nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical University10.24884/1561-6274-2003-7-3-24-28nefr-929Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ. КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES. CLINICAL INVESTIGATIONSК МЕХАНИЗМУ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК ПРИ ЛЕПТОСПИРОЗЕON THE MECHANISM OF IMPAIRMENT OF THE KIDNEYS IN LEPTOSPIROSISМельникГ. В.MelnikG. V.

350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4

ЖуковаЛ. И.ZhukovaL. I.

350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4

Кубанский государственный медицинский университетRussian Federation200310032003732428Copyright © Мельник Г.В., Жукова Л.И., 20032003Мельник Г.В., Жукова Л.И.Melnik G.V., Zhukova L.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/929

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - определить механизмы поражения почек при лептоспирозе для совершенствования диагностики, прогноза течения и патогенетической терапии больных. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведены общеклинические, инструментальные (УЗИ, реносцинтиграфия) и биохимические исследования, характеризующие функцию почек, у451 больного лептоспирозом (желтушный-67,2%, безжелтушный-32,8%). Миоглобин в крови и моче определяли у 59 больных лептоспирозом и в суспензиях почек -у 5 умерших от лептоспироза (контрольные группы - больные острым вирусным гепатитом В (ОВГВ), ОПН нелептоспирозной этиологии, здоровые доноры и погибшие от черепно-мозговых травм). Проанализированы патоморфологические изменения почеку34умерших от лептоспироза и 10-от ОВГВ. РЕЗУЛЬТАТЫ. Одним из звеньев ОПН при лептоспирозе является рабдомиолиз, приводящий к миоглобинурийной нефропатии, о чем в олигоанурической стадии свидетельствуют высокие показатели миоглобина в крови и в ткани почек на аутопсии в сочетании с низким уровнем миоглобина в моче. В полиурической стадии ОПН происходит выведение депонированного ранее в почках миоглобина, что доказывается низким его уровнем в крови и высоким в моче. В патогенетическую терапию больных лептоспирозом целесообразно включать средства, способствующие раннему устранению эндотоксикоза и миоглобинемии. Критерием выбора методов детоксикации (консервативной, эфферентной) могут служить показатели кислотности мочи и коэффициент соотношения миоглобина крови и мочи. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Обоснован новый важный механизм формирования ренального синдрома в разгар лептоспироза, связанный с выведением через почки несвойственного для крови белка миоглобина, образующегося в высоких концентрациях при специфическом лептоспирозном рабдомиолизе. Развивающаяся в остром периоде лептоспироза ОПН обратима при условии рационального лечения больных.

THEAIM of the work was to determine the mechanisms of the kidneys in leptospirosis in order to improve the diagnosis, prognosis of the course and pathogenetical therapy of the patients. PATIENTSAND METHODS. General clinical, instrumental (USI, renoscintigraphy) and biochemical investigations were carried on to characterize the kidney function in 451 leptospirosis patients (leptospiral jaundice in 67.2%, bovine leptospirosis - in 32.8%). Myoglobin in blood and urine was determined in 59 leptospirosis patients and in suspensions of the kidneys (in 5 dead from leptospirosis (control groups - patients with acute viral hepatitis B (AVHB), acute renal failure (ARF) of nonleptospirosis etiology, healthy donors and the dead from cerebro-cranial injuries). Pathomorphological alterations in the kidneys were analyzed in 34 dead from leptospirosis and 10 - from AVHB. RESULTS. One of the links of ARF in leptospirosis is rhabdomyolysis resulting in myoglobinuric nephropathy shown in the oligoanuric stage by high indices of myoglobin in blood and renal tissue in autopsy in combination with a low level of myoglobin in urine. It is expedient to include means promoting early liquidation of endotoxicosis and myoglobinemia in pathogenetic therapy of leptospirosis patients. The indices of urine acidity and the coefficient of the blood and urine myoglobin ratio can be taken as a criterion for choosing detoxication methods (conservative or efferent). CONCLUSION. A new important mechanism of the formation of renal syndrome at the height of leptospirosis is substantiated which is related with the elimination by the kidneys of the unusual for blood myoglobin protein formed in high concentrations at specific leptospiral rhabdomyolysis. The ARF developing in the acute period of leptospirosis is reversible under conditions of the rational treatment of the patients.

