nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.24884/1561-6274-2004-8-4-77-82nefr-887Research ArticleЖУРНАЛ В ЖУРНАЛЕ. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ УРОЛОГИИJOURNAL IN THE JOURNAL. ACTUAL PROBLEMS OF UROLOGYПРОГНОЗ ПРИ КАРЦИНОМАХ ПОЧЕЧНОЙ ЛОХАНКИ И МОЧЕТОЧНИКА: РОЛЬ КЛИНИЧЕСКИХ ПРИЗНАКОВ, ЭКСПРЕССИИ ПРОТЕИНА KI-67 И КЛЕТОЧНОЙ ИНФИЛЬТРАЦИИ СТРОМЫPROGNOSIS IN CARCINOMAS OF THE RENAL PELVIS AND URETER: THE ROLE OF CLINICAL SIGNS, EXPRESSION OF PROTEIN KI-67 AND CELLULAR INFILTRATION OF STROMAАль-ШукриС.Х.Al-ShukriS.Kh.

Кафедра урологии, Кафедра патологической анатомии

РыбаковаМ. Г.RybakovaM. G.

Кафедра урологии, Кафедра патологической анатомии

КорнеевИ. А.KorneevI. A.

Кафедра урологии, Кафедра патологической анатомии

Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад.И.П.ПавловаRussian Federation200410042004847782Copyright © Аль-Шукри С., Рыбакова М.Г., Корнеев И.А., 20042004Аль-Шукри С., Рыбакова М.Г., Корнеев И.А.Al-Shukri S., Rybakova M.G., Korneev I.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/887

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Проанализировать клинические проявления рака почечной лоханки и мочеточника, его классические морфологические признаки, дать количественную оценку экспрессии протеина Ki67 и клеточной инфильтрации стромы карцином, а также выявить показатели, позволяющие определить принадлежность больных к группам высокого и низкого рисков прогрессирования и рецидивирования рака. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективно изучены данные первичного обследования и пятилетнего диспансерного наблюдения после радикального оперативного лечения 37 больных переходноклеточным раком почечной лоханки и мочеточника. В дополнение к стандартному клиническому обследованию и обзорному морфологическому анализу в удаленной ткани новообразований изучали содержание клетокэффекторов стромы карцином и рассчитывали индекс пролиферации Ki67. Полученные результаты сопоставляли с рецидивированием новообразований в мочевой пузырь и пятилетней выживаемостью пациентов. РЕЗУЛЬТАТЫ. Пятилетняя выживаемость без прогрессирования рака была ниже у больных с сопутствующей доброкачественной гиперплазией предстательной железы (p=0,038), левосторонним расположением опухоли (p=0,043), поздней обращаемости при наличии симптомов заболевания (p=0,035), группой крови В(III) (p=0,005), лейкоцитозом со сдвигом формулы влево (p=0,001), низким уровнем протромбина (p=0,022), высоким уровнем креатинина (p=0,024), низким удельным весом мочи (p=0,030), большей глубиной инвазии (р=0,003), низкой степенью дифференцировки (р=0,002), рецидивирующим течением (p=0,042), коротким «светлым» безрецидивным промежутком (p=0,023), высоким индексом пролиферации Ki67 (r=0,48; p=0,003), а также более выраженной инфильтрацией опухолевой стромы макрофагами (r=0,28; p=0,015) и эозинофильными лейкоцитами (t=3,76; p=0,001). При регрессионном анализе о вероятности рецидивирования рака в мочевой пузырь наиболее точно свидетельствовали низкая степень дифференцировки (p=0,0001) и высокие значения индекса Ki67 (р=0,0005). При прогнозировании пятилетней выживаемости без прогрессии согласно результатам многофакторного анализа (RІ=0,81; F=40,93; р<0,0001) наиболее ценными признаками оказались Gкатегория, индекс Ki67 и выраженность стромальной инфильтрации макрофагами. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Совокупная оценка клинических, традиционных морфологических, а также дополнительных морфометрических и иммуногистохимических показателей у больных с карциномами почечной лоханки и мочеточника позволяет уточнить риск рецидивирования и прогрессирования рака.

