Мочевая кислота играет важную роль в развитии заболеваний почек и цереброваскулярных заболеваний. Почки играют решающую роль в регулировании уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, на их долю приходится 60–70 % экскреции мочевой кислоты. В норме почки реабсорбируют примерно 90 % мочевой кислоты, отфильтрованной клубочками в проксимальных канальцах. Мочевая кислота является продуктом распада пуринов и может выполнять множество физиологических функций, включая антиоксидантные и нейропротекторные, поддержание кровяного давления при приеме с низким содержанием соли и модуляцию иммунитета. Однако избыточная продукция мочевой кислоты и/или дисбаланс почечной секреции и реабсорбции мочевой кислоты, и/или недостаточная экскреция внепочечной мочевой кислоты, например, в кишечнике, будут способствовать гиперурикемии, которая является распространенным метаболическим заболеванием. Гиперурикемия и подагра связаны с многочисленными сердечно-сосудистыми и почечными нарушениями, например, гипертонией, инфарктом миокарда, инсультом, ожирением, гиперлипидемией, сахарным диабетом 2 типа и хроническими заболеваниями почек. В статье обсуждается нефро-церебральный континуум при гиперурикемии.

В статье представлен обзор современных представлений о факторах риска хронической болезни почек (ХБП) и сердечно-сосудистых заболеваний в педиатрической популяции. Рассмотрены группы основных структурных и функциональных маркеров у детей с артериальной гипертензией и при ХБП у детей. Приведены результаты исследований, подтверждающих их ценность в отношении скрининга, диагностики и оценки сердечно-сосудистого прогноза. Обсуждены различия в подходах к использованию биомаркеров у взрослых и детей.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ – изучить взаимосвязь циркулирующих цитокинов с показателями липидного спектра крови и их роль в развитии дисфункции почек у лиц с различными категориями сердечно-сосудистого риска.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследованы 249 человек с различными категориями сердечно-сосудистого риска (ССР) по шкале SCORE: низкоумеренный ССР (n = 92), высокий ССР (n = 100), очень высокий (n = 57). Наряду с общеклиническими данными, оценивались следующие биохимические параметры: концентрации фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α), интерлейкина (ИЛ)-6 и ИЛ-10, соотношение воспалительных и противовоспалительных цитокинов, а также уровни содержания общего холестерина (ХС), ХС липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), индекс атерогенности (ИА), сывороточного цистатина С и креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Полученные результаты исследования показывают, что у лиц с очень высоким ССР уровень систолического артериального давления, медиана концентрации ИЛ-6 и ИЛ-10 были значимо выше. Расчетная СКФ по уровню сывороточного цистатина С во всех изучаемых подгруппах оказалась существенно ниже по сравнению СКФ, вычисленной по креатинину крови. Продемонстрирована тесная корреляция между концентрацией ФНО-α с уровнем ХС-ЛПНП (r = 0,138, p<0,05), ХС-ЛПВП (r = -0,193, p<0,05), ИА (r = 0,140, p<0,05), с одной стороны, и между ИЛ-6 с ХС-ЛПНП (r = 0,253, p<0,05), ХС-ЛПВП (r = -0,174, p<0,05) – с другой. Отмечалась отрицательная взаимосвязь между уровнем ФНО-α со СКФ, рассчитанной как по креатинину (r = -0,270, p<0,05), так и по цистатину С (r = -0,308, p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наиболее выраженные нарушения цитокинового обмена с повышением ФНО-α, ИЛ-6 и снижением ИЛ-10 отмечаются по мере нарастания ССР, особенно у лиц с очень высоким ССР. У лиц с различными категориями ССР повышенные уровни ФНО-α и ИЛ-6 активно вовлекаются в нарушение метаболизма липидов, способствуя прогрессированию атеросклероза и развитию дисфункции почек.

