ДРЕНИРОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ РЕКОНСТРУКТИВНО­ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ЭКСТРОФИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ - создать простой и эффективный способ дренирования мочевого пузыря (МП) после реконструктивно-пластических операций при экстрофии мочевого пузыря (ЭМП). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Изучены результаты операций по поводу ЭМП у 18 детей в возрасте от 1 месяца до 3-х лет. Независимо от состояния слизистой оболочки и размеров стенки МП, всем больным была выполнена одномоментная  цистосфинктероуретропластика. Для дренирования МП нами был применён 4 канальный катетер собственной конструкции. Наша конструкция предохраняет от закупорки слизисто-экссудативными выделениями, и тем самым предотвращает обтурацию, что повышает эффективность дренирования и надёжность устройства. РЕЗУЛЬТАТЫ. В раннем послеоперационном периоде у 4 больных образовались мочевые свищи: пузырные  -  у 2, пузырно-шеечный  -  у 1 и уретрально-кожный  -  у 1, что в сумме составило 22,2%. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс зарегистрирован у 2 детей (11,1%). Хронический пиелонефрит развился у 6 пациентов (33,3%). Наш метод дренирования МП в принципе не отличался от общепризнанных способов. Однако мы отказались от катетеризации мочеточников. У пациентов значительно сократилась вероятность образования кожно-мочевых свищей, пузырно-мочеточникового рефлюкса и хронического пиелонефрита. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Отказ от длительного дренирования мочеточников и МП во время проведения реконструктивно-пластических операций, по поводу ЭМП, достоверно уменьшает образование пузырно-мочеточникового рефлюкса, хронического пиелонефрита и цистита. Использование нашего катетера при реконструктивно-пластических операциях на сегодняшний день является наиболее оптимальным методом и уменьшает число осложнений. Относительно частая встречаемость мочевых свищей при цистосфинктероуретропластике требует дальнейшего усовершенствования способов дренирования и пластики передней брюшной стенки, МП, шейки МП и уретры.

1. Lottman H, Melin Y, Lombrail P, Cendron J. Reconstruction of bladder exstrophy: retrospective study of 57 patients with evaluation of criteria in favor of the aequisition of continence. Ann Urol (Paris) 1998; 32 (4): 233-239

2. Atala A. New methods of bladder augmentation. BJU Int 2000; 85 [Suppl 3]: 24-34

3. El-Sherbiny MT, Hafez AT, Ghoneim MA. Complete repair of exstrophy: further experience with neonates and children after failed initial closure. J Urol 2002; 168 (4, Pt2): 1692-1694

4. Mollard P, Mouriguand PD, Buttin X. Urinary continence after reconstruction of classical bladder exstrophy (73 cases). Br J Vrd 1994; 73 (3): 298-302

5. Mouriguand PD, Wilcox YD. Bladder exstrophy. Arch Esp Urol 1998; 51(6): 515-526

6. Nichalls G, Duffy PG. Anatomical correction of the exstrophy-epispadias comple: Analysis of 34 patients. Br J Urol 1998; 82 (6): 865-869

7. Chan DY, Jeffs RD, Gearhart JP. Determinants of continence in the bladder exstrophy population: predictors of succes? J Urol 2001; 57(4): 774-777

8. Баиров ГА. Экстрофия мочевого пузыря. Неотложная хирургия детей. Медицина, Л., 1983; 351-353

9. Kasaf LS, Borwankar SS. Factors responsible for successful primary closure in bladder exstrofy. Pediatr Surg Int 2000; 16(3): 194-198

10. Gearhart JP, Canning DA, Peppas DS, Jeffs RD. Techniques to create continence in the failed bladder exstrophy closure patient. J Urol1993;150(2, Pt 1): 441-443

11. Азизов АА, Бакиева ГТ, Ли ОЭ и др. Способ дренирования при формирования мочевого пузыря по поводу его экстрофии. Бюлл Республики Таджикистан 2005; 37(1): 402

12. Лопаткин НА, Пугачев АГ. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Медицина, М., 1990; 5-15

13. Politano VA. Ureterovesial function. J Urol 1972; 107 (2): 239-242

14. Осипов ИБ. Реконструктивно-пластические операции при экстрофии мочевого пузыря у детей. Автореф. дисс. … докт. мед. наук. СПб, 1996; 39

15. Kockum CC, Hansson E, Stenberg A, Svensson J, Malmfors G. Bladder exstrophy in Sweden – a long-term follow – up study. Eur J Pediatr Surg 1996; 6(4): 208-211

16. Canning DA, Gearhart JP. Экстрофия мочевого пузыря. В: Ашкрафт КУ, Холдер ТМ, ред. Детская хирургия. Перевод с английского. СПб., 1997, Т 3; 11-27