В мире наблюдается увеличение распространенности хронической болезни почек. Это связано, прежде всего, с ростом заболеваемости сахарным диабетом и артериальной гипертензией, как основных этиологических факторов. Прогрессирующее снижение экскреторной функции почек ассоциировано с такими метаболическими нарушениями, как метаболический ацидоз, гиперурикемия, гиперпаратиреоз, оксидативный и воспалительный стресс и др. Это приводит, в свою очередь, к снижению массы тела пациентов, прежде всего, за счет потери мышечной массы. Подобные изменения оказывают неблагоприятное влияние, в том числе, на синтез половых гормонов, в частности, на уровень тестостерона, продукция которого снижается в обсуждаемой когорте больных. Гормональный дисбаланс в виде гипогонадизма может играть существенную роль в повышении сердечно-сосудистого риска. Самостоятельным фактором риска развития и прогрессирования гипогонадизма может быть заместительная почечная терапия. Вместе с тем, проблемы нарушения регуляции, синтеза и баланса половых гормонов, а также вопросы коррекции вторичного гипогонадизма у пациентов с хронической болезнью почек остаются малоизученными и представляют научный интерес.

В обзоре литературы обобщены сведения о современной номенклатуре и классификации амилоидоза, особенностях этиологии, патогенеза, течения, диагностики и лечения системного вторичного АА-амилоидоза у детей и взрослых пациентов. Среди системных форм амилоидоза вторичный АА-амилоидоз составляет 40–60 % случаев. Приведены данные литературы об особенностях развития вторичного АА-амилоидоза при семейной средиземноморской лихорадке (периодической болезни) вследствие гомозиготной или гетерозиготной мутации гена MEFV у детей.

Одним из компонентов метаболома, выполняющего многогранные функции в гомеостазе, является альбумин крови. Молекула альбумина имеет выраженную гидрофильность, благодаря чему играет важную роль в поддержании онкотического давления крови. Таким образом, расширение знаний о взаимосвязях традиционной биохимической информации о концентрации альбумина и биофизических свойствах его дериватов дополняет представление о фармакологическом влиянии трансфузий альбумина.

Цель. Изучение биофизических свойств альбумина у лиц с заболеваниями почек, находящихся на программном гемодиализе.

Пациенты и методы. Обследованы 29 пациентов с хронической болезнью почек, получавших лечение программным бикарбонатным гемодиализом, в среднем, в течение 110 мес. Для оценки состояния пациентов использовался комплекс лабораторных исследований, включавший гематологическое исследование на анализаторах «Beckman Coulter»; клиническую оценку нутриционного статуса на основе данных анализа историй болезни; оценку коллоидно-осмотического давление крови путем расчета, а также путем прямого измерения на онкометре BMT 923; измерения размера частиц в плазме крови методом динамического светорассеяния на спектрометре Photocor Compact-Z. Статистический анализ материала выполняли с использованием пакета программ Statistica for Windows v.6.0. Нулевую статистическую гипотезу об отсутствии различий и связей отвергали при p<0,05. РЕЗУЛЬТАТЫ. Усреднённый коэффициент корреляции онкотического давления составил 0,94 для общего белка и 0,90 для альбумина. Измерение коллоидно-осмотического давления показало значимый прирост давления в каждой из постдиализных проб. Гидродинамический радиус альбуминового пика для додиализного образца существенно выше, что возможно свидетельствует об изменении сорбционных свойств поверхности альбумина. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Расчет онкотического давления по концентрации общего белка, как правило, обеспечивает клинические потребности, однако, при существенной концентрации токсинов возможны клинические ситуации, при которых констатируется умеренное снижение концентрации «общего белка» крови, следовательно, и основного онкотического компонента – альбумина, но наблюдается развитие выраженного отечного синдрома, обусловленного существенным снижением онкотического давления в следствии конформационного изменения молекул альбумина. В таких ситуациях необходимо прямое определение онкотического давления крови. Ключевые слова: альбумин, онкотическое давление, гидродинамический радиус, диализ>˂ 0,05.

