nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.24884/1561-6274-2012-16-3/2-76-84nefr-616Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSРОЛЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ГЕМО- И ИММУНОГРАММЫ В ПРОГНОЗИРОВАНИИ ТЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЧЕК У ДЕТЕЙROLE OF HEMOGRAM AND IMMUNOGRAM PARAMETERS FOR PREDICTING THE COURSE OF ACUTE KIDNEY INJURY IN CHILDRENМироновЛ. Л.MironovL. L.

Кафедра детской анестезиологии и реаниматологи 

220013, г. Минск, ул. П. Бровки, д. 3, корп. 3. Тел. (017) 290 98 17; факс (017) 292 60 72

lemironov@yandex.ruКанусИ. И.KanusI. I.

кафедра анестезиологии и реаниматологии

Белорусская медицинская академия последипломного образованияBelarus201210032012163/27684Copyright © Миронов Л.Л., Канус И.И., 20122012Миронов Л.Л., Канус И.И.Mironov L.L., Kanus I.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/616

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить роль показателей гемо- и иммунограммы в прогнозировании течения острого повреждения почек (ОПП) у детей. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 272 ребенка (мальчики/ девочки, 155/117, возраст 35,3±2,6 мес). 252 пациента (92,65%) получали консервативное лечение и почечную заместительную терапию интермиттирующим гемодиализом (ГД). Среднее число сеансов ГД составило 5,4±0,1 на 1 пациента (1–21). 20 детей (7,35%) получали только консервативное лечение. Пациенты с гемолитико-уремическим синдромом составили 73,1%, острым гломерулонефритом – 6,2%, острым интерстициальным нефритом – 5,5%, другими причинами (острые кишечные инфекции, острые экзогенные отравления, абдоминальная хирургическая патология, tumor lysis syndrome, менингококковая инфекция и пр. – 15,2%). В зависимости от исхода заболевания сформированы 2 группы: 1-я группа – выжившие пациенты (65,5%), 2-я – умершие (34,5%). При помощи стандартных тест-наборов и автоматических анализаторов изучен морфологический состав форменных элементов крови у всех обследованных детей. Определяли эритроцитарные и лейкоцитарные индексы: средний объем эритроцита (MCV); среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH); среднюю концентрацию гемоглобина в эритроците (MCHC); показатель распределения эритроцитов по объему (RDW); средний объем тромбоцита (MPV); рассчитывали лейкоцитарные индексы реактивности: индекс ядерного сдвига, лимфоцитарный индекс. Определяли уровни иммунных комплексов в сыворотке крови и сыво роточных иммуноглобу линов классов А, G и М. Сравнение полученных данных у детей обеих групп проводилось в зависимости от периода ОПП: олигоанурии, начального диуреза, полиурии и клинического выздоровления, что соответствовало 1-й, 2-й, 3-й и 4-й неделям заболевания. РЕЗУЛЬТАТЫ. У детей 2-й группы по сравнению с 1-й отмечалось достоверное снижение MCV (71,47±4,23 и 79,03±0,78 соответственно, р=0,0118057), лимфоцитарного индекса (0,52±0,02 и 0,71±0,03 соответственно, р=0,000002), более выраженный лейкоцитоз (13,43±0,75 и 10,54±0,33·109 соответственно, р=0,000089). Во всех случаях неблагоприятного исхода ОПП динамика лейкограммы не имела признаков терминации воспалительного процесса и характеризовалась моноцито-, лимфоцито- и эозинопенией. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Динамическое исследование показателей гемограммы с определением эритроцитарных и лейкоцитарных индексов и изучение уровней IgА, IgG и IgМ позволяет прогнозировать течение и исход ОПП. Прогностически неблагоприятными факторами течения ОПП у детей являются длительно (более 2 недель) сохраняющийся микроцитоз, снижение лимфоцитарного индекса менее 0,31 и отсутствие его прироста в динамике, снижение уровней IgA и IgG в сыворотке крови на 50% и более от нормальных значений.

