nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical Universitynefr-235Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSМИНЕРАЛЬНО-КОСТНЫЕ НАРУШЕНИЯ У РЕЦИПИЕНТОВ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТАMINERAL AND BONE DISORDERS IN RENAL TRANSPLANT RECIPIENTSВетчинниковаО. Н.VetchinnikovaO. N.

Ветчинникова Ольга Николаевна, доктор медицинских наук, хирургическое отделение трансплантологии и диализа, кафедра трансплантологии, нефрологии и искусственных органов факультета усовершенствования врачей.

129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 6. 

 

Olga N. Vetchinnikova MD, DMedSci.

Surgical Department of Transplantology and Dialysis, Department of Transplantology, Nephrology and Artifi cial Organs Faculty of Postgraduate Medical.

129110, Russia, Moscow, Schepkina Str. 61/2, build. 6. 

olg-vetchinnikova@yandex.ruШестероЕ. В.ShesteroE. V.

Шестеро Елена Владимировна, кафедра трансплантологии, нефрологии и искусственных органов факультета усовершенствования врачей, клинический ординатор. 

129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 6. 

Elena V. Shestero MD

Department of Transplantology, Nephrology and Artificial Organs Faculty of Postgraduate Medical. 

129110, Russia, Moscow, Schepkina Str. 61/2, build. 6. 

alenca0606@mail.ruЕгороваЕ. А.ЕgorovaE. A.

Егорова Екатерина Александровна, лабораторный отдел, врач лабораторной диагностики. 

 129110, Россия, Москва, ул. Щепкина, д. 61/2, корп. 6. 

Ekaterina A. Еgorova, MD 

Laboratory Department. 

129110, Russia, Moscow, Schepkina Str. 61/2, build. 6. 

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. ВладимирскогоРоссияMoscow regional research and clinical institute named after M.F. VladimirskyRussian Federation2016030320172064956Copyright © Ветчинникова О.Н., Шестеро Е.В., Егорова Е.А., 20172017Ветчинникова О.Н., Шестеро Е.В., Егорова Е.А.Vetchinnikova O.N., Shestero E.V., Еgorova E.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/235

ЦЕЛЬ – оценить распространенность и тяжесть минерально-костного обмена у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), перенесших трансплантацию почки. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 77 больных (32 мужчины, 45 женщин, медиана возраста 44 года) с ХБП, перенесших трансплантацию трупной почки с 2011 по 2015 г. Сывороточные концентрации электролитов, активности общей щелочной фосфатазы (ЩФ), альбумина, параметров азотистого метаболизма определяли по стандартным методикам, паратиреоидный гормон (ПТГ) и витамин D (25-ОН витамин D) в плазме крови – хемилюминесцентным иммуноанализом на системе ARСHITECT. Проведен перерасчет сывороточной концентрации кальция на сывороточную концентрацию альбумина, скорость клубочковой фильтрации (CКФ) рассчитана по формуле CKD-EPI. РЕЗУЛЬТАТЫ. Гиперкальциемия, гипофосфатемия, гипомагниемия и высокий уровень ПТГ диагностированы у 15,6, 16,9, 16,9 и 87% соответственно. Определялась высокодостоверная разница между содержанием ПТГ в крови у пациентов с нормальной и сниженной функцией почечного трансплантата. Уровень витамина D в крови колебался от 6 до 30 нг/мл (медиана 14), только один пациент имел рекомендуемый диапазон (≥30 нг/мл).Установлена обратная корреляционная зависимость ПТГ с СКФ (r=–0,543, р<0,001) и с сывороточной концентрацией магния (r=–0,241, р=0,04), прямая с активностью общей ЩФ (r=0,280, р=0,015). Не установлено ассоциативной связи между содержанием в крови ПТГ и сывороточными концентрациями фосфора и кальция. Определялась слабая корреляционная связь между сывороточной концентрацией фосфора и СКФ (r=–0,232, р=0,04), между активностью ЩФ и СКФ (r=0,267, р=0,02) и между сывороточной концентрацией магния и СКФ (r=0,230, р=0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. К распространенным проявлениям минерально-костных нарушений у реципиентов почечного трансплантата относятся пре и посттрансплантационный гиперпаратиреоз, развитие/прогрессирование которого ассоциируется с гипомагниемией, ухудшением функции почки, а также дефицит витамина D.