ВВЕДЕНИЕ. Механизмы регуляция мышечной оболочки мочеточника при траффике конкрементов разных размеров остаются малоизученной проблемой нефрологии. ЦЕЛЬ – проанализировать активность основных рецепторов, модулирующих сокращение (α2-адренорецептора, пуриновых Р2Х1и Р2Y-рецепторов, ангиотензинового АТ1-рецептора, ТР-рецептора к ТхА2) и релаксацию гладких миоцитов (аденозинового А2-рецептора) при наличии средних и мелких конкрементов в мочевыводящих путях (МВП).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Исследование носило проспективный характер и включало 126 пациентов с визуализационными признаками наличия конкрементов в пиелоуретеральном отделе МВП (1-я группа, 61 пациент) и в мочеточнике (2-я группа, 65 пациентов). Средний размер конкремента составил в 1-й группе 16,1±1,0 мм (min–max 7,0–25,0 мм), во 2-й группе – 4,4±0,8 мм (min–max 2,0–6,0 мм). Тромбоциты (Тц) больных использовали в качестве модели для оценки in vitro функциональной активности α2-адренорецептора, Р2Х1и Р2Y-рецепторов, АТ1-рецептора, ТР-рецептора и А2-рецептора. Оценку агрегации Тц проводили турбидиметрическим методом на анализаторе ChronoLog (USA).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Основные патогенетические факторы нефролитиаза (механическое повреждение слизистой оболочки, активация САС и РАС, ишемия и альтерация тканей, наличие пиелонефрита) оказывают влияние на моторику мочевыводящих путей, подтверждением чему может быть выявленная in vitro активность рецепторов, принимающих участие в регуляции функции гладких миоцитов. При наличии конкрементов средних размеров защитная реакция организма, призванная обеспечить их элиминацию, проявляется гиперреактивностью α2-адренорецептора, ТР-рецептора, Р2Х1-рецептора, нормореактивностью P2Y-рецепторов и АТ1-рецептора, а также гипореактивностью А2А-рецептора. В случаях выявления конкрементов мелких размеров имели место гиперреактивность α2-адренорецептора, АТ1-рецептора, нормореактивность Р2Y-рецепторов и А2-рецептора и десенситизация Р2Х1-рецептора и ТР-рецептора.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявленные особенности молекулярной регуляции клетокмишеней при нефролитиазе требуют дальнейшего изучения в контексте разработки персонифицированных схем литокинетической терапии у пациентов с наличием в мочевыводящих путях конкрементов разных размеров.

ЦЕЛЬ: уточнить роль ацил-грелина в развитии белково-энергетической недостаточности (БЭН) у пациентов, получающих лечение программным гемодиализом.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 645 пациентов, получающих лечение программным гемодиализом, среди них 300 мужчин и 345 женщин в возрасте 56,8±12,8 лет. Все больные получали лечение программным ГД в течение 8,4 ± 5,3 лет. Оценка нутриционного статуса с целью диагностики БЭН проводилась в соответствии с рекомендациями International Society of Renal Nutrition and Metabolism (ISRNM). Для количественного определения ацил-грелина в работе был использован иммуноферментный набор «Active Ghrelin ELISA Kit» (высокочувствительный метод) фирмы «Sceti KK», Япония.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Распространённость БЭН по методу ISRNM составила 24,9 % (160 пациентов). Пониженный уровень ацил-грелина был выявлен у 352 пациентов (54,5 %). Средние значения ацил-грелина у пациентов без признаков БЭН составили 50,2±10,3 фмоль/мл, а у пациентов с БЭН 24,9±9,2 фмоль/мл (p<0,0001). У пациентов с пониженным уровнем ацил-грелина выявлены наиболее низкие концентрации в сыворотке крови общего белка, альбумина, преальбумина, общего холестерина, трансферрина, а также индекса массы тела, массы скелетной мускулатуры, процентного содержания жировой массы тела.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Низкий уровень ацилгрелина может быть использован не только в качестве критерия необходимости полноценного обследования пациентов в отношении БЭН, но и выполнения ФГДС с оценкой обсемененности Нelicobacter pylori.

ВВЕДЕНИЕ. Представлены результаты анализа содержания маркеров дисфункции эндотелия в сыворотке крови и моче у детей с хроническими нефропатиями. Обсуждаются перспективы их использования в комплексной диагностике хронических заболеваний почек и оценке прогрессирования этой патологии.

