nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.24884/1561-6274-2012-16-2-90-97nefr-582Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSВЗАИМОСВЯЗИ ЛАБОРАТОРНЫХ И ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ С ПАРАМЕТРАМИ ЗУБЦА Р У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮTHE INFLUENCE OF LABORATORY AND ECHOCARDIOGRAPHY PARAMETERS ON WAVE P AT PATIENTS WITH END-STAGE KIDNEY DISEASEКорелинаА. С.KorelinaA. S.

кафедра пропедевтики внутренних болезней

620219, г. Екатеринбург, ул. Репина, д. 3. Тел.: (343) 266-96-89

aistomina_85@mail.ruЖдановаТ. В.ZhdanovaT. V.

Кафедра пропедевтики внутренних болезней

НазаровА. В.NazarovA. V.

Центр болезней почек и диализа

Уральская государственная медицинская академияРоссияГородская клиническая больница № 40 г. ЕкатеринбургаРоссия2012100220121629097Copyright © Корелина А.С., Жданова Т.В., Назаров А.В., 20122012Корелина А.С., Жданова Т.В., Назаров А.В.Korelina A.S., Zhdanova T.V., Nazarov A.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/582

ЦЕЛЬ – определить факторы, влияющие на продолжительность и дисперсию зубца Р у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН), получающих терапию гемодиализом (ГД) и постоянным амбулаторным перитонеальным диализом (ПАПД). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование было включено 22 пациента с ТПН, получающих ГД, 21 пациент, получающих ПАПД, 20 пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), не получающих лечения заместительной почечной терапией (группа контроля). Всем больным был выполнен комплекс лабораторных исследований, эхокардиография и электрокардиография в 12 отведениях. По результатам электрокардиографии оценивались максимальная и максимальная продолжительность зубца Р, дисперсия зубца Р. РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов, получающих терапию ГД, получены достоверные корреляционные взаимосвязи продолжительности зубца Р с возрастом (r=0,58), Kt/V (r=–0,44), pH (r=0,45), размером левого предсердия (ЛП; r=0,59; p<0,05), индексом левого предсердия (r=0,48), временем изоволюмического расслабления левого желудочка (ВИВРЛЖ; r=0,42), продолжительностью диастолы (r=0,52), конечным диастолическим размером (КДР; r=0,42), толщиной задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) в диастолу (r=0,42), ТЗСЛЖ в систолу (r=0,48), толщиной межжелудочковой перегородки (ТМЖП) в систолу (r=0,71), ударным объемом (УО; r=0,43), массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ; r=0,42) (p<0,05). У пациентов, получающих терапию ПАПД, получены достоверные корреляционные взаимосвязи продолжительности зубца Р с возрастом (r=0,42), Kt/V (r=–0,43), BE (r=0,43), диаметром корня аорты (r=0,61), размером ЛП (r=0,53), индексом ЛП (r=0,48), КДР (r=0,59), конечным систолическим размером (КСР; r=0,45), конечным диастолическим объемом (КДО; r=0,51), конечным систолическим объемом (КСО; r=0,42), ТЗСЛЖ в диастолу (r=0,64), ТЗСЛЖ в систолу (r=0,53), УО (r=0,48), массой миокарда левого желудочка (ММЛЖ; r=0,58), индексом массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ; r=0,43) (p<0,05). В группе пациентов на ГД определена достоверная корреляционная взаимосвязь дисперсии зубца Р с ТЗСЛЖ в диастолу (r=0,45), ТЗСЛЖ в систолу (r=0,48), ТМЖП в систолу (r=0,71), КСО (r=0,44), минутным объемом (МО; r=0,42) (p<0,05). В группе пациентов, получающих ПАПД, коэффициент корреляции дисперсии зубца Р с Kt/V составил r=–0,43, с ВИВРЛЖ r=0,46, (p<0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Увеличению продолжительности и дисперсии зубца Р способствуют возраст пациента, неадекватный диализ, смещение кислотно-щелочного равновесия в основную сторону, а также увеличение диаметра ЛП, диастолическая дисфункция и гипертрофия ЛЖ.