THE AIM of the investigation was to analyze clinical manifestations of carcinoma of the renal pelvis and ureter, its classical morphological signs, to give quantitative assessment of expression of protein Ki67 and cell infiltration of carcinoma stroma, and to reveal indicators allowing to refer the patients to groups of high and low risk of progressing and recurrences of carcinoma. PATIENTS AND METHODS. A retrospective investigation of findings of the original examination and fiveyear dispensary followup was carried out after operative treatment of 37 patients with transitional cell carcinoma of the renal pelvis and ureter. In addition to a standard clinical examination and general morphological analysis the content of cellseffectors of stromas of carcinomas were studied in the ablated tumor tissues and Ki67 proliferation index was calculated. The data obtained were compared with recurrent growths into the urenary bladder and five year survival of the patients. RESULTS. Fiveyear survival without progressing carcinoma was lower in patients with coexisting benign prostate hyperplasia (p=0.038), left side position of the tumor (p=0.043), late consultation with a doctor for symptoms of the disease (p=0.035), B(III) blood group (p=0.005), leukocytosis with formula shift to the left (p=0.001), low level of prothrombin (p=0.022), high creatinin level (p=0.024), low specific weight of urine (p=0.30), great depth of invasion (p=0.003), low degree of differentiation (p=0.002), recurring course (p=0.042), short «light» gap without recurrences (p=0.023), high index of proliferation of Ki67 (r=0.48; p=0.003), and more pronounced infiltration of stroma tumor by macrophages (r=0.28; p=0.015) and eosinophilic leukocytes (t=3.76; p=0.001). The regression analysis more exactly demonstrated the probability of recurrent carcinoma into the bladder by revealing low degree of differentiation (p=0.0001) and high values of Ki67 index (p=0.0005). For prognosis of five year survival without progression according to the results of multifactorial analysis (R2  = 0.81; F=40.93; p<0.0001) the most valuable signs proved to be Gcategory, index Ki67 and degree of stroma infiltration by macrophages. CONCLUSION. The combined assessment of clinical, traditional morphological and additional morphometrical and immunohistochemical indices in patients with carcinomas of the renal pelvis and ureter allows to make more exact prognosis of risk of recurrences and progressing of carcinoma.