ЦЕЛЬ. Проанализировать возможность использования в комплексной диагностике хронических заболеваний почек определения интерлейкина-6 и молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1) в сыворотке крови и моче пациентов детского возраста.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 132 пациента с хроническими заболеваниями почек. В группу сравнения вошли условно здоровые дети без признаков поражения почек и аутоиммунного процесса. Количественное определение уровня маркеров эндотелиальной дисфункции производили методом иммуноферментного анализа.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Концентрация интерлейкина-6 в сыворотке крови у пациентов показала достоверные различия среди всех обследуемых групп (n=162, р<0,001). В моче уровень интерлейкина-6 также значимо различался у пациентов всех групп (n=156, р<0,001). По критерию Манна–Уитни доказаны различия содержания интерлейкина-6 в сыворотке крови и моче только между пациентами группы сравнения и исследуемых групп. Концентрация ICAM-1 в сыворотке крови не отличалась при сравнении всех обследуемых (n=145, р=0,43), напротив, различия уровня ICAM-1 в моче достигли статистической значимости (m=148, р<0,001). По критерию Манна–Уитни достоверные различия концентраций ICAM-1 отмечены только в моче среди пациентов исследуемых групп и группы сравнения, среди детей с первичными и вторичными иммуноопосредованными гломерулопатиями. Сильных корреляционных связей между концентрацией маркеров эндотелиальной дисфункции в сыворотке крови и моче с характеристиками почечных функций и активности патологического процесса не обнаружено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Определение маркеров эндотелиальной дисфункции может быть использовано в комплексной диагностике хронических заболеваний почек у детей. Дальнейшее исследование концентраций интерлейкина-6 и ICAM-1 в сыворотке крови и моче перспективно для дифференциальной диагностики гломерулопатий между собой. Однако говорить об использовании этих молекул в качестве маркера прогрессирования патологического процесса в почечной ткани на данном этапе исследования не представляется возможным.

По данным Всемирной ассоциации детских нефрологов, заболеваемость первичным нефротическим синдромом (НС) составляет 3–12 случаев на 100 000 детей и имеет тенденцию к увеличению. Ежегодно растет число пациентов с прогрессирующим течением заболевания, а нефротический синдром с тяжелой протеинурией, гипоальбуминемией, анасаркой встречается у 2–4 на 10 000 детей в возрасте младше 16 лет.

ЦЕЛЬ: анализ и изменение подходов к интенсивной терапии критических осложнений НС у детей.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Проведено клинико-лабораторное обследование 120 больных детей, страдающих НС. В соответствии с международными стандартами, разделение больных на СРНС и СЧНС осуществлялось в соответствии с ответом на стандартный курс стероидной терапии (преднизолон 60 мг/м²/сут).

РЕЗУЛЬТАТЫ. По результатам нашего исследования и на основе проведенного корреляционного анализа показателей почечной ретенции натрия с параметрами, отражающих волемические нарушения при генерализованных отеках у детей с СЧНС и СРНС, позволили установить клинико-функциональные критерии характера причин развития отеков (диаграмма 6). При этом данную группу (в 11 случаях – 45 %) с рефрактерными отеками составили в основном дети с СЧНС, у которых определяются критическая гипоальбуминемия (менее 15 г/л в плазме), критическая задержка почками натрия (FENa <0,2%) и внутрисосудистое сокращение объема жидкости (гиповолемия: уменьшение средних показателей индекса площади НПВ, объемного кровотока по нижней полой и почечной венам на фоне снижения диастолического индекса левого желудочка, ударного и сердечного индексов).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: у детей с нефротическим отеком нормоволемического и гиперволемического вариантов со стероидрезистентным НС, протекающим с артериальной гипертензией, олигурией и снижением показателя клубочковой фильтрации почек, отмечали при купировании генерализованных отеков высокую эффективность применения фуросемида в дозе 3–5 мг/кг массы тела и отсутствие достоверного эффекта альбумина и коллоидных растворов, что исключает использование последних в наших рекомендациях изменение подходов интенсивной терапии НС у детей.

ВВЕДЕНИЕ. Хроническая болезнь почек (ХБП) становится все более распространенной проблемой здравоохранения во всем мире, и Пакистан сталкивается с растущим бременем этого заболевания. Однако в нашем регионе мало что известно о взаимосвязи между ХБП и уровнем амилазы в сыворотке крови. Это перекрестное обсервационное исследование, проведенное в Институте заболеваний почек Карачи, было направлено на изучение связи между ХБП и уровнем амилазы в сыворотке крови у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 196 человек обоего пола в возрасте старше 25 лет, у которых ХБП диагностировалась не менее трех месяцев назад. Исследование длилось шесть месяцев, с сентября 2020 г. по март 2021 года. Оценивали уровни сывороточной амилазы, липазы и креатинина, а также проводили статистический анализ данных с использованием «SPSS версии 21».

РЕЗУЛЬТАТЫ. У 89,3% пациентов с ХБП был повышен уровень сывороточной амилазы, независимо от того, получали ли они гемодиализ, что указывает на сильную корреляцию между снижением функции почек и повышением уровня сывороточной амилазы. Исследование также не выявило существенного влияния пола, возраста, индекса массы тела, сахарного диабета, артериальной гипертензии или ожирения на уровень амилазы в сыворотке крови у пациентов с ХБП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Понимание этой взаимосвязи имеет решающее значение для медицинских работников, чтобы установить соответствующие контрольные уровни амилазы и избежать ошибочного диагноза. Необходимы более масштабные исследования для уточнения контрольных уровней амилазы и липазы у пациентов с ХБП. В конечном счете, это исследование имеет важное значение для клинической практики, помогая врачам различать изменения, связанные с ХБП, и другие состояния при интерпретации уровня сывороточной амилазы у пациентов с заболеваниями почек.

