Preview

Нефрология

Расширенный поиск

ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ – ФОКУС НА БЕССИМПТОМНУЮ БАКТЕРИУРИЮ

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-2-81-87

Полный текст:

Аннотация

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) поражает 5–10% беременных женщин. При беременности выделяют три клинических варианта ИМП: бессимптомную бактериурию (ББ), острый цистит и пиелонефрит. ББ – микробиологический диагноз, основан на результатах культуры образца мочи. ББ является фактором риска симптоматической ИМП, серьезных материнских и фетальных осложнений. Рекомендованы скрининг и лечение ББ у всех беременных. 

Для цитирования:


Гордовская Н.Б., Коротчаева Ю.В. ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ – ФОКУС НА БЕССИМПТОМНУЮ БАКТЕРИУРИЮ. Нефрология. 2018;22(2):81-87. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-2-81-87

For citation:


Gordovskaya N.B., Korotchaeva Y.V. URINARY TRACT INFECTION IN PREGNANT WOMEN – FOCUS ON ASYMPTOMATIC BACTERIURIA. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(2):81-87. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-2-81-87

Лечение инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у беременных женщин относится к чис­лу актуальных проблем как в акушерстве, так и в нефрологии, однако, несмотря на успехи до­стигнутые в этом направлении, проблема все еще далека от разрешения. Это связано с ограничен­ным выбором антимикробных препаратов из-за их возможного трансплацентарного перехода с неблагоприятным влиянием на плод, развитием резистентности возбудителей к ранее применяе­мым препаратам, нередко латентным или рециди­вирующим течением инфекции во время беремен­ности.

Инфекция мочевых путей у беременных

ИМП является результатом внедрения микро­организмов в ранее стерильную мочевую систему (за исключением нижней трети уретры) и широко распространена среди женщин детородного воз­раста. В общей популяции беременных ИМП ре­гистрируется в 5-10% случаев и более [1-3], при этом приблизительно 5% пациентов нуждаются в госпитализации [4].

В структуре бактериальных инфекций, ослож­няющих течение беременности, доля ИМП со­ставляет примерно 40%. Предрасполагающими факторами для её развития в период беременности являются характерные анатомо-функциональные изменения в мочевой системе, среди которых определяющими считаются снижение тону­са мочеточников, мочевого пузыря, чашечно­лоханочной системы за счет гормональных из­менений; механическое сдавление мочевых путей растущей маткой (II-III триместр). Кроме того, в связи с возрастающей клубочковой фильтрацией в период беременности отмечается увеличение в моче концентрации глюкозы, белка, метаболитов стероидных гормонов, что способствует размножению бактерий и снижает устойчивость уроэпителия к инфекционной инвазии. Моча приобрета­ет устойчивую щелочную реакцию [5].

ИМП во время беременности может проявлять­ся бессимптомной бактериурией (ББ), острым ци­ститом, острым пиелонефритом (или обострени­ем хронического пиелонефрита).

Клинические проявления заболевания зависят от типа уропатогенов, их вирулентности, рези­стентности к антимикробным препаратам, нали­чия или отсутствия факторов, влияющих на со­стояние уродинамики, а также от общего состоя­ния организма.

ИМП может повышать риск развития серьез­ных акушерских и неонатальных осложнений беременности и родов: анемии, артериальной гипертензии, преждевременного излития около­плодных вод, рождения детей с низкой массой тела (< 2500 г), что, в свою очередь, приводит к повышению перинатальной смертности [3, 6, 7].

Бессимптомная бактериурия при беремен­ности

Особое внимание при беременности уделяется раннему выявлению ББ, история изучения кото­рой берет свое начало с 50-х годов прошлого века, а уже с 60-х годов была отмечена связь ББ с разви­тием пиелонефрита у женщин во время беремен­ности [6].

Взгляд на роль ББ в развитии симптоматиче­ской ИМП и целесообразности ее лечения у бере­менных и небеременных различен.

