nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.24884/1561-6274-2005-9-4-30-34nefr-716Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSДИАГНОСТИКА ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕКTHE DIAGNOSIS OF DIASTOLIC HEART FAILURE IN PATIENTS WITH CHRONIC KIDNEY DISEASEШутовА. М.ShutovA. M.

Кафедра терапии и профессиональных болезней

медицинский факультет

МардерН. Я.MarderN. Ya.

Кафедра терапии и профессиональных болезней

медицинский факультет

ХамидулинаГ. А.KhamidulinaG. A.

Кафедра терапии и профессиональных болезней

медицинский факультет

МашинаТ. В.MashinaT. V.

Кафедра терапии и профессиональных болезней

медицинский факультет

Ульяновский государственный университет, Областная клиническая больницаRussian Federation200510042005943034Copyright © Шутов А.М., Мардер Н.Я., Хамидулина Г.А., Машина Т.В., 20052005Шутов А.М., Мардер Н.Я., Хамидулина Г.А., Машина Т.В.Shutov A.M., Marder N.Y., Khamidulina G.A., Mashina T.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/716

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести сравнительный анализ двух подходов к диагностике диастолической сердечной недо статочности (ХСН) у больных с хронической болезнью почек (ХБП) путем исключения систолической дисфункции и путем обязательного подтверждения дистолической дисфункции методом доплерэхокардиографии. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 92 больных (48 – женщин, 44 – мужчины, средний возраст 49,8±13,9 лет) c ХБП IIV стадии, согласно NKF Guidelines (2002). Все больные имели клинические симптомы, позволявшие предположить наличие у них ХСН. Эхокарди ография и доплерэхокардиография выполнены одним исследователем. Диастолическую дисфункцию диагностировали по состоянию трансмитрального кровотока и скорости распространения раннего диастолического потока левого желудоч ка в режиме цветного Ммодального доплера. РЕЗУЛЬТАТЫ. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) диагностирована у 70 (76,1%) больных. Фракция выброса была ниже 45% у 7 (7,6%) больных. 68 больных (73,9%) имели диастолическую дисфун кцию. У 15 (16,3%) больных после обследования диагноз ХСН был исключен, клинические симптомы были обусловлены другими причинами (анемия и др.). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Диагностика диастолической ХСН у больных с ХБП только путем исключения систолической дисфункции ведет к гипердиагностике ХСН, в этой связи при сохранной систолической функции необходимо уточнять диастолическую функцию методом доплерэхокардиографии, включая дополнительные приемы для разграничения нормального и псевдонормального типов трансмитрального кровотока.

THE AIM of the investigation was to make a comparative analysis of two approaches to the diagnosis of diastolic chronic heart failure in patients with chronic kidney disease at the predialysis stage by means of exclusion of the systolic dysfunction and by a compulsory confirmation of a diastolic dysfunction by the method of Doppler echocardiography. PATIENTS AND METHODS. Ninety two predialysis patients (48F, 44M, mean age 49.8±13.9 years) having chronic kidney disease of the IIV stage according to NKF Guidelines (2002) were examined. All the patients had clinical symptoms of chronic heart failure (CHF). Echocardiography and Doppler echocardiography were fulfilled by the same investigator. The diastolic dysfunction was diagnosed according to the state of the transmitral flow and the velocity of spreading the early diastolic flow of the left ventricle by color Mmode Doppler echocardiography. RESULTS. Hypertrophy of the left ventricle was diagnosed in 70 (76.1%) patients. Ejection fraction was lower than 45% in 7 (7.6%) patients, 68 (73.9%) patients had the diastolic dysfunction. In 15 (16.3%) patients the diagnosis of CHF was excluded after examination, the clinical symptoms were due to other causes (anemia etc). CONCLUSION. The diagnosis of diastolic CHF in patients with chronic kidney disease by exclusion of the systolic dysfunction only leads to hyperdiagnostics of CHF. So, in patients with the saved systolic function it is necessary to control the diastolic function by the method of Doppler echocardiography including additional measures for normal and pseudonormal types of transmitral blood flow.