THE AIM of the study was to determine the prevalence and severity of mineral and bone metabolism in patients with chronic kidney disease (CKD) undergoing renal transplant. PATIENTS AND METHODS. The study included 77 patients (32 men, 45 women, mean age 44) with CKD who underwent transplantation of cadaveric kidneys from 2011 to 2015. Serum concentrations of electrolytes, the activity of total alkaline phosphatase (ALP), albumin, nitrogen metabolism parameters were determined by standard methods, blood concentrations of parathyroid hormone (PTH) and vitamin D (25-OH vitamin D) – by chemilumescent analysis on ARCHITECT-system. Serum calcium on serum albumin is reassessed, glomerular filtration rate (GFR) is calculated according to the formula CKD-EPI. RESULTS. Hypercalcemia, hypophosphatemia, hypomagnesemia and a high level of PTH respectively diagnosed in 15.6%, 16.9%, 16.9% and 87% patients. There was the high significant difference between blood PTH in patients with normal renal function and reduced renal graft function. The blood level of vitamin D ranged from 6 to 30 ng/ mL (median 14), only one patient was in a recommended range (≥30 ng/ml). There was the invert correlation of PTH with GFR (r=-0.543, p<0.001) and serum magnesium (r=-0.241, p=0.04), directl correlation with total ALP activity (r=0.280, p=0.015). The blood PTH is not associated with serum calcium and phosphorus. There was weak invert correlation between serum phosphorus and GFR (r=-0.232, p=0.04), between ALP activity and GFR (r =-0.267, p=0.02) and between serum magnesium and GFR (r=-0.230, p=0.05). CONCLUSION. Common manifestations of mineral and bone disorders in renal transplant recipients are pre- and post-transplantation hyperparathyroidism, which development/progression is associated with hypomagnesemia, deterioration of kidney function, as well as deficiency of vitamin D.

