РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГА НА МАРКЕРЫ МИНЕРАЛЬНЫХ И КОСТНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК СРЕДИ ДИАЛИЗНЫХ ПАЦИЕНТОВ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА

ЦЕЛЬ: оценка распространенности минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (МКН-ХБП) среди пациентов диализных центров Северо-Запада и выявление связей между параметрами МКН-ХБП и клинико-демографическими характеристиками пациентов. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: у 1594 пациентов в 19 диализных центрах Северо-Западного Федерального округа и Республики Бурятия в единой лаборатории определены основные параметры МКН [уровни общего кальция и фосфатов, паратгормона и 25(OH)D₃ в крови], проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) области шеи портативным ультразвуковым сканером. РЕЗУЛЬТАТЫ: представлены оценки распространенности кальциемии, фосфатемии, уровней ПТГ и 25(OH)D₃ по категориям K/DOQI, и Российских рекомендаций по МКН-ХБП; гиперкальциемия выявлялась в 6-20% случаев, гипокальциемия - в 38-42%; гиперфосфатемия выявлялась в 67% случаев по KDIGO и в 44% случаев по другим категоризациям; ПТГ выше 300 пг/мл обнаружена в 60% случаев, выше 600 пг/мл - в 29%; уровень ПТГ ниже 150 найден у 24% пациентов; в целевом диапазоне ПТГ пребывали 16% пациентов (по K/DOQI) или 47% (по KDIGO). Распределение по категориям существенно различалось по регионам, доля пациентов в верхнем диапазоне нарастала со сроком диализа и была выше при дефиците 25(OH)D₃. УЗИ выявило одну, две, три или четыре увеличенных паращитовидных железы у 17, 7, 3 и 3% пациентов соответственно; по мере увеличения числа выявленных желез значимо рос средний уровень ПТГ. Значения уровней 25(OH)D₃ в пределах нормы выявлено только у 9% пациентов, у которых уровень ПТГ был значимо ниже. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: распространенность гиперфосфатемии, гиперпаратиреоза и гипопаратиреоза, а также гипокальциемии и дефицита/недостаточности 25(OH)D₃ высока и существенно различается среди пациентов разных регионов одного Федерального округа, что указывает на возможность улучшения общей структуры МКН-ХБП использованием доступных в настоящее время ресурсов.

диализ, МКН-ХБП, гиперпаратиреоз, гиперфосфатемия, гипокальциемия, гиперкальциемия, витамин D, скрининг

1. Смирнов АВ, Румянцев АШ. Строение и функции костной ткани в норме и при патологии. Сообщение I. Нефрология 2014; 18(6): 9-25 [Smirnov AV, Rumyantsev ASh. Stroenie i funkcii kostnoj tkani v norme i pri patologii. Soobshhenie I. Nefrologija 2014; 18(6): 9-25]

2. Смирнов АВ, Румянцев АШ. Строение и функции костной ткани в норме и при патологии. Сообщение II. Нефрология 2015; 19(1): 8-17 [Smirnov AV, Rumyantsev ASh. Stroenie i funkcii kostnoj tkani v norme i pri patologii. Soobshhenie II. Nefrologija 2014; 18(6): 8-17]

3. Danese MD, Belozeroff V, Smirnakis K et al. Consistent control of mineral and bone disorder in incident hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:1423-1429

4. Block GA, Kilpatrick RD, Lowe KA et al. CKD-mineral and bone disorder and risk of death and cardiovascular hospitalization in patients on hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8(12):2132-40 doi: 10.2215/CJN.04260413

5. Bover J, Evenepoel P, Urefia-Torres P et al. Pro: Cardiovascular calcifications are clinically relevant. Nephrol Dial Transplant 2015; 30(3): 345-51. doi: 10.1093/ndt/gfv020

6. Tentori F, McCullough KP, Kilpatrick RD et al. High rates of death and hospitalization following bone fracture among hemodialysis patients. Kidney Int 2014; 85(1): 166-173

7. Tomilina N, Bikbov B, Andrusev A, Zemchenkov A. The dialysis outcomes and practice patterns study (DOPPS) in Russia: Study design and initial comparisons with the Russian RRT registry. [MP563. Nephrol Dial Transpl 2014; 29(Suppl 3): iii519. doi:10.1093/ndt/glu178

