Preview

Нефрология

Расширенный поиск

УРОВЕНЬ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ И СОСТОЯНИЕ РЕНИН- АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-5-45-50

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ. Определить концентрацию натрийуретического пептида в сыворотке крови у детей c врожденными пороками развития органов мочевой системы (ВПР ОМС) и сопоставить с  активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 119 больных с ВПР ОМС в возрасте от 3 до 18 лет. Контрольная группа – 10 практически здоровых детей без патологии мочевыделительной  системы. Выделены 3 группы: группа I – 55 детей с врождённым пузырно-мочеточниковым  рефлюксом, группа II – 34 ребенка с врожденным гидронефрозом и уретерогидронефрозом,  группа III – 30 детей с другими формами дизэмбриогенеза ОМС. Иммуноферментным методом в крови определены следующие показатели: ренин,  альдостерон, N-терминальный пропептид натрийуретического гормона (NТ-рroВNР).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Гиперпродукция NТ-рroВNР, ренина и альдостерона диагностирована у 59,6,  69,7, 54,6% больных детей соответственно. При всех вариантах порока их  концентрации выше в сравнении с контрольной группой. Статистически значимые различия  выявлены при обструктивных видах, при которых чаще диагностирована артериальная  гипертензия (АГ). У пациентов с АГ выявлены более высокие концентрации NТ-рroВNР и ренина.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ключевым моментом в развитии и прогрессировании патологических процессов в сердечно-сосудистой системе и почках является активация РААС. Система  натрийуретических факторов имеет важное значение в сохранении компенсированного состояния больных за счет блокады РААС.

Для цитирования:


Мамбетова А.М., Инарокова А.М., Шабалова Н.Н., Бижева Д.В., Махиева А.Т. УРОВЕНЬ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ И СОСТОЯНИЕ РЕНИН- АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ. Нефрология. 2018;22(5):45-50. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-5-45-50

For citation:


Mambetova A.M., Inarokova A.M., Shabalova N.N., Bizheva D.V., Mahiyeva A.T. NATRIURETIC PEPTIDES LEVEL AND THE STATUS OF THE RENIN – ANGIOTENSIN-ALDOSTERONE SYSTEM IN CHRONIC KIDNEY DISEASE IN PATIENTS WITH CONGENITAL MALFORMATIONS OF THE URINARY SYSTEM. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(5):45-50. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-5-45-50

ВВЕДЕНИЕ

Хроническая болезнь почек (ХБП) имеет ши­рокую распространенность в популяции, ассо­циирована со снижением качества жизни, высо­кой смертностью пациентов [1, 2]. Врождённые пороки развития органов мочевой системы (ВПР ОМС) занимают в структуре терминальной по­чечной недостаточности (тПН) у детей одно из ведущих мест [3, 4], являются в 48% случаев при­чиной развития ХБП в детской популяции [5].

Известно, что повреждение почек как острое, так и хроническое, является важным фактором ри­ска сердечно-сосудистой смертности. В 2005 г. А.В. Смирновым и соавт. была сформулирована новая патогенетическая концепция «кардиоренального континуума», которая осветила взаимосвязи и взаи­мовлияния болезней сердца и почек [6]. Снижение функции почек является самостоятельной и важ­ной причиной ускоренного появления изменений сердечно-сосудистой системы и объясняется мета­болическими и гемодинамическими нарушениями, которые сопутствуют почечной дисфункции и обу­славливают возникновение нетрадиционных фак­торов риска, таких как альбуминурия/протеинурия, системное воспаление, оксидативный стресс, анемия [7]. Взаимоотношения дисфункции почек и изменений со стороны сердечно-сосудистой систе­мы носят многогранный характер и выстраиваются по типу обратной связи, имеют двунаправленность действия факторов риска, клиническую предска­зуемость конечных результатов [6, 8, 9]. Основны­ми звеньями развития патологических процессов в сердечно-сосудистой системе и почках являются длительная гиперактивация различных компонен­тов нейрогормональной системы. Наиболее важ­ными из них считают симпатико-адреналовую, ренин-ангиотензин-альдостероновую (РААС) и эндотелиновую системы. Каждая из представлен­ных систем отдельно и во взаимодействии друг с другом играет свою роль в патогенезе развития артериальной гипертензии, пролиферации клеток, ремоделирования сердца, сосудов, почек [10-12]. Система натрийуретических факторов противо­действует сосудосуживающим системам, способ­ствует снижению активности РААС [13].

