nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.24884/1561-6274-2005-9-2-73-77nefr-749Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSЭКСТРАКОРПОРАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ С ПОЧЕЧНЫМ СИНДРОМОМEXTRACORPORAL METHODS OF TREATMENT OF SEVERE FORMS OF HEMORRHAGIC FEVER WITH RENAL SYNDROMEПетричкоМ. И.PetrichkoM. I.

Кафедра урологии и нефрологии

Отделение хронического гемодиализа

ГатцукВ. Л.GattsukV. L.

Кафедра урологии и нефрологии

Отделение хронического гемодиализа

ЕзерскийД. В.EzerskyD. V.

Кафедра урологии и нефрологии

Отделение хронического гемодиализа

БевзенкоА. Ю.BevzenkoA. Yu.

Кафедра урологии и нефрологии

Отделение хронического гемодиализа

Дальневосточный государственный медицинский университет, Краевой клинической больницы №1 им. проф. С.И.СергееваRussian Federation200510022005927377Copyright © Петричко М.И., Гатцук В.Л., Езерский Д.В., Бевзенко А.Ю., 20052005Петричко М.И., Гатцук В.Л., Езерский Д.В., Бевзенко А.Ю.Petrichko M.I., Gattsuk V.L., Ezersky D.V., Bevzenko A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/749

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ обобщить собственный опыт лечения больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами геморра гической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. С 1973 по 2003 гг наблюдалось 355 пациентов со среднетяжелой и тяжелой формами ГЛПС. В период до 1979 г. эфферентные методы терапии были применены у 48% больных (50 из 105). В дальнейшем оптимизация режимов гемодиализа (ГД) позволила применить этот метод у 128 пациентов из 180 (69,5%). Наконец, были оценены результаты лечения у 50 больных, получавших терапию только ГД, только плазмафарезом (ПФ; n=50) и у 15 пациентов с полиорганной недостаточностью, лечившихся сочетанием ГД и ПФ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Летальность с 1973 по 1979 гг составила –16, 1%, с 1980 по 1990 гг – 6,1% . Дальнейшее снижение летальности было связано (с 1989 г) с внедрением ПФ. В итоге был разработан четкий алгоритм лечения больных с тяжелыми формами ГЛПС. Сразу после поступления пациенту проводится массивный ПФ (объем эксфузии плазмы не менее 1000 мл). Если у пациента не наступает восстановление диуреза, то по показаниям следует начинать ГД с антикоагуляцией фракционированными гепаринами, продолжая проведение ПФ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Лечение больных со среднетяжелыми и тяжелыми формами ГЛПС необходимо начинать с массивного ПФ. При наличии у больного олигоанурической стадии острой почечной недостаточности (ОПН) и проявлении показаний для ГД эту процедуру следует проводить с антикоагуляцией фракционированными гепаринами. Применение аутокриоплазмы (АКП) в повторных плазмафарезах и в стадии полиурии значительно сокращает затраты на лечение больного.

THE AIM of the investigation was to sum up the personal experiences with treatment of patients with moderate and severe forms of hemorrhagic fever with renal syndrome (HFRS). PATIENTS AND METHODS. In the period from 1973 till 2003 under observation there were 355 patients with the medium severity of the disease and sever forms of HFRS. Before 1979 efferent methods of treatment were used in 48% of the patients (50 from 105). Later the optimization of hemodialysis (HD) regimens allowed this method to be used in 128 out of 180 patients (69.5%). Finally, the estimation was made of the results of treatment of 50 patients by HD only, by plasmapheresis (PF) only (n=50) and in 15 patients with polyorganic failure treated by a combination of HD and PF. RESULTS. Lethality in the years from 1973 till 1979 made up 16.1%, from 1980 till 1990 6.1%. The further decrease of lethality (since 1989) was associated with using PF. Eventually, a clear algorithm was developed for treatment of patients with severe forms of HFRS. Immediately after admission the patient underwent massive PF (the volume of plasma exfusion not less than 1000 ml). If the patient failed to reestablish diuresis, HD with anticoagulation with fractionated heparins should be started by the indications with continuing PF. CONCLUSION. Treatment of patients with moderate and severe forms of HFRS should be started with massive PF. If the patient has an oligoanuric stage of acute renal failure and indications for HD, the procedure should be accompanied with anticoagulation with fractionated heparins. Using autocryoplasma in repeated plasmaphereses and in the stage of polyuria considerably lessened the cost of treatment.

геморрагическая лихорадка с почечным синдромомострая почечная недостаточностьлечениеhemorrhagic fever with renal syndromeacute renal failuretreatmentReferencesДавидович ИМ, Сиротин Б3, Паршина ТА. Влияние этамзилата натрия на антикоагуляционную и антиагрегационную активность сосудистого эндотелия у больных ГЛПС. Тер арх 1999; (6): 4953Давидович ИМ, Сиротин Б3, Паршина ТА. Влияние этамзилата натрия на антикоагуляционную и антиагрегационную активность сосудистого эндотелия у больных ГЛПС. Тер арх 1999; (6): 4953Давидович ИМ, Паршина ТА. Состояние тромбоцитарного, сосудистого и эритроцитарного звеньев гемостаза у больных с тяжелой формой ГЛПС при лечении гемодиализом. Тер арх 1999; (11): 2931Давидович ИМ, Паршина ТА. Состояние тромбоцитарного, сосудистого и эритроцитарного звеньев гемостаза у больных с тяжелой формой ГЛПС при лечении гемодиализом. Тер арх 1999; (11): 2931Стручков ПВ, Константинов НА, Лаврентьев ВВ, Чучалин АГ. Скринингтест для оценки свойств иммунных ком плексов. Лаб дело 1985; (7): 410412Стручков ПВ, Константинов НА, Лаврентьев ВВ, Чучалин АГ. Скринингтест для оценки свойств иммунных ком плексов. Лаб дело 1985; (7): 410412Ивашина ВА, Маркелова ЕВ. Роль цитокинов в имунопатогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом в регионе циркуляции разных серотипов Хантанвируса. Цитокины и воспаление 2004; З (1): 3943Ивашина ВА, Маркелова ЕВ. Роль цитокинов в имунопатогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом в регионе циркуляции разных серотипов Хантанвируса. Цитокины и воспаление 2004; З (1): 3943Terajima M, Van Epps HL, Li D, Leporati AM et al. Generation of recombinant vaccinia viruses expressing Puumala virus proteins and use in isolating cytotoxic Т cells specific for Puumala virus. Virus Res 2002; 84(12): 6777Terajima M, Van Epps HL, Li D, Leporati AM et al. Generation of recombinant vaccinia viruses expressing Puumala virus proteins and use in isolating cytotoxic Т cells specific for Puumala virus. Virus Res 2002; 84(12): 6777Ильин АП, Богоявленский ВФ. Тромбофилия при гемодиализе у больных хронической почечной недостаточностью и ее фраксипаринопрофилактика. Казанская государственная медицинская академия, кафедра терапии и семейной медицины, ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница, пособие для врачей, 2001; 32Ильин АП, Богоявленский ВФ. Тромбофилия при гемодиализе у больных хронической почечной недостаточностью и ее фраксипаринопрофилактика. Казанская государственная медицинская академия, кафедра терапии и семейной медицины, ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница, пособие для врачей, 2001; 32

The authors declare that there are no conflicts of interest present.