8. Бикбов БТ, Томилина НА. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). Нефрология и диализ 2014; 16(1): 11-127 [Bikbov BT, Tomilina NA. Zamestitel'naia terapiia bol'ny'kh s khronicheskoi' pochechnoi' nedostatochnost'iu v Rossii'skoi' Federatcii v 1998-2011 gg. (Otchet po danny'm Rossii'skogo registra zamestitel'noi' pochechnoi' terapii. Chast' pervaia). Nefrologiia i dializ 2014; 16(1): 11-127]

9. Егшатян ЛВ, Артемова АМ, Паша ПС и др. Оценка возможностей дооперационной сцинтиграфии и ультразвуковой диагностики в визуализации околощитовидных желез у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом. Нефрология и диализ 2012; 14(3): 174-180 [Egshatian LV, Artemova AM, Pasha PS i soavt. Ocenka vozmozhnostei' dooperatcionnoi' stcintigrafii i ul'trazvukovoi' diagnostiki v vizualizatcii okoloshchitovidny'kh zhelez u patcientov s vtorichny'm giperparatireozom, poluchaiushchikh zamestitel'nuiu pochechnuiu terapiiu programmny'm gemodializom. Nefrologiia i dializ 2012; 14(3): 174-180]

10. Matsuoka S, Tominaga Y, Sato T et al. Relationship between the dimension of parathyroid glands estimated by ultrasonography and the hyperplastic pattern in patients with renal hyperparathyroidism. Ther Apher Dial 2008; 12(5): 391-5. doi: 10.1111/j.1744-9987.2008.00615.x

11. Tominaga Y, Katayama A, Sato T al. Re-operation is frequently required when parathyroid glands remain after initial parathyroidectomy for advanced secondary hyperparathyroidism in uraemic patients. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 (suppl 3): iii65-70

12. Onoda N, Kurihara S, Sakurai Y et al. Evaluation of blood supply to the parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism compared with histopathology. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 (suppl 3): iii34-iii37

13. Yan J, Jingbo C, Wang D et al. A correlation between decreased parathyroid a-Klotho and fibroblast growth factor receptor 1 expression with pathological category and parathyroid gland volume in dialysis patients. Int Urol Nephrol 2015; 47(4): 701-6. doi: 10.1007/s11255-015-0917-0

14. Tominaga X Inaguma D, Matsuoka S et al. Is the volume of the parathyroid gland a predictor of Maxacalcitol response in advanced secondary hyperparathyroidism? Ther Apher Dial 2006; 10(2): 198-204

15. Hirai T, Nakashima A, Takasugi N, Yorioka N. Association of nodular hyperplasia with resistance to cinacalcet therapy for secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients. Ther Apher Dial 2010; 14(6): 577-82. doi: 10.1111/j.1744-9987.2010.00843.x

16. Uhlig K, Berns JS, Kestenbaum B et al. KDOQI US Commentary on the 2009 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of CKD-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Am J Kidney Dis 2010; 55(5): 773-799

17. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl 2009; (113): S1-S130

18. Ермоленко ВМ, Волгина ГВ, Добронравов ВА и др. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек. Нефрология и диализ 2011; 13(1):33-51 [Ermolenko VM, Volgina GV, Dobronravov VA i dr. Natcional'ny'e rekomendatcii po mineral'ny'm i kostny'm narusheniiam pri khronicheskoi' bolezni pochek. Nefrologiia i dializ 2011; 13(1):33-51]

19. Hedgeman E, Lipworth L, Lowe K et al. International burden of chronic kidney disease and secondary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature and available data. Int J Nephrol 2015;2015:184321. doi: 10.1155/2015/184321

20. Nakai K, Fujii H, Kono K et al. Parathyroid enlargement at dialysis initiation in patients with chronic kidney diseases. Ther Apher Dial 2013; 17(1): 24-9. doi: 10.1111/j.1744-9987.2012.01138.x

21. Tominaga X Tanaka X Sato K et al. Histopathology, pathophysiology, and indications for surgical treatment of renal hyperparathyroidism. Semin Surg Oncol 1997; 13(2):78-86