У здоровых небеременных женщин ББ спон­танно регрессирует в 73-85% случаев, риск раз­вития острых ИМП на фоне ББ составляет всего 3-4% [8], однако при сходной частоте ББ у бере­менных и небеременных (от 2 до 10%) риск разви­тия острых ИМП при беременности существенно повышается. Так, у женщин с нелеченной до бере­менности ББ в 20-50% развивается острый цистит и в 30-40% случаев - острый пиелонефрит [8-10]. У большинства беременных ББ отражает колони­зацию периуретральной области, имевшуюся еще до беременности. ББ у беременных даже без раз­вития клинически выраженной ИМП может при­водить к преждевременным родам, анемии, низ­кой массе тела новорожденного и внутриутробной гибели плода [10, 11]. Напротив, лечение ББ на ранних сроках беременности достоверно снижает частоту развития острого пиелонефрита на более поздних сроках (II-III триместр) до 70-80%, улуч­шает состояние плода [12]. По данным J. Scharr, F. Smaill, у беременных с нелеченной ББ частота острого пиелонефрита составила 30% в сравне­нии с 1,8% у женщин с пролеченной ББ [13].

Анализ результатов (обзор Cochrane 2015) 14 рандомизированных исследований с участием 2000 женщин показал, что антибактериальное ле­чение ББ, выявленной во время дородового скри­нинга, в сравнении с плацебо или отсутствием ле­чения достоверно снижает риск развития пиело­нефрита (ОШ 0,23; 95% ДИ: 0,13-0,41), преждев­ременных родов (ОШ 0,27; 95% ДИ 0,11-0,62), персистирующей бактериурии во время родов (ОШ 0,30; 95% ДИ 0,18-0,53), низкой массы тела при рождении (ОШ 0,64; 95% ДИ 0,45-0,93) [14].

Распространенность ББ в популяции бере­менных женщин в среднем составляет 6%, ва­рьируя от 2 до 10% и более в зависимости от их социально-экономического положения [15]. Так, в Nairobi (Кения) из 1020 женщин при первом посе­щении женской консультации ББ была выявлена в 21,5% с доверительным уровнем 95% [16], в Каи­ре (Египет) - у 17 из 171 беременной женщины (10% 95% CI 5,95% to 15,53%) [2]. Персистированию бактериурии способствуют особенности как макроорганизма (дефекты местных защитных механизмов с недостаточной выработкой нейтра­лизующих антител), так и микроорганизма, обла­дающего определенным набором вирулентности (адгезины, гемолизин, К-антиген и др.) [17] .

Этиология инфекции мочевых путей

Основными возбудителями ИМП у беремен­ных, так же как и у не беременных, являются микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae, преимущественно E.coli (65-90%), значительно реже Klebsiella spp. (7,6-8,8%), Enterobacter spp. (1,8-9,2%), Staphylococcus spp. (3,4-15%) и Streto- coccus agalactiae (2-10%) [15, 18, 19]. Еще реже инфекция может быть обусловлена Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum, Gardnerella vaginalis, описана также Chlamydia trachomatis [11, 20].

Важнейшим фактором вирулентности уропа- тогенных штаммов E.coli и других микроорганиз­мов семейства Enterobacteriaceae является их спо­собность прикрепляться к уротелию за счет адгезинов - ворсинок I типа (pili); P-ворсинок (pap); S-ворсинок (sfa), антигенов полисахаридной капсулы и др., что позволяет микробам не только скапливаться на поверхности слизистой оболочки мочевых путей (колонизировать), но и проникать в ткани, формировать биопленки, особенно при ослаблении местных и общих защитных механиз­мов организма человека [21].

С 1990-х годов особое внимание уделяется из­учению роли бета-гемолитического стрептококка группы В (CrB)-Streptococcus agalactiae, выявляе­мого в период беременности в составе влагалищ­ной микрофлоры у 20-36% женщин и в моче у 5-10% женщин [11, 22, 23].

Максимальная обсемененность влагалища СГВ наблюдается в сроки 35-37 нед беременно­сти, поэтому в эти сроки проводится скрининг на её наличие и лечение при выявлении.

В большинстве случаев колонизация СГВ про­текает бессимптомно, однако при этом примерно в 25 раз увеличивается риск инфицирования в ро­дах с развитием неонатальных осложнений: сеп­сис (до 80%), менингит, пневмония, неврологиче­ские осложнения в первую неделю жизни ребенка [11, 24, 25]. Риск инфицирорвания у доношенных детей в общей популяции составляет около 0,2%, у недоношенных - 0,3% [26]. Частота клиниче­ской стрептококковой инфекции у новорожден­ных первых 7 дней жизни составляет 1,3-3:1000, после 7 дней жизни 1-1,7:100 [26]. У беременных описаны преждевременные роды, кровотечение, ИМП (чаще уретрит, цистит), септические инфек­ции, послеродовой эндометрит [27].

