Паршина Екатерина Викторовна, ассистент, канд. мед. наук, Клиника высоких медицинских технологий, зав. отделением диализа; ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней
190020, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154
Assistant Parshina Ekaterina Viktorovna MD, PhD, Clinic of High Medical Technologies
154 Fontanka River Embankment, Saint Petersburg, 190020
Толкач Алексей Дмитриевич, Клиника высоких медицинских технологий, нефролог отделения диализа
190020, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154
Tolkach Alexey Dmitrievich, Clinic of High Medical Technologies, nephrologist of the Dialysis Department
154 Fontanka River Embankment, Saint Petersburg, 190020
Земченков Александр Юрьевич, доц., канд. мед. наук, Отделение диализа Городского нефрологического центра
191104, Санкт-Петербург, Литейный пр., д. 56
Associate Professor Zemchenkov Alexander Yuryevich MD, PhD, nephrologist of dialysis department
191104, Liteiny pr.,56 Saint Petersburg nephrologist of dialysis department of the City Nephrology Center of City Mariinsky Hospital
Новокшонов Константин Юрьевич, доц., канд. мед. наук, доцент кафедры эндокринной хирургии
190020, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154
Novokshonov Konstantin Yuryevich, MD, PhD, Associate Professor of the Department of Endocrine Surgery
154 Fontanka River Embankment, Saint Petersburg, 190020
Черников Роман Анатольевич, проф., д-р мед. наук, кафедра эндокринной хирургии
190020, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 154
Professor Chernikov Roman Anatolievich, MD, PhD, DMedSci, Associate Professor of the Department of Endocrine Surgery
154 Fontanka River Embankment, Saint Petersburg, 190020
ЦЕЛЬ. Оценить связь предоперационных и послеоперационных параметров минеральных и костных нарушений при ХБП (МКН-ХБП) с долгосрочной выживаемостью после паратиреоидэктомии (ПТЭ) у пациентов на диализе.
ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено ретроспективное одноцентровое когортное исследование пациентов на заместительной почечной терапии, перенесших субтотальную или тотальную ПТЭ с аутотрансплантацией в 2011–2019 гг. В анализ включены 485 взрослых пациентов, для которых были доступны предоперационные данные. Оценивали уровни паратгормона (ПТГ), фосфатов, кальция и щелочной фосфатазы до ПТЭ и во временных окнах 3–6, 9–12, 24–36 и 48–60 мес после операции. Первичной конечной точкой была общая летальность; успешная трансплантация почки и окончание наблюдения рассматривались как цензурирующие события. Связь показателей МКН-ХБП с выживаемостью анализировали с помощью моделей пропорциональных рисков Кокса с поправкой на демографические и клинико-анамнестические параметры.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Предоперационные уровни ПТГ, фосфатов и кальция не продемонстрировали значимой связи с выживаемостью ни как непрерывные переменные, ни при делении по квартилям. Напротив, послеоперационный статус МКН-ХБП через 3–6 мес был значимо связан с выживаемостью: в сравнении с профилем (ПТГ 150–300 пг/мл, фосфаты 0,81–1,45 ммоль/л, кальций 2,15–2,50 ммоль/л) сочетание низкого ПТГ с высоким уровнем фосфатов сопровождалось повышением риска смерти. Связи выживаемости с уровнем кальция не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Долгосрочная выживаемость после ПТЭ связана с послеоперационным контролем фосфатов и поддержанием ПТГ в промежуточном диапазоне, тогда как предоперационные параметры МКН-ХБП имеют ограниченное прогностическое значение.
BACKGROUND. Optimal mineral and bone disorder (CKD-MBD) targets after parathyroidectomy (PTX) in dialysis patients remain undefined, and current guidelines do not address this population specifically.
PATIENTS AND METHODS . This retrospective single-centre cohort study included adult patients on dialysis who underwent subtotal or total PTX with autotransplantation between 2011 and 2019. A total of 485 patients with available preoperative and postoperative laboratory data were analyzed. Serum parathyroid hormone (PTH), phosphate, total and ionized calcium, and alkaline phosphatase were measured before PTX and within predefined postoperative time windows (3–6, 9–12, 24–36 and 48–60 months) to account for intraindividual variability and missing values. The primary endpoint was all-cause mortality; successful kidney transplantation and the end of follow-up were treated as censoring events. Associations between CKD-MBD parameters and survival were examined using Cox proportional hazards models adjusted for demographics, dialysis vintage, primary kidney disease, prior transplantation and type of PTX.
RESULTS. Preoperative PTH, phosphate and calcium showed no significant linear or non-linear association with survival, either as continuous variables or across quartiles. In contrast, postoperative CKD-MBD status at 3–6 months provided stronger prognostic discrimination. In comparison with the “intermediate” pattern (PTH 150–300 pg/mL, phosphate 0.81–1.45 mmol/L, calcium 2.15–2.50 mmol/L) combinations of low PTH with high or very high phosphate levels were linked to increased risk. Calcium levels were not consistently associated with survival across time windows or categorizations.
CONCLUSIONS. Long-term survival after PTX in dialysis patients is driven mainly by postoperative phosphate control and maintenance of PTH within an intermediate range, while preoperative CKD-MBD parameters have limited independent prognostic impact.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.