рак почечной лоханки и мочеточникапрогнозклинические признакиклеткиэффекторы стромыKi67carcinoma of the renal pelvis and ureterprognosisclinical signscellseffectors of stromaKi67ReferencesАльШукри СХ, Ткачук ВН. Опухоли мочеполовых органов. СПб: Питер; 2000АльШукри СХ, Ткачук ВН. Опухоли мочеполовых органов. СПб: Питер; 2000Матвеев БП. Клиническая онкоурология. Вердана, M; 2003Матвеев БП. Клиническая онкоурология. Вердана, M; 2003Комяков БК, Идрисов ШН, Новиков АИ и др. Оперативное лечение эпителиальных опухолей верхних мочевыводящих путей. Урология 2004; 4: 12 – 15Комяков БК, Идрисов ШН, Новиков АИ и др. Оперативное лечение эпителиальных опухолей верхних мочевыводящих путей. Урология 2004; 4: 12 – 15Daneshmand S, Quek ML, Huffman JL. Endoscopic management of upper urinary tract transitional cell carcinoma: longterm experience. Cancer 2003; 98(1): 5560Daneshmand S, Quek ML, Huffman JL. Endoscopic management of upper urinary tract transitional cell carcinoma: longterm experience. Cancer 2003; 98(1): 5560Аль-Шукри СX, Рыбакова МГ, Маковская АИ и др. Про гностическое значение морфометрических параметров стромы переходноклеточных карцином лоханки почки и мочеточника. Урология 2004; 3: 10 – 14Аль-Шукри СX, Рыбакова МГ, Маковская АИ и др. Про гностическое значение морфометрических параметров стромы переходноклеточных карцином лоханки почки и мочеточника. Урология 2004; 3: 10 – 14Hashimoto H, Sue Y, Saga Y et al. Roles of p53 and MDM2 in tumor proliferation and determination of the prognosis of transitional cell carcinoma of the renal pelvis and ureter. Int J Urol 2000; 7(12): 457 – 463Hashimoto H, Sue Y, Saga Y et al. Roles of p53 and MDM2 in tumor proliferation and determination of the prognosis of transitional cell carcinoma of the renal pelvis and ureter. Int J Urol 2000; 7(12): 457 – 463Аничков НМ, Толыбеков АС. Уротелий: норма, воспаление, опухоль. АлмаАта: Казахстан; 1987Аничков НМ, Толыбеков АС. Уротелий: норма, воспаление, опухоль. АлмаАта: Казахстан; 1987Masuda M, Iki M, Takano Y et al. Prognostic significance of Ki67 labeling index in urothelial tumors of the renal pelvis and ureter. J Urol 1996; 155(6): 18771880Masuda M, Iki M, Takano Y et al. Prognostic significance of Ki67 labeling index in urothelial tumors of the renal pelvis and ureter. J Urol 1996; 155(6): 18771880Kamai T, Takagi K, Asami H et al. Prognostic significance of p27Kip1 and Ki67 expression in carcinoma of the renal pelvis and ureter. Brit J Urol Int 2000; 86(1): 1419Kamai T, Takagi K, Asami H et al. Prognostic significance of p27Kip1 and Ki67 expression in carcinoma of the renal pelvis and ureter. Brit J Urol Int 2000; 86(1): 1419Moreno Sierra J, Fernandez Perez C, Mazuecos Lopez MP et al. Systematic review about the usefulness and prognostic value of the p53 oncoprotein and proliferation marker Ki67 for upper urinary tract transitional cell carcinoma. Arch Esp Urol 2004; 57(3): 327335Moreno Sierra J, Fernandez Perez C, Mazuecos Lopez MP et al. Systematic review about the usefulness and prognostic value of the p53 oncoprotein and proliferation marker Ki67 for upper urinary tract transitional cell carcinoma. Arch Esp Urol 2004; 57(3): 327335Rey A, Lara PC, Redondo E et al. Ki67 proliferation index in tumors of the upper urinary tract as related to established prognostic factors and longterm survival. Arch Esp Urol 1998; 51(2): 204 – 210Rey A, Lara PC, Redondo E et al. Ki67 proliferation index in tumors of the upper urinary tract as related to established prognostic factors and longterm survival. Arch Esp Urol 1998; 51(2): 204 – 210American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. Philadelphia, Pa: LippincottRaven Publishers, 1997American Joint Committee on Cancer: AJCC Cancer Staging Manual. Philadelphia, Pa: LippincottRaven Publishers, 1997Fleshner N, Garland J, Moadel A et al. Influence of smoking status on the diseaserelated outcomes of patients with tobaccoassociated superficial transitional cell carcinoma of the bladder. Cancer 1999; 86(11): 23372345Fleshner N, Garland J, Moadel A et al. Influence of smoking status on the diseaserelated outcomes of patients with tobaccoassociated superficial transitional cell carcinoma of the bladder. Cancer 1999; 86(11): 23372345Аль-Шукри СХ, Ткачук ВН. Опухоли мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте. СПб: СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова, 1999Аль-Шукри СХ, Ткачук ВН. Опухоли мочевого пузыря в пожилом и старческом возрасте. СПб: СПбГМУ им.акад. И.П.Павлова, 1999Flamm J. Tumorassociated tissue inflammatory reaction and eosinophilia in primary superficial bladder cancer. Urology 1992; 40(2): 180185Flamm J. Tumorassociated tissue inflammatory reaction and eosinophilia in primary superficial bladder cancer. Urology 1992; 40(2): 180185Kagawa S, Takigawa H, Ghazizadeh M, Kurokawa K. Immunohistological detection of T antigen and ABH blood group antigens in upper urinary tract tumour. Br J Urol 1985; 57(4): 386389Kagawa S, Takigawa H, Ghazizadeh M, Kurokawa K. Immunohistological detection of T antigen and ABH blood group antigens in upper urinary tract tumour. Br J Urol 1985; 57(4): 386389

The authors declare that there are no conflicts of interest present.