Диагностика бессимптомной бактериурии

В настоящее время золотым стандартом диа­гностики ИМП является бактериологическое ис­следование (посев мочи на стерильность) с целью идентификации возбудителя, оценки его количе­ства по числу колониеобразующих (КОЕ) в еди­нице объёма и определения чувствительности к антибиотикам.

Согласно клиническим рекомендациям Рос­сийского Общества акушеров-гинекологов, Аме­риканского Общества инфекционных болезней (IDSA) и Европейской Ассоциации урологов (ЕАУ), диагноз ББ в отсутствие клинических симптомов ИМП может быть установлен при вы­делении бактерий в количестве >105КОE/мл в 2 последовательных пробах мочи, взятых с интер­валом 3-7 дней (минимум 24 ч), при обнаружении одного и того же вида бактерий [21].

При выявлении бактериурии необходимо учи­тывать, что частота ложноположительных резуль­татов однократного посева мочи может достигать 40% и более. Так, по данным McIsaac, при обсле­довании 1050 беременных женщин, с учетом одно­кратного микробиологического скрининга, было пропущено более 50% случаев ББ [28]. Обнару­жение в моче более двух видов микроорганизмов не исключает контаминации мочи посторонней флорой (возможно несоблюдение гигиены при за­боре мочи, поздняя доставка, неправильное хра­нение образцов мочи). Следует иметь в виду и ве­роятность развития у беременных бактериального вагиноза в 28-35% случаев [29], своевременно не диагностированного акушерами-гинекологами.

При инфекциях, вызванных S.saprophticus и разновидностями Candida, нижней границей при­знается бактериурии >104КОЕ/мл. Низкая бакте- риурия может быть вызвана медленным ростом некоторых уропатогенных штаммов, таких как S.saprophticus.

Характерных жалоб, а также признаков, вы­являемых при физическом обследовании, для ББ не описано. Изолированная бактериурия, выяв­ляемая у беременных, страдающих хроническим пиелонефритом, не может трактоваться как ББ.

Бактериурия у большинства женщин может быть выявлена уже при первом визите к врачу в ранние сроки беременности, лишь примерно у 1-2% из них бактериурия развивается в бо­лее поздние сроки. ББ особенно значима между 9-17-й неделями беременности. В большин­стве зарубежных стандартов и рекомендаций акушеров-гинекологов, перинатологов (Америка, Европа, Канада, Южная Австралия) отмечена не­обходимость обследования всех беременных на ББ на ранних сроках беременности при первом обращении к врачу [8, 30]. Европейская Ассоциа­ция урологов также рекомендует обследовать всех беременных женщин на ББ не позднее I триме­стра. Целесообразность такого скрининга имеет высокий уровень доказательности - 1А [14].

В Российских клинических рекомендациях Об­щества акушеров-гинекологов и Общества уроло­гов представлены стандарты терапии ББ, однако сроки обследования беременных женщин на ББ не регламентированы [17, 21, 31].

При отрицательном ответе бактериального ис­следования в отсутствие факторов риска и сим­птоматики ИМП дальнейших культуральных ис­следований мочи обычно не требуется.

Лечение бессимптомной бактериурии

Целью лечения ББ является эрадикация воз­будителя. При выборе антимикробного препарата необходимо учитывать результаты микробиологи­ческого посева, его безопасность для плода, низ­кий уровень резистентности к препарату, концен­трацию препарата в моче. Эмпирическая терапия у беременных с ББ не проводится.

Согласно Российским национальным клини­ческим рекомендациям по терапии ИМП, Евро­пейской Ассоциации урологов, лечение ББ целесоо­бразно проводить после 12-16 нед беременности. Уровень доказательности необходимости лечения ББ у беременных - 1А [14].

Для лечения неосложненных ИМП у беремен­ных перорально применяют антибактериальные препараты, которые, по классификации Аме­риканской администрации по контролю за про­дуктами питания и лекарственными средствами (FDA- Food and Drug Administration), относятся к категории риска В: пенициллины и их произво­дные, цефалоспорины, нитрофурантоин и фосфо- мицина трометамол.

