nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical Universitynefr-47Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES CLINICAL STUDIESКардиоренальные взаимоотношения у больных артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом 2-го типаCardiorenal relationships in hypertensive patients with type 2 diabetesСтаценкоМ. Е.StatsenkoM. E.mestatsenko@rambler.ruДеревянченкоМ. В.DerevyanchenkoM. V.noemail@neicon.ruТитаренкоМ. Н.TitarenkoM. N.noemail@neicon.ruПастуховаО. Р.PastukhovaO. R.noemail@neicon.ruВолгоградский государственный медицинский университетRussian Federation2014010920141854451Copyright © Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Титаренко М.Н., Пастухова О.Р., 20142014Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Титаренко М.Н., Пастухова О.Р.Statsenko M.E., Derevyanchenko M.V., Titarenko M.N., Pastukhova O.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/47

ЦЕЛЬ: изучить особенности кардиоренальных взаимоотношений у больных с артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 120 больных с АГ I-III стадии в возрасте от 40 до 65 лет: 60 пациентов с АГ в сочетании с СД 2-го типа (основная группа) и 60 пациентов с АГ без СД (контрольная группа). Проводили суточное мониторирование артериального давления, эхокардиографическое исследование, изучали эндотелиальную функцию, эластические свойства артерий, функциональное состояние почек и показатели метаболизма. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди пациентов с АГ и СД 2-го типа обнаружены прогностически неблагоприятные изменения суточного профиля артериального давления (АД), достоверно более высокая частота встречаемости гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) по сравнению с больными с изолированной АГ. В основной группе не выявлено лиц с нормальной диастолической функцией ЛЖ. Увеличение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ э) отмечено в 83,3% случаев среди больных с АГ и СД 2-го типа. Отмечены достоверно более выраженные нарушения эндотелиальной функции, канальцевого, клубочкового аппарата почек при наличии СД 2-го типа. Выраженная инсулинорезистентность (ИР) приводит к метаболическим изменениям - глюкозотоксичности и липидотоксичности у больных с АГ и СД 2-го типа. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования подтверждают наличие кардиоренальных взаимосвязей, а также тесных взаимоотношений между ИР и поражением органов-мишеней у больных с АГ в сочетании с СД 2-го типа. ИР может рассматриваться как независимый предиктор поражения сердечно-сосудистой системы и почек. Коррекция ИР будет способствовать оптимизации результатов лечения заболеваний сердца и почек у больных с АГ и СД 2-го типа.

THE AIM: to study the characteristics of cardiorenal relationships in hypertensive patients with diabetes mellitus (DM) type 2. PATIENTS AND METHODS. The study included 120 patients with arterial hypertension stage I-III in age from 40 to 65 years: 60 diabetic hypertensivepatients (studygroup) and 60 non-diabetichypertensive patients (control group). We performed ambulatory blood pressure monitoring, echocardiography, studied endothelial function, evaluated the artery stiffness, estimated renal function and metabolic parameters. RESULTS. A prognostic unfavorable changes of ambulatory blood pressure profile, a significantly higher incidence of left ventricular hypertrophy (LVH) were found in diabetic hypertensive patients in comparison with non-diabetic hypertensive patients. There were no patients with normal diastolic left ventricular function in the study group. Increased pulse wave velocity (PWV e.) was noted in 83.3 % diabetic hypertensive patients. More severe endothelial dysfunction, tubular and glomerular dysfunction were identified in diabetic hypertensive patients in comparison with non-diabetic hypertensive patients. Severe insulin resistance (IR) leaded to metabolic changes - glucosetoxicity, lipidotoxicity in diabetic hypertensive patients. CONCLUSION. The study shows the presence of cardiorenal interactions and interrelations between IR and target organ damage in hypertensive patients with type 2 diabetes. IR can be considered as an independent predictor cardiovascular and renal disease. Accordingly, IR correction will help us to optimize the results of treatment cardiovascular diseases and kidneys diseases in hypertensive patients with type 2 diabetes.

