nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.36485/1561-6274-2024-28-4-91-99QTRXHOnefr-2355Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSМорфологическая картина острого повреждения почек и ее связь с клиническими, функциональными и биохимическими параметрами у пациентов с тяжелой острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточностиMorphological picture of acute kidney injury in patients with severe acute decompensation heart failure and its relation to clinical, functional and biochemical parametershttps://orcid.org/0000-0001-9685-7268КостенкоВ. А.KostenkoV. A.

Костенко Виктор Авенирович, д-р мед. наук, руководитель отдела неотложной кардиологии и ревматологии

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3. 

Viktor A. Kostenko, MD, PhD, DMedSci, Head of Department of emergency cardiology and rheumаtology

192242, Russia, Saint-Petersburg, Budapeshtskaya Street, 3. 

vic2012tor@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5017-0214СкородумоваЕ. А.SkorodumovaE. A.

Ведущий научный сотрудник Скородумова Елена Андреевна, д-р мед. наук, отдел неотложной кардиологии и ревматологии

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3. 

Senior researcher Elena A. Skorodumova, MD, PhD, DMedSci , Department of emergency cardiology and rheumаtology

192242, Russia, Saint-Petersburg, Budapeshtskaya Street, 3. 

elskor@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4961-5570СкородумоваЕ. Г.SkorodumovaE. G.

Старший научный сотрудник Скородумова Елизавета Геннадьевна, канд. мед. наук, отдел неотложной кардиологии и ревматологии

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3. 

Senior Researcher Elizaveta G. Skorodumova, MD, PhD, Department of emergency cardiology and rheumаtology

192242, Russia, Saint-Petersburg, Budapeshtskaya Street, 3. 

lisavetta91@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7658-0297ИльинаВ. А.IlinaV. A.

Доц. Ильина Виктория Анатольевна, д-р мед. наук, Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе, патологоанатомическое отделение, заведующая;  Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова, кафедра патологической анатомии

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3; 191015, Россия, Санкт-Петербург, Пискаревский пр., д. 47.

Associate professor Victoria A. Ilina MD, PhD, DMedSci, Saint Petersburg Research Institute of Emergency Care n.a. I.I. Djanelidze, Head of the Pathoanatomical Department; .North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov, Pathoanatomical Department.

192242, Russia, Saint-Petersburg, Budapeshtskaya Street, 3; 191015, Russia, St-Petersburg, Piskarevsky Avenue, 47

profkomniisp@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6831-2153СиверинаА. В.SiverinaA. V.

Научный сотрудник Сиверина Анна Викторовна, канд. мед. наук, отдел неотложной кардиологии и ревматологии

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3. 

Research assistant Anna V. Siverina, MD, PhD, Department of emergency cardiology and rheumаtology

192242, Russia, Saint-Petersburg, Budapeshtskaya Street, 3

gudkovanna_09@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7104-9181РысевА. В.RysevA. V.

Доц. Рысев Александр Васильевич, канд. мед. наук, заместитель главного врача по терапии

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3. 

Associate Professor Alexander V. Rysev, PhD,  deputy  сhief  physician  for  therapy

192242, Russia, Saint-Petersburg, Budapeshtskaya Street, 3

79213221618@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0007-7895-0750МагамадовИ. С.MagamadovI. S.

Младший научный сотрудник Магамадов Иса Супьянович отдел неотложной кардиологии  и  ревматологии

192242, Санкт-Петербург, ул. Будапештская, д. 3. 

Junior research assistant Isa S. Magamadov, MD, research associate Department of emergency cardiology and rheumаtology