При беременности абсолютно противопоказа­ны антибактериальные препараты, относящиеся к категории С: фторхинолоны (повреждающее дей­ствие на хрящевую ткань суставов), тетрацикли­ны (желто-коричневое окрашивание зубной эма­ли, дефект формирования скелета у плода), препа­раты пипемидиновой и оксолиновой кислот (риск фетотоксических эффектов), триметоприм (в I триместре - может влиять на развитие невральной трубки, а в III - риск гипербилирубинемии и ядер­ной желтухи у новорожденных), нитроксксолин (НОК) - (периферические полиневриты, атрофия зрительного нерва, эмбриотоксический эффект в I триместре), нитрофурантоин (фурадонин) - (ге­молитическая анемия у плода и новорожденного при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы в III триместре) [3, 21, 32].

В связи с высоким уровнем устойчивости E.coli к ампициллину (37-42,4%), по данным многоцен­трового исследования «ДАРМИС», проведенного в различных регионах России (2010-2011 гг.), по­следний не рекомендуют применять для лечения неосложненной ИМП без уточнения его чувстви­тельности к выделенным микроорганизмам [19].

Наиболее активными пероральными препа­ратами в отношении E.coli были фосфомицин (98,4%), нитрофурантоин (94,1%) и пероральные цефалоспорины III поколения (цефтибутен и це- фиксим) [17].

Для лечения ББ терапией выбора являются:

  • фосфомицина трометамол внутрь 3 г - одно­кратно;
  • нитрофурантоин* 100 мг 2 раза в сутки - 5-7 дней.

Альтернативная терапия:

  • цефтибутен внутрь 400 мг 1 раз в сутки - 3-7 дней;
  • цефиксим внутрь 400 мг 1 раз в сутки - 5-7 дней;
  •  амоксициллин/клавуланат внутрь 625 мг 3 раза в сутки - 3-7 дней (при известной чувстви­тельности возбудителя).

Через 1 нед после проведенного лечения необ­ходимо повторить посев мочи на флору и чувстви­тельность (степень доказательности А - высокая, уровень рекомендации III - слабый) [7].

Несмотря на многолетнее применение фосфомицина трометамола, он остается препаратом 1-й линии для лечения ББ вследствие высокой анти­микробной активности в отношении грамотрица- тельных и грамположительных, в том числе, по- лирезистентных штаммов микроорганизмов (до 96% E.coli, продуцентов БЛРС); длительно под­держивает значимую бактерицидную концентра­цию в моче в течение 48 ч, а минимальную - до 80 ч; не обладает способностью связываться с белка­ми крови, вследствие чего создает высокие кон­центрации в моче (в 440 раз выше уровня МПК для E.coli), не имеет перекрестной устойчивости с другими антибиотиками, уровень резистентности около 2% [8].

При рецидиве ББ в течение гестации (16-33%) возможно повторное назначение фосфомицина трометамол по 3 г каждые 10 дней в течение 3 мес (суммарно 9 доз).

Мета-анализ 27 рандомизированных контроли­руемых исследований эффективности и безопас­ности фосфомицина показал отсутствие различий эффективности фосфомицина (клиническое и микробиологическое выздоровление, частота ре­цидивов) в сравнении с другими антибиотиками при лечении ИМП как у беременных, так и небе­ременных (ОР 1,00; 95% ДИ 0,98-1,03) при значи­тельно меньшем количестве побочных эффектов (ОР=0,35; 95% ДИ 0,12-0,97) [33].

Исследования по оценке чувствительности ми­кроорганизмов к антибактериальным препаратам в зависимости от триместра беременности пока­зали, что наибольшая чувствительность E.coli и Klebsiella spp. среди пероральных препаратов от­мечалась для фосфомицина трометамола (I, II и III триместре - 98,3%, 98,1% и 98,4%, соответствен­но), для нитрофурантоина (I, II и III триместре - 98,0, 97,0 и 97,3% соответственно) и в 100% для имипенема, вводимого внутривенно [34].

Вопросы по профилактике и лечению СГП в период беременности стоят отдельно от лечения ИМП. Препаратами выбора являются пенициллин или ампициллин. При склонности к аллергиче­ским реакция - цефалоспорины, при реакции и на них - возможно назначение эритромицина, клиндамицина или ванкомицина [22, 35].

Вопрос о диагностичесих критериях (степени колонизации на слизистых оболочках и в моче требует дальнейшего обсуждения [23].