кардиоренальные взаимоотношенияинсулинорезистентностьэндотелиальная дисфункцияартериальная гипертензиясахарный диабет 2-го типаcardiorenal relationshipinsulin resistanceendothelial dysfunctionhypertensiontype 2 diabetesReferencesДзяк Г.В., Каплан П.А. Кардиоренальный синдром: патофизиология, верификация, подходы к лечению. Почки 2012; 1: 9-19.Дзяк Г.В., Каплан П.А. Кардиоренальный синдром: патофизиология, верификация, подходы к лечению. Почки 2012; 1: 9-19.Смирнов А.В., Седов В.М., Лхаахуу Од-Эрдэнэ, Каюков И.Г. и др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как независимый фактор риска сердечно-сосудистой болезни. Нефрология 2006; 10 (4): 7-17.Смирнов А.В., Седов В.М., Лхаахуу Од-Эрдэнэ, Каюков И.Г. и др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как независимый фактор риска сердечно-сосудистой болезни. Нефрология 2006; 10 (4): 7-17.Батюшин М.М., Врублевская Н.С. Клинические проявления поражения почек при хронической сердечной недостаточности. Нефрология 2010; 14(4): 27.Батюшин М.М., Врублевская Н.С. Клинические проявления поражения почек при хронической сердечной недостаточности. Нефрология 2010; 14(4): 27.Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Швецов М.Ю. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у больных на додиализной стадии хронической почечной недостаточности. Тер. арх. 2006; 5: 45-50.Кутырина И.М., Руденко Т.Е., Швецов М.Ю. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых осложнений у больных на додиализной стадии хронической почечной недостаточности. Тер. арх. 2006; 5: 45-50.Серов В.А., Шутов А.М., Сучков В.Н. и др. Прогностическое значение снижения функции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2008; 3-4: 214-218.Серов В.А., Шутов А.М., Сучков В.Н. и др. Прогностическое значение снижения функции почек у больных с хронической сердечной недостаточностью. Нефрология и диализ 2008; 3-4: 214-218.Iwanaga Y., Miyazaki S. Heart failure, chronic kidney disease, and biomarkers. Circ J 2010; 74: 1274-1282.Iwanaga Y., Miyazaki S. Heart failure, chronic kidney disease, and biomarkers. Circ J 2010; 74: 1274-1282.Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер. арх. 2004; 6: 39-46.Мухин Н.А., Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер. арх. 2004; 6: 39-46.Кобалава Ж.Д., Дмитрова Т.Б. Кардиоренальный синдром. РМЖ 2003; 11 (12): 699-702.Кобалава Ж.Д., Дмитрова Т.Б. Кардиоренальный синдром. РМЖ 2003; 11 (12): 699-702.Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9 (3): 7-15.Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9 (3): 7-15.Merhaut S., Trupp R.J. Cardiorenal dysfunction. AACN Advanced Critical Care 2010; 21: 357-364Merhaut S., Trupp R.J. Cardiorenal dysfunction. AACN Advanced Critical Care 2010; 21: 357-364Soni S., Fahuan Y., Ronco C., Cruz D.N. Cardiorenal syndrome: biomarkers linking kidney damage with heart failure. Biomarkers Med. 2009; 3 (5): 549-560.Soni S., Fahuan Y., Ronco C., Cruz D.N. Cardiorenal syndrome: biomarkers linking kidney damage with heart failure. Biomarkers Med. 2009; 3 (5): 549-560.Berl T., Henrich W. Kidney-Heart interactions: Epidemiology, pathogenesis, and treatment. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 8-18.Berl T., Henrich W. Kidney-Heart interactions: Epidemiology, pathogenesis, and treatment. Clin J Am Soc Nephrol 2006; 1: 8-18.Bock J.S., Gottlieb S.S. Cardiorenal syndrome: new perspectives. Circulation 2010; 121 (23): 2592-600.Bock J.S., Gottlieb S.S. Cardiorenal syndrome: new perspectives. Circulation 2010; 121 (23): 2592-600.Ronco C., Haapio M., House A.A., Anavekar N. et al. Cardiorenal syndrome. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527-1539.Ronco C., Haapio M., House A.A., Anavekar N. et al. Cardiorenal syndrome. J Am Coll Cardiol 2008; 52: 1527-1539.Ronco C., McCullough P., Anker S.D., Anand I. et al. Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) consensus group. Cardiorenal syndromes: Report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative. Eur Heart J 2010; 31: 703-711.Ronco C., McCullough P., Anker S.D., Anand I. et al. Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) consensus group. Cardiorenal syndromes: Report from the consensus conference of the acute dialysis quality initiative. Eur Heart J 2010; 31: 703-711.Goh C.Y., Ronco C. Cardio-renal syndromes. Journal of Renal Care 2010; 36 [Suppl. 1]: 9-17Goh C.Y., Ronco C. Cardio-renal syndromes. Journal of Renal Care 2010; 36 [Suppl. 1]: 9-17Viswanathan G., Gilbert S. The Cardiorenal syndrome: making the connection. Intern J Nephrol 2011; ID 283137.Viswanathan G., Gilbert S. The Cardiorenal syndrome: making the connection. Intern J Nephrol 2011; ID 283137.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вестн. РАМН 2003; 11: 50-55.Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вестн. РАМН 2003; 11: 50-55.Shah B.N., Greaves K. The Cardiorenal Syndrome. Intern J Nephrol 2011; ID 920195.Shah B.N., Greaves K. The Cardiorenal Syndrome. Intern J Nephrol 2011; ID 920195.Longhini C., Molino C., Fabbian F. Cardiorenal syndrome: still not a defined entity. Clin Exp Nephrol 2010; 14: 12-21.Longhini C., Molino C., Fabbian F. Cardiorenal syndrome: still not a defined entity. Clin Exp Nephrol 2010; 14: 12-21.Харченко Е.П. Сердечная недостаточность при кардиоренальных синдромах. Тер. арх. 2013; 1: 85-91.Харченко Е.П. Сердечная недостаточность при кардиоренальных синдромах. Тер. арх. 2013; 1: 85-91.Рабочая группа Российского кардиологического общества, Научного общества нефрологов России, Российской ассоциации эндокринологов, Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, Национального общества по изучению атеросклероза, Российского научного медицинского общества терапевтов. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. М., 2013; 1-59.Рабочая группа Российского кардиологического общества, Научного общества нефрологов России, Российской ассоциации эндокринологов, Российского медицинского общества по артериальной гипертонии, Национального общества по изучению атеросклероза, Российского научного медицинского общества терапевтов. Национальные рекомендации. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. М., 2013; 1-59.Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Особенности ведения пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа: взгляд кардиолога. Фарматека 2013; 16: 52-57.Стаценко М.Е., Деревянченко М.В. Особенности ведения пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом 2 типа: взгляд кардиолога. Фарматека 2013; 16: 52-57.Тюзиков И.А. Инсулинорезистентность как системный фактор патогенеза заболеваний почек. Сахарный диабет 2014; 1: 47-56.Тюзиков И.А. Инсулинорезистентность как системный фактор патогенеза заболеваний почек. Сахарный диабет 2014; 1: 47-56.Шестакова М В. Дисфункция эндотелия - причина или следствие метаболического синдрома? РМЖ 2001; 9 (2): 88-101.Шестакова М В. Дисфункция эндотелия - причина или следствие метаболического синдрома? РМЖ 2001; 9 (2): 88-101.Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Островский О.В., Титаренко М.Н. и др. Дисфункция эндотелия - мишень для комбинированной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом 2 типа. Тер. арх. 2013; 9: 57-62.Стаценко М.Е., Деревянченко М.В., Островский О.В., Титаренко М.Н. и др. Дисфункция эндотелия - мишень для комбинированной антигипертензивной терапии у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом 2 типа. Тер. арх. 2013; 9: 57-62.Garrido A.M., Griendling K.K. NADPH oxidases and angiotensin II receptor signaling. Mol Cell Endocrinol 2009; 302: 148-158.Garrido A.M., Griendling K.K. NADPH oxidases and angiotensin II receptor signaling. Mol Cell Endocrinol 2009; 302: 148-158.Reddi A.S., Bollineni J.S. Selenium-deficient diet induces renal oxidative stress and injury via TGF-beta1 in normal and diabetic rats. Kidney Inter 2001; 59 (4): 1342-1353.Reddi A.S., Bollineni J.S. Selenium-deficient diet induces renal oxidative stress and injury via TGF-beta1 in normal and diabetic rats. Kidney Inter 2001; 59 (4): 1342-1353.Weinberg J.M. Lipotoxicity. KidneyInt 2006; 70 (9): 1560-1566.Weinberg J.M. Lipotoxicity. KidneyInt 2006; 70 (9): 1560-1566.Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления. Функциональная диагностика 2004; 4: 29-44.Рогоза А.Н. Суточное мониторирование артериального давления. Функциональная диагностика 2004; 4: 29-44.Рабочая группа ОССН, РКО и РНМОТ. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность 2013; 7 (81): 379-472.Рабочая группа ОССН, РКО и РНМОТ. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Сердечная недостаточность 2013; 7 (81): 379-472.Рабочая группа ВНОК и ОССН. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Сердечная недостаточность 2010; 1 (57): 3-62.Рабочая группа ВНОК и ОССН. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). Сердечная недостаточность 2010; 1 (57): 3-62.ESH/ESCGuidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2013; 34: 2159-2219.ESH/ESCGuidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2013; 34: 2159-2219.Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612.Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate. Ann Intern Med 2009; 150: 604-612.Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R., Gautier I. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37: 1236-1241.Laurent S., Boutouyrie P., Asmar R., Gautier I. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37: 1236-1241.Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 1318-1327.Vlachopoulos C., Aznaouridis K., Stefanadis C. Prediction of cardiovascular events and all-cause mortality with arterial stiffness: a systematic review and meta-analysis. J Am Coll Cardiol 2010; 55: 1318-1327.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.