192242, Russia, Saint-Petersburg, Budapeshtskaya Street, 3

isamagamadow17@gmail.comСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. ДжанелидзеРоссияSaint-Petersburg Research Institute of Emergency Care n.a. I.I. DjanelidzeRussian FederationСанкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. МечниковаРоссияSaint-Petersburg Research Institute of Emergency Care n.a. I.I. Djanelidze; North-Western State Medical University named after I.I. MechnikovRussian Federation2024180120252849199Copyright © Костенко В.А., Скородумова Е.А., Скородумова Е.Г., Ильина В.А., Сиверина А.В., Рысев А.В., Магамадов И.С., 20252025Костенко В.А., Скородумова Е.А., Скородумова Е.Г., Ильина В.А., Сиверина А.В., Рысев А.В., Магамадов И.С.Kostenko V.A., Skorodumova E.A., Skorodumova E.G., Ilina V.A., Siverina A.V., Rysev A.V., Magamadov I.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/2355ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ: оценить морфологическую картину и ее связь с маркерами острого повреждения почек и другими прогностическими параметрами у пациентов с тяжелой фатальной острой декомпенсацией сердечной недостаточности.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: материал, полученный от 62 пациентов 47–82 лет (средний возраст – 72,8±2,1 года) с тяжелой острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, приведшей к смерти. Определялись ширина распределения эритроцитов, скорость оседания эритроцитов, содержание в крови гемоглобина, креатинина, общего билирубина, С-реактивного белка при поступлении и незадолго до смерти. Во всех случаях производилась аутопсия с последующим подробным исследованием ткани почек.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: Длительность госпитализации умерших пациентов с ОДХСН в среднем составляла 6,9±1,1 сут. Основной причиной смерти у 25 пациентов (40,3%) явился отек легких вследствие тромбоэмболии легочной артерии либо на фоне сердечной недостаточности развилась ее острая декомпенсация – 37 больных (59,7 %). На вскрытии острое повреждение канальцев было обнаружено у 36 человек (58,1%), выявлены его прямая сильная связь с шириной распределения плотности эритроцитов, содержанием креатинина, С-реактивного белка; средней силы – с эритроцитами, билирубином, слабая – с трансаминазами.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: При ОДХСН, приведшей к летальному исходу, ОКП встречалось с высокой частотой и характеризовалось, в основном, острым повреждением эпителия канальцев разной степени выраженности. Острое повреждение почек при фатальной ОДХСН в сильной степени ассоциировалось с повышенными уровнями СРБ, RDW и креатинина, увеличенной массой сердца и наличием гидроторакса. Отмечалась корреляционная связь средней силы с понижением содержания эритроцитов и повышением уровня билирубина в крови, связь слабой силы – с элевацией концентрации трансаминаз. Острое повреждение почек является одним из компонентов танатогенеза, связанным с сочетанным воздействием факторов воспалительного стресса, нарушений метаболизма и гемодинамики у пациентов с ОДХСН.

THE AIM

THE AIM: to evaluate the morphological picture and its relationship with markers of acute kidney injury and other prognostic parameters in patients with severe fatal acute decompensation of heart failure (ADHF).

PATIENTS AND METHODS

PATIENTS AND METHODS: material obtained from 62 patients 47–82 years old (mean age 72.8±2.1 years) with severe acute decompensation of chronic heart failure resulting in death. The red cell distribution width, erythrocyte sedimentation rate haemoglobin, creatinine, total bilirubin, C-reactive protein content in blood at admission and shortly before death were determined. Autopsy with subsequent detailed examination of renal tissue was performed in all cases.

RESULTS

RESULTS: The average duration of hospitalization of deceased patients with ADHF was 6,9±1,1 days. The main cause of death in 25 patients (40,3%) was pulmonary oedema due to pulmonary embolism, or against the background of heart failure, its acute decompensation developed – 37 patients (59,7%). On autopsy acute tubular injury was found in 36 patients (58.1%), with its direct strong correlation with the red cell distribution width, creatinine level, C-reactive protein; medium strength correlation with erythrocytes, total bilirubin; weak strength correlation – with transaminases was revealed.

CONCLUSION

CONCLUSION: In fatal ADHF, AKI occurred with high frequency and was characterized mainly by acute tubular epithelial injury of varying severity. Acute kidney injury in fatal ADHF was strongly associated with elevated levels of CRP, RDW, and creatinine, increased heart weight, and the presence of hydrothorax. There was a correlation of medium strength with decreased red blood cell count and increased total bilirubin levels, and a weak correlation with elevated transaminase concentrations. Acute kidney injury is one of the components of thanatogenesis associated with the combined effect of inflammatory factors.