Все сказанное объясняет необходимость до­клинической диагностики изменений сердечно­сосудистой системы, раннего выявления пораже­ния сердца для оценки рисков, выработки страте­гии и тактики ведения пациентов с ХБП.

Цель исследования: определить концентрацию натрийуретического пептида в сыворотке крови у детей с ВПР ОМС и сопоставить с активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Обследовано 119 больных с врождёнными по­роками развития ОМС в возрасте от 3 до 18 лет. Выделены 3 группы: группа I - 55 детей с врож­дённым пузырно-мочеточниковым рефлюксом (ПМР), группа II - 34 ребенка с гидронефрозом и уретерогидронефрозом врожденного генеза, груп­па III - 30 детей с другими формами дизэмбриогенеза ОМС (11 больных - с агенезией почки, 14 - с гипоплазией, 5 детей - с тазовой дистопией). Кон­трольная группа - 10 сопоставимых по возрасту практически здоровых детей без патологии мо­чевыделительной системы. Клиническое обсле­дование проводилось с 2015 по 2018 г. в детском нефрологическом стационаре городской клиниче­ской больницы №1 г. Нальчика.

Всем больным выполнено полное нефроурологическое обследование с использованием клинических, лабораторных и инструментальных методов: УЗИ мочевой системы, ЭХОКГ, суточ­ное мониторирование артериального давления (СМАД), экскреторная урография и микционная цистография, радионуклидные исследования с DMSA. Всем детям с обструктивными видами по­рока проведена хирургическая коррекция.

Артериальное давление (АД) измерялось 1 раз в 30 мин в дневное время и 1 раз в 45 мин в ноч­ное время. При анализе оценивали средние значе­ния АД, индексы времени, суточный индекс АД. За артериальную гипертензию приняты значения АД выше 95-го перцентиля для длины тела ребёнка.

Иммуноферментным методом в крови опреде­лялись следующие показатели: ренин, альдосте­рон, N- терминальный пропептид натрийуретиче- ского гормона (NТ-рroВNР).

Для оценки результатов исследования использо­вали пакет прикладных статистических программ «Statistica 6.0» («StatSoft Inc», США). Данные представлены как частоты и проценты для катего­риальных и среднего арифметического ± ошибка средней для непрерывных показателей. Статисти­ческую значимость различий двух средних опреде­ляли с помощью t-критерия Стьюдента; частот - Х2-критерия Пирсона. Оценку силы взаимосвязи между количественными признаками проводили с помощью коэффициента корреляции (Rs) Спир­мена. Нулевую статистическую гипотезу об отсут­ствии различий и связей отвергали при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В табл. 1 представлена клиническая характери­стика обследованных детей в соответствии с вы­деленными группами.

Согласно нашим данным, среди больных груп­пы I преобладают девочки, в группе II - мальчи­ки, в группе III - лица женского и мужского пола распределились равномерно. Двусторонний и/ или сочетанный порок ОМС выявлен у 50 боль­ных. Частота вторичных осложнений у больных с ВПР ОМС зависела от наличия обструктивного синдрома. Среди детей с врожденным пузырно­мочеточниковым рефлюксом и гидронефрозом (группы I и II) чаще диагностированы снижение скорости клубочковой фильтрации, вторичный пиелонефрит и артериальная гипертензия.

Повышение концентрации натрийуретического пептида (NТ-рroВNР) отмечено в 59,6% случаев. Результаты определения концентрации натрийуретического пептида соответственно вы­деленным группам представлены в табл. 2.

При всех вариантах порока концентрация натрийуретического пептида выше в сравнении с контрольной группой, статистически значимые различия выявлены при обструктивных видах, где чаще диагностированы артериальная гипертензия и снижение СКФ.

Результаты определения концентрации рени­на и альдостерона соответственно выделенным группам представлены в табл. 3. Повышение кон­центрации ренина плазмы выявлено у 69,7%, альдостерона - у 54,6% больных.

Концентрация ренина и альдостерона во всех группах больных была более высокой по сравнению с контрольной группой и максимальна у детей с обструктивными видами. Статистически значимые различия с контрольной группой выявлены по со­держанию ренина. Между группами по концентра­ции гормонов различий выявлено не было. Средней силы корреляция между уровнем ренина и альдостерона (Rs=0,6, p<0,05) выявлена в группе I. Гипер­продукция натрийуретического пептида у больных в группах I и II имеет средней силы положительную корреляционную связь с уровнем ренина (Rs=0,5, p<0,05), выявлена положительная корреляционная зависимость с уровнем СКФ (Rs=0,6, р<0,05).

