nefrНефрологияNephrology (Saint-Petersburg)1561-62742541-9439Pavlov First Saint-Petersburg State Medical Universitynefr-99Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯORIGINAL ARTICLES CLINICAL STUDIESПрогнозирование прогрессирования тубуло-интерстициального поражения почек у детей с рефлюкс-нефропатиейPrediction of progression of tubulointerstitial damage in children with reflux nephropathyЗоринИ. В.ZorinI. V.zorin2000@yandex.ruВялковаА. А.VyalkovaA. A.noemail@neicon.ruОренбургский государственный медицинский университетРоссияOrenburg state medical universityRussian Federation2015010520151936571Copyright © Зорин И.В., Вялкова А.А., 20152015Зорин И.В., Вялкова А.А.Zorin I.V., Vyalkova A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://journal.nephrolog.ru/jour/article/view/99

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - разработать критерии прогнозирования течения тубуло-интерстициального поражения почек у детей с рефлюкс-нефропатией (РН). Пациенты и методы. Определены и сопоставлены комплекс клиникоанамнестических и параклинических данных 148 детей в возрасте от 1 года до 17 лот, в том число пациентов с рефлюкс-нефропатией (n=118) и детей контрольной группы (n=30). РЕЗУЛЬТАТЫ. Доказано, что при прогрессировании тубуло-интерстициального поражения почек отмечается рост частоты артериальной гипертензии; постадийное снижение скорости клубочковой фильтрации и показателей канальцевых функций почек; снижение частоты рецидивов ренальной инфекции; увеличение показателя альбуминурии/протеинурии; снижение параметров интраренальной гемодинамики: систолической скорости кровотока (Vs), диастолической скорости кровотока (Vd); увеличение экскреции с мочой провоспалительных цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, провоспалительного ФНО-α, просклеротического ТФР-β с одновременным постадийным снижением экскреции с мочой противовоспалительного ИЛ-10. Вклад иммунных факторов при прогрессировании ТИПП у пациентов с РН составляет 42,1%. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Прогнозирование прогрессирования тубуло-интерстициального поражения почек у детей с рефлюкс-нефропатией основано на оценке комплекса иммунологических, клинико-параклинических показателей, позволяющих на основании суммы вклада значений каждого из них с вероятностью 80% прогнозировать прогрессирование рефлюкс-нефропатии. Дополнительными критериями прогрессирования тубуло-интерстициальной болезни почек (ТИБП), ассоциированной с пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), являются: увеличение суточной экскреции с мочой ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8, ФНО-α, ТФР-β при снижении суточной экскреции с мочой ИЛ-10 в сочетании со снижением параметров внутрипочечной гемодинамики по показателям допплерографии сосудов почек, увеличением уровня альбуминурии/протеинурии и частоты артериальной гипертензии по данным СМАД.

THE AIM of the study was to develop criteria for predicting of progression of tubulo-interstitial damage (TID) in children with reflux nephropathy. Patients and methods. Comparison of clinical, paraclinical data of 148 children aged from 1 year to 17 years, including patients with reflux nephropathy (n = 118) and control group (n = 30) was done. RESULTS. Progression of TID occurs stepwise increase in frequency of hypertension; reduce frequency of relapses of renal infection; reduction in GFR and tubular renal functions outcome in CKD; increase in the albuminuria / proteinuria; intrarenal hemodynamics reduction parameters: systolic blood flow velocity, diastolic velocity; increased excretion of proinflammatory cytokines IL-1, IL-6, IL-8, a proinflammatory TNF-α, TGF-β simultaneous stepwise reduction of urinary excretion of antiinflammatory IL-10. The contribution of immune factors in the progression of TIPP in patients with PH constitute to 42.1%. CONCLUSION. Prediction of progression of TID in children with reflux nephropathy is based on an assessment of the complex immunological, clinical and paraclinical factors allowing the deposit amount on the basis of the values of each of them with a probability of 80% to predict the progression of reflux nephropathy. Additional criteria for progression of tubulointerstitial kidney diseases are indicators: increase in daily urinary excretion of IL-1, IL-6, IL-8, TNF-α, TGF-β in reducing the daily urinary excretion of IL-10 in combination with a reduction of parameters of US Doppler, increasing levels of albuminuria / proteinuria, frequency of hypertension according to ABPM.