Результаты. Усреднённый коэффициент корреляции онкотического давления составил 0,94 для общего белка и 0,90 для альбумина. Измерение коллоидно-осмотического давления показало значимый прирост давления в каждой из постдиализных проб. Гидродинамический радиус альбуминового пика для додиализного образца существенно выше, что возможно свидетельствует об изменении сорбционных свойств поверхности альбумина.

Заключение. Расчет онкотического давления по концентрации общего белка, как правило, обеспечивает клинические потребности, однако, при существенной концентрации токсинов возможны клинические ситуации, при которых констатируется умеренное снижение концентрации «общего белка» крови, следовательно, и основного онкотического компонента – альбумина, но наблюдается развитие выраженного отечного синдрома, обусловленного существенным снижением онкотического давления в следствии конформационного изменения молекул альбумина. В таких ситуациях необходимо прямое определение онкотического давления крови.

Введение. Применение препаратов прямого противовирусного действия (ПППД) приводит к достижению устойчивого вирусологического ответа (УВО) у 95–100 % больных с HCV-ассоциированным криоглобулинемическим васкулитом (HCV-КВ). Однако у некоторых больных, несмотря на эрадикацию вируса, сохраняются клинические и иммунологические маркеры васкулита.

Цель. Оценить клинический и иммунологический ответы у больных с HCV-КВ в сопоставлении с больными «бессимптомной» HCV-ассоциированной криоглобулинемией (HCV-КГ) после достижения УВО с помощью ПППД при длительном динамическом наблюдении (12 мес).

Пациенты и методы. В исследование включены 45 больных: 23 с HCV-КВ и 22 с HCV-КГ, которым проводили противовирусную терапию ПППД. Клинико-иммунологические, вирусологические данные были оценены: до лечения, через 12 нед (3 мес) и 48 нед (12 мес) после окончания лечения.

Результаты. После проведенного курса ПППД УВО был констатирован у всех 45 (100 % больных). У больных с HCV-КВ иммунологический ответ (полный и частичный) наблюдали к 12-й неделе (УВО₁₂) – у 56,5 % и к 48-й неделе (УВО₄₈) – у 73,9 %. У 6 больных (26,1 %) иммунологический ответ не был достигнут к УВО₄₈. Частота полного и частичного клинического ответа через 12 нед после окончания лечения на сроке УВО₁₂ у больных с HCV-КВ составила 65,2 %, к сроку УВО₄₈ составило 78,3 %. У 5 (21,7 %) – отдельные проявления криоглобулинемического васкулита (КВ) сохранялись и/или рецидивировали. У больных с HCV-КГ частота полного и частичного иммунологического ответа после терапии ПППД составила к сроку УВО₁₂ 77,3 % и на сроке УВО₄₈ – 86,3 %. Отсутствие ответа наблюдалось у 3 больных и характеризовалось криоглобулинемией следового уровня.

Заключение. У большинства больных с HCV-КВ эрадикация HCV с помощью ПППД приводит к достижению клинико-иммунологической ремиссии заболевания. Однако у 20 % больных сохраняются/рецидивируют проявления КВ сразу после окончания лечения или наблюдаются более поздние рецидивы. Основываясь на этих наблюдениях, больным с HCV-КВ, особенно с исходным тяжелым поражением кожи, почек, требуется долгосрочный мониторинг после достижения УВО.

Background. Diabetic nephropathy is a condition marked by persistent proteinuria, hypertension, and a progressive loss of renal function. End-stage kidney disease needing continuous renal replacement treatment is now primarily caused by diabetes. According to Kimmelstiel and Wilson, the hallmark lesion of diabetic nephropathy is nodular glomerulosclerosis. Diabetic nephropathy or Nondiabetic renal disease, or the coexistence of both can be seen in renal histopathology and in differentiating between these diagnostic groups can have an impact on patient care and prognosis.