AIM – To define the factors influencing on the duration and the dispersion of wave Р at patients with end-stage kidney disease (ESKD), receiving therapy by hemodialysis (HD) and permanent ambulatory peritoneal dialysis (PAPD). PATIENTS AND METHODS. The research included 22 patients with ESKD, receiving HD, 21 patient receiving PAPD, 20 patients with chronic kidney disease (CKD), not receiving treatment by renal replacement therapy (control group). All patients were executed a complex of laboratory analyses, an echocardiography and an electrocardiography in 12 assignments. By results of electrocardiography maximum duration of wave Р and dispersion of wave P were estimated. RESULTS. Patients receiving HD therapy, received authentic interrelations between duration of wave Р and age (r=0,58), Kt/V (r =–0,44), pH (r=0,45), size of left atrium (LA; r=0,59, p<0,05), index of left atrium (r=0,48), isovolumetric relaxation time of left ventricle (IVRT; r=0,42), duration of diastole (r=0,52), enddiastolic dimension (EDD; r=0,42), left ventricular posterior wall thickness (LVPWth) in diastole (r=0,42), LVPWth in systole (r=0,48), interventricular septum thickness (IVST) in systole (r=0,71), stroke volume (SV; r=0,43), left ventricular mass (LVM; r=0,42), (p<0,05). At patients receiving PAPD, were received authentic interrelations between the duration of wave Р and the age (r=0,42), Kt/V (r =–0,43), BE (r=0,43), diameter of aorta root (r=0,61), size of LA (r=0,53), index LA (r=0,48), EDD (r=0,59), end-systolic dimension (ESD; r=0,45), end-diastolic volume (EDV; r=0,51), end-systolic volume (ESV; r=0,42), LVPWth in diastole (r=0,64), LVPWth in systole (r=0,53), SV (r=0,48), LVM (r=0,43), index of LVM (r=0,43), (p<0,05). In group of patients on HD were received authentic interrelations between the dispersion of wave Р with LVPWth in diastole (r=0,45), LVPWth in systole (r=0,48), IVST in a systole (r=0,71), ESV (r=0,44), minute volume (MV; r=0,42), (p<0,05). In group of patients receiving PAPD, correlation coefficient between dispersion of wave Р with Kt/V was r =-0,43, with IVRT r=0,46, (p<0,05). CONCLUSION. Increase of duration and dispersion of wave Р is promoted by age of patient, inadequate dialysis, dislocation of acid-alkali balance to basic direction and also increase of LA diameter, diastolic dysfunction and LV hypertrophy.

