Preview

Нефрология

Расширенный поиск

ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-5-77-82

Полный текст:

Аннотация

ЦЕЛЬ – изучить особенности физического и полового развития девушек-подростков с рецидивирующими инфекциями мочевыделительной системы.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 70 девушек-подростков с обострением хронического  пиелонефрита (ХП) в возрасте 16 – 18 лет: 1-я группа – 43 девушки с редкими рецидивами  в анамнезе (рецидивы от 1 до 3 раз за период болезни, рХП) и 2-я группа – 27 девушек и  частыми рецидивами (более 3 раз в год, чХП). Контрольную группу составили 30  практически здоровых девушек-подростков аналогичного возраста. Проводились  антропометрия, оценка полового развития, специализированное гинекологическое  обследование, определение гормонов сыворотки крови, ультразвуковое исследование  органов репродукции. Статистический анализ результатов исследования проводили с  помощью пакетов прикладных программ «Statistica 6.0» («StatSoft Inc», США). и «Microsoft Excel 2003» («Microsoft Corporation», США).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено, что у пациенток с рХП по сравнению с девушками 1-й и  контрольной групп отмечались более низкий рост, уменьшение основных размеров таза на  фоне тенденции к увеличению массы тела, ИМТ и ОГК, имели место некоторые варианты  нарушения полового развития, чаще, чем в других группах встречалось раннее пубархе и  позднее менархе. Установлено значимое повышение уровня ЛГ, тестостерона и ДГЭА-С на  фоне гипопрогестеронемии. Частота случаев гиперполименореи, маточных кровотечений и  первичной олигоменореи была достоверно выше, нередко выявлялись синдром  формирующихся поликистозных яичников и хронический вульвовагинит.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациенток с частыми рецидивами инфекций мочевыделительных путей  имеются разнообразие конституциональных особенностей, склонность к развитию  метаболического синдрома, выраженные нарушения гормонального статуса. Выявленное  повышение уровня тестостерона способствует развитию синдрома формирующихся поликистозных яичников.

Для цитирования:


Летифов Г.М., Чеботарева Ю.Ю., Горбань Е.Г., Костоева З.А. ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Нефрология. 2018;22(5):77-82. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-5-77-82

For citation:


Letifov G.M., Chebotareva Yu.Yu., Gorban’ E.G., Kostoeva Z.A. PHYSICAL AND SEXUAL DEVELOPMENT OF ADOLESCENT GIRLS WITH RECURRENT URINARY TRACT INFECTIONS. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(5):77-82. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-5-77-82

ВВЕДЕНИЕ

Отличительной чертой последнего десятиле­тия является ухудшение подросткового здоровья, при этом особое беспокойство вызывает репро­дуктивный потенциал девушек-подростков, стра­дающих рецидивирующими инфекциями мочевы­делительных путей (ИМП) [1, 2]. За последние 10 лет частота заболеваний мочеполовой системы у девушек-подростков увеличилась в 1,5 раза [3]. В период полового развития девушки страдают ИМП чаще, чем юноши. У девушек-подростков с хроническим пиелонефритом (ХП) отмечаются значительные нарушения гормонального статуса, что может отразиться на правильной динамике физического и полового развития [4]. Наибольшее количество нарушений физического и полового развития выявлено именно у девушек-подростков с ХП, который в большей степени, чем другие нозологические формы почечной патологии, спо­собствует задержке роста и развития подростков [4].

При исследовании состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков с ИМП часто вы­является синдром формирующихся поликистоз­ных яичников [5]. Сочетание гиперандрогенного синдрома и вторичных ИМП возможно связано с существованием общего эмбрионального зачатка коры надпочечников и почек, а также наличием в почках ферментов метаболизма андрогенов. Од­нако литературные данные, уточняющие механиз­мы появления начальных признаков гиперандро- генного синдрома у девушек с рецидивами ИМП, практически отсутствуют.

Установлена тесная связь ИМП с воспали­тельными заболеваниями вульвы и влагалища, при этом показана необходимость расширения алгоритма обследования девочек с клиническими симптомами вульвовагинита с целью уточнения причин их возникновения и комплексного подхо­да к лечению [6].

Цель исследования - изучить особенности физического и полового развития девушек- подростков с рецидивирующими инфекциями мо­чевыделительной системы.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Проспективное контролируемое рандомизиро­ванное исследование проведено на кафедре педиа­трии ФПК и ППС с курсом неонатологии ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава РФ (зав. каф., проф. Г.М. Летифов), на базе отделения нефрологии для де­тей МБУЗ ГБ № 20 (зав. - Л.Ф. Овсянникова), кабинета акушера-гинеколога МБУЗ «Детская го­родская поликлиника №45 г. Ростова-на-Дону» в период 2016-2017 гг.