Patients and Methods. Total of 21 cases of Diabetic nephropathy were included in the study. Clinical details and laboratory parameters like diastolic blood pressure, creatinine level, 24 hrs urinary protein level and HbA1C% were recorded in pretested performa in all cases. The biopsy specimens were stained with hematoxylin & eosin and special stains.

Results. Among the total DM cases only 21 patients have done renal biopsy, 11 cases (52.3 %) showed KW lesion (Class III) while 06 cases (28.5 %) showed diffuse diabetic glomerulosclerosis (Class IV). The remaining 04 cases (19 %) showed a mild increase in mesangial matrix and slight thickening of glomerular basement membrane (Class II). When compared with clinical parameters, they were more raised in Nodular diabetic glomerulosclerosis type (Class III) lesion as compared to diffuse diabetic glomerulosclerosis.

Conclusion. Nodular diabetic glomerulosclerosis was the most common lesion in renal biopsy of type II diabetes mellitus patients. This KW lesion is responsible for more severe clinical and biochemical renal abnormality in most patients with type II diabetes mellitus.

Цель: определить характерный для резистентной артериальной гипертензии МРТ фенотип поражения почек, в том числе, объёма паренхимы почек, и его ассоциации с биомаркерами дисфункции почек.

Пациенты и методы. В основную группу вошли 35 пациентов с резистентной артериальной гипертензией (РАГ), средний возраст 57,6±8,4 года. Группу сравнения составили 20 мужчин и женщин без сердечно-сосудистой патологии, сопоставимых по полу и возрасту. Для определения качественных и количественных изменений почек проводили МРТ (1.5 Тесла, Titan vantage, «Toshiba»). Объемы почек (TKV, TCV) вычисляли по формуле эллипсоида. Были рассчитаны объемы почек, индексированные на рост, индекс массы тела и площадь поверхности тела. Степень дисфункции почек оценивали с учетом сывороточных концентраций креатинина и цистатина С, а также расчетной скорости клубочковой фильтрации (CKDEPI).

Результаты. Описан МР-фенотип изменений почек при РАГ – неровность контуров, истончение коркового слоя, округлая форма и уменьшение размера почек. Выявлена взаимосвязь индексированного на рост объема почечной паренхимы с уровнем цистатина С (r=-0,36), креатинина (r=-0,48) и скоростью клубочковой фильтрации (r=0,49).

Заключение. В гипертонический фенотип изменений почечной паренхимы, по данным МРТ, входят уменьшение почек в размерах, истончение коркового слоя, неровность контуров и округлая форма почек. Общий объем коркового вещества почек, индексированный на рост, имеет тесную взаимосвязь с сывороточными биомаркерами дисфункции почек и рекомендуется к использованию как неинвазивный маркер, отражающий состояние почек при РАГ.

Введение. Кальцификация сосудов лежит в основе кардиоваскулярных осложнений, остающихся ведущей причиной высокой смертности при хронической болезни почек (ХБП). Уремическим токсинам, в том числе, продуктам конечного гликирования, отводят существенную роль в формировании этого процесса.

Цель исследования: уточнить роль конечных продуктов гликирования и воспаления в процессах кальцификации сосудов на разных стадиях ХБП.

Пациенты и методы. Обследованы 105 пациентов в возрасте от 18 до 66 лет на разных стадиях ХБП С1–С5Д, у 75 причиной которой стала диабетическая нефропатия (ДН), у 30 – иные нозологические формы. Сывороточную концентрацию конечных продуктов гликирования (AGEs), интерлейкина-6 (ИЛ-6), фактора некроза опухоли-альфа (ФНО-α), тропонина I, паратгормона (ПТГ) определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА). Для исследования концентрации AGEs отделяли сыворотку центрифугированием (в пробирках Эппендорфа). Пробы хранили при -70 °С. Определяли индекс массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ). Гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ) диагностировали при ИММЛЖ>115 г/м² для мужчин и >95 г/м² – для женщин. Методом дуплексного сканирования с применением эффекта Допплера исследовали пиковую систолическую скорость кровотока в дуге аорты (peak systolic velocity – Vps).