При выявлении у беременных ББ в недиагно­стических титрах (<105КОE/мл) и её рецидивировании рекомендован прием растительных препа­ратов - канефрон-Н на любых сроках беременно­сти, эффективность и безопасность которого для плода и новорожденного доказана в многочислен­ных исследованиях [36, 37]. Канефрон-Н обычно назначают по 2 драже 3 раза в сутки в течение 7-10 дней и более как монотерапию или в комби­нации с антибактериальными препаратами.

Больным с аномалиями развития почек, гидро­нефрозом, диагностированными до беременности или в процессе гестации, рекомендовано назначе­ние профилактического приема канефрона-Н по 2 др. 3 раза в сутки в течение 2 нед каждого меся­ца, последнюю неделю перед родами и в течение 7-10 дней после родов [38].

Особое внимание необходимо к выявлению ББ в недиагностическом титре (<105 КОЕ/мл) у беременных женщин с хронической болезнью по­чек (ХБП). В опубликованных работах И.Г. Ни­кольской и соав. [10] при сравнении беремен­ных с ХБП 2 ст. с ББ и без ББ в группе женщин с ББ отмечено повышение частоты неонатальных осложнений, высокий уровень инфекционно­воспалительных заболеваний у новорожденных. Так, синдром инфицирования у новорожденных выявлялся в 2,8 раза чаще у матерей с хрониче­ским гломерулонефритом и ББ, чем без ББ [10]. На основании анализа частоты неонатальных осложнений у беременных с ХБП, по мнению ав­торов, даже при наличии бактериурии с низким титром (103-104КОЕ/мл) рекомендовано проведе­ние антибактериальной терапии [7, 10].

За последние десятилетия ряд проведенных исследований среди различных групп населения: у детей, небеременных женщин, пожилых людей, пациентов с повреждением спинного мозга (у ко­торых ББ достигает 23-89%), сахарным диабетом, у пациентов с постоянным мочевым катетером по­казали, что лечение ББ не всегда снижает частоту и риск рецидивов ИМП [6, 39, 40], более того, ас­социируется с ростом резистентности возбудите­лей к антибактериальным препаратам [39].

Это создало предпосылки к более углубленно­му (с помощью методов молекулярной диагности­ки, генно-инженерных технологий, секвенирова- ния генома) изучению свойств микроорганизмов, механизмов формирования ББ, молекулярных основ воспалительного процесса на слизистой оболочке мочевого пузыря [41]. Выдвинута но­вая гипотеза о защитной (протективной) роли ББ с низкой вирулентностью микроорганизмов [41, 42], опубликованы первые экспериментальные результаты по использованию искусственно соз­данной ББ (лабораторный штамм E. соН 83972) для предотвращения катетер-колонизирующего штамма E.coli, образования биопленок [41]. Эти исследования открывают перспективы создания новых методов лечения ИМП в будущем [42].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ИМП при беременности ассоциируется с вы­соким риском развития серьезных осложнений как для матери, так и для плода. Скринингу на вы­явление ББ подлежат все беременные, родильни­цы, пациенты, планирующие беременность, если в общем анализе мочи выявляют изолированную бактериурию при отсутствии клинических при­знаков инфекции. Своевременное лечение ББ пре­дотвращает развитие гестационного пиелонефри­та в 70-80% случаев, а также 5-10% всех случаев невынашивания беременности.

Список литературы

1. Souza RB,Trevisol DJ, Schuelter-Trevisol F. Bacterial sensitivity to fosfomycin in pregnant women with urinary infection. Braz J Infect Dis 2015; 19:319–323, doi: 10.1016/j.bjid.2014.12.009

2. Abdel-Aziz Elzayat M, Banett-Vanes A, Dabour MFE, Cheng F. Prevalence of undiagnosed asymptomatic bacteriuria and associated risk factors during pregnancy: a cross-sectional study at two tertiary centres in Cairo, Egypt. BMJ Open 2017; 7:e013198. doi:10.1136/bmjopen-2016-013198

3. Никонов АП, Асцатурова ОР. Инфекции мочевыводящих путей и беременность: практические рекомендации по диагностике и антимикробной химиотерапии. Фарматека 2013; 12:50–53 [Nikonov AP, Astsaturova OR. Urinary tract infections and pregnancy: practical guidelines for the diagnostics and antimicrobial chemotherapy. Farmateka 2013; 12:50–53 (In Russ)]

4. Amiri M, Lavasani Z, Norouzirad R et al. Prevalence of urinary tract infection among pregnant women and its compications intheir newborns during the birth in the hospitals of Dezful City, Iran, 2012–2013. Iran Red Crescent Ved 2015; 17,e26946, doi: 10.5812/ircmj.26946