хроническая почечная недостаточностьфибрилляция предсердийэлектрокардиографияпродолжительность зубца Рдисперсия зубца Рchronic kidney diseaseatrium fibrillationelectrocardiographyduration of wave Pdispersion of wave PReferencesLevey AS, Beto JA, Coronado BE et al. Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: what do we know? What do we need to learn? Where do we go from here? National Kidney Foundation Task Force on Cardiovascular Disease. Am J Kidney Dis1998; 32 (5): 853-906Levey AS, Beto JA, Coronado BE et al. Controlling the epidemic of cardiovascular disease in chronic renal disease: what do we know? What do we need to learn? Where do we go from here? National Kidney Foundation Task Force on Cardiovascular Disease. Am J Kidney Dis1998; 32 (5): 853-906Мухин НА, Моисеев СВ, Фомин ВВ. Гипергомоцистеинемия – кардоиваскулярные проблемы нефрологических больных. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002; 3: 85-94Мухин НА, Моисеев СВ, Фомин ВВ. Гипергомоцистеинемия – кардоиваскулярные проблемы нефрологических больных. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002; 3: 85-94Добронравов ВА, Смирнов АВ, Владимирова ЮФ, Боровская ЕА. Связь между развитием эпизодов ишемии миокарда и изменениями артериального давления у больных с ИБС, получающих лечение хроническим гемодиализом. Нефрология 2008; 12 (3): 24-35Добронравов ВА, Смирнов АВ, Владимирова ЮФ, Боровская ЕА. Связь между развитием эпизодов ишемии миокарда и изменениями артериального давления у больных с ИБС, получающих лечение хроническим гемодиализом. Нефрология 2008; 12 (3): 24-35Смирнов AB, Рыков ВГ, Суглобова ЕД, Васильев АН. Хронический гемодиализ и артериальная гипертензия. Нефрология 2004; 8 (2): 7-13Смирнов AB, Рыков ВГ, Суглобова ЕД, Васильев АН. Хронический гемодиализ и артериальная гипертензия. Нефрология 2004; 8 (2): 7-13Chazan JA. Sudden death in patients with chronic renal failure on hemodialysis. Dial Transplant 1987; 16: 447–448Chazan JA. Sudden death in patients with chronic renal failure on hemodialysis. Dial Transplant 1987; 16: 447–448Михеева ЮС, Есаян АМ, Румянцев АШ. Нарушения ритма при лечении хроническим гемодиализом. Нефрология 2002; 6 (2): 58-62Михеева ЮС, Есаян АМ, Румянцев АШ. Нарушения ритма при лечении хроническим гемодиализом. Нефрология 2002; 6 (2): 58-62USRDS. The United States Renal Data System. Am J Kidney Dis 2005; 45: 1-280USRDS. The United States Renal Data System. Am J Kidney Dis 2005; 45: 1-280Chen LY, Shen WK. Epidemiology of atrial fibrillation: a current perspective. Heart Rhythm 2007; 4: 1-6Chen LY, Shen WK. Epidemiology of atrial fibrillation: a current perspective. Heart Rhythm 2007; 4: 1-6Kimura K, Tabei K, Asano Y, Hosodu S. Cardiac arrhythmias in hemodialysis patients. A study of incidence and contributary factors. Nephron 1989; 53: 201–207Kimura K, Tabei K, Asano Y, Hosodu S. Cardiac arrhythmias in hemodialysis patients. A study of incidence and contributary factors. Nephron 1989; 53: 201–207Miyasaka Y, Barnes ME, Gersh BJ. et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation 2006; 114: 119-125Miyasaka Y, Barnes ME, Gersh BJ. et al. Secular trends in incidence of atrial fibrillation in Olmsted County, Minnesota, 1980 to 2000, and implications on the projections for future prevalence. Circulation 2006; 114: 119-125Harnett JD, Foley RN, Kent GM et al. Congestive heart failure in dialysis patients: prevalence, incidence, prognosis and risk factors. Kidney Int 1995; 47: 884–890Harnett JD, Foley RN, Kent GM et al. Congestive heart failure in dialysis patients: prevalence, incidence, prognosis and risk factors. Kidney Int 1995; 47: 884–890Krane V, Heinrich F, Meesmann M et al. Electrocardiography and outcome in patients with diabetes mellitus on maintenance hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4(2): 394-400Krane V, Heinrich F, Meesmann M et al. Electrocardiography and outcome in patients with diabetes mellitus on maintenance hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4(2): 394-400Shimada K, Tomita T, Kamijo Y et al. Hemodialysis-induced P-wave signal-averaged electrocardiogram alterations are indicative of vulnerability to atrial arrhythmias. Circ J 2012; Jan 11 [Epub ahead of print]Shimada K, Tomita T, Kamijo Y et al. Hemodialysis-induced P-wave signal-averaged electrocardiogram alterations are indicative of vulnerability to atrial arrhythmias. Circ J 2012; Jan 11 [Epub ahead of print]Taskapan MC, Senel S, Ulutas O et al. Brain natriuretic peptide and P wave duration in dialysis patients. Int Urol Nephrol 2007; 39 (2): 603-608Taskapan MC, Senel S, Ulutas O et al. Brain natriuretic peptide and P wave duration in dialysis patients. Int Urol Nephrol 2007; 39 (2): 603-608Ozmen N, Cebeci BS, Kardesonglu E. Relationship between P-wave dispersion and effective hemodialysis in chronic hemodialysis patients. Med Princ Pract 2007; 16: 147-150Ozmen N, Cebeci