Результаты. Выявлено достоверное увеличение сывороточной концентрации фосфора (р < 0,05) и паратиреоидного гормона (р< 0,01) по мере снижения расчетной скорости клубочковой фильтрации. Установлено увеличение концентрации AGEs, ИЛ-6 и ФНО-α на всех стадиях ХБП, наиболее выраженное на поздних стадиях – С4–С5Д (р< 0,01, р< 0,05, р<0,05 соответственно). Выраженные изменения ИММЛЖ и Vps были связаны с высоким уровнем AGEs, ИЛ-6 и ФНО-α. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Повышение уровня конечных продуктов гликирования и факторов воспаления, прямо и достоверно коррелировало с тяжестью уремии и выраженностью морфофункциональных изменений сердца и аорты, что подтверждает их существенную роль в развитии сердечно-сосудистых осложнений при ХБП. Ключевые слова: конечные продукты гликирования, воспаление, кальцификация сосудов, хроническая болезнь почек >˂ 0,05 соответственно). Выраженные изменения ИММЛЖ и Vps были связаны с высоким уровнем AGEs, ИЛ-6 и ФНО-α.

Заключение. Повышение уровня конечных продуктов гликирования и факторов воспаления, прямо и достоверно коррелировало с тяжестью уремии и выраженностью морфофункциональных изменений сердца и аорты, что подтверждает их существенную роль в развитии сердечно-сосудистых осложнений при ХБП.

Цель исследования: изучить взаимосвязь бета-2-микроглобулина (бета-2-МГ) с клинико-лабораторными проявлениями хронической болезни почек (ХБП).

Пациенты и методы. Изучены результаты комплексного обследования 284 человек (118 мужского и 166 женского пола) в возрасте от 18 до 86 лет с различными типами социально-значимых заболеваний. У всех пациентов проводились тщательный сбор клинико-анамнестических данных, лабораторный мониторинг с определением уровня систолического и диастолического артериального давления (АД), индекса массы тела, традиционных лабораторных показателей, бета-2-МГ, липидного профиля и протеинурии. Функцию почек оценивали по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration) с использованием сывороточного креатинина. В основную группу вошли 113 пациентов (55 мужчин и 58 женщин, средний возраст – 50,9±15,8 года) с установленным диагнозом ХБП. Контрольную группу составили 171 человек (63 мужчины и 108 женщин) с различными формами социально-значимых заболеваний, но без признаков ХБП. Статистический анализ проводился с помощью программ «Statistica 10.0» («StatSoft Inc.», США) и «Microsoft Office Excel 2010» («Microsoft Corp.», США).

Результаты. Уровень бета2-МГ в сыворотке крови соответствовал тяжести ХБП и составил 8,6 (7,8;12,2) мг/л при С4 и 18,4 (11,2;23,7) мг/л на С5 стадиях ХБП, а экскреция с мочой – 2,5 (0,3;6,3) мг/л на С4 и 2,614 (1,5;25,8) мг/л на С5 стадиях ХБП. Вне зависимости от дисфункции почек, медиана сывороточного уровня бета-2-МГ была клинически значимо выше у лиц женского пола. При проведении однофакторного корреляционного анализа регистрировалась статистически высокозначимая взаимосвязь между уровнями сывороточных бета-2-МГ и креатинина как в подгруппе пациентов с ХБП (r = 0,905; p = 0,001), так и в общей выборке (r= 0,749; p=0,001). Между сывороточным уровнем бета-2-МГ и расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) отмечалась сильная отрицательная взаимосвязь (r = –0,717; p = 0,001). У лиц без ХБП повышение уровня сывороточного креатинина было тесно связано с ростом мочевой экскреции бета-2-МГ (r= 0,252; p=0,005). Одновременно, у этой категории пациентов отмечалась тесная корреляционная взаимосвязь рСКФ с сывороточным уровнем бета-2-МГ (r= –0,433; p=0,002) и его мочевой экскрецией (r= –0,247; p=0,005). Установлена прямая взаимосвязь между повышением содержания сывороточного бета-2-МГ и ростом уровня диастолического АД (r= 0,274; p=0,034) среди пациентов ХБП. В общей выборке зафиксирована прямая взаимосвязь между величиной систолического АД и сывороточным уровнем бета-2-МГ (r= 0,223; p=0,01), а также между диастолическим АД (r= 0,268; p=0,01) и мочевой экскрецией бета-2-МГ.

