Preview

Нефрология

Расширенный поиск

РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГА НА МАРКЕРЫ МИНЕРАЛЬНЫХ И КОСТНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК СРЕДИ ДИАЛИЗНЫХ ПАЦИЕНТОВ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ: оценка распространенности минеральных и костных нарушений при хронической болезни почек (МКН-ХБП) среди пациентов диализных центров Северо-Запада и выявление связей между параметрами МКН-ХБП и клинико-демографическими характеристиками пациентов. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: у 1594 пациентов в 19 диализных центрах Северо-Западного Федерального округа и Республики Бурятия в единой лаборатории определены основные параметры МКН [уровни общего кальция и фосфатов, паратгормона и 25(OH)D3 в крови], проведено ультразвуковое исследование (УЗИ) области шеи портативным ультразвуковым сканером. РЕЗУЛЬТАТЫ: представлены оценки распространенности кальциемии, фосфатемии, уровней ПТГ и 25(OH)D3 по категориям K/DOQI, и Российских рекомендаций по МКН-ХБП; гиперкальциемия выявлялась в 6-20% случаев, гипокальциемия - в 38-42%; гиперфосфатемия выявлялась в 67% случаев по KDIGO и в 44% случаев по другим категоризациям; ПТГ выше 300 пг/мл обнаружена в 60% случаев, выше 600 пг/мл - в 29%; уровень ПТГ ниже 150 найден у 24% пациентов; в целевом диапазоне ПТГ пребывали 16% пациентов (по K/DOQI) или 47% (по KDIGO). Распределение по категориям существенно различалось по регионам, доля пациентов в верхнем диапазоне нарастала со сроком диализа и была выше при дефиците 25(OH)D3. УЗИ выявило одну, две, три или четыре увеличенных паращитовидных железы у 17, 7, 3 и 3% пациентов соответственно; по мере увеличения числа выявленных желез значимо рос средний уровень ПТГ. Значения уровней 25(OH)D3 в пределах нормы выявлено только у 9% пациентов, у которых уровень ПТГ был значимо ниже. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: распространенность гиперфосфатемии, гиперпаратиреоза и гипопаратиреоза, а также гипокальциемии и дефицита/недостаточности 25(OH)D3 высока и существенно различается среди пациентов разных регионов одного Федерального округа, что указывает на возможность улучшения общей структуры МКН-ХБП использованием доступных в настоящее время ресурсов.

Об авторах

Константин Юрьевич Новокшонов
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра
Россия


Юлия Карелина
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра
Россия


Александр Юрьевич Земченков
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова; Городская Мариинская больница
Россия


Роман Павлович Герасимчук
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова; Городская Мариинская больница
Россия


Юрий Николаевич Федотов
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова
Россия


Татьяна Сергеевна Придвижкина
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра
Россия


Роман Анатольевич Черников
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра
Россия


Илья Валерьевич Слепцов
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра; Санкт-Петербургский государственный университет
Россия


Павел Николаевич Кислый
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра
Россия


Наталья Игоревна Тимофеева
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра
Россия


Игорь Константинович Чинчук
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра
Россия


Анна Алексеевна Успенская
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра
Россия


Арсений Андреевич Семенов
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра; Санкт-Петербургский государственный университет
Россия


Виктор Алексеевич Макарьин
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра
Россия


Елисей Александрович Федоров
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра
Россия


Юрий Николаевич Малюгов
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра
Россия


Александр Николаевич Бубнов
Северо-Западный центр эндокринологии и эндокринной хирургии Санкт-Петербургского многопрофильного центра; Санкт-Петербургский государственный университет; Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова
Россия


Список литературы

1. Смирнов АВ, Румянцев АШ. Строение и функции костной ткани в норме и при патологии. Сообщение I. Нефрология 2014; 18(6): 9-25 [Smirnov AV, Rumyantsev ASh. Stroenie i funkcii kostnoj tkani v norme i pri patologii. Soobshhenie I. Nefrologija 2014; 18(6): 9-25]

2. Смирнов АВ, Румянцев АШ. Строение и функции костной ткани в норме и при патологии. Сообщение II. Нефрология 2015; 19(1): 8-17 [Smirnov AV, Rumyantsev ASh. Stroenie i funkcii kostnoj tkani v norme i pri patologii. Soobshhenie II. Nefrologija 2014; 18(6): 8-17]

3. Danese MD, Belozeroff V, Smirnakis K et al. Consistent control of mineral and bone disorder in incident hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3:1423-1429

4. Block GA, Kilpatrick RD, Lowe KA et al. CKD-mineral and bone disorder and risk of death and cardiovascular hospitalization in patients on hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8(12):2132-40 doi: 10.2215/CJN.04260413

5. Bover J, Evenepoel P, Urefia-Torres P et al. Pro: Cardiovascular calcifications are clinically relevant. Nephrol Dial Transplant 2015; 30(3): 345-51. doi: 10.1093/ndt/gfv020

6. Tentori F, McCullough KP, Kilpatrick RD et al. High rates of death and hospitalization following bone fracture among hemodialysis patients. Kidney Int 2014; 85(1): 166-173