рефлюкс-нефропатияпрогнозированиепрогрессированиетубуло-интерстициальное поражение почекальбуминурия/протеинурияцитокиныreflux nephropathypredictionprogressiontubulointerstitial damagealbuminuria/proteinuriacytokinesReferencesNational Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease Evaluation Classification Stratification. Am J Kidney Dis. 2002; (39): 1-266.National Kidney Foundation Kidney Disease Outcomes Quality Initiatives. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease Evaluation Classification Stratification. Am J Kidney Dis. 2002; (39): 1-266.National Kidney Foundation’s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative clinical practice guidelines for chronic kidney disease in children and adolescents: evaluation, classification, and stratification. Pediatrics 2003; (111): 1416-1421.National Kidney Foundation’s Kidney Disease Outcomes Quality Initiative clinical practice guidelines for chronic kidney disease in children and adolescents: evaluation, classification, and stratification. Pediatrics 2003; (111): 1416-1421.Harambat J., van Stralen K.J., Kim J.J., Tizard E.J. Epidemiology of chronic kidney disease in children. Pediatr Nephrol 2012; (27): 363-373Harambat J., van Stralen K.J., Kim J.J., Tizard E.J. Epidemiology of chronic kidney disease in children. Pediatr Nephrol 2012; (27): 363-373North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS). Annual report 2008. The EMMES Corporation, Rockville, MD.North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS). Annual report 2008. The EMMES Corporation, Rockville, MD.ESPN/ERA-EDTA Registry annual report 2008 - 2012. http://www.espn-reg.org.ESPN/ERA-EDTA Registry annual report 2008 - 2012. http://www.espn-reg.org.Смирнов А.В., Есаян А.М., Каюков И.Г. и др. Концепция хронической болезни почек в педиатрии. Нефрология 2005; (4): 7-12. [ Smirnov A.V., Esajan A.M., Kajukov I.G. i dr. Koncepcija hronicheskoj bolezni pochek v pediatrii. Nefrologija 2005; (4): 7-12 ]Смирнов А.В., Есаян А.М., Каюков И.Г. и др. Концепция хронической болезни почек в педиатрии. Нефрология 2005; (4): 7-12. [ Smirnov A.V., Esajan A.M., Kajukov I.G. i dr. Koncepcija hronicheskoj bolezni pochek v pediatrii. Nefrologija 2005; (4): 7-12 ]Вялкова A.A. Хроническая болезнь почек в педиатрической нефрологии. Материалы Международной школы и Российской научно-практической конференции по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии» (Оренбург, 20-23.05.2010). Оренбург, 2010; 63-75. [Vjalkova A.A. Hronicheskaja bolezn’ pochek v pediatricheskoj nefrologii. Materialy Mezhdunarodnoj shkoly i Rossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii po detskoj nefrologii «Aktual’nye problemy detskoj nefrologii» (Orenburg, 20-23.05.2010). Orenburg, 2010; 63-75]Вялкова A.A. Хроническая болезнь почек в педиатрической нефрологии. Материалы Международной школы и Российской научно-практической конференции по детской нефрологии «Актуальные проблемы детской нефрологии» (Оренбург, 20-23.05.2010). Оренбург, 2010; 63-75. [Vjalkova A.A. Hronicheskaja bolezn’ pochek v pediatricheskoj nefrologii. Materialy Mezhdunarodnoj shkoly i Rossijskoj nauchno-prakticheskoj konferencii po detskoj nefrologii «Aktual’nye problemy detskoj nefrologii» (Orenburg, 20-23.05.2010). Orenburg, 2010; 63-75]Игнатова М.С. Детская нефрология. Руководство для врачей. Москва, ООО «Медицинское информационное агентство», 2011; 696 с. [Ignatova M.S. Detskaja nefrologija. Rukovodstvo dlja vrachej. Moskva, OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2011; 696 s]Игнатова М.