BS, Kardesonglu E. Relationship between P-wave dispersion and effective hemodialysis in chronic hemodialysis patients. Med Princ Pract 2007; 16: 147-150Szabу Z, Kakuk G, Fьlцp T. et al. Effects of haemodialysis on maximum P wave duration and P wave dispersion. Nephrol Dial Transplant 2002; 17; 9: 1634-1638Szabу Z, Kakuk G, Fьlцp T. et al. Effects of haemodialysis on maximum P wave duration and P wave dispersion. Nephrol Dial Transplant 2002; 17; 9: 1634-1638Tezcan UK, Amasyali B, Can I. Increased P wave dispersion and maximum P wave duration after hemodialysis. Ann Noninvasive Electrocardiol 2004; 9 (1): 34-38Tezcan UK, Amasyali B, Can I. Increased P wave dispersion and maximum P wave duration after hemodialysis. Ann Noninvasive Electrocardiol 2004; 9 (1): 34-38Jaroszyсski AJ, Glowniak A, Sodolski T et al. Effect of haemodialysis on signal-averaged electrocardiogram P-wave parameters. Nephrol Dial Transplant 2006; 21 (2): 425-430Jaroszyсski AJ, Glowniak A, Sodolski T et al. Effect of haemodialysis on signal-averaged electrocardiogram P-wave parameters. Nephrol Dial Transplant 2006; 21 (2): 425-430Ozben B, Toprak A, Koc M et al. P wave dispersion increases during hemodialysis sessions. Nephron Clin Pract 2009; 112(3): 171-176Ozben B, Toprak A, Koc M et al. P wave dispersion increases during hemodialysis sessions. Nephron Clin Pract 2009; 112(3): 171-176Liu YY, Xie MX, Xu JF. Evaluation of left atrial function in patients with coronary artery disease by two-dimensional strain and strain rate imaging. Echocardiography 2011; 28 (10): 1095-1103Liu YY, Xie MX, Xu JF. Evaluation of left atrial function in patients with coronary artery disease by two-dimensional strain and strain rate imaging. Echocardiography 2011; 28 (10): 1095-1103Liu JE, Devereux RB. Clinical assessment of cardiac hypertrophy. In: Sheridan D.J., ed. Left ventricular hypertrophy. 1t ed. Churchill Livingstone, London, UK, 1998: 11Liu JE, Devereux RB. Clinical assessment of cardiac hypertrophy. In: Sheridan D.J., ed. Left ventricular hypertrophy. 1t ed. Churchill Livingstone, London, UK, 1998: 11Devereux RB, Alomso DR, Lutas EM et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450-458Devereux RB, Alomso DR, Lutas EM et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986; 57: 450-458Savage DD, Garrison RJ, Kannel WB et al. The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample: the Framingham study. Circulation 75 [Suppl I]. 1987; I: 26-33Savage DD, Garrison RJ, Kannel WB et al. The spectrum of left ventricular hypertrophy in a general population sample: the Framingham study. Circulation 75 [Suppl I]. 1987; I: 26-33Devereux RB, Lutas EM, Casale PN et al. Standarization of M-mode echocardiographic left ventricular anatomic measurements. Am J Cardiol 1984; 4: 1222-1230Devereux RB, Lutas EM, Casale PN et al. Standarization of M-mode echocardiographic left ventricular anatomic measurements. Am J Cardiol 1984; 4: 1222-1230Peters N, Schilling R, Kanagaratnam P et al. Atrial fibrillation: strategies to control, combat, and cure. Lancet 2002; 359: 593–603Peters N, Schilling R, Kanagaratnam P et al. Atrial fibrillation: strategies to control, combat, and cure. Lancet 2002; 359: 593–603Vázquez E, Sánchez-Perales C, Lozano C et al. Comparison of prognostic value of atrial fibrillation versus sinus rhythm in patients on long-term hemodialysis. Am J Cardiol 2003; 92: 868–871Vázquez E, Sánchez-Perales C, Lozano C et al. Comparison of prognostic value of atrial fibrillation versus sinus rhythm in patients on long-term hemodialysis. Am J Cardiol 2003; 92: 868–871Dagli N, Karaca I, Yavuzkir M et al. Are maximum P wave duration and P wave dispersion a marker of target organ damage in the hypertensive population? Clin Res Cardiology 2008; 97: 98-104Dagli N, Karaca I, Yavuzkir M et al. Are maximum P wave duration and P wave dispersion a marker of target organ damage in the hypertensive population? Clin Res Cardiology 2008; 97: 98-104Шутов AM, Мастыков ВЭ, Едигарова ОМ. Диастолическая дисфункция и интрадиализная гипотензия. Нефрология и диализ 2003; 5 (2): 156-160Шутов AM, Мастыков ВЭ, Едигарова ОМ. Диастолическая дисфункция и интрадиализная гипотензия. Нефрология и диализ 2003; 5 (2): 156-160Zalman DF, Dilaveris PE, Gialafos JE. P-wave dispersion: a novel predictor of paroxysmal atrial fibrillation Ann Noninvasive Electrocardiol 2001; 6: 159-165Zalman DF, Dilaveris PE, Gialafos JE. P-wave dispersion: a novel predictor of paroxysmal atrial fibrillation Ann Noninvasive Electrocardiol 2001; 6: 159-165London GM. Heterogeneity of left ventricular hypertrophy – does it have clinical implications? Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 17- 19London GM. Heterogeneity of left ventricular hypertrophy – does it have clinical implications? Nephrol Dial Transplant 1998; 13: 17- 19

The authors declare that there are no conflicts of interest present.