5. Jeyabalan A, Lain KY. Anatomic and functional changes of the upper urinary tract during pregnancy. Urol Clin Norrth Am 2007; 34:1–6

6. Nicolle LE. Asymptomatic bacteriuria:when to screen and when to treat? Infect Dis Clin N Am 2003; (17): 367–394

7. Никольская ИГ, Будыкина ТС, Синякова ЛА, Ветчинникова ОН. Инфекция мочевыводящих путей при беременности «Эффективная фармакология». Акушерство и гинекология 2014; 3 (35):34–50 [Nikol'skaya IG, Budykina TS, Sinyakova LA, Vetchinnikova ON. Infektsiya mochevyvodyashchikh putei pri beremennosti «Effektivnaya farmakologiya» Akusherstvo i ginekologiya. 2014; 3 (35):34–50 (In Russ)]

8. Пустотина О.А. Бессимптомная бактериурия у беременных: о чем говорит доказательная медицина. Медицинский Совет 2016; 4:.123–129, DOI: http://dx.doi.org/10.21518/2079701X-2016-4-123-129 [Pustotina O. A. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy: what evidence-based medicine says. Meditsinsky sovet. 2016; 4:.123–129, DOI: http://dx.doi.org/10.21518/2079701X-2016-4-123-129 (In Russ)]

9. Farkash E, Wientraub AY, Sergienko R et al. Acute antepartum pyelonephritis in pregnancy: a critical analysis of risk factors and outcomes. Eur J Obstet Gyneco Reprod Biol 2012; 162: 24–27

10. Никольская ИГ, Будыкина ТС, Бочарова ИИ и др. Бактериурия у беременных с хронической болезнью почек и осложнения в перинатальном периоде. Российский вестник акушера-гинеколога 2014; 14(1):44–50 [Nikol’skaya IG, Budykina TS, Bocharova II et al. Bacteriuria in pregnant women with chronic kidney disease and complications in the perinatal period. Rossiyskiy vestnik akushera-ginekologa. 2014; 14(1):44–50 (In Russ)]

11. Glaser AP, Schaeffer AJ. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy. Urol Clin North Am 2015; (42): 547–560, doi: 10.1016/j.ucl.2015.05.00

12. Nicolle LE. Management of asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Lancet Infect Dis 2015; 15(11): 1252–1254, doi: 10.1016/S1473-3099(15)00145-0

13. Scharr J, Smaill F. Asymptomatic bacteriuria and symptomatic urinary tract infections in pregnancy. Eur J Clin Invest 2008;38 (Suppl 2): 50–57., doi: 10.1111/j.1365-2362.2008.02009.x

14. Smaill FM, Vazgyez JC. Antibiotics for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Cochrane Database Syst Rev 2015 Aug 7,8^ CD000490, doi: 10.1002/14651858.CD000490.pub3

15. Matuszkiewicz-rowinska J,Wieliczko M. Urinary tract infections in pregnancy: jld and new unresolved diagnostic and therapeutic probiems. Arch Med Sci 2015;(11):67–77, doi: 10.5114/aoms.2013.39202

16. Ayoyi AO, Kikuvi G, Bii C, Kariuki S.Prevalence, aetiology and antibiotic sensitivity profile of asymptomatic bacteriuria isolates from pregnant women in sflected antenatal clinic from Nairobi, Kenya The Pan African Medical Journal 2017; 26:41.doi:10.11604/pamj.2017.26.41.10975

17. Перепанова ТС. Федеральные клинические рекомендации «Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов». Тер архив 2016; 88(4):100–104.doi:10.17116/terarKh2016884100104 [Perepanova TS. The 2015 Federal Clinical Guidelines for Antimicrobial Therapy and Prevention of Infections of the Kidney, Urinary Tract, and Male Genitals. Terapevticheskij arkhiv. 2016; 88(4):100–104.doi:10.17116/terarKh2016884100-104 (In Russ)]

18. Рафальский ВВ, Чилова РА, Ищенко АИ. Инфекции мочевыводящих путей у беременных: антибиотикорезистентность: анализ практики выбора антибактериальной терапии в России. Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии 2006; 6: 20–24 [Rafal'skii VV, Chilova RA, Ishchenko AI. Infektsii mochevyvodyashchikh putei u beremennykh: antibiotikorezistentnost': analiz praktiki vybora antibakterial'noi terapii v Rossii. Effektiv farmakoterapiya v akusherstve i ginekologi 2006; 6: 20–24 (In Russ)]

