Preview

Нефрология

Расширенный поиск

ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК И ЕГО ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ПОДВЕРГШИХСЯ АОРТОКОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить частоту развития острого повреждения почек (ОПП) и его прогностическое значение у больных с сахарным диабетом (СД) типа 2, подвергшихся аортокоронарному шунтированию (АКШ), с учетом исходной функции почек. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 358 больных (195 мужчин и 163 женщин) в возрасте от 48 до 67 лет (средний возраст - 61,7±6,3 года) до и после АКШ. До операции у 225 больных (62,8%) величина скорости клубочковой фильтрации (СКФ) была выше 60 мл/мин/1,73 м2 (1-я группа) и у 133 (37,2%) - от 59 до 45 мл/мин/1,73 м2 (2-я группа). ОПП диагностировали по уровню креатинина сыворотки, используя критерии AKIN. РЕЗУЛЬТАТЫ. В 1-й группе послеоперационное ОПП диагностировано у 29,8% больных и во 2-й группе - у 48,9% (p<0,001). Сердечно-сосудистые осложнения во 2-й группе возникали значительно чаще, чем в 1-й группе. Внутрибольничная летальность в 1-й группе составила 3,1%, в том числе у больных с ОПП - 5,8% и во 2-й группе - 6,1 и 9,2% соответственно. В отдаленном периоде у 14,9% больных 1-й группы, перенесших ОПП, манифестировала хроническая болезнь почек (ХБП). Во 2-й группе регресс ХБП у больных, перенесших ОПП, выявлен в 46,2% случаев и у больных без ОПП - в 55,4% случаев (p>0,05), однако прогрессирование ХБП - в 10,8 и 5,9% случаев соответственно (p>0,05). Также поздние кардиоваскулярные события, потребность в гемодиализе и смертность во 2-й группе были выше, чем в 1-й группе. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявлено, что ближайший и отдаленный кардиоренальный прогноз у больных с диабетической нефропатией, подвергшихся АКШ и перенесших послеоперационное ОПП, значительно хуже.

Об авторах

Б. Г. Искендеров
Пензенский институт усовершенствования врачей МЗ РФ
Россия


О. Н. Сисина
Пензенский институт усовершенствования врачей МЗ РФ
Россия


Список литературы

1. Bagshaw SM, Cruz DN, Aspromonte N. et al. Epidemiology of cardiorenal syndromes: workgroup statements from the 7th ADQI Consensus Conference. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 1777-1784

2. Гарсиа-Донаире ЖА, Руилопе ЛМ. Кардиоваскулярно-ренальные связи в кардиоренальном континууме. Нефрология 2013; 17 (1): 11-41.

3. Kajimoto K, Miyauchi K, Kasai T. et al. Metabolic syndrome is an independent risk factor for stroke and acute renal failure after coronary artery bypass grafting. J Thorac Cardiovasc Surg 2009; 137(3): 658-663

4. Шилов ЕН, Фомин ВВ, Швецов МЮ. Хроническая болезнь почек. Тер арх 2007; 6: 75-78.

5. Huang TM, Wu VC, Young GH. Preoperative proteinuria predicts adverse renal outcomes after coronary artery bypass grafting. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 22: 156-163

6. James MT, Hemmelgarn BR, Wiebe N. Glomerular filtration rate, proteinuria and the incidence and consequences of acute kidney injury: a cohort study. Lancet 2010; 376: 2096-2103

7. Искендеров БГ, Сисина ОН. Влияние сниженной клубочковой фильтрации почек на ближайший и отдаленный прогноз у больных, подвергнутых аортокоронарному шунтированию. Росс кардиол журн 2014; 4: 86-91.

8. Lombardi R, Ferreiro A. Risk factors profile for acute kidney injury after cardiac surgery is different according to the level of baseline renal function. Ren Fail 2008; 30:155-160

9. Hobson CE, Yavas S, Segal MS. et al. Acute kidney injury is associated with increased long-term mortality after cardiothoracic surgery. Circulation 2009; 119: 2444-2453

10. Zhang X, Wu Z, Peng X. et al. Prognosis of diabetic patients undergoing coronary artery bypass surgery compared with nondiabetics: A systematic review and meta-analysis. J Cardiothorac Vasc Anesth 2011; 25: 288-298

11. Искендеров БГ, Сисина ОН. Факторы риска и исходы острого повреждения почек у пациентов с сохранной функцией почек, подвергнутых аортокоронарному шунтированию. Нефрология 2013; 3: 63-67.

12. Szekely A, Levin J, Miao Y et al. Impact of hyperglycemia on perioperative mortality after coronary artery bypass graft surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2011; 142(2): 430-437

13. Thakar CV, Christianson A, Himmelfarb J. Acute kidney injury episodes and chronic kidney disease risk in diabetes mellitus. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6(11): 2567-2572

14. Lazar HL, McDonnell MM, Chipkin S. Effects of aggressive versus moderate glycemic control on clinical outcomes in diabetic coronary artery bypass graft patients. Ann Surg 2011; 254(3): 458-463

15. Akcay A, Turkmen K, Lee D, Edelstein LE. Update on the diagnosis and management of acute kidney injury. Int J Nephrol Renovasc Dis 2010; 3: 129-140

16. Смирнов АВ., Каюков ИГ, Дегтярева ОА. и др. Проблемы диагностики и стратификации тяжести острого повреждения почек. Нефрология 2009; 3: 9-18.

17. Khosla N, Soroko SB, Chertow GM. Preexisting chronic kidney disease: a potential for improved outcomes from acute kidney injury. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1914-1919


Для цитирования:


Искендеров Б.Г., Сисина О.Н. ОСТРОЕ ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЧЕК И ЕГО ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ У ПАЦИЕНТОВ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ПОДВЕРГШИХСЯ АОРТОКОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ. Нефрология. 2015;19(4):67-73.

For citation:


Iskenderov B.G., Sisina O.N. ACUTE KIDNEY INJURY AND ITS PROGNOSTIC VALUE IN PATIENTS WITH TYPE 2 DIABETES MELLITUS UNDERGOING CORONARY ARTERY BYPASS GRAFTING. Nephrology (Saint-Petersburg). 2015;19(4):67-73. (In Russ.)

Просмотров: 130


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)