. 2021 March; 41(2):133–143. doi: 10.1016/j.semnephrol.2021.03.008Yoko Narasaki, MS, PhD1, Peter Sohn, MD, MPH1, Connie M. Rhee, MD, MSc Semin The Interplay Between Thyroid Dysfunction and Kidney Disease Nephrol. 2021 March; 41(2):133–143. doi: 10.1016/j.semnephrol.2021.03.008Иноземцева МП, Иноземцев ПВ, Панова ТН. Оценка тиреоидного статуса у больных с хронической почечной недостаточностью. Астраханский медицинский журнал 2011;6(3): 83–85Inozemsteva MP, Inosemstev PV, Panova TN. The estimation of thyroid status in patients with chronic renal insufficiency. Astrakhan Medical Journal 2011;6(3):83–85. (InRuss.)Николаева ЛГ, Поздняк АО, Мадянов ИВ, Кичигин ВА. Оценка тиреоидного статуса у пациентов, получающих программный гемодиализ. Практическая медицина 2011;54(6):160–108Nikolaeva LG, Pozdnyak AO, Madyanov IV, Kichigin VA.Evaluation of thyroid status in patients receiving program hemodialysis. Practical Medicine 2011;54(6):160–108. (In Russ.)Волкова АР, Дыгун ОД, Галкина ОВ, Бобрешова ТЮ и др. Выявляемость субклинического гипотиреоза и содержание антител к тиреоидной пероксидазе у больных многопрофильного стационара. Доктор.Ру 2019;10(165):52–56. doi: 10. 31550/1727-2378-2019-165-10-52-56Volkova АR, Dygun OD, Galkina OV, Bobreshova TYu et al. Detectability of Asymptomatic Hypothyroidism and Thyroperoxidase Antibodies Content in Patients from a Multidisciplinary In-patient Hospital. Doctor.Ru 2019;10(165):52–56. (in Russ.) doi: 10.31550/1727-2378-2019-165-10-52-56Строков АГ, Гуревич КЯ, Ильин АП, Денисов АЮ и др. Лечение пациентов с хронической болезнью почек 5 стадии (ХБП 5) методами гемодиализа и гемодиафильтрации. Клинические рекомендации. Нефрология 2017;21(3):92–111. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-3-92-111Strokov GA, Gurevich KY, Ilyin AP, Denisov AYu et al. Treatment of patients with chronic kidney disease stage 5 (CKD 5) by hemodialysis and hemodiafiltration. Clinical guidelines. Nephrology (Saint-Petersburg) 2017;21(3):92–111. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-3-92-111Pedro Iglesias, María Auxiliadora Bajo, Rafael Selgas, Juan José Díez Thyroid dysfunction and kidney disease: An update Rev Endocr Metab Disord. 2017 Mar;18(1):131–144. doi: 10.1007/s11154-016-9395-7Pedro Iglesias, María Auxiliadora Bajo, Rafael Selgas, Juan José Díez Thyroid dysfunction and kidney disease: An update Rev Endocr Metab Disord. 2017 Mar;18(1):131–144. doi: 10.1007/s11154-016-9395-7Connie M. RheeТhyroid Disease in End-Stage Renal Disease Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 November; 28(6): 621–630. doi: 10.1097/MNH.0000000000000542Connie M. RheeТhyroid Disease in End-Stage Renal Disease Curr Opin Nephrol Hypertens. 2019 November; 28(6): 621–630. doi: 10.1097/MNH.0000000000000542Волкова АР, Дыгун ОД, Абрамова ИМ, Нечаева ЕВ и др. Дисфункция щитовидной железы при хронической болезни почек. Нефрология 2019;23(1):60–66. doi: 10.24884/1561-6274-2019-23-1-60-66Volkova AR, Dygun OD, Abramova IM, Nechaeva EV et al. Thyroid dysfunction in patients with chronic kidney disease. Nephrology (Saint-Petersburg) 2019;23(1):60–66 (In Russ.). doi: 10.24884/1561-6274-2019-23-1-60-66Волкова АР, Дыгун ОД, Лукичев БГ и др. Дисфункция щитовидной железы при хронической болезни почек: состояние проблемы и пути решения. Нефрология 2018;22 (4):40–49. doi:10.24884/1561-6274-2018-22-4-40-49Volkova AR, Dygun OD, Lukichev BG et al. Thyroid dysfunction in patients with chronic kidney disease: the state of the problem and the ways of solving. Nephrology (Saint-Petersburg) 2018; 22 (4): 40–49 (In Russ.). doi: 10.24884/1561-6274-2018-22-4-40-49Fliers Е, Boelen А. An update on non-thyroidal illness syndrome. Journal of Endocrinological Investigation 2021; 44:1597–1607. doi: 10.1007/s40618-020-01482-4Fliers Е, Boelen А. An update on non-thyroidal illness syndrome. Journal of Endocrinological Investigation 2021; 44:1597–1607. doi: 10.1007/s40618-020-01482-4de Vries EM, Surovtseva O, Vos WG, Kunst RF, van Beeren M, Kwakkel J, Chassande O, Ackermans MT, Fliers E, Boelen A. Downregulation of Type 3 deiodinase in the hypothalamus during infammation. Thyroid 2019;29(9):1336–1343. https://doi.org/10.1089/thy.2019.0201de Vries EM, Surovtseva O, Vos WG, Kunst RF, van Beeren M, Kwakkel J, Chassande O, Ackermans MT, Fliers E, Boelen A. Downregulation of Type 3 deiodinase in the hypothalamus during infammation. Thyroid 2019;29(9):1336–1343. https://doi.org/10.1089/thy.2019.0201Wang B, Liu S, Li L et al. Non-thyroidal illness syndrome in patients with cardiovascular diseases: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2017 Jan 1;226:1–10. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.10.039Wang B, Liu S, Li L et al. Non-thyroidal illness syndrome in patients with cardiovascular diseases: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol 2017 Jan 1;226:1–10. doi: 10.1016/j.ijcard.2016.10.039Ganesan K, Anastasopoulou C, Wadud K. Euthyroid Sick Syndrome. 2022 Dec 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 29489255Ganesan K, Anastasopoulou C, Wadud K. Euthyroid Sick Syndrome. 2022 Dec 8. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan–. PMID: 29489255

The authors declare that there are no conflicts of interest present.