 

Таблица 1 / Table 1

Клиническая характеристика детей соответственно выделенным группам

Clinical characteristics of children according to the selected groups

Группы

Число детей(n)

Пол

С двусторонним и/или сочетанным пороком

С ПиН

С АГ

СКФ<90 мл/мин/ 1,73 м2

М

Ж

I

55

20

35

26

47,3%

49

89.1%

17

30,9%

26

47,3%

II

34

24

10

15

44,1%

29

85,3%

12

35,3%

15

44,1%

III

30

12

18

9

30,0%

12

40,0%

7

23,3%

9

30,0%

Всего

119

67

52

50

42,0 %

90

75,6 %

35

29,4%

50

42,0%

 

Таблица 2 / Table 2

Концентрация натрийуретического пептида в плазме соответственно группам

The concentration of natriuretic peptide in plasma, according to groups

Группы и число детей

NТ-рroВNР, пг/мл

пг/мл

Достоверность различий(р)

с контрольной группой

между группами

I (n=20)

139,0±24,2

<0,001

p I-III<0,05

II (n=15)

126,3±36,1

<0,001

p II-III<0,05

III (n=12)

69,3±13,7

-

-

Контрольная группа(n=10)

37,3±9,3

 

Таблица 3 / Table 3

Концентрация ренина и альдостерона в плазме соответственно группам

Concentration of renin and aldosterone in plasma according to groups

Показатели

Группа I, n=55

Группа II, n=34

Группа III, n=30

Контрольная, n=10

Ренин, нг/мл

2,8±0,6**

2,5±0,4*

1,8±0,3*

0,8±0,05

Альдостерон, пг/мл

126,1±26,0

125,4±35,2

97,7±19.5

81,3±14,3

Примечание. Здесь и в табл. 4: * p<0,05; ** р<0,01.

 

 

Таблица 4 / Table 4

Концентрация натрийуретического пептида, ренина и альдостерона у детей с наличием и отсутствием артериальной гипертензии

The concentration of natriuretic peptide, renin and aldosterone in children with and without arterial hypertension

Показатели

Артериальная гипертензия

Контрольная группа, n=10

Наличие, n=15

Отсутствие, n=12

Ренин, нг/мл

4,0±1,1**

1,2±0,3

0,8±0,05

Альдостерон, пг/мл

197,0±32,7*

97,0±26,3

81,3±14,3

NТ-proBNP, пг/мл

179,6±36,4*

65,6± 21,3

37,3±9,3

 

Таблица 5 / Table 5

Частота гипокалиемии и гипернатриемии в плазме соответственно группам

The frequency of hypokalemia and hypernatremia in plasma according to groups

Группы и число детей

Калий (ммоль/л)

Натрий (ммоль/л)

n

%

M±m

n

%

M±m

Группа I, n= 55

11

20,0

4.1±0,2

15

27,3

143,9±1,0

Группа II, n= 34

7

20,6

4,3±0,2

8

23,5

141,1±0,9

Группа III, n= 30

3

10

4,0±0,1

4

13,3

142,1±1,1

Контрольная, n=10

-

4,4±0,08

-

142,7±0,9

У пациентов с АГ регистрировали более вы­сокие концентрации ренина, альдостерона и натрийуретического пептида (табл. 4).

При АГ средней силы положительная корреля­ция отмечена между уровнями NТ-рroВNР и ре­нина (Rs=0,5 p<0,05).

Статистически значимых различий по содер­жанию электролитов с контрольной группой и между группами мы не выявили. Установлено, что гипокалиемия имеется всего в 17,6%, гипернатриемия - в 21,0% (табл. 5), однако оба эти на­рушения в 2 раза чаще отмечены в I и II группах (при преобладании детей с АГ и вторичным гиперальдостеронизмом).

Средней силы отрицательная корреляционная связь между уровнями альдостерона и калия выяв­лена в группе II (Rs=-0,6, р<0,05), положительная корреляция между концентрацией натрия и альдостерона отмечена в группе I (Rs= 0,6, р<0,05).