диастолическая дисфункциядоплерэхокардиографияхроническая болезнь почекхроническая почечная недостаточностьхроническая сердечная недостаточностьchronic kidney diseasechronic renal failurechronic heart failurediastolic dysfunctionDoppler echocardiographyReferencesНациональные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.). Сердечная недостаточность 2003;6:276297Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.). Сердечная недостаточность 2003;6:276297Zile MR, Brutsaert DL. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure. II. Causal mechanisms and treatment. Circulation 2002;105:15031508Zile MR, Brutsaert DL. New concepts in diastolic dysfunction and diastolic heart failure. II. Causal mechanisms and treatment. Circulation 2002;105:15031508Vasan RS, Levy D. Defining diastolic heart failure: a call for standardized diagnostic criteria. Circulation 2000;101:2118 2121Vasan RS, Levy D. Defining diastolic heart failure: a call for standardized diagnostic criteria. Circulation 2000;101:2118 2121Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Доклад экспертной группы Европейского общества кардиологов. Сердечная недостаточность 2001;6:251276Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Доклад экспертной группы Европейского общества кардиологов. Сердечная недостаточность 2001;6:251276ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in adult. Circulation 2001;104;29963007ACC/AHA guidelines for the evaluation and management of chronic heart failure in adult. Circulation 2001;104;29963007European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure. Eur Heart J 1998;19:9901003European Study Group on Diastolic Heart Failure. How to diagnose diastolic heart failure. Eur Heart J 1998;19:9901003Dauterman KW, Massie BM, Gheorghiade M. Heart failure associated with preserved systolic function: a common and costly clinical entity. Am Heart J 1998;135;S310S319Dauterman KW, Massie BM, Gheorghiade M. Heart failure associated with preserved systolic function: a common and costly clinical entity. Am Heart J 1998;135;S310S319National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis 2002;39 [Suppl 1]:S17S31National Kidney Foundation. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification. Am J Kidney Dis 2002;39 [Suppl 1]:S17S312003 European Society of hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21:1011 10532003 European Society of hypertension – European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension. Guidelines Committee. J Hypertens 2003;21:1011 1053Schiller NB, Shan PM, Crawford M et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1989;2:358367Schiller NB, Shan PM, Crawford M et al. Recommendations for quantitation of the left ventricle by two dimensional echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 1989;2:358367Cooper JW, Nanda NC, Philpot EF et al. Evaluation of valvular regurgitation by color Doppler. J Am Soc Echocardiogr 1989;2:5666Cooper JW, Nanda NC, Philpot EF et al. Evaluation of valvular regurgitation by color Doppler. J Am Soc Echocardiogr 1989;2:5666Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986;57:450 458Devereux RB, Alonso DR, Lutas EM et al. Echocardiographic assessment of left ventricular hypertrophy comparison to necropsy findings. Am J Cardiol 1986;57:450 458Ganau A, Devereux RB, Roman MJ et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992;19:15501558Ganau A, Devereux RB, Roman MJ et al. Patterns of left ventricular hypertrophy and geometric remodeling in essential hypertension. J Am Coll Cardiol 1992;19:15501558Garcia M, Palac R, Malenka D et al. Color Mmode flow propagation velocity is a relatively preloadindependent index of left ventricular filling. J Am Soc Echocardiogr 1999;12:129 137Garcia M, Palac R, Malenka D et al. Color Mmode flow propagation velocity is a relatively preloadindependent index of left ventricular filling. J Am Soc Echocardiogr 1999;12:129 137Мазур НА. Очерки клинической кардиологии. М, 1999; 9697Мазур НА. Очерки клинической кардиологии. М, 1999; 9697Беленков ЮН, Агеев ФТ, Мареев ВЮ. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность 2000;2:4044Беленков ЮН, Агеев ФТ, Мареев ВЮ. Знакомьтесь: диастолическая сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность 2000;2:4044Redfield MM. Understanding «Diastolic» heart failure. N Engl J Med 2004;350:19301931Redfield MM. Understanding «Diastolic» heart failure. N Engl J Med 2004;350:19301931CohenSolar A. Left ventricular diastolic dysfunction: pathophysiology, diagnosis and treatment. Nephrol Dial Transplant 1998;13[Suppl 4]:35CohenSolar A. Left ventricular diastolic dysfunction: pathophysiology, diagnosis and treatment. Nephrol Dial Transplant 1998;13[Suppl 4]:35Gustafsson F, TorpPedersen C, Brendorp B et al. Long term survival in patients hospitalized with congestive heart failure: relation to preserved and reduced left ventricular systolic function. Eur Heart J 2003;24:863870Gustafsson F, TorpPedersen C, Brendorp B et al. Long term survival in patients hospitalized with congestive heart failure: relation to preserved and reduced left ventricular systolic function. Eur Heart J 2003;24:863870Boyer JK, Thanigara JS, Schechtman KB, Perez JE. Prevalence of ventricular diastolic dysfunction in asymptomatic normotensive patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol 2004;93:870875Boyer JK, Thanigara JS, Schechtman KB, Perez JE. Prevalence of ventricular diastolic dysfunction in asymptomatic normotensive patients with diabetes mellitus. Am J Cardiol 2004;93:870875Brutsaert DL, Sys SU. Diastolic dysfunction in heart failure. J Card Fail 1997;3:225242Brutsaert DL, Sys SU. Diastolic dysfunction in heart failure. J Card Fail 1997;3:225242EnriquezSarano M, Dujardin KS, Tribouilloy CM et al. Determinants of pulmonary venous flow reversal in mitral regurgitation and its usefulness in determining the severity of regurgitation. Am J Cardiol 1999;83:535541EnriquezSarano M, Dujardin KS, Tribouilloy CM et al. Determinants of pulmonary venous flow reversal in mitral regurgitation and its usefulness in determining the severity of regurgitation. Am J Cardiol 1999;83:535541

The authors declare that there are no conflicts of interest present.