19. Палагин ИС, Сухоруков АВ, Дехнич АВ и др. Современное состояние антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных ИМП в России: результаты исследования «ДАРМИС» (2010–2011). КМАХ, 2012, 14(4): 280–302. [Palagin IS, Sukhorukov AV, Dekhnich AV i dr. Sovremennoe sostoyanie antibiotikorezistentnosti vozbuditelei vnebol’nichnykh IMP v Rossii: rezul’taty issledovaniya «DARMIS» (2010–2011). CMAC. 2012, 14(4): 280–302 (In Russ)]

20. Delzell JE, Lefevre ML. Urinary tract infection and bacteriuria in pregnancy Am Fam Physician 2000; (61): 713–720

21. Перепанова ТС, Козлов РС, Руднов ВА, Синякова ЛА. Микробиологическая структура урогенитальной инфекции и нозокомиальных инфекционных осложнений. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации М., 2017:21–27 [Perepanova TS, Kozlov RS, Rudnov VA, Sinyakova LA. Mikrobiologicheskaya struktura urogenital’noi infektsii i nozokomial’nykh infektsionnykh oslozhnenii. Antimikrobnaya terapiya i profilaktika infektsii pochek, mochevyvodyashchikh putei i muzhskikh polovykh organov. Federal’nye klinicheskie rekomendatsii. M., 2017:21–27 (№17) (In Russ)]

22. Centers for Disease Control and Prevention: Prevention of Perinatal Group B Streptococcal Disease: Revised Guidelines from CDC, 200. Recommndations andReports 2010 (November 19); 59 (RR10): 1–32

23. Perez-Moreno MO, Pico-Plana E, Grande-Armas et al. Group B streptococcal bacteriuria during pregnancy asd a risk factor for maternal intrapartum colonization: a prospective cohort stady. J Med Microbiol 2017; 66(4): 454–460. doi: 10.10099/jmm.0.000465

24. Николаева ИВ. Стрептококковая инфекция группы В у новорожденных и грудных детей. Лечащий врач 2012; 1; 36–39 [Nikolaeva IV. Streptokokkovaya infektsiya gruppy V u novorozhdennykh i grudnykh detei. Lechashchii vrach 2012; 1; 36–39 (In Russ)]

25. Szweda Н, Jozwik M. Urinary Tract infections during pregnancy- an updated overview. Dev Period Med 2016; ХХ (4): 263–272

26. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken in der Neonata I periode. Monatsschr Kinderheild 2003; (151): 373–383

27. Allen VM,Yudin MH.Management of Group B Streptococcal Bacteriuria in Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2012; 34(5):482–486 doi:10.1016/s1701-2163(16)35246-х

28. McIsaac W, Carrol J, Biringer A et al. Screening for asymptomatic bacteriuria in pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2005;27(1): 20–24

29. Гуртовой БЛ, Кулаков ВИ, Воропаева СД. В: Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии. Триада-Х, М., 2004: 67–76 [Gurtovoi BL, Kulakov VI, Voropaeva SD. V: Primenenie antibiotikov v akusherstve i ginekologii. Triada-Kh, M., 2004: 67–76 (In Russ)]

30. Guidelines on Urological Infections European Association of Urology, 2017 http://uroweb.org/wp-content. (30 по-новому)

31. Клинические рекомендации РОАГ. Акушерство и гинекология. 4-е изд. Серов ВН, Сухих ГТ, ред. ГЭОТАР-Медиа, М., 2014: 350-366 [Klinicheskie rekomendatsii ROAG. Akusherstvo i ginekologiya. 4-e izd. Serov VN, Sukhikh GT., red. GEOTAR-Media, M., 2014: 350–366 (In Russ)]

32. Волгина ГВ. Бессимптомная бактериурия – современная тактика диагностики и лечения Нефрология и диализ; 2012; 14(1):6–14(32) [Volgina GV. Asymptomatic bacteriuria: modern management and treatment. Nephrology and dialysis. 2012; 14(1): 6–14 (In Russ)]

33. Falagas ME, Vouloumanou EK, Togias AG et al. Fosfomycin versus other antibiotics for the treatment of cystitis: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Antimicrob Chemother 2010; 65 (9):1862–1877, doi: 10.1093/jac/dkq237