трансплантация почкиминеральный обменпосттрансплантационный гиперпаратиреозkidney transplantationmineral metabolismpost-transplantation hyperparathyroidismReferencesKinnaert P, Nagy N, Decoster-Gervy C et al. Persistent Hyperparathyroidism Requiring Surgical Treatment after Kidney Transplantation. World J Surg 2000; 24: 1391–1395Kinnaert P, Nagy N, Decoster-Gervy C et al. Persistent Hyperparathyroidism Requiring Surgical Treatment after Kidney Transplantation. World J Surg 2000; 24: 1391–1395Evenepoel P, Claes K, Kuypers D et al. Natural history of parathyroid function and calcium metabolism after kidney transplantation: A single-centre study. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1281–1287Evenepoel P, Claes K, Kuypers D et al. Natural history of parathyroid function and calcium metabolism after kidney transplantation: A single-centre study. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 1281–1287Kawarazaki H, Shibagaki Y, Fukumoto S et al. Natural History of Mineral and Bone Disorders After Living-Donor Kidney Transplantation: A One-Year Prospective Observational Study. TherApher Dial 2011; 15(5): 481–487Kawarazaki H, Shibagaki Y, Fukumoto S et al. Natural History of Mineral and Bone Disorders After Living-Donor Kidney Transplantation: A One-Year Prospective Observational Study. TherApher Dial 2011; 15(5): 481–487Bhan I, Shah A, Holmes J еt al. Post-transplant hypophosphatemia: Tertiary Hyper-Phosphatoninism? Kidney Int 2006; 70: 1486–1494Bhan I, Shah A, Holmes J еt al. Post-transplant hypophosphatemia: Tertiary Hyper-Phosphatoninism? Kidney Int 2006; 70: 1486–1494Evenepoel P, Naesens M, Claes K et al. Tertiary hyperphosphatoninism accentuates hypophosphatemia and suppresses calcitriol level in renal transplant recipients. Am J Transplant 2007; 7: 1193–1200Evenepoel P, Naesens M, Claes K et al. Tertiary hyperphosphatoninism accentuates hypophosphatemia and suppresses calcitriol level in renal transplant recipients. Am J Transplant 2007; 7: 1193–1200Evenepoel P, Meijers BK, de Jonge H et al. Recovery of hyperphosphatoninism and renal phosphorus wasting one year after successful renal transplantation. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 1829–1836Evenepoel P, Meijers BK, de Jonge H et al. Recovery of hyperphosphatoninism and renal phosphorus wasting one year after successful renal transplantation. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 1829–1836Есаян АМ, Каюков ИГ, Нимгирова АН и др. Фактор роста фибробластов 23-го типа у реципиентов почечного аллотрансплантата. Нефрология 2012; 16 (4): 50–54. [Esayan AM, Kayukov IG, Nimgirova AN i dr. Factor rosta fibroblastov 23 tipa u recipientov pochechnogo allotransplantata. Nefrologija 2012; 16 (4): 50–54]Есаян АМ, Каюков ИГ, Нимгирова АН и др. Фактор роста фибробластов 23-го типа у реципиентов почечного аллотрансплантата. Нефрология 2012; 16 (4): 50–54. [Esayan AM, Kayukov IG, Nimgirova AN i dr. Factor rosta fibroblastov 23 tipa u recipientov pochechnogo allotransplantata. Nefrologija 2012; 16 (4): 50–54]Evenepoel P, Lerut E, Naesens M. Localization, etiology and impact of calcium phosphate deposits in renal allografts. A J Transplant 2009; 9: 2470–2478Evenepoel P, Lerut E, Naesens M. Localization, etiology and impact of calcium phosphate deposits in renal allografts. A J Transplant 2009; 9: 2470–2478Bleskestad IH, Bergrem H, Leivestad T et al. Intact parathyroid hormone levels in renal transplant patients with normal transplant function. Clin Transplant 2011; 25: E566–E570Bleskestad IH, Bergrem H, Leivestad T et al. Intact parathyroid hormone levels in renal transplant patients with normal transplant function. Clin Transplant 2011; 25: E566–E570Dumoulin G, Hory B, Nguyen NU et al. No trend towards a spontaneous improvement of hyperparathyroidism and high bone turnover in normocalcemic long-term renal transplant recipients. Am J Kidney Dis 1997; 29: 746–753Dumoulin G, Hory B, Nguyen NU et al. No trend towards a spontaneous improvement of hyperparathyroidism and high bone turnover in normocalcemic long-term renal transplant recipients. Am J Kidney Dis 1997; 29: 746–753Torres A, Rodriguez AP, Concepcion MT et al. Parathyroid function in long-term renal transplant patients: importance of pretransplant PTH concentrations. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 [Suppl 3]: 94–97Torres A, Rodriguez AP, Concepcion MT et al. Parathyroid function in long-term renal transplant patients: importance of pretransplant PTH concentrations. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 [Suppl 3]: 94–97National kidney foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis 2003; 42 (Suppl. 3): S1–S202National kidney foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Bone Metabolism and Disease in Chronic Kidney Disease. Am J Kidney Dis 2003; 42 (Suppl. 