Учитывая влияние альдостерона на реабсорб­цию натрия и секрецию калия, мы сопоставили уровни данных электролитов с концентрацией альдостерона и выявили, что лишь у 15 детей (23,0%) гипокалиемия сочеталась с гиперальдостеронизмом. Гипернатриемия сочеталась с вы­сокой концентрацией альдостерона у 19 детей (29,2%), т.е. уровни данных электролитов лишь отчасти связаны с уровнями альдостерона. Отли­чий по степени гипернатриемии и гипокалиемии между больными с артериальной гипертензией и без АГ не обнаружено (p>0,05), однако средней силы положительная корреляция между концен­трацией натрия и альдостерона отмечена у детей с АГ (Rs= 0,5, p<0,05).

ОБСУЖДЕНИЕ

Почечная дисфункция - важнейший фактор сердечно-сосудистого риска [7]. По данным лите­ратуры, у детей с ВПР ОМС в 47% случаев уже в возрастном диапазоне 3-11 лет диагностируют снижение СКФ [14]. В нашем исследовании полу­чены сходные результаты - 42%. Таким образом, практически каждый второй ребенок с ВПР ОМС имеет повышенный риск развития в будущем кар­диоваскулярной патологии.

В механизмах формирования вторичных ослож­нений и их прогрессировании при ХБП прини­мают участие компоненты ренин-ангиотензин-альдостероновой системы [12], активность ко­торых была повышена у 69,7% наших больных.

Основным стимулом для синтеза ренина является ишемия. Она является частью типового нарушения микроциркуляции, приводит к гипоксии и оксидативному стрессу. Происходит уменьшение корко­вого при сохранении медуллярного кровотока. В этих условиях увеличение внутригломерулярного давления в течение определенного промежутка времени может играть условно протективную роль, обеспечивая адекватную величину СКФ [12, 13].

Существенное влияние на внутрипочечную ге­модинамику, диурез и натрийурез оказывает си­стема натрийуретических факторов, активация ко­торой связана с изменением соотношения компо­нентов локальных и/или циркулирующих нейрогуморальных систем [15, 16]. В нашем исследовании концентрация натрийуретического пептида была повышена у 59,6% больных. Установлена стати­стически значимая положительная корреляционная зависимость NТ-рroВNР и ренина. Следовательно, можно предполагать, что увеличение синтеза натрийуретического гормона отчасти компенсирует увеличение выработки ренина (препятствуя вазо- констрикции) и задержку натрия. Таким образом, повышение продукции NТ-рroВNР является важ­ным защитным механизмом формирования арте­риальной гипертензии и снижения СКФ [17].

Альдостерон - один из важнейших гормонов, участвующих в водно-солевом гомеостазе, уве­личивает реабсорбцию натрия и секрецию калия как в проксимальных, так и дистальных почечных канальцах [12, 13]. Гипокалиемия и гипернатриемия чаще отмечены у детей изучаемых групп, где преобладают дети с АГ и вторичным гипераль- достеронизмом. Отрицательная корреляционная связь между уровнями альдостерона и калия и положительная корреляция между концентрацией натрия и альдостерона, выявленная у этих боль­ных, указывает на потенциальную эффективность включения антагонистов альдостерона в схему комплексного лечения больных с ВПР ОМС.

У 57,8% больных, несмотря на гиперпродук­цию ренина и/или альдостерона, отсутствовал синдром АГ. По-видимому, этот факт можно объ­яснить длительной сохранностью механизмов регуляции артериального давления на системном уровне, активацией кининовой системы, повыше­нием синтеза простагландинов, а также гиперпро­дукцией натрийуретических факторов.

Как было показано в ряде исследований, про­филь нейрогормональной активности при бессим­птомной дисфункции левого желудочка характе­ризуется повышением концентраций натрийуре- тических пептидов в плазме периферической кро­ви без изменения активности циркулирующего звена РААС [15, 18]. В нашем исследовании у 11 из 28 детей - 39,3% гиперпродукция NТ-рroВNР не сопровождалась повышением концентрации ренина и/или альдостерона. Следовательно, опре­деление концентрации натрийуретического пеп­тида одновременно с выполнением ЭХОКГ может дать интересные результаты. Повышение уровня NТ-рroВNР при отсутствии дисфункции левого желудочка может свидетельствовать об увели­чении продукции ренина и/или альдостерона. Учитывая необходимость соблюдения множества ограничений для оценки активности компонентов РААС, такой подход намного проще использовать в реальной клинической практике.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проведенное нами исследование раскрывает конкретные механизмы формирования ХБП у де­тей с ВПС ОМС. Гиперпродукция компонентов РААС не увсех пациентов сопровождалась разви­тием АГ. Причины этого требуют уточнения. Од­нако складывается впечатление, что немаловаж­ную роль в данном процессе играет NТ-рroВNР. Определение данного показателя в динамике мо­жет быть полезно для индивидуализации прогно­за и лечения детей с пороками развития мочевы­делительной системы.