острое повреждение почеквоспалениесердечная недостаточностьтяжелая декомпенсацияпрогнозС-реактивный белокканальцевый некрозacute kidney injuryinflammationheart failuresevere decompensationprognosisC-reactive proteintubular necrosisReferencesRoy AK, McGorrian C, Treacy C et al. A comparison of Traditional and Novel Definitions (RIFLE, AKIN and KDIGO) of Acute Kidney Injury for the Prediction of Outcomes in Acute Decompensated Heart Failure. Сardiorenal Med 2013;3(1): 26–37. doi: 10.1159/000347037Roy AK, McGorrian C, Treacy C et al. A comparison of Traditional and Novel Definitions (RIFLE, AKIN and KDIGO) of Acute Kidney Injury for the Prediction of Outcomes in Acute Decompensated Heart Failure. Сardiorenal Med 2013;3(1): 26–37. doi: 10.1159/000347037Терещенко СН, Галявич АС, Ускач ТМ и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2020;25(11):4083. doi: 10.15829/1560-4071-2020-4083Tereshchenko SN, Galyavich AS, Uskach TM et al. 2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology 2020;25(11):4083. (In Russ.) doi: 10.15829/15604071-2020-4083Arora S, Lahewala S, Hassan Virk H U et al. Etiologies, Trends, and Predictors of 30-Day Readmissions in Patients With Diastolic Heart Failure. Am J Cardiol 2017;119(5):760-769Arora S, Lahewala S, Hassan Virk H U et al. Etiologies, Trends, and Predictors of 30-Day Readmissions in Patients With Diastolic Heart Failure. Am J Cardiol 2017;119(5):760-769Venkatachalam MA, Weinberg JM, Kriz W, Bidani AK. Failed tubule recovery, AKI-CKD transition, and kidney disease progression. J Am Soc Nephrol 2015;26:1765–1776. doi: 10.1681/ASN.2015010006Venkatachalam MA, Weinberg JM, Kriz W, Bidani AK. Failed tubule recovery, AKI-CKD transition, and kidney disease progression. J Am Soc Nephrol 2015;26:1765–1776. doi: 10.1681/ASN.2015010006Solez K, Morel-Maroger L, Sraer JD. The morphology of acute tubular necrosis in man: analysis of 57 renal biopsies and a comparison with the glycerol model. Medicine (Baltimore) 2017;58:197: 362–376Solez K, Morel-Maroger L, Sraer JD. The morphology of acute tubular necrosis in man: analysis of 57 renal biopsies and a comparison with the glycerol model. Medicine (Baltimore) 2017;58:197: 362–376Rangaswami J, Bhalla V, Blair JEA et al. Cardiorenal Syndrome: Classification, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Strategies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Сirculation 2019;139(16):840–878. doi: 10.1161/CIR.0000000000000664Rangaswami J, Bhalla V, Blair JEA et al. Cardiorenal Syndrome: Classification, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Strategies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Сirculation 2019;139(16):840–878. doi: 10.1161/CIR.0000000000000664Смирнов АВ, Румянцев АШ от имени рабочей группы. Острое повреждение почек. Часть I. Нефрология 2020;24(1):67–95. doi: 10.36485/1561-6274-2020-24-1-67-95Smirnov AV, Rumyantsev Ash on behalf of the working group. Acute kidney disease. Part I. Nephrology (Saint-Petersburg) 2020;24(1):67–95. (In Russ.) doi: 10.36485/1561-6274-202024-1-67-95Воробьев ЕА, Галкина ОВ, Зубина ИМ и др. Оценка эффективности использования биомаркеров в предиктивной и ранней диагностике острого повреждения почек при остром коронарном синдроме (пилотное исследование). Нефрология 2019;23(6):61–72. doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-6-61-72Vorobyev EA, Galkina OV, Zubina IM et al. Evaluation of biomarkers effi ciency in predictive and early diagnostics of acute kidney damage in acute coronary syndrome (pilot study). Nephrology (Saint-Petersburg) 2019;23(6):61–72. (In Russ.) doi: 10.36485/1561-6274-2019-23-6-61-72Linkermann A, Bräsen JH, Darding M et al. Two independent pathways of regulated necrosis mediate ischemia-reperfusion injury. Proc Natl Acad Sci USA 2013;110:12024–12029. doi: 10.1073/pnas.1305538110Linkermann A, Bräsen JH, Darding M et al. Two independent pathways of regulated necrosis mediate ischemia-reperfusion injury. Proc Natl Acad Sci USA 2013;110:12024–12029. doi: 10.1073/pnas.1305538110Lamkanfi M, Dixit VM. Mechanisms and functions of inflammasomes. Cell 2014;157:1013–1022. doi: 10.1016/j.cell.2014.04.007Lamkanfi M, Dixit VM. Mechanisms and functions of inflammasomes. Cell 2014;157:1013–1022. doi: 10.1016/j.cell.2014.04.007Смирнов АВ, Дoбронравов ВА, Pумянцев АШ, Каюкoв ИГ. Ocтpoе пoвpеждение пoчек. OOO «Издaтельcтвo «Медицинcкoе инфopмaциoннoе aгентcтвo», М., 2015;30–149Smirnov AV, Dobronravov VA, Rumyantsev ASh, Kayukov IG. Acute kidney injury. OOO Publishing House Medical Information Agency, M., 2015;30–149 (In Russ.)