7. Tomilina N, Bikbov B, Andrusev A, Zemchenkov A. The dialysis outcomes and practice patterns study (DOPPS) in Russia: Study design and initial comparisons with the Russian RRT registry. [MP563. Nephrol Dial Transpl 2014; 29(Suppl 3): iii519. doi:10.1093/ndt/glu178

8. Бикбов БТ, Томилина НА. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2011 гг. (Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть первая). Нефрология и диализ 2014; 16(1): 11-127 [Bikbov BT, Tomilina NA. Zamestitel'naia terapiia bol'ny'kh s khronicheskoi' pochechnoi' nedostatochnost'iu v Rossii'skoi' Federatcii v 1998-2011 gg. (Otchet po danny'm Rossii'skogo registra zamestitel'noi' pochechnoi' terapii. Chast' pervaia). Nefrologiia i dializ 2014; 16(1): 11-127]

9. Егшатян ЛВ, Артемова АМ, Паша ПС и др. Оценка возможностей дооперационной сцинтиграфии и ультразвуковой диагностики в визуализации околощитовидных желез у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом. Нефрология и диализ 2012; 14(3): 174-180 [Egshatian LV, Artemova AM, Pasha PS i soavt. Ocenka vozmozhnostei' dooperatcionnoi' stcintigrafii i ul'trazvukovoi' diagnostiki v vizualizatcii okoloshchitovidny'kh zhelez u patcientov s vtorichny'm giperparatireozom, poluchaiushchikh zamestitel'nuiu pochechnuiu terapiiu programmny'm gemodializom. Nefrologiia i dializ 2012; 14(3): 174-180]

10. Matsuoka S, Tominaga Y, Sato T et al. Relationship between the dimension of parathyroid glands estimated by ultrasonography and the hyperplastic pattern in patients with renal hyperparathyroidism. Ther Apher Dial 2008; 12(5): 391-5. doi: 10.1111/j.1744-9987.2008.00615.x

11. Tominaga Y, Katayama A, Sato T al. Re-operation is frequently required when parathyroid glands remain after initial parathyroidectomy for advanced secondary hyperparathyroidism in uraemic patients. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 (suppl 3): iii65-70

12. Onoda N, Kurihara S, Sakurai Y et al. Evaluation of blood supply to the parathyroid glands in secondary hyperparathyroidism compared with histopathology. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 (suppl 3): iii34-iii37

13. Yan J, Jingbo C, Wang D et al. A correlation between decreased parathyroid a-Klotho and fibroblast growth factor receptor 1 expression with pathological category and parathyroid gland volume in dialysis patients. Int Urol Nephrol 2015; 47(4): 701-6. doi: 10.1007/s11255-015-0917-0

14. Tominaga X Inaguma D, Matsuoka S et al. Is the volume of the parathyroid gland a predictor of Maxacalcitol response in advanced secondary hyperparathyroidism? Ther Apher Dial 2006; 10(2): 198-204

15. Hirai T, Nakashima A, Takasugi N, Yorioka N. Association of nodular hyperplasia with resistance to cinacalcet therapy for secondary hyperparathyroidism in hemodialysis patients. Ther Apher Dial 2010; 14(6): 577-82. doi: 10.1111/j.1744-9987.2010.00843.x

16. Uhlig K, Berns JS, Kestenbaum B et al. KDOQI US Commentary on the 2009 KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of CKD-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Am J Kidney Dis 2010; 55(5): 773-799

17. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Diagnosis, Evaluation, Prevention, and Treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD). Kidney Int Suppl 2009; (113): S1-S130

18. Ермоленко ВМ, Волгина ГВ, Добронравов ВА и др. Национальные рекомендации по минеральным и костным нарушениям при хронической болезни почек. Нефрология и диализ 2011; 13(1):33-51 [Ermolenko VM, Volgina GV, Dobronravov VA i dr. Natcional'ny'e rekomendatcii po mineral'ny'm i kostny'm narusheniiam pri khronicheskoi' bolezni pochek. Nefrologiia i dializ 2011; 13(1):33-51]

19. Hedgeman E, Lipworth L, Lowe K et al. International burden of chronic kidney disease and secondary hyperparathyroidism: a systematic review of the literature and available data. Int J Nephrol 2015;2015:184321. doi: 10.1155/2015/184321

20. Nakai K, Fujii H, Kono K et al. Parathyroid enlargement at dialysis initiation in patients with chronic kidney diseases. Ther Apher Dial 2013; 17(1): 24-9. doi: 10.1111/j.1744-9987.2012.01138.x

21. Tominaga X Tanaka X Sato K et al. Histopathology, pathophysiology, and indications for surgical treatment of renal hyperparathyroidism. Semin Surg Oncol 1997; 13(2):78-86

22. Полухина ЕВ, Езерский ДВ. Использование чрескожного введения этанола под контролем ультразвука в лечении вторичного гиперпаратиреоза. Диагностическая и интервенционная радиология 2015; 9(1-1):11-19 [Poluhina EV, Ezerskii' DV. Ispol'zovanie chreskozhnogo vvedeniia e'tanola pod kontrolem ul'trazvuka v lechenii vtorichnogo giperparatireoza. Diagnosticheskaia i interventcionnaia radiologiia 2015; 9(1-1):11-19]