лептоспирозрабдомиолизмиоглобинострая почечная недостаточностьleptospirosisrhabdomyolysismyoglobinacute renal failureReferencesЛебедев BB, Авдеева МГ, Шубин МГ и др. Иктерогеморрагический лептоспироз. Краснодар, 2001; 1-208Лебедев BB, Авдеева МГ, Шубин МГ и др. Иктерогеморрагический лептоспироз. Краснодар, 2001; 1-208Пупкевич-Диамант ЯС, Полоцкий ЮЕ, Семенович BH и др. Клиника и пагоморфология лептоспироза. Клин мед 1987; (4):102-108Пупкевич-Диамант ЯС, Полоцкий ЮЕ, Семенович BH и др. Клиника и пагоморфология лептоспироза. Клин мед 1987; (4):102-108Алексеева EA, Антонова TB. Поражение почек при безжелтушных и желтушных формах лептоспироза. Нефрология 2002; 6 (4):Алексеева EA, Антонова TB. Поражение почек при безжелтушных и желтушных формах лептоспироза. Нефрология 2002; 6 (4):Златогоров СИ, Плетнев ДД. Курс инфекционных заболеваний. Биомедгиз, М.-Л.,1935; 257-260Златогоров СИ, Плетнев ДД. Курс инфекционных заболеваний. Биомедгиз, М.-Л.,1935; 257-260Мельник ГВ, Жукова ЛИ. Клинико-патогенетические особенности поражения печени при лептоспирозе. Эпидемиология и инфекционные болезни 2001; (3): 41-44Мельник ГВ, Жукова ЛИ. Клинико-патогенетические особенности поражения печени при лептоспирозе. Эпидемиология и инфекционные болезни 2001; (3): 41-44Мельник ГВ, Авдеева МГ, Пискунов OB. Значение миоглобина в патогенезе лептоспироза.Tepapx 1997; (11): 69-72Мельник ГВ, Авдеева МГ, Пискунов OB. Значение миоглобина в патогенезе лептоспироза.Tepapx 1997; (11): 69-72Martineil R, Luna MA, Rocha Н. Is rhabdomyolysis ап additional factor in the pathogenesis of acute renal failure in leptospirosis? Rev Inst Med Trop Sao-Paulo 1994;36 (2): 111 -114Martineil R, Luna MA, Rocha Н. Is rhabdomyolysis ап additional factor in the pathogenesis of acute renal failure in leptospirosis? Rev Inst Med Trop Sao-Paulo 1994;36 (2): 111 -114Верболович ПА. Миоглобин и его роль в физиологии и патологии животных и человека. М., 1961; 1-215Верболович ПА. Миоглобин и его роль в физиологии и патологии животных и человека. М., 1961; 1-215Жукова ЛИ. Клиническое значение показателей кислотно-основного, газового и электролитного гомеостаза у больных лептоспирозом с острой почечной недостаточностью. Клин лаб диагностика 2001; (9): 48Жукова ЛИ. Клиническое значение показателей кислотно-основного, газового и электролитного гомеостаза у больных лептоспирозом с острой почечной недостаточностью. Клин лаб диагностика 2001; (9): 48Leonard F, Quinn PJ1 Ellis WA. Possible effect of pH on the survival of Ieptospires in cattle urine. Vet Res 1992; 131 (3):53-54Leonard F, Quinn PJ1 Ellis WA. Possible effect of pH on the survival of Ieptospires in cattle urine. Vet Res 1992; 131 (3):53-54Iwata M; Zager RA. Myoglobin inhibits proliferation of cultured human proximal tubular (HK-2) cells. Kidney Int 1996; 50 (3):796-804Iwata M; Zager RA. Myoglobin inhibits proliferation of cultured human proximal tubular (HK-2) cells. Kidney Int 1996; 50 (3):796-804Zager RA, Burkhart K. Myoglobin toxicity in proximal human kidney cells: roles of Fe, Ca2+, H2O2, and terminal mitochondrial electron transport. Kidney Int 1997; 51(3): 728-738Zager RA, Burkhart K. Myoglobin toxicity in proximal human kidney cells: roles of Fe, Ca2+, H2O2, and terminal mitochondrial electron transport. Kidney Int 1997; 51(3): 728-738

The authors declare that there are no conflicts of interest present.