В научных статьях активно обсуждаются меха­низмы и закономерности развития компенсатор­ных процессов при поражении или оперативном удалении части органа или одного из парных ор­ганов, в частности почки. Компенсация стабили­зирует новый уровень морфологического и функ­ционального состояния. Данный механизм носит комплексный характер, ему посвящены как экс­периментальные [1-5], так и клинические иссле­дования [6]. Однако функциональные и морфоло­гические изменения в контралатеральной почке остаются малоизученными [7].

Ряд авторов считают, что компенсация функ­ций почки при обструктивной уропатии (ОУ) при­водит к дегенеративным изменениям нефронов [8]. Другие полагают, что контралатеральная почка от­носительно быстро справляется с новым функцио­нальным режимом. Причем ключевыми считают 2 фактора: продолжительность обструкции органа и скорость компенсаторного роста [9].

Клиническим признаком полноценной функ­циональности контралатеральной почки являет­ся увеличение в размерах почечной паренхимы с сохранением всех ее функций, в частности - нормальных клиренсов мочевины и креатинина [10]. Однако в литературе не приводятся данные сравнительных морфологических исследований контралатеральной почки в разные сроки об­струкции, что не позволяет всесторонне судить о спектре компенсаторных изменений различных отделов нефрона [11].

Исходя из этого, целью нашего исследования явилось сравнительное изучение морфологиче­ских изменений в контралатеральной почке в ди­намике развития ОУ.

Работа выполнялась на базе отдела молекулярно-биологических и оптических мето­дов исследования ФГБОУ ВО РостГМУ Содержа­ние, питание, уход за животными и выведение из эксперимента осуществлялось в соответствии с требованиями «Хельсинкской декларации» (2000) и «Директивы 2010/63/EU Европейского парла­мента о совете Европейского союза по охране жи­вотных, используемых в научных целях» (2010). Исследования разрешены локальным независи­мым этическим комитетом ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России (№21/15 от 10.12.2015 года). Экспериментальная модель ОУ на кроликах- самцах была сделана по методике E. Giamarellors- Bourbalis и соавт. [12]. Исследуемые животные содержались в исходных условиях: температура (20-23 °С), двенадцатичасовой цикл смены дня и ночи. Животные имели свободный доступ к пище и воде. Для адаптации кроликов к новым услови­ям было отведено семь дней до начала активной фазы эксперимента. После периода адаптации животные подверглись седации раствором золетила внутримышечно (15 мг/кг), в ушную краевую вену вводилась 1% водная эмульсия пропофола (дипривана) (5,0-7,5 мг/кг). Брюшная полость вскрывалась через верхнесрединный абдоминаль­ный разрез длиной 4,0 см. Кишечник перемещал­ся вправо. Левый мочеточник на 2,5 см дистальнее лоханки захватывался нитью (3/0) и подтягивался к передней брюшной стенке. Оба конца нити про­водились через переднюю брюшную стенку нару­жу и фиксировались на коже.

Экспериментальная модель механической об­струкции воспроизводилась на девяти взрослых кроликах (самцы в возрасте 3,5 мес, масса тела 2,4-2,75 кг), разделенных на три группы по 3 жи­вотных в каждой: первая группа - механическая обструкция сроком 7 дней, вторая группа - ме­ханическая обструкция сроком 14 дней, третья группа - механическая обструкция сроком 21 день. Обструкция левого мочеточника сохраня­лась в течение указанных сроков эксперимента. По протоколу экспериментального исследования животных умерщвляли на 7-, 14-е и 21-е сутки соответственно. Вскрытие проводили в операци­онной в асептических условиях. Полученные об­разцы контралатеральных почек фиксировались в 10% забуференном растворе формалина (10% NBF) с дальнейшей гистологической проводкой, заключением в парафиновые блоки, микротомией и окраской препаратов по общепринятым методи­кам. Серийные срезы тканевых образцов окраши­вались гематоксилином-эозином по классическо­му протоколу.