34. Unlu BS, Yildiz Y, Keles I, Kaba M ...Urinary tract infection in pregnant population, which empirical antimicrobial agent should be specified in each of the three trimesters? Ginekol Pol 2014; 85: 371–376

35. Polske Towarzystwo Ginekologiczne: Recomendacje Polskiego towarzystwa Ginecologicznego dotyczace wykrywania nosicielstwa paciorkowcow grupy B (GBS) u kobiet w ciazy I zapobiegania zakazeniom u noworodkow. Ginekol Pol 2008; 79: 221–223

36. Набер КГ, Перепанова ТС. Обзор эффективности и безопасности препарата Канефрон Н при лечении и профилактике урогенитальных и гестационных заболеваний. РМЖ 2012; 18:922 [Naber K G, Perepanova T S. Obzor effektivnosti i bezopasnosti preparata Kanefron N pri lechenii i profilaktike urogenital’nykh i gestatsionnykh zabolevanii. RMZh. 2012; 18:922 (In Russ)]

37. Серов ВН, Баранов ИИ, Протопопова НВ и др. Оценка опыта применения комбинированного растительного лекарственного препарата у беременных (многоцентровое ретроспективное наблюдательное исследование. Акуш и гинекол 2013; 9: 105–112 [Serov VN, Baranov II, Protopopova NV i dr. Evaluation of experience with a combination phytotherapeutic drug in pregnant women (a multicenter retrospective observational study). Obstetrics and Gynecology. 2013; 9: 105–112 (In Russ)]

38. Орджоникидзе НВ, Емельянова АИ, Петрова СБ. Профилактика и лечение осложнений у беременных и родильниц с заболеваниями мочевыводящих путей. Акуш и гинекол 2009; (6): 41–45 [Ordzhonikidze NV, Emel’yanova AI, Petrova SB. Profilaktika i lechenie oslozhnenii u beremennykh i rodil’nits s zabolevaniyami mochevyvodyashchikh putei. Obstetrics and Gynecology 2009; (6): 41–45 (In Russ)]

39. Nicolle LE. Urinary tract infections in special populations: diabetes, renal transplant, HIV infection, and spinal cord injury. Infect Dis Clin North Am 2014 Mar; 28(1):91–104. doi: 10.1016/jidc.2013.09.006

40. Захарова ИН, Османов ИМ, Мумладзе ЭБ и др. Бессимптомная бактериурия: смена общепринятого взгляда. Медицинский совет 2017; 19: 162–167. doi: 10.21518/2079701X-2017-19-162-167 [Zakharova IN, Osmanov IM, Mumladze EB et al. Asymptomatic bacteriuria: change of the common opinion. Meditsinsky sovet 2017; 19: 162–167 DOI: http://dx.doi.org/10.21518/2079-701X-2017-19-162-167 (In Russ)]

41. Darouiche RO, Hull RA. Bacterial interference for prevention of urinary tract infection. Clin Infect Dis 2012; 55: 1400–1407

42. Wullt B, Svanborg C. Deliberate Establishment of Asymptomatic Bacteriuria – A Novel Strategy to Prevent Recurrent UTI. Pathogens 2016 Sep; 5(3): 52. Published online 2016 Jul 29. doi: 10.3390/pathogens5030052


Об авторах

Н. Б. Гордовская
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Россия

Гордовская Надежда Борисовна, кандидат медицинских наук, доцент, медико-профилактический факультет, кафедра внутренних, профессиональных заболеваний и пульмонологии.

119435, Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 4



Ю. В. Коротчаева
Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова
Россия

Коротчаева Юлия Вячеславовна, кандидат медицинских наук, медико-профилактический факультет, кафедра внутренних, профессиональных заболеваний и пульмонологии. 

119435, Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 4



Для цитирования:


Гордовская Н.Б., Коротчаева Ю.В. ИНФЕКЦИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ – ФОКУС НА БЕССИМПТОМНУЮ БАКТЕРИУРИЮ. Нефрология. 2018;22(2):81-87. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-2-81-87

For citation:


Gordovskaya N.B., Korotchaeva Y.V. URINARY TRACT INFECTION IN PREGNANT WOMEN – FOCUS ON ASYMPTOMATIC BACTERIURIA. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(2):81-87. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-2-81-87

Просмотров: 1367


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)