23. Alkhalili E, Tasci X Aksoy E et al. The utility of neck ultrasound and sestamibi scans in patients with secondary and tertiary hyperparathyroidism. World J Surg 2015; 39(3): 701-5. doi: 10.1007/s00268-014-2878-3

24. Vulpio C, Bossola M, Magalini SC et al. Parathyroid-gland ultrasonography in clinical and therapeutic evaluation of renal secondary hyperparathyroidism. Radiol Med 2013; 118(5): 707-22. doi: 10.1007/s11547-012-0882-x

25. Okada M, Tominaga X Izumi K et al. Tertiary hyperparathyroidism resistant to cinacalcet treatment. Ther Apher Dial 2011; 15 Suppl 1: 33-37

26. Герасимчук РП, Кондаков СБ, Земченков АЮ и др. Коррекция умеренного вторичного гиперпаратиреоза местными инъекциями препаратов витамина D в паращитовидные железы. Нефрология и диализ 2015; 17(1): 58-66 [Gerasimchuk RP, Kondakov SB, Zemchenkov AIU i soavt. Korrektciia umerennogo vtorichnogo giperparatireoza mestny'mi in''ektciiami preparatov vitamina D v parashchitovidny'e zhelezy'. Nefrologiia i dializ 2015; 17(1): 58-66]

27. Yamamoto M, Ogata H, Mizobuchi M et al. Number of enlarged parathyroid glands might be a predictor of cinacalcet response in advanced secondary hyperparathyroidism. Clin Exp Nephrol 2012; 16(2): 292-9. doi: 10.1007/s10157-011-0547-5

28. Hong YA, Cho YS, Kim SW et al. Diameter of Parathyroid Glands Measured by Computed Tomography as a Predictive Indicator for Response to Cinacalcet in Dialysis Patients with Secondary Hyperparathyroidism. Kidney Blood Press Res 2015; 40(3): 277-87. doi: 10.1159/000368503

29. Vulpio C, Bossola M, De Gaetano A et al. Usefulness of the combination of ultrasonography and 99mTc-sestamibi scintigraphy in the preoperative evaluation of uremic secondary hyperparathyroidism. Head Neck 2010; 32(9): 1226-35. doi: 10.1002/hed.21320

30. Егшатян ЛВ Артемова АМ Паша ПС и др. Оценка возможностей дооперационной сцинтиграфии и ультразвуковой диагностики в визуализации околощитовидных желез у пациентов с вторичным гиперпаратиреозом, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом. Нефрология и диализ 2012; 14(3): 174-180 [Egshatian LV, Artemova AM, Pasha PS, i soavt. Ocenka vozmozhnostei' dooperatcionnoi' stcintigrafii i ul'trazvukovoi' diagnostiki v vizualizatcii okoloshchitovidny'kh zhelez u patcientov s vtorichny'm giperparatireozom, poluchaiushchikh zamestitel'nuiu pochechnuiu terapiiu programmny'm gemodializom Nefrologiia i dializ 2012; №1 14(3): 174-180]

31. Noussios G, Anagnostis P, Natsis K. Ectopic parathyroid glands and their anatomical, clinical and surgical implications. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2012; 120(10): 604-610. doi: 10.1055/s-0032-1327628

32. Meola M, Petrucci I, Cupisti A. Ultrasound in clinical setting of secondary hyperparathyroidism. J Nephrol 2013; 26(5): 848-55. doi: 10.5301/jn.5000219

33. Annual Report of the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study: Hemodialysis Data 1997-2011. Arbor Research Collaborative for Health, Ann Arbor, MI.


Для цитирования:


Новокшонов К.Ю., Карелина Ю., Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П., Федотов Ю.Н., Придвижкина Т.С., Черников Р.А., Слепцов И.В., Кислый П.Н., Тимофеева Н.И., Чинчук И.К., Успенская А.А., Семенов А.А., Макарьин В.А., Федоров Е.А., Малюгов Ю.Н., Бубнов А.Н. РЕЗУЛЬТАТЫ СКРИНИНГА НА МАРКЕРЫ МИНЕРАЛЬНЫХ И КОСТНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК СРЕДИ ДИАЛИЗНЫХ ПАЦИЕНТОВ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА. Нефрология. 2016;20(1):36-50.

For citation:


Novokshonov K., Karelina J., Zemchenkov A.Yu., Gerasimchuk R.P., Fedotov Yu., Pridvidjkina T., Chernikov R., Sleptsov I., Kisliy P., Timofeeva N..., Chinchuk I.K., Uspenskaya A., Semenov A., Makaryin V., Fedotov E., Maliugov Yu., Bubnov A.N. CHRONIC KIDNEY DISEASE MINERAL AND BONE DISORDER MARKERS IN SCREENING STUDY AMONG DIALYSIS PATIENTS IN NORTH-WEST FEDERAL REGION OF RUSSIA. Nephrology (Saint-Petersburg). 2016;20(1):36-50. (In Russ.)

Просмотров: 189


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)