С. Детская нефрология. Руководство для врачей. Москва, ООО «Медицинское информационное агентство», 2011; 696 с. [Ignatova M.S. Detskaja nefrologija. Rukovodstvo dlja vrachej. Moskva, OOO «Medicinskoe informacionnoe agentstvo», 2011; 696 s]Ritz E., Fliser D., Adamczak M. Risk Factors for Progression of Chronic Kidney Disease. Evidence-Based Nephrology. Blackwell Publishing Ltd, 2009; 1110-1116Ritz E., Fliser D., Adamczak M. Risk Factors for Progression of Chronic Kidney Disease. Evidence-Based Nephrology. Blackwell Publishing Ltd, 2009; 1110-1116Taal M.W., Chertow G.M., Marsden P.A., Yu A.S.L., Brenner B.M. Risk factors and chronic kidney disease. The kidney 2012; 1517-1532Taal M.W., Chertow G.M., Marsden P.A., Yu A.S.L., Brenner B.M. Risk factors and chronic kidney disease. The kidney 2012; 1517-1532Smellie, J.M., Ransley P.G. Development of new renal scars: a collaborative study. BJM, 1985; (290): 1457 - 1460Smellie, J.M., Ransley P.G. Development of new renal scars: a collaborative study. BJM, 1985; (290): 1457 - 1460Lurbe E., Cifkova R., Cruickshank J.K. et al. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. Journal of Hypertension 2009; (27): 1719-1742Lurbe E., Cifkova R., Cruickshank J.K. et al. Management of high blood pressure in children and adolescents: recommendations of the European Society of Hypertension. Journal of Hypertension 2009; (27): 1719-1742Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Учебное пособие. Самара, 2009; 1-90 [Kotel'nikov G.P., Shpigel' A.S. Dokazatel'naja medicina. Uchebnoe posobie. Samara, 2009; 1-90]Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Учебное пособие. Самара, 2009; 1-90 [Kotel'nikov G.P., Shpigel' A.S. Dokazatel'naja medicina. Uchebnoe posobie. Samara, 2009; 1-90]Вялкова A.A. Современные представления о тубулоинтерстициальных нефропатиях и концепция хронической болезни почек в практической нефрологии. Педиатрия 2008; (3): 129-131 [Vjalkova A.A. Sovremennye predstavlenija o tubulointersticial'nyh nefropatijah i koncepcija hronicheskoj bolezni pochek v prakticheskoj nefrologii. Pediatrija 2008; (3): 129-131]Вялкова A.A. Современные представления о тубулоинтерстициальных нефропатиях и концепция хронической болезни почек в практической нефрологии. Педиатрия 2008; (3): 129-131 [Vjalkova A.A. Sovremennye predstavlenija o tubulointersticial'nyh nefropatijah i koncepcija hronicheskoj bolezni pochek v prakticheskoj nefrologii. Pediatrija 2008; (3): 129-131]Вялкова А.А. «Актуальные проблемы тубулоинтерстициального поражения почек у детей» Педиатрия 2008; (3): с. 122-127 [Vjalkova A.A. Aktual’nye problemy tubulointersticial’nogo porazhenija pochek u detej. Pediatrija 2008; (3): 122-127]Вялкова А.А. «Актуальные проблемы тубулоинтерстициального поражения почек у детей» Педиатрия 2008; (3): с. 122-127 [Vjalkova A.A. Aktual’nye problemy tubulointersticial’nogo porazhenija pochek u detej. Pediatrija 2008; (3): 122-127]А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова «Клиническая нефрология детского возраста». Руководство для врачей. СПб: «Левша. Санкт-Петербург»; 2008; 600с [A.V. Papajan, N.D. Savenkova «Klinicheskaja nefrologija detskogo vozrasta». Rukovodstvo dlja vrachej. SPb: «Levsha. Sankt-Peterburg»; 2008; 600 s]А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова «Клиническая нефрология детского возраста». Руководство для врачей. СПб: «Левша. Санкт-Петербург»; 2008; 600с [A.V. Papajan, N.D. Savenkova «Klinicheskaja nefrologija detskogo vozrasta». Rukovodstvo dlja vrachej. SPb: «Levsha. Sankt-Peterburg»; 2008; 600 s]Маковецкая Г.А., Гасилина Е.С., Борисова О.В. Функциональный портрет почки при тубулоинтерстициальных поражениях у детей. Нефрология 2003; (2): 55-61 [Makoveckaja G.A., Gasilina E.S., Borisova O.V. Funkcional'nyj portret pochki pri tubulointersticial'nyh porazhenijah u detej. Nefrologija 2003; (2): 55-61]Маковецкая Г.А., Гасилина Е.С., Борисова О.В. Функциональный портрет почки при тубулоинтерстициальных поражениях у детей. Нефрология 2003; (2): 55-61 [Makoveckaja G.A., Gasilina E.S., Borisova O.V. Funkcional'nyj portret pochki pri tubulointersticial'nyh porazhenijah u detej. Nefrologija 2003; (2): 55-61]

The authors declare that there are no conflicts of interest present.