ВВЕДЕНИЕ. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности больных с хронической болезнью почек (ХБП). Изучение механизмов дисфункции сосудов при ХБП является актуальным. Для моделирования ХБП в эксперименте используют уменьшение массы функционирующих нефронов.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. На сегментах верхней брыжеечной (ВБА) и внутренней сонной артерии (ВСА) крыс стока Wistar изучалось влияние нефрэктомии на дилататорные и констрикторные свойства этих артерий.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Нефрэктомия у крыс проводилась посредством резекции 5/6 массы почечной ткани. Реактивность сосудистых сегментов исследовалась в изометрическом режиме. У изолированных сегментов сосудов, предсокращенных фенилэфрином, вызывали дилатацию, используя ацетилхолин или нитропруссид натрия, до и на фоне действия тетраэтиламмония или глибенкламида как блокаторов калиевых каналов, либо метиленового синего как ингибитора гуанилатциклазы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Показано, что нефрэктомия увеличивает сократительную реакцию артерий на фенилэфрин в наибольшей степени у ВБА (более чем в 2 раза). Дилататорная реакция артерий на нитропруссид натрия у нефрэктомированных и контрольных крыс была одинаковой. Реакция ВБА и ВСА на ацетилхолин в большинстве случаев состояла из дилататорной и значительно меньшей констрикторной фазы. У нефрэктомированных крыс величина как дилататорной, так и констрикторной фазы реакции артерий на ацетилхолин была значительно меньше, чем у контрольных животных. Тетраэтиламмоний существенно уменьшил вызванную ацетилхолином дилатацию ВБА и ВСА, а метиленовая синь уменьшила эту дилатацию ВБА нефрэктомированных крыс значительно меньше, чем у контрольных животных. Это, а также обнаруженное нами значительное уменьшение дилататорной реакции ВБА на нитропруссид на фоне действия метиленового синего у контрольных и увеличение у нефрэктомированных крыс может свидетельствовать о нарушении работы гуанилатциклазы после нефрэктомии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ХБП вызывает дисфункцию сосудов, при которой усиливаются констрикторные реакции артерий, обусловленные α1-адренорецепторами, и ослабляются дилататорные эндотелий-зависимые реакции, что может обусловливать, в частности, повышение артериального давления.

Статья посвящена вкладу главных специалистов Главного военно-санитарного управления (ГВСУ) Красной Армии и Медико-санитарного управления (МСУ) Военно-морского флота (ВМФ) в организацию медицинского обеспечения в период Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. Авторы постарались осветить менее известные, но не менее важные аспекты деятельности главных специалистов и их заместителей с использованием фотоматериалов, которые ранее публиковались редко. Благодаря высокому профессионализму и неординарности каждого главного хирурга, главного терапевта, главного эпидемиолога и других специалистов; применяемого специалистами научного подхода к организации лечебно-эвакуационных, лечебно-профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий и защите войск (сил) от оружия массового поражения; оперативному изучению опыта и разработке новых, наиболее рациональных форм и методов деятельности во время оборонительных и наступательных операций Армии и Флота; взаимодействию с гражданским здравоохранением медицинской службы Красной Армии и Военноморского флота удалось добиться невиданных ранее результатов. Возвращены в строй 72,3 % раненых и 90,6 % больных от общего количества санитарных потерь, что в сумме превысило 17 млн человек. За этот успех пришлось заплатить дорогую цену: за годы войны получили ранения 125 808 военных медиков, погибли 84 793 человека. Основная масса общих потерь (88,1 %) приходилась на санитаров, санитаров-носильщиков и санитарных инструкторов. То, что сделано в годы Великой Отечественной войны советской военной медициной и главными медицинскими специалистами, в частности, может быть определено как подвиг и не должно быть забыто.

Статья посвящена директору 1-го ЛМИ военного времени И.Д. Страшуну. Возглавляя институт с 1941 по 1943 г., он внес немалый вклад в обеспечение работоспособности 1-го ЛМИ. Отметим, что 1-й ЛМИ был одним из четырех медицинских институтов, работавших в блокированном Ленинграде. Все годы блокады институт набирал студентов и проводил ежегодные выпуски. В статье использованы материалы личного дела И.Д. Страшуна, хранящиеся в архиве ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, а также материалы петербургских архивов.