Список литературы

1. Смирнов АВ, Шилов ЕМ, Добронравов ВА и др. Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению. Левша, СПб., 2013: 51. [Smirnov AV, Shilov EM, Dobronravov VA. National recommendations. Chronic kidney disease: the basic principles of screening, diagnosis, prevention, and approaches to treatment. Levsha, St. Petersburg, 2013: 51p.]

2. Шилов ЕМ, Швецов МЮ, Бобкова ИН и др. Хроническая болезнь почек и нефропротективная терапия: метод. руководство для врачей. М., 2012: 76 с. [Shilov EM, Shvetsov MYu, Bobkova IN. Chronic kidney disease and Nephroprotective therapy: method. a guide for physicians. M., 2012: 76 p.]

3. Эрман МВ. Нефрология детского возраста: руководство для врачей. 2-е издание, Спец.Лит., СПб., 2010: 683. [Erman MV. Nephrology of childhood: a guide for doctors. 2nd edition, Special Lit., St. Petersburg, 2010: 683p]

4. Папаян АВ, Савенкова НД. Клиническая нефрология детского возраста. Руководство для врачей. Левша, СПб., 2008: 600. [Papayan AV, Savenkova ND. Clinical Nephrology of Childhood. A guide for doctors. Lefty, St. Petersburg, 2008: 600p]

5. North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study (NAPRTCS) 2008 Annual report. 2008. The EMMES Corporation, Rockville, MD. URL: https://web.emmes.com/study/ped annlrept/Annual%20Report%20-2008.pdf webcite. Accessed 24/01/2014.

6. Смирнов АВ, Добронравов ВА, Каюков ИГ. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 9(3): 7-15 [Smirnov AV, Dobronravov VA. Cardio-Renal Continuum: Pathogenetic Basics of Preventive Nephrology. Nephrology 2005; 9(3): 7-15 (In Russ.)]

7. Смирнов АВ, Седов ВМ, Од-Эрдэне ЛИ др. Снижение скорости клубочковой фильтрации как независимый фактор риска сердечно-сосудистой болезни. Нефрология 2006;10(4):7-17. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2006-10-4-7-17 [Smirnov AV, Sedov VM, Od-Erdene L et al. Reduction of the glomerular filtration rate as an independent risk factor of the cardio-vascular disease. Nephrology (Saint-Petersburg). 2006;10(4):7-17. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2006-10-4-7-17]

8. Мухин НА, Моисеев ВС, Кобалава ЖД и др. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечно-сосудистой системы и почек. Тер Арх 2004; (6):39-46 [Mukhin NA, Moiseev VS, Kobalava ZD et al. Cardiorenal interactions: clinical significance and role in the pathogenesis of diseases of the cardiovascular system and kidneys. Ter Arch 2004; (6): 39-46]

9. Иванова ИЕ. Хроническая болезнь почек у детей и подростков. Здравоохранение Чувашии 2013; 2: 38–45 [Ivanova IE. Chronic kidney disease in children and adolescents. Healthcare of Chuvashia 2013; 2: 38-45]

10. Сергеева ТВ. Клинико-функциональные параллели при хронической болезни почек у детей. Педиатр фармакол 2012; 4: 64–68 [Sergeeva ТV. Clinical and functional parallels in chronic kidney disease in children. Pediatric Pharmacologist 2012; 4: 64-68]

11. Ртищева ОВ, Калев ОФ. Структурно-функциональное ремоделирование миокарда у больных с хроническими болезнями почек. Медицинский альманах 2011; 3 (16): 158– 161 [Rtishcheva OV, Kalev OF. Structural and functional remodeling of the myocardium in patients with chronic kidney disease. Medical Almanac 2011; 3 (16): 158-161]

12. Есаян АМ. Тканевая ренин-ангиотензиновая система почки. Новая стратегия нефропротекции. Нефрология 2008; 6(3): 8-16 [Esayan AM. Tissue renin-angiotensin system of the kidney. New strategy of nephroprotection. Nephrology 2008; 6 (3): 8-16]

