ПОЛИМОРБИДНОСТЬ КАК ПРЕДИКТОР ЛЕТАЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПОСТОЯННОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ ГЕМОДИАЛИЗОМ
Аннотация
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ структуры полиморбидности, оцененной с помощью индекса коморбидности Чарлсон (ИКЧ), и оценка влияния коморбидного статуса на прогноз для жизни пациентов, получающих лечение программным гемодиализом (ГД). ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Выполнено обсервационное исследование с ретроспективным анализом историй болезни пациентов (n=505; 269 мужчин, 236 женщин) пяти диализных центров Санкт-Петербурга. Производили сбор и анализ информации по основным демографическим и анамнестическим данным, а также лабораторным показателям. С целью определения структуры полиморбидности осуществляли расчет ИКЧ, представляющего собой балльную систему оценки возраста и наличия определенных сопутствующих заболеваний. Анализ показателей выживаемости и относительного риска смерти выполняли на основании данных по общей летальности в соответствующих диализных центрах. РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст больных составил 56,4±13,9 года. Пациенты пожилого и старческого возраста (старше 59 лет) составляли 44% выборки (n=221). Относительный риск смерти пациентов старше 59 лет составил 2,51 (ДИ 1,45-4,32, р<0,001). Среднее значение ИКЧ в выборке находилось на высоком уровне (более 5 баллов) и составляло 6,3±3,1 балла. Наиболее распространенными и оказывающими влияние на прогноз для жизни пациентов были следующие сопутствующие заболевания: периферические заболевания артерий (n=277, 55%), относительный риск смерти 2,33 (ДИ 1,04-5,22, р<0,05); атеросклероз сосудов головного мозга (n=161, 32%), относительный риск смерти 2,19 (ДИ 1,11-4,29, р<0,05); умеренное поражение печени (n=159, 31%), относительный риск смерти 2,11 (ДИ 1,02-4,51, р<0,05). Увеличение длительности лечения ГД в группе высокого ИКЧ (более 5 баллов) ассоциировалось с резким ухудшением прогноза (относительный риск смерти 2,85, (ДИ 1,35-6,04), р<0,05). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полиморбидность при ХБП, оцененная с помощью ИКЧ, характеризуется широким спектром патологических состояний, оказывающих содружественное влияние на прогноз для жизни пациента. У пациентов с осложненным коморбидным статусом (ИКЧ>5 баллов) прогностически неблагоприятное влияние полиморбидности усугубляется по мере увеличения продолжительности заместительной почечной терапии, что, по-видимому, обусловлено вовлечением специфических для пациентов, находящихся на постоянной терапии ГД, осложнений заболеваний, таких как нарушения кальций-фосфорного обмена, анемия, нутриционные нарушения, хроническое воспаление.
Об авторах
К. А. Вишневский
Городская больница №15
Россия
Россия
А. Е. Беляев
Городская больница №15
Россия
Россия
А. Н. Мироненко
Городская больница №15
Россия
Россия
Список литературы
1. Бикбов БТ, Томилина НА. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). Нефрология и диализ 2014; 16(1): 11-127
2. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. US Renal Data System, USRDS 2012 Annual Data Report: Atlas of Chronic Kidney Disease and End-Stage Renal Disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2012
3. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. U.S. Renal Data System, USRDS 2007 Annual Data Report: Atlas of End-Stage Renal Disease in the United States. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2007
4. Goodkin DA, Young EW, Kurokawa K et al. Mortality among hemodialysis patients in Europe, Japan, and the United States: case-mix effects. Am J Kidney Dis 2004; 44 [Suppl 2]: 16-21
5. Андрусев АМ, Ким ИГ, Бикбов БТ, Томилина НА. Сравнительный анализ эффективности разных видов заместительной почечной терапии в аспекте отдаленных результатов. Нефрология и диализ 2009; 11(1): 21-30
6. Chae JW, Song CS, Kim H et al. Prediction of mortality in patients undergoing maintenance hemodialysis by Charlson Comorbidity Index using ICD-10 database. Nephron Clin Pract 2011; 117(4): 379-384
7. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9(3): 7-15
8. Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis 1987; 40(5): 373-383
9. Rattanasompattikul M, Feroze U, Molnar MZ et al. Charlson comorbidity score is a strong predictor of mortality in hemodialysis patients. Int Urol Nephrol 2012; 44(6): 1813-1823
10. Harel Z, Wald R, McArthur E et al. Rehospitalizations and Emergency Department Visits after Hospital Discharge in Patients Receiving Maintenance Hemodialysis. J Am Soc Nephrol 2015; 8: [Epub ahead of print]
11. Sridharan S, Berdeprado J, Vilar E et al. A self-report comorbidity questionnaire for haemodialysis patients. BMC Nephrol 2014; 15: 134
12. Бикбов БТ, Кирхман ВВ, Ушакова АИ и др. Предикторы летального исхода у больных на гемодиализе. Нефрология и диализ 2004; 6(2): 154-163
13. Самородская ИВ, Никифорова МА. Терминология и методы оценки влияния коморбидности на прогноз и исходы лечения. Бюлл НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН 2013; 14(4): 18-26
14. Lin YT, Wu PH, Kuo MC el al. High cost and low survival rate in high comorbidity incident elderly hemodialysis patients. PLoS One 2013; 8(9): e75318
15. Malavade T, Sokwala A, Jassal SV. Dialysis therapies in older patients with end-stage renal disease. Clin Geriatr Med 2013; 29(3): 625-639
16. Longenecker JC, Coresh J, Powe NR el al. Traditional cardiovascular disease risk factors in dialysis patients compared with the general population: the CHOICE Study. J Am Soc Nephrol 2002; 13(7): 1918-1927
17. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Румянцев АШ, Мнускина ММ. Факторы риска ИБС у больных, получающих лечение гемодиализом. Нефрология 2002; 7 [Прил 1]: 7- 13
18. Block GA, Klassen PS, Lazarus JM et al. Mineral metabolism, mortality, and morbidity in maintenance hemodialysis. J Am Soc Nephrol 2004; 15(8): 2208-2218
19. Danese MD, Belozeroff V, Smirnakis K, Rothman KJ. Consistent control of mineral and bone disorder in incident hemo dialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3(5): 1423-1429
20. Яковенко АА, Яковлев ВД, Асанина ЮЮ, Кучер АГ. Роль хронического воспаления в патогенезе «уремической недостаточности питания» у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом. Нефрология 2009; 13(1): 51-55
21. Ozer ED, Ocal S, Boyacioglu AS. Hepatitis C infection in hemodialysis patients: A review. World J Hepatol 2015; 7(6): 885-895
22. Allen KL, Miskulin D,Yan G et al. Association of nutritional markers with physical and mental health status in prevalent hemodialysis patients from the HEMO study. J Ren Nutr 2002; 12 (3): 160-169
23. Druml W. Malnutrition is bad, but how can one detect malnutrition? Nephrol Dial Transplant 1997; 12(11): 2225-2227
24. Jassal SV, Douglas JF, Stout RW. Prognostic markers in older patients starting renal replacement therapy. Nephrol Dial Transplant 1996; 11(6): 1052-1057
25. Яковенко АА, Кучер АГ, Румянцев АШ. Значение интерлейкина-6 в патогенезе «уремической недостаточности питания» у пациентов с терминальной почечной недостаточностью, получающих лечение хроническим гемодиализом. Нефрология 2010; 14(1): 56-62
26. Смирнов АВ, Нестерова ОБ, Суглобова ЕДидр. Клинико-лабораторная оценка эффективности лечения больных с терминальной стадией почечной недостаточности с использованием хронического гемодиализа и ацидосукцината. Тер арх 2013; 85 (1): 69-75
27. Pozzoni P, Del Vecchio L, Pontoriero G et al. Long-term outcome in hemodialysis: Morbidity and mortality. J Nephrol 2004; 17[Suppl 8]: 87-95
Рецензия
Для цитирования:
Вишневский К.А., Беляев А.Е., Мироненко А.Н. ПОЛИМОРБИДНОСТЬ КАК ПРЕДИКТОР ЛЕТАЛЬНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ПОСТОЯННОЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ ГЕМОДИАЛИЗОМ. Нефрология. 2015;19(4):89-94.
For citation:
Vishnevskii K.A., Belyaev A.E., Mironenko A.N. POLYMORBIDITY AS A PREDICTOR OF MORTALITY FOR HEMODIALYSIS PATIENTS. Nephrology (Saint-Petersburg). 2015;19(4):89-94. (In Russ.)
Просмотров: 366
Послать статью по эл. почте 