Заключение. В результате проведенного исследования была оценена взаимосвязь бета-2-МГ с клинико-лабораторными проявлениями ХБП. Полученные данные характеризуют высокий прогностический потенциал изменений бета-2-МГ у популяции больных с различными формами социально-значимых заболеваний, а также ХБП, что позволяет выделить среди них группы пациентов высокого и/или очень высокого почечного и сердечно-сосудистого риска для проведения своевременного адресного терапевтического воздействия.

Ревматоидный артрит является заболеванием, которое сопровождается нарушениями функционирования почек у большинства пациентов, что привлекает внимание исследователей к этой проблеме. Как в суставах, так и в почках, гиалуроновая кислота выполняет важную роль, от степени полимеризации которой зависит работоспособность этих органов. Деградация гиалуроновой кислоты под действием гиалуронидаз, может быть фактором, участвующим как в развитии воспалительного процесса при ревматоидном артрите, так и при реализации осморегулирующих функций организма.

Цель работы: уточнить, сопровождается ли в эксперименте формирование воспалительных изменений суставов изменением кортико-папиллярного соотношения гиалуронидазной активности в почках.

Материалы и методы. У крыс линии Вистар путем однократного введения полного адъюванта Фрейнда создавали модель ревматоидного артрита. По прошествии 7 нед после инъекции степень патологических изменений суставов оценивали радиографическим методом и определяли гиалуронидазную активность в различных зонах почек при помощи зимографии.

Результаты. Выявлено, что в коре и папиллярной зоне почек гиалуронидазная активность была характерна для белков с молекулярной массой 63 и 73 кДа. Показано, что развитие воспалительного процесса сопровождается изменением кортико-папиллярного соотношения гиалуронидазной активности в почках. В папиллярной зоне наблюдалось уменьшение гиалуронидазной активности, в среднем, в 1,6 раза, в то время как в коре почек гиалуронидазная активность увеличивалась в 1,5 раза.

Заключение. Такое перераспределение гиалуронидазной активности в корковой и папиллярной зонах почек при ревматоидном артрите может приводить к снижению эффективности механизма осмотического концентрирования мочи и нарушениям функционирования почек.

Изучалась структура патология почек травматической природы, выявляемая у пострадавших живых лиц, направляемых следствием и судом на судебно-медицинскую экспертизу. Исследуемым материалом послужили данные о 49 случаях травматических повреждений почек среди 4200 судебно-медицинских экспертиз, выполненных в 2021 г. в отделе экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц Санкт-Петербургского «Бюро судебно-медицинской экспертизы». Установлено, что травма почек является редко встречающейся (1,2 %) патологией при судебно-медицинской экспертизе живых лиц. Такие повреждения, как правило формируются при массивной сочетанной травме тела (автомобильной, падении с высоты). В случаях локальных травм живота, поясницы или таза (даже с переломами тазовых костей) повреждения почек образуются крайне редко. Выставленный в клинике диагноз «ушиб почек» не во всех случаях судебно-медицинских исследований объективно подтверждается. Это связано с отсутствием полноценного описания в медицинских документах объективных диагностических признаков повреждений почек.