AIM OF RESEARCH. To assess the role of hemogram and immunogram parameters for predicting the course of acute kidney injury (AKI) in children. PATIENTS AND METHODS. 272 children (boys/girls, 155/117, aged 35,3±2,6 months) were included in the study. 252 patients (92,65%) received conservative treatment and renal replacement therapy by intermittent hemodialysis (HD). The number of HD session averaged to 5,4±0 per 1 patient (1-21). 20 children (7,35%) received only conservative treatment. Proportion of patients with hemolytic-uremic syndrome amounted to 73,1%, those with glomerulonephritis – 6,2%, acute interstitial nephritis – 5,5%; other causes (acute intestinal infections, acute exogenous poisonings, abdominal surgical pathology, tumor lysis syndrome, meningococcal infection, etc.) made up 15,2%. Depending on the outcome of the disease, 2 groups of patients were formed: the 1st group included those who survived (65,5%), the 2nd group comprised those who died (34,5%). Morphologic structure of formed blood elements was investigated in all the examined children with the help of standard testing sets and automatic analyzers. Erythrocyte and leukocyte indices were determined, such as mean corpuscular volume (MCV), mean cell hemoglobin (MCH), mean corpuscular hemoglobin concentration (MCHC), red deviation wide (RDW), mean platelet volume (MPV). Leukocyte reactivity indices were measured, such as nuclear shift and lymphocyte indices. The levels of immune complexes in blood serum and the amount of serum immunoglobulins A, G and M were determined. The data obtained in children from both the groups were compared depending on the AKI period: oligoanuria, initial diuresis, polyuria and clinical recovery, which corresponded to the 1st, 2nd, 3d and 4th weeks of the disease. RESULTS. Significant decrease in MCV (71,47±4,23 and 79,03±0,78, accordingly, р=0,0118057) and in lymphocyte index (0,52±0,02 and 0,71±0,03, accordingly, р=0,000002), as well as more pronounced leukocytosis (13,43±0,75 and 10,54±0,33·109 accordingly, р=0,000089) were observed in children of the 2nd group as compared with the 1st one. In all cases of the unfavorable ARF outcome, leukogram dynamics had no signs of the inflammatory process termination and was characterized by monocyto-, lymphocyto- and eosinopenia. CONCLUSION. Dynamic analysis of the hemogram findings with the determination of erythrocyte and leukocyte indices, as well as IgА, G and М levels allows predicting the ARF course and outcome. Prolonged microcytosis (more than 2 weeks), decreased lymphocyte index (less than 0,31) with no increase in dynamics, decreased IgA and IgG levels in blood serum by 50% and more from normal values are considered to be prognostically unfavorable factors of the ARF course and outcome.

