nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical Universitynefr-29Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSКлинико-анамнестическая характеристика детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и рефлюкс-нефропатиейClinical and anamnestic characteristic of children with vesicoureteric reflux and reflux nephropathyЗоринИ. В.ZorinI. V.zorin2000@yandex.ruОренбургская государственная медицинская академия ; Городская клиническая больница № 6Russian Federation2014010520141837783Copyright © Зорин И.В., 20142014Зорин И.В.Zorin I.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/29

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - установить клинические, параклинические, анамнестические особенности различных стадий тубулоинтерстициального поражения почек у детей. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено сопоставление комплекса анамнестических, клинических, параклинических данных у 188 детей в возрасте от 1 года до 17 лет, в том числе больных с рефлюкс-нефропатией (n=118), ПМР (n=40) и детей контрольной группы (n=30). РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ медикобиологического анамнеза больных с рефлюкс-нефропатией и ПМР показал, что перинатальная патология достоверно чаще встречалась у больных с рефлюкс-нефропатией (74,6%, n=88) по сравнению с детьми с ПМР (42,5%, n=17), р<0,001 Установлено, что отличительными клиническими признаками рефлюкс-нефропатии являются наличие синдрома артериальной гипертензии (86,4 %>, n=102), ренальной инфекции (88,1%, n=104), которые отсутствуют у пациентов с ПМР (n=0), p<0,001. Анализ лабораторных показателей у больных на различных стадиях тубулоинтерстициального поражения почек показал, что у всех пациентов с рефлюкс-нефропатией выявлен мочевой синдром, проявляющийся как в дебюте, так и на разных этапах прогрессирования тубулоинтерстициального поражения почек, характеризующийся сочетанием лейкоцитурии (88,1%, n=104) с протеинурией (100 %, n=118), а также микрогематурией (75,4%, n=89). Отличительным признаком мочевого синдрома у детей с ПМР от пациентов с рефлюкс-нефропатией было отсутствие лейкоцитурии, протеинурии, в том числе МАУ (р<0,001). Установлено, что по мере прогрессирования тубулоинтерстициального поражения почек происходит поэтапное увеличение уровня протеинурии, в том числе МАУ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ перинатального периода у детей с рефлюкс-нефропатией и ПМР свидетельствует о высокой частоте перинатальных факторов, являющихся факторами риска инициации рефлюкс-нефропатии у детей. Клиническими отличиями тубулоинтерстициального поражения почек от ПМР без признаков нефросклероза является наличие артериальной гипертензии и ренальной инфекции. По мере прогрессирования тубулоинтерстициального поражения почек происходит поэтапное увеличение частоты артериальной гипертензии и снижение частоты ренальной инфекции. Отличительным признаком мочевого синдрома у детей с ПМР от пациентов с тубулоинтерстициальным поражением почек является отсутствие лейкоцитурии, протеинурии, в том числе МАУ. По мере прогрессирования тубулоинтерстициального поражения почек происходит поэтапное увеличение уровня суточной протеинурии, в том числе МАУ.

THE AIM OF THE STUDY was to establish clinical, paraclinical, anamnestic characteristics of different stages of tubulointerstitial damage of kidneys in children. PATIENTS AND METHODS. Complex medical examination of anamnestic, clinical, paraclinical data of 188 children aged 1 year to 17 years was done. Patients were divided in groups: with reflux nephropathy (n = 118) , VUR (n = 40) and control (n = 30). RESULTS. Analysis of medical and biological anamnesis of patients with reflux nephropathy and VUR showed that perinatal pathology were significantly more frequent in patients with reflux nephropathy (74,6%, n = 88 ) compared with children with VUR (42,5%, n = 17 ), p < 0.001. Clinical features reflux nephropathy from patients with VUR were presence of syndrome of hypertension (86,4%, n = 102) , renal infections (88,1%, n = 104) , which are absent in patients with VUR (n = 0 ), p <0,001. Patients with reflux nephropathy had urinary syndrome with leukocyturia ( 88, 1 %, n = 104), proteinuria (100 %, n = 118 ), microhematuria (75,4%, n = 89). Absence of leukocyturia, proteinuria, microalbuminuria differed children with VUR from patients with reflux nephropathy (p < 0.001). Progression of tubulointerstitial renal damage occurs gradual increase in level of proteinuria, microalbuminuria. CONCLUSION. We established high frequency of perinatal factors which are risk factors for initiation of reflux nephropathy in children. Clinical differences of tubulointerstitial damage from VUR without of nephrosclerosis are presence of hypertension and renal infection. Progression of tubulointerstitial damage occurs gradual increase in the frequency of hypertension, in level of 24h proteinuria, including microalbuminuria and a phased reduction in frequency of renal infection.

