Паршина Екатерина Викторовна, канд. мед. наук, Клиника высоких медицинских технологий, зав. отделением диализа
190020, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154
Ekaterina V. Parshina, MD, PhD, Clinic of High Medical Technologies, Head of the Dialysis Department
154 Fontanka River Embankment, Saint Petersburg, 190020
Ассистент Герасимчук Роман Павлович, канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней, нефрологии, общей и клинической фармакологии с курсом фармации
191015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, 41
As sistant Roman P. Gerasimchuk, MD, PhD, Department of Internal Medicine, Nephrology, General and Clinical Pharmacology with Pharmacy course
191015, Kirochnaya str., 41, St.-Petersburg
Доц. Земченков Александр Юрьевич, канд. мед. наук, Отделение диализа Городского нефрологического центра, врач
191104, Литейный пр., д. 56
Associate Professor Alexander Yu. Zemchenkov, MD, PhD, nephrologist of dialysis department of the City Nephrology Center
191104, Liteiny pr.,56 Saint Petersburg
ВВЕДЕНИЕ. До настоящего времени нет единого подхода к выбору оптимальной тактики ведения пациентов с ВГПТ, включая выбор между кальцимиметиками или паратиреоидэктомией (ПТЭ). ЦЕЛЬ: сравнить выживаемость пациентов с неконтролируемым ВГПТ, получающих терапию этелкальцетидом, и после паратиреоидэктомии, а также выявить дополнительные факторы, влияющие на исходы лечения. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное когортное сравнительное исследование, включающее две группы пациентов на гемодиализе: 55 пациентов, получавших этелкальцетид в 2018–2019 гг. в 20 диализных центрах, и 84 пациента, перенесших ПТЭ в 2011–2016 гг. Группы сопоставлены по исходному уровню по ключевым демографическим и клиническим параметрам. Основной конечной точкой была выживаемость пациентов, оцененная методом Каплана-Мейера. Вторичные конечные точки включали риски смерти в множественном регрессионном анализе Кокса. РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе этелкальцетида за трехлетний период умерли 12/55 пациентов, в группе ПТЭ – 4/84 (p=0,003). Выживаемость за 36 мес составила 72,0±7,1 % в группе этелкальцетида и 91,8±4,1 % – в группе ПТЭ (p=0,014). Результаты множественного регрессионного анализа Кокса подтвердили значительное снижение риска смерти у пациентов после ПТЭ (ОР 0,19; 95 % ДИ 0,06–0,60, p=0,004). Достижение целевого уровня ПТГ (300–600 пг/мл) после ПТЭ ассоциировано с лучшей выживаемостью (ОР 0,12; 95 % ДИ 0,02–0,95, p=0,045). Возможно, предпочтительным целевым уровнем для ПТЭ (но не для медикаментозной терапии) является диапазон 150–600 пг/мл. ВЫВОДЫ. Пациенты с неконтролируемым ВГПТ (ПТГ>1000 пг/мл), перенесшие ПТЭ, имеют лучшую выживаемость по сравнению с пациентами, получающими этелкальцетид. Достижение целевого уровня ПТГ (150–600 пг/мл) через 6 мес после ПТЭ может рассматриваться как прогностически благоприятный фактор. В условиях ограниченного доступа к терапии этелкальцетидом при выраженном гиперпаратиреозе ПТЭ –предпочтительный метод коррекции ВГПТ.
To date, there is no universal approach to choosing the optimal management strategy for patients with SHPT, including the choice between calcimimetics or parathyroidectomy (PTX). THE AIM: to compare the survival rate of patients with uncontrolled SHPT on etelcalcetide therapy and after PTX, as well as to identify additional factors influencing treatment outcomes. PATIENTS AND METHODS. A retrospective cohort comparative study included two groups of hemodialysis patients: 55 patients who received etelcalcetide in 2018-2019 at 20 dialysis centers and 84 patients who underwent PTX in 2011-2016. The groups were compared at baseline by key demographic and clinical parameters. The main endpoint was patient survival (Kaplan-Meyer). Secondary endpoints included the risks of death in the Cox multiple regression analysis. RESULTS. In the etelcalcetide group, 12/55 patients died over a three-year period, and 4/84 in the PTX group (p=0.003). Survival by 36 months was 72.0±7.1 % in the etelcalcetide group and 91.8±4.1 % in the PTX group (p=0.014). Multiple Cox regression analysis showed a significant reduction in the risk of death in patients after PTX (HR 0.19; 95 % CI 0.06–0.60, p=0.004). Achieving the target PTH level (300-600 pg/ml) after PTX is associated with better survival (HR 0.12; 95 % CI 0.02–0.95, p=0.045). Perhaps the preferred target level for PTX (but not for drug therapy) is the range of 150-600 pg/ml. CONCLUSIONS. Patients with uncontrolled SHPT (PTH>1000 pg/ml) who have undergone PTX have a better survival rate compared to patients receiving etelcalcetide. Achieving the target level of PTH (150-600 pg/ml) 6 months after PTX can be considered as a prognostically favorable factor. In conditions of limited access to etelcalcetide therapy for severe hyperparathyroidism, PTX is the preferred method of correcting HCG.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.