13. Нефрология. Национальное руководство. Под ред. НА Мухина. ГЭОТАР Медиа, М., 2009: 720 с [Mukhin NA, Ed. Nephrology. National leadership. GEOTAR Media, M., 2009: 720p]

14. Celedon CG, Bitsori M, Tullus K. Progression of chronic renal failure in children with dysplastic kidneys. Pediatric Nephrol 2007; (22): 1014-1020

15. Титов ВН. Инверсия представлений о биологической роли системы ренин- ангиотензинальдостерон и функции артериального давления как регулятора метаболизма. Клин лаб диагностика 2015; (2): 4-13 [Titov VN. Inversion of ideas about the biological role of the renin-angiotensin-dosterone system and the function of arterial pressure as a regulator of metabolism. Clin lab diagnostic 2015; (2): 4-13]

16. Титов ВН. Филогенетическая теория общей патологии. Патогенез медицинских пандемий. Инфра-М, М., 2014; 223 [Titov VN. Phylogenetic theory of general pathology. Pathogenesis of medical pandemics. Infra-M, M., 2014; 223 p]

17. Диагностика, лечение и профилактика артериальной гипертензии у детей и подростков. Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2009; 8(4): 1-75 [Diagnosis, treatment and prevention of hypertension in children and adolescents. Cardiovascular therapy and prevention 2009; 8 (4): 1-75]

18. Титов ВН, Ощепкова ЕВ, Дмитриев ВА. С-реактивный белок, микроальбуминурия, эндогенное воспаление и артериальная гипертония. РГГУ, М., 2009; 376 [Titov VN, Oschepkova EV, Dmitriev VA. C-reactive protein, microalbuminuria, endogenous inflammation and arterial hypertension. RSUH, M., 2009: 376 p]


Об авторах

А. М. Мамбетова
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова
Россия

Кафедра общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения

360000, Россия, Кабардино-Балкарская республика, г. Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Проф. Мамбетова Анета Мухамедовна, д-р мед. наук

Тел.: +7-866-242-11-86, +7-905-439-11-90



А. М. Инарокова
Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова
Россия

Кафедра общей врачебной практики, геронтологии, общественного здоровья и здравоохранения

360000, Россия, Кабардино-Балкарская республика, г. Нальчик, ул. Чернышевского, д. 173

Проф. Инарокова Алла Музрачевна, д-р мед. наук

Тел.: +7-866-273-03-68



Н. Н. Шабалова
Санкт-Петербургский государственный медицинский педиатрический университет
Россия

кафедра патологической физиологии с курсом иммунопатологии

194100, Россия, Санкт-Петербург, ул. Литовская, д. 2

Доц. Шабалова Нина Николаевна, канд. мед. наук

Тел.: +7-812-542-88-82



Д. В. Бижева
детская поликлиника №1
Россия

360000, Россия, Кабардино-Балкарская республика, г. Нальчик, ул. Головко, д. 18

врач-нефролог

Тел.: +7-928-078-70-08



А. Т. Махиева
Центр гемодиализа Северо-Кавказского нефрологического центра
Россия

361330, Россия, Кабардино-Балкарская республика, г. Нарткала, ул. Кахунская, д. 61

заведующая отделением

Тел.: +7-980-750-929



Для цитирования:


Мамбетова А.М., Инарокова А.М., Шабалова Н.Н., Бижева Д.В., Махиева А.Т. УРОВЕНЬ НАТРИЙУРЕТИЧЕСКИХ ПЕПТИДОВ И СОСТОЯНИЕ РЕНИН- АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У ПАЦИЕНТОВ С ВРОЖДЁННЫМИ ПОРОКАМИ РАЗВИТИЯ ОРГАНОВ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ. Нефрология. 2018;22(5):45-50. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-5-45-50

For citation:


Mambetova A.M., Inarokova A.M., Shabalova N.N., Bizheva D.V., Mahiyeva A.T. NATRIURETIC PEPTIDES LEVEL AND THE STATUS OF THE RENIN – ANGIOTENSIN-ALDOSTERONE SYSTEM IN CHRONIC KIDNEY DISEASE IN PATIENTS WITH CONGENITAL MALFORMATIONS OF THE URINARY SYSTEM. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(5):45-50. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-5-45-50

Просмотров: 170


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)