острая почечная недостаточность у детейгемограммаэритроцитарные индексылейкоцитарные индексыиммуноглобулиныacute kidney injury in childrenhemogramerythrocyte indicesleukocyte indicesimmunoglobulinsReferencesDouma CE, Redekop WK, van der Meulen et al. Predicting mortality in intensive care patients with acute renal failure treated with dialysis. J Am Soc Nephrol 1997; 8 (1): 111-117Douma CE, Redekop WK, van der Meulen et al. Predicting mortality in intensive care patients with acute renal failure treated with dialysis. J Am Soc Nephrol 1997; 8 (1): 111-117Chertow GM, Lazarus JM, Paganini EP et al. Predictors of mortality and the provision of dialysis in patients with acute tubular necrosis. The Auriculin Anaritide Acute Renal Failure Study Group. J Am Soc Nephrol 1998; 9 (4): 692-698Chertow GM, Lazarus JM, Paganini EP et al. Predictors of mortality and the provision of dialysis in patients with acute tubular necrosis. The Auriculin Anaritide Acute Renal Failure Study Group. J Am Soc Nephrol 1998; 9 (4): 692-698Fiaccadori E, Maggiore U, Lombardi M et al. Predicting patient outcome from acute renal failure comparing three general severity of illness scoring systems. Kidney Int 2000; 58 (1): 283-292Fiaccadori E, Maggiore U, Lombardi M et al. Predicting patient outcome from acute renal failure comparing three general severity of illness scoring systems. Kidney Int 2000; 58 (1): 283-292Hoste EA, Lameire NH, Vanholder RC et al. Acute renal failure in patients with sepsis in a surgical ICU: Predictive factors, incidence, comorbidity, and outcome. J Am Soc Nephrol 2003; 14 (4): 1022-1030Hoste EA, Lameire NH, Vanholder RC et al. Acute renal failure in patients with sepsis in a surgical ICU: Predictive factors, incidence, comorbidity, and outcome. J Am Soc Nephrol 2003; 14 (4): 1022-1030Uchino S, Bellomo R, Goldsmith D et al. An assessment of the RIFLE criteria for acute renal failure in hospitalized patients. Crit Care Med 2006; 34 (7): 1913-1917Uchino S, Bellomo R, Goldsmith D et al. An assessment of the RIFLE criteria for acute renal failure in hospitalized patients. Crit Care Med 2006; 34 (7): 1913-1917Миронов ПИ. Острое поражение почек у пациентов отделений интенсивной терапии: проблемы дефиниции, оценки тяжести и прогноза. Новости анестезиологии и реаниматологии 2009; (2): 3-17Миронов ПИ. Острое поражение почек у пациентов отделений интенсивной терапии: проблемы дефиниции, оценки тяжести и прогноза. Новости анестезиологии и реаниматологии 2009; (2): 3-17Дубинская ГМ. Принципы лабораторной диагностики в семейной медицине. Лаб диагностика 2003; (4): 66-68Дубинская ГМ. Принципы лабораторной диагностики в семейной медицине. Лаб диагностика 2003; (4): 66-68Гусак ВК, Фисталь ЭЯ, Сперанский ИИ и др. Оценка тяжести эндогенной интоксикации и выбор метода детоксикационной терапии у обожженных по данным лейкоцитограммы и биохимического мониторинга. Клин лаб диагностика 2000; (10): 36Гусак ВК, Фисталь ЭЯ, Сперанский ИИ и др. Оценка тяжести эндогенной интоксикации и выбор метода детоксикационной терапии у обожженных по данным лейкоцитограммы и биохимического мониторинга. Клин лаб диагностика 2000; (10): 36Островский ВК, Мащенко АВ, Янголенко ДВ и др. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определения прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях. Клин лаб диагностика 2006; (6): 50-53Островский ВК, Мащенко АВ, Янголенко ДВ и др. Показатели крови и лейкоцитарного индекса интоксикации в оценке тяжести и определения прогноза при воспалительных, гнойных и гнойно-деструктивных заболеваниях. Клин лаб диагностика 2006; (6): 50-53Иванов ДО. Клинико-лабораторные варианты течения сепсиса новорожденных: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2002Иванов ДО. Клинико-лабораторные варианты течения сепсиса новорожденных: Автореф. дис. … д-ра мед. наук. – СПб., 2002Методы клинических лабораторных исследований. Камышников ВС, ред. МЕДпресс-информ, М., 2009; 273: 384Методы клинических лабораторных исследований. Камышников ВС, ред. МЕДпресс-информ, М., 2009; 273: 384Лебедев КА, Понякина ИД. Интерпретация клинического анализа крови с определением субпопуляций лимфоцитов при воспалении. Аллергология и иммунология 2002; 3 (1): 50-61Лебедев КА, Понякина ИД. Интерпретация клинического анализа крови с определением субпопуляций лимфоцитов при воспалении. Аллергология и иммунология 2002; 3 (1): 50-61Фон Аппен К, Иванович П, Клинкман Х и др. Изменения в картине хронических заболеваний при длительном лечении гемодиализом. Урол и нефрол 1995; (5): 25-27Фон Аппен К, Иванович П, Клинкман Х и др. Изменения в картине хронических заболеваний при длительном лечении гемодиализом. Урол и нефрол 1995; (5): 25-27Pastan S, Bailey J. Dialysis Therapy. N Engl J Med 1998; 338 (20): 1428-1437Pastan S, Bailey J. Dialysis Therapy. N Engl J Med 1998; 338 (20): 1428-1437Rhee P, Wang D, Ruff P et al. Human neutrophil activation and increased adhesion by various resuscitation fluids. Crit Care Med 2000; 28 (1): 74-78Rhee P, Wang D, Ruff P et al. Human neutrophil activation and increased adhesion by various resuscitation fluids. Crit Care Med 2000; 28 (1): 74-78Ройт А, Бростофф Дж, Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. Мир, М., 2000Ройт А, Бростофф Дж, Мейл Д. Иммунология. Пер. с англ. Мир, М., 2000Дяткин ЕВ, Дунаевская СС, Антюфриева ДА. Изучение интегральных гематологических индексов у больных с механической желтухой доброкачественного генеза. Клин лаб диагностика 2010; (8): 42-44Дяткин ЕВ, Дунаевская СС, Антюфриева ДА. Изучение интегральных гематологических индексов у больных с механической желтухой доброкачественного генеза. Клин лаб диагностика 2010; (8): 42-44Гаркави ЛХ, Квакина ЕБ, Уколова МА. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов н/Д, 1990Гаркави ЛХ, Квакина ЕБ, Уколова МА. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов н/Д, 1990Крылов ВА, Дерюгина АВ, Захарова ОА и др. Неспецифические адаптационные реакции крови при хронической ишемии головного мозга. Клин лаб диагностика 2010; (12): 28-30Крылов ВА, Дерюгина АВ, Захарова ОА и др. Неспецифические адаптационные реакции крови при хронической ишемии головного мозга. Клин лаб диагностика 2010; (12): 28-30

The authors declare that there are no conflicts of interest present.