22. Полухина ЕВ, Езерский ДВ. Использование чрескожного введения этанола под контролем ультразвука в лечении вторичного гиперпаратиреоза. Диагностическая и интервенционная радиология 2015; 9(1-1):11-19 [Poluhina EV, Ezerskii' DV. Ispol'zovanie chreskozhnogo vvedeniia e'tanola pod kontrolem ul'trazvuka v lechenii vtorichnogo giperparatireoza. Diagnosticheskaia i interventcionnaia radiologiia 2015; 9(1-1):11-19]

23. Alkhalili E, Tasci X Aksoy E et al. The utility of neck ultrasound and sestamibi scans in patients with secondary and tertiary hyperparathyroidism. World J Surg 2015; 39(3): 701-5. doi: 10.1007/s00268-014-2878-3

24. Vulpio C, Bossola M, Magalini SC et al. Parathyroid-gland ultrasonography in clinical and therapeutic evaluation of renal secondary hyperparathyroidism. Radiol Med 2013; 118(5): 707-22. doi: 10.1007/s11547-012-0882-x

25. Okada M, Tominaga X Izumi K et al. Tertiary hyperparathyroidism resistant to cinacalcet treatment. Ther Apher Dial 2011; 15 Suppl 1: 33-37

26. Герасимчук РП, Кондаков СБ, Земченков АЮ и др. Коррекция умеренного вторичного гиперпаратиреоза местными инъекциями препаратов витамина D в паращитовидные железы. Нефрология и диализ 2015; 17(1): 58-66 [Gerasimchuk RP, Kondakov SB, Zemchenkov AIU i soavt. Korrektciia umerennogo vtorichnogo giperparatireoza mestny'mi in''ektciiami preparatov vitamina D v parashchitovidny'e zhelezy'. Nefrologiia i dializ 2015; 17(1): 58-66]

27. Yamamoto M, Ogata H, Mizobuchi M et al. Number of enlarged parathyroid glands might be a predictor of cinacalcet response in advanced secondary hyperparathyroidism. Clin Exp Nephrol 2012; 16(2): 292-9. doi: 10.1007/s10157-011-0547-5

28. Hong YA, Cho YS, Kim SW et al. Diameter of Parathyroid Glands Measured by Computed Tomography as a Predictive Indicator for Response to Cinacalcet in Dialysis Patients with Secondary Hyperparathyroidism. Kidney Blood Press Res 2015; 40(3): 277-87. doi: 10.1159/000368503

29. Vulpio C, Bossola M, De Gaetano A et al. Usefulness of the combination of ultrasonography and 99mTc-sestamibi scintigraphy in the preoperative evaluation of uremic secondary hyperparathyroidism. Head Neck 2010; 32(9): 1226-35. doi: 10.1002/hed.21320

30. Егшатян ЛВ Артемова АМ Паша ПС и др. Оценка возможностей дооперационной сцинтиграфии и ультразвуковой диагностики в визуализации околощитовидных желез у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом. Нефрология и диализ 2012; 14(3): 174-180 [Egshatian LV, Artemova AM, Pasha PS, i soavt. Ocenka vozmozhnostei' dooperatcionnoi' stcintigrafii i ul'trazvukovoi' diagnostiki v vizualizatcii okoloshchitovidny'kh zhelez u patcientov s vtorichny'm giperparatireozom, poluchaiushchikh zamestitel'nuiu pochechnuiu terapiiu programmny'm gemodializom Nefrologiia i dializ 2012; №1 14(3): 174-180]

31. Noussios G, Anagnostis P, Natsis K. Ectopic parathyroid glands and their anatomical, clinical and surgical implications. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2012; 120(10): 604-610. doi: 10.1055/s-0032-1327628

32. Meola M, Petrucci I, Cupisti A. Ultrasound in clinical setting of secondary hyperparathyroidism. J Nephrol 2013; 26(5): 848-55. doi: 10.5301/jn.5000219

33. Annual Report of the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study: Hemodialysis Data 1997-2011. Arbor Research Collaborative for Health, Ann Arbor, MI.