Для оценки результатов исследования исполь­зовали пакет прикладных статистических про­грамм «Statistica 7.0» («StatSoft», США). Резуль­таты представлены в виде среднего арифметиче­ского ± ошибка средней. Статистическую значи­мость различий двух средних определяли с помо­щью t-критерия Стьюдента; частот - х2-критерия Пирсона. Оценку силы взаимосвязи между коли­чественными признаками проводили с помощью коэффициента корреляции (r) Пирсона. Нулевую статистическую гипотезу об отсутствии различий и связей отвергали при p<0,05.

Наиболее выраженные морфологические из­менения в паренхиме контралатеральной почки отмечались со стороны канальцевой системы. Через 7 дней после начала развития ОУ в прок­симальных канальцах и петле Генле отмечалось селективное расширение их просветов с развити­ем гидропической дистрофии, острого набухания эпителиоцитов (рис. 1). В отдельных клеточных структурах извитых канальцев отмечались явле­ния гиалиново-капельной белковой дистрофии, при этом грубых повреждений клеток, включая некротические изменения, не наблюдалось (рис. 2). Патологических изменений со стороны клу­бочкового аппарата, сосудов, стромы почек выяв­лено не было.

Спустя 14 дней от начала развития обструктивной уропатии сохранялась выраженная гидропическая дистрофия эпителия петли Генле, собира­тельных трубочек с вакуолизацией цитоплазмы. Характерно, что под эпителием лоханок и чашечек отмечались очаги из скоплений фибробластов сре­ди отечной, пропитанной белками, стромы (рис. 3). Эпителий проксимальных канальцев сохранял при­знаки гиалиново-капельной белковой дистрофии с очагами коагуляционного некроза отдельных кле­ток (рис. 4). При этом сосуды артериолярного типа и капилляры клубочков имели признаки отека, на­бухания стенок. Обращало внимание развитие сет­чатого фиброза в мозговом веществе почечной па­ренхимы с неравномерным сдавлением отдельных канальцевых структур (рис. 5).

Через три недели от начала эксперимента в мозговом веществе контралатеральной почки между собирательными канальцами отмечалось развитие рыхлой соединительной ткани, богатой новообразованными тонкостенными сосудами капиллярного типа. Эндотелий капилляров был представлен крупными светлыми элементами и содержал гиперхромные ядра, что указывало на явления его повышенной пролиферативной ак­тивности. Эпителий дистальных канальцев имел признаки гидропической дистрофии и регенера­ции клеток (рис. 6). Хорошо визуализировалась щеточная каемка в эпителиоцитах дистальных ка­нальцев, цитоплазма клеток имела сетчатый вид со скоплением белковых гранул (рис. 7).

Таким образом, динамическое морфологиче­ское исследование контралатеральной почки при обструктивной уропатии выявило ряд характер­ных структурных изменений канальцевого ап­парата и межуточного вещества. Если в первые 7 дней развития обструкции преобладали дис­трофические изменения, обусловленные нару­шением водно-электролитного, белкового обмена (гиалиново-капельная, гидропическая дистрофия канальцевого аппарата), то спустя 14-21 сут про­исходили изменения уже и в строме почечной тка­ни. Особо следует отметить возникновение в эти сроки так называемого сетчатого фиброза, лока­лизующегося между отдельными канальцевыми структурами мозгового вещества почки, с после­дующим развитием в нем неоангиогенеза.

Мы полагаем, что описанные морфофункцио­нальные закономерности изменений контралатеральной почки при экспериментальной обструктивной уропатии позволят получить представ­ление не только о степени выраженности водно­электролитных расстройств, но и о сроках ранне­го развития фиброза и неоангиогенеза почечной паренхимы (на 14-21-е сут), что следует учиты­вать при выборе тактики лечения таких больных.

Источник финансирования: исследование выпол­нено на базе и средств ФГБОУ ВО РостГМУ Минздра­ва РФ.