Скородумова ЕГ, Костенко ВА, Скородумова ЕА, Рысев АВ. Ширина распределения эритроцитов – потенциально новый маркер острой декомпенсации сердечной недостаточности. Кардиология: новости, мнения, обучение 2017;1(12):40–43. doi: 10.24411/2309-1908-2017-00015Skorodumova EG, Kostenko VA, Skorodumova EA, Rysev AV. The width of the distribution of erythrocytes is a potentially new marker of acute decompensation of heart failure. Cardiology: news, opinions, training 2017;1(12):40–43. (In Russ.) doi: 10.24411/2309-1908-2017-00015Костенко ВА, Ситникова МЮ, Скородумова ЕА и др. Прогностическое значение коэффициента анизотропии эритроцитов у пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной хронической сердечной недостаточности. Российский кардиологический журнал 2017;22(12):26–30. doi: 10.15829/1560-4071-2017-12-26-30Kostenko VA, Sitnikova МYu, Skorodumova ЕА et al. Predictive value of erythrocyte anisotropy coefficient in patients hospitalized for acutely decompensated chronic heart failure. Russian Journal of Cardiology 2017;22(12):26–30. (In Russ.) doi: 10.15829/15604071-2017-12-26-30Скородумова ЕГ, Костенко ВА, Скородумова ЕА и др. Особенности ремоделирования миокарда левого желудочка, ассоциированные с состоянием коллатералей коронарного русла, у пациентов с промежуточной функцией левого желудочка на фоне острой декомпенсации сердечной недостаточности. Вестник Российской Военно-медицинской академии 2018;3(63):33–36. doi: 10.17816/brmma12223Skorodumova EG, Kostenko VA, Skorodumova EA et al. Features of left ventricular myocardial remodeling associated with state of coronary сollateral arteries in patients with intermediate function of left ventricle and background of acute decompensation of heart failure. Bulletin of the Russian Military Medical Academy 2018;3(63):33–36. (In Russ.) doi: 10.17816/brmma12223Скородумова ЕГ, Костенко ВА, Скородумова ЕА и др. Модель двухлетнего прогноза летального исхода у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности с промежуточной фракцией выброса левого желудочка. Кардиология 2020;60(1):23–27. doi 10.18087/cardio.2020.1.2673Skorodumova EG, Kostenko VA, Skorodumova EA et al. Model of Two-Years Forecasting of the Anti-Existent Patients With Acute Decompensation of Heart Failure on the Background of the Intermediate Fraction of Left Ventricle. Kardiologiia 2020;60(1):23–27. (In Russ.) doi 10.18087/cardio.2020.1.2673Арутюнов АГ. Стратегия выбора шкал риска, прогноза и тяжести пациентов с синдромом ОДХСН. Российский кардиологический журнал 2013;2(100):50–55. doi: 10.15829/15604071-2013-2-50-55Arutyunov AG. Strategy of selecting the scales of risk, prognosis, and disease severity in patients with acute decompensated heart failure. Russ J Cardiol 2013;2(100):50–55. (In Russ.) doi: 10.15829/1560-4071-2013-2-50-55Mann DL, Felker GM. Heart failure: a companion to Braunwald`s heart disease, third edition. Elsevir 2016;762Mann DL, Felker GM. Heart failure: a companion to Braunwald`s heart disease, third edition. Elsevir 2016;762Ситникова МЮ, Прокопова ЛВ, Дорофейков ВВ и др. Место нерутинных биомаркеров СН-нФВ в оценке одногодичной выживаемости: куда ведет дорога от «Доступного прогноза». Журнал Сердечная недостаточностью 2016;17(2):82–90. doi: 10.18087/rhfj.2016.2.2193Sitnikova MYu, Prokopova LV, Dorofeykov VV et al. The place of non-routine HF-lEF in evaluation of one-year survival: where does the road go from “available prognosis”? Russian Heart Failure Journal 2016;17(2):82–90. (In Russ.) doi: 10.18087/rhfj.2016.2.2193

The authors declare that there are no conflicts of interest present.