Обследованы 70 девушек-подростков с обо­стрением хронического пиелонефрита (ХП) в воз­расте 16-18 лет: 1-я группа - 43 девушки с ред­кими рецидивами в анамнезе (рецидивы от 1 до 3 раз за период болезни, рХП) и 2-я группа - 27 девушек и частыми рецидивами (более 3 раз в год, чХП). Контрольную группу составили 30 практи­чески здоровых девушек-подростков аналогично­го возраста.

Диагноз ИМП был поставлен в результате об­следования в условиях нефрологического отде­ления для детей. Всем проводилось УЗИ почек и мочевого пузыря, уточнение функции почек по уровню креатинина с расчетом СКФ, по показани­ям проводили экскреторную урографию и микционную цистографию. Вторичный характер ИМП установлен у всех 27 девушек 2-й группы (внутрипочечная сосудистая компрессия с гидрокали- козом - у 9 пациенток, пузырно-мочеточниковые рефлюксы 1-2 ст. - у 6, удвоение мочевыводящих путей с одной стороны - у 5, сужение лоханочно­мочеточникового сегмента с пиелоэктазией - у 2, гипоплазия одной почки - у 1, оксалатно- кальциевая кристаллурия - у 3.

Проводили антропометрию: рост, масса тела, индекс массы тела (ИМТ), окружность грудной клетки (ОГК), тазомером измеряли основные раз­меры таза (distantia cristarum - расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных костей, distantia spinarum - расстояние между передневерхними остями подвздошных костей, distantia trochanterica - расстояние между больши­ми вертелами бедренных костей, conjugata externa - прямой размер таза), с помощью калиппера из­меряли толщину жировых складок плеча, бедра, голени, спины, запястья, передней брюшной стен­ки. Оценивали половое развитие по стадиям (J. Tanner, 1969; S. Frasier, 1980), определяли гормо­ны сыворотки крови: лютеинизирующий гормон (ЛГ), фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), эстрадиол, тестостерон, кортизол - на 5-7-й день менструального цикла, прогестерон - на 22-24-й день методом иммуноферментного анализа (тест- системы ООО «Вектор-Бест», г. Ростов-на-Дону). Ультразвуковое исследование органов репродук­ции проводилось на аппарате «Philips Affiniti 50». Специализированное гинекологическое обследо­вание проведено после получения информацион­ного согласия пациенток.

Критерии включения в исследование: установ­ленный диагноз ИМП, с момента менархе 2-3 года, virgo, отсутствие другой соматической патологии.

Статистический анализ результатов исследо­вания проводили с помощью пакетов прикладных программ «Statistica 6.0» («StatSoft Inc», США). и «Microsoft Excel 2003» («Microsoft Corporation», США). Данные представлены как частоты и про­центы для категориальных и среднего арифмети­ческого + ошибка средней для непрерывных по­казателей. Статистическую значимость различий двух средних определяли с помощью t-критерия Стьюдента; частот - х2-критерия Пирсона. Оцен­ку силы взаимосвязи между количественными признаками проводили с помощью коэффициен­та корреляции (r) Пирсона. Нулевую статистиче­скую гипотезу об отсутствии различий и связей отвергали при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст (M±m) обследуемых девушек 1-, 2-й и контрольной групп был аналогичным и составил 16,2±1,1; 16,1±1,0; 16,2±1,1 года. Антро­пометрические показатели обследуемых пациен­ток представлены в табл. 1.

Исходя из данных, приведенных в табл. 1, у пациенток с чХП по сравнению с девушками 1-й и контрольной групп отмечались более низкий рост, уменьшение основных размеров таза на фоне тенденции к увеличению массы тела, ИМТ и ОГК.

 

Таблица 1 / Table 1

Показатели физического развития обследуемых девушек-подростков (M±m)

The indices of the physical development of the surveyed adolescent girls (M ± m)

Обследуемый показатель

1-я группа

рХП, n = 43

2-я группа

чХП, n = 27

Контроль

n = 30

Рост, см

162,3±0,28

156,2±0,8*Λ

164,4±2,08

Масса тела, кг

57,2±1,12

64,2±1,44* Λ

50,1±1,2

ИМТ, кг/м2

23,35±0,59

25,7±1,66*Λ

22,7±1,21

ОГК, см

74,6±4,01

79,9±0,2*Λ

77,7±4,01

distantia spinarum, см

25,39±0,1

23,54±0,11*Λ

25,34±0,14

distantia cristarum, см

26,9±0,11

23,01±0,1*Λ

26,86±0,11

distantia trochanterica, см

30,45±0, 1

27,1±0,55*Λ

30,46±0,21

conjugata externa, см

18,11±0,1

16,22±0,23*Λ

18,37±0,3

Примечание. Значимость различий между группами p <0,05; * достоверность различий по сравнению с контрольной группой; Λ достоверность различий между 1-й и 2-й группами.