3): S1–S202Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Supp 2013; 3(1): 1–150Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2012 clinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease. Kidney Int Supp 2013; 3(1): 1–150Нефрология. Клинические рекомендации. Ред.: Шилов ЕМ, Смирнов АВ, Козловская НЛ. ГЭОТАР-Медиа, М., 2016, 816 с. [Nefrologija. Klinicheskie rekomendacii. Red.: Shilov EM, Smirnov AV, Kozlovskaja NL. GEOTAR-Media, M., 2016, 816 s.]Нефрология. Клинические рекомендации. Ред.: Шилов ЕМ, Смирнов АВ, Козловская НЛ. ГЭОТАР-Медиа, М., 2016, 816 с. [Nefrologija. Klinicheskie rekomendacii. Red.: Shilov EM, Smirnov AV, Kozlovskaja NL. GEOTAR-Media, M., 2016, 816 s.]Добронравов ВА. Современный взгляд на патофизиологию вторичного гиперпаратиреоза: роль фактора роста фибробластов 23 и Klotho. Нефрология 2011; 15 (4): 11–20 [Dobronravov VA. Sovremenniy vzgliad na patofiziologiyu vtorichnogo giperparatireoza: rol` factora rosta fibroblastov 23 i Klotho. Nefrologija 2011; 15 (4): 11–20]Добронравов ВА. Современный взгляд на патофизиологию вторичного гиперпаратиреоза: роль фактора роста фибробластов 23 и Klotho. Нефрология 2011; 15 (4): 11–20 [Dobronravov VA. Sovremenniy vzgliad na patofiziologiyu vtorichnogo giperparatireoza: rol` factora rosta fibroblastov 23 i Klotho. Nefrologija 2011; 15 (4): 11–20]Гребенникова ТА, Белая ЖЕ, Цориев ТТ и др. Эндокринная функция костной ткани. Остеопороз и остеопатии 2015; 1: 28–37 [Grebennikova TA, Belaya ZhE, Tsoriev TT i dr. Endocrinnaia funkciya kostnoy tkani. Osteoporoz i osteopatii 2015; 1: 28–37]Гребенникова ТА, Белая ЖЕ, Цориев ТТ и др. Эндокринная функция костной ткани. Остеопороз и остеопатии 2015; 1: 28–37 [Grebennikova TA, Belaya ZhE, Tsoriev TT i dr. Endocrinnaia funkciya kostnoy tkani. Osteoporoz i osteopatii 2015; 1: 28–37]Fukumoto S, Martin TJ. Bone as an endocrine organ. Trends Endocrinol Metab 2009; 20 (5): 230 – 236. doi: 10.1016/j.tem.2009.02.001Fukumoto S, Martin TJ. Bone as an endocrine organ. Trends Endocrinol Metab 2009; 20 (5): 230 – 236. doi: 10.1016/j.tem.2009.02.001Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA et al. Endocrine Society. Evolution, treatment and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911–1930; PMID: 21646368; http://dx.doi.org/10.1210/ jc.2011-0385Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA et al. Endocrine Society. Evolution, treatment and prevention of vitamin D deficiency: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2011; 96: 1911–1930; PMID: 21646368; http://dx.doi.org/10.1210/ jc.2011-0385Kim SM, Choi HJ, Lee JP et al. Prevalence of vitamin D deficiency and effects of supplementation with cholecalciferol in patients with chronic kidney disease. J Renal Nutr 2014; 24 (1): 20–25; http://dx.doi.org/10.1053/ j.jrn.2013.07.003Kim SM, Choi HJ, Lee JP et al. Prevalence of vitamin D deficiency and effects of supplementation with cholecalciferol in patients with chronic kidney disease. J Renal Nutr 2014; 24 (1): 20–25; http://dx.doi.org/10.1053/ j.jrn.2013.07.003Никольская ИГ, Ветчинникова ОН. Влияние беременности и хронической болезни почек на минерально-костный метаболизм. VIII съезд Научного общества нефрологов России. Сборник тезисов. Москва, 11-13 ноября 2015 г. С. 76 [Nikol`skaya IG, Vetchinnikova ON. Vliyanie beremennosti i chronicheskoy bolezni pochek na mineral`niy i kostniy metabolism. VIII s`ezd Nauchnogo obcshestva nefrologov Rossii. Sbornik tezisov. Moskva. S.76]Никольская ИГ, Ветчинникова ОН. Влияние беременности и хронической болезни почек на минерально-костный метаболизм. VIII съезд Научного общества нефрологов России. Сборник тезисов. Москва, 11-13 ноября 2015 г. С. 76 [Nikol`skaya IG, Vetchinnikova ON. Vliyanie beremennosti i chronicheskoy bolezni pochek na mineral`niy i kostniy metabolism. VIII s`ezd Nauchnogo obcshestva nefrologov Rossii. Sbornik tezisov. Moskva. S.76]Wacker M, Holick MF. Vitamin D – effects on skeletal and extraskeletal health and theneed for supplementation. Nutrients 2013; 5: 111–148; PMID: 23306192; http:// dx.doi.org/10.3390/nu5010111Wacker M, Holick MF. Vitamin D – effects on skeletal and extraskeletal health and theneed for supplementation. Nutrients 2013; 5: 111–148; PMID: 23306192; http:// dx.doi.org/10.3390/nu5010111Schottker B, Haug U, Schomburg L et al. Strong association of 25-hydroxyvitamin D concentrations with all-cause, cardiovascular, cancer and respiratory disease mortality in a large cohort study. Am J Clin Nutr 2013; 97: 782–793; PMID: 23446902; http://dx.doi.org/10.3945/ ajcn. 112.047712Schottker B, Haug U, Schomburg L et al. Strong association of 25-hydroxyvitamin D concentrations with all-cause, cardiovascular, cancer and respiratory disease mortality in a large cohort study. Am J Clin Nutr 2013; 97: 782–793; PMID: 23446902; http://dx.doi.org/10.3945/ ajcn. 112.047712

The authors declare that there are no conflicts of interest present.