рефлюкс нефропатиямикроальбуминуриятубуло-интерстициальное поражениепедиатрия. ABSTRACTreflux nephropathymicroalbuminuriatubulointerstitial damagepediatricsReferencesВялкова AA. [Vyalkova A.A.] Хроническая болезнь почек в педиатрической нефрологии. Материалы Международной школы и научно-практической конференции по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии». Оренбург, 2010. - С. 63-75Вялкова AA. [Vyalkova A.A.] Хроническая болезнь почек в педиатрической нефрологии. Материалы Международной школы и научно-практической конференции по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии». Оренбург, 2010. - С. 63-75Смирнов АВ. [Smirnov A.V.] Концепция хронической болезни почек в педиатрии. А.В. Смирнов, А.М. Есаян, И.Г. Каюков и др. Нефрология 2005; 4: 7-12Смирнов АВ. [Smirnov A.V.] Концепция хронической болезни почек в педиатрии. А.В. Смирнов, А.М. Есаян, И.Г. Каюков и др. Нефрология 2005; 4: 7-12Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Epidemiology of chronic kidney disease in children. Pediatr Nephrol 2012; 27: 363-373Harambat J, van Stralen KJ, Kim JJ, Tizard EJ. Epidemiology of chronic kidney disease in children. Pediatr Nephrol 2012; 27: 363-373North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS). Annual report. - 2008. - The EMMES Corporation, Rockville, MDNorth American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS). Annual report. - 2008. - The EMMES Corporation, Rockville, MDESPN/ERA-EDTA Registry annual report 2008-2012. -http://www.espn-reg.orgESPN/ERA-EDTA Registry annual report 2008-2012. -http://www.espn-reg.orgВялкова AA. [Vyalkova A.A.] Современные представления о тубулоинтерстициальных нефропатиях и концепция хронической болезни почек в практической нефрологии. Педиатрия 2008; 3:129-131Вялкова AA. [Vyalkova A.A.] Современные представления о тубулоинтерстициальных нефропатиях и концепция хронической болезни почек в практической нефрологии. Педиатрия 2008; 3:129-131Игнатова МС. [Ignatova M.S.] О хронических болезнях почек и тубулоинтерстициальных нефропатиях. Педиатрия Журн им. ГН. Сперанского 2008; (87) 3:128Игнатова МС. [Ignatova M.S.] О хронических болезнях почек и тубулоинтерстициальных нефропатиях. Педиатрия Журн им. ГН. Сперанского 2008; (87) 3:128Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). М.: Медицина, 2010. - Т. 1 (часть 2), 633 сМеждународная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (десятый пересмотр). М.: Медицина, 2010. - Т. 1 (часть 2), 633 сШишкин АН. [Shishkin A.M.] Тубулоинтерстициальные заболевания почек. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости 2006; 1: 25-28Шишкин АН. [Shishkin A.M.] Тубулоинтерстициальные заболевания почек. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости 2006; 1: 25-28Сергеева ТВ. [Sergeeva T.V.] Интерстициальный нефрит. В: Затяжные и хронические болезни у детей, ред. Студеникина М.Я. Медицина, М., 1998. с.257-271Сергеева ТВ. [Sergeeva T.V.] Интерстициальный нефрит. В: Затяжные и хронические болезни у детей, ред. Студеникина М.Я. Медицина, М., 1998. с.257-271Вялкова АА. [Vyalkova A.A.] Актуальные проблемы тубулоинтерстициального поражения почек у детей. Педиатрия 2008; (87) 3:122-127Вялкова АА. [Vyalkova A.A.] Актуальные проблемы тубулоинтерстициального поражения почек у детей. Педиатрия 2008; (87) 3:122-127Маковецкая ГА. [Makovetskaya G.A.] Функциональный портрет почки при тубулоинтерстициальных поражениях у детей. Нефрология 2003; 2: 55-61Маковецкая ГА. [Makovetskaya G.A.] Функциональный портрет почки при тубулоинтерстициальных поражениях у детей. Нефрология 2003; 2: 55-61Захарова ИН. [Zakharova I.N.] Клинические и патогенетические аспекты тубулоинтерстициальных заболеваний почек у детей: Автореф. дис.. д-ра мед. наук / И.Н. Захарова. М., 2001. - 39 сЗахарова ИН. [Zakharova I.N.] Клинические и патогенетические аспекты тубулоинтерстициальных заболеваний почек у детей: Автореф. дис.. д-ра мед. наук / И.Н. Захарова. М., 2001. - 39 сLorz C, Justo P, Subira D et al. Paracetamol-induced renal tubular injury: a role for ER stress. J Am Soc Nephrol 2004; 15(2): 380-389Lorz C, Justo P, Subira D et al. Paracetamol-induced renal tubular injury: a role for ER stress. J Am Soc Nephrol 2004; 15(2): 380-389Тареева ИЕ. [Tareeva I.E.] Тубулоинтерстициальные нефропатии. Русский медицинский журнал 1997; 6: 22-26Тареева ИЕ. [Tareeva I.E.] Тубулоинтерстициальные нефропатии. Русский медицинский журнал 1997; 6: 22-26Lurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK et al. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. Journal of HypertensionLurbe E, Cifkova R, Cruickshank JK et al. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. Journal of HypertensionПаунова СС. [ Paunova S.S.] Рефлюкс-нефропатии. С.С. Паунова, В: М.С. Игнатова (ред.). Детская нефрология. Руководство для врачей. 3-е издание. М.: МИА. - 2011. - С. 502-511Паунова СС. [ Paunova S.S.] Рефлюкс-нефропатии. С.С. Паунова, В: М.С. Игнатова (ред.). Детская нефрология. Руководство для врачей. 3-е издание. М.: МИА. - 2011. - С. 502-511Ritz E, Fliser D, Adamczak M. Risk Factors for Progression of Chronic Kidney Disease. Evidence-Based Nephrology. Edit. Molony D. A., Craig J.C. Blackwell Publishing Ltd. - 2009Ritz E, Fliser D, Adamczak M. Risk Factors for Progression of Chronic Kidney Disease. Evidence-Based Nephrology. Edit. Molony D. A., Craig J.C. Blackwell Publishing Ltd. - 2009Taal MW. Risk factors and chronic kidney disease. The kidney. Edit. Taal MW., Chertow GM., Marsden PA., Yu ASL., Brenner BM. Elsevier Inc., USA, 2012Taal MW. Risk factors and chronic kidney disease. The kidney. Edit. Taal MW., Chertow GM., Marsden PA., Yu ASL., Brenner BM. Elsevier Inc., USA, 2012

The authors declare that there are no conflicts of interest present.