 

Таблица 2 / Table 2

Морфометрические показатели у обследуемых девушек-подростков (M±m)

Morphometric parameters in the surveyed adolescent girls (M ± m)

Показатели

1-я группа

рХП, n =43

2-я группа

чХП, n =27

Контрольная группа

n = 30

Жировая складка плеча передняя, см

1,6±0,07

2,8±0,12*Λ

1,2±0,13

Жировая складка плеча задняя, см

1,26±0,07

1,28±0,12

1,1±0,12

Жировая складка бедра верхняя, см

1,62±0,08

1,76±0,17

1,6±0,15

Жировая складка бедра нижняя, см

1,32±0,13

1,79±0,16*Λ

1,4±0,18

Жировая складка спины, см

1,15±0,13

2,11±0,13*Λ

1,2±0,11

Жировая складка запястья, см

0,51±0,07

1,69±0,11*Λ

0,7±0,12

Жировая складка голени, см

1,6±0,07

1,49±0,1*Λ

1,05±0,12

Жировая складка живота, см

1,6±0,11

2,85±0,13*Λ

1,5±0,16

*Достоверность различий по сравнению с контрольной группой p <0,05; Λ достоверность различий между 1-2-й группами, p <0,05. 

 

Таблица 3 / Table 3

Особенности формирования вторичных половых признаков в обследуемых группах (M ± m)

Features of the formation of secondary sexual characteristics in the examined groups (M ± m)

Показатель

1-я группа

рХП, n = 43

2-я группа

чХП, n = 27

Контроль

n=30

Телархе

10,2±0,1

11,0±1,7*Λ

10,2±0,7

Пубархе

10,5±0,5

7,9±0,5*Λ

10,8±0,2

Менархе

12,6±0.5

14,8±0.5*Λ

12,2±0,7

Стадия полового развития

IV-V

III-IV

V

Значимость различий между группами p <0,05; *достоверность различий по сравнению с контрольной группой; Λ достоверность различий между 1-й и 2-й группами.

 

 

Таблица 4 / Table 4

Гормональный статус в обследуемых группах (M±m)

Hormonal status in the examined groups (M ± m)

Показатель

1-я группа

рХП, n=43

2-я группа

чХП,n=27

Контроль

n=30

ЛГ, МЕ/л

6,1±0,2*

11,0±0,2*Λ

5,3±0,3

ФСГ, МЕ/л

5,2±0,2

7,4±0,3*Λ

5,5±0,2

Эстрадиол, пг/л

280,1 ±27,9

92.1±6,8*Λ

282.2±22,8

Тестостерон, нмоль/л

2,3±0,3

4,1±0,2*Λ

1,9±0,2

Кортизол, нмоль/л

385,0±56,1*

107,0±23, 4*Λ

227,0±31,6

ДГЭА, мкмоль/л

3,9±0,5

4,9±0,3*Λ

3,4±0,3

Значимость различий между группами установлена, p <0,05; *достоверность различий по сравнению с контрольной группой; Λ достоверность различий между 1-й и 2-й группами.

В табл. 2 приведены некоторые морфометри­ческие показатели у обследованных девушек.

Данные табл. 2 свидетельствуют о том, что у пациенток с чХП имеется тенденция к изменению целого ряда морфометрических показателей, свя­занных с развитием ранних признаков избыточ­ной массы тела.

 

Рисунок. Структура гинекологической патологии в обследуемых группах (*р1-2 <0,05).

Figure. The structure of gynecological pathology in the examined groups (* p1-2 <0.05).

 

Анализ полового развития в обследуемых группах показал, что в 1-й и контрольной груп­пе развитие вторичных половых признаков со­ответствовало возрастной норме, в то время как при частых рецидивах ИМП имели место неко­торые варианты нарушения полового развития (табл. 3).

Представленные данные свидетельствуют, что у пациенток с чХП достоверно чаще, чем в других группах, встречалось раннее пубархе и позднее менархе, при этом пубархе опережало телархе.

Особенности гормонального статуса в обследуе­мых группах представлены в табл. 4.

Как видно из приведенной табл. 4, при часто ре­цидивирующем варианте заболевания установле­но значимое повышение уровня ЛГ, тестостерона и ДГЭА-С на фоне снижения уровня других групп гормонов (ПРЛ, эстрадиола и кортизола). Уровни прогестерона, определяемые на 21-24-й день от начала менструации у девушек-подростков 1-й группы - 12,1±0,1 нмоль/л; 3-й группы - 6,1±0,2 нмоль/л и в контроле - 32,6±0,5 нмоль/л - сви­детельствовали, что ановуляторные циклы более характерны для девушек с частыми рецидивами ИМП (р<0,05).

Особенности менструальных нарушений в об­следуемых группах приведены на рисунке.

Как следует из рисунка, у девушек с чХП рас­пространенность гиперполименореи, маточных кровотечений пубертатного периода (МКПП) и первичной олигоменореи были достоверно выше. Дисменорея отмечалась только в 1-й группе. У де­вушек с чХП нередко выявлялись синдром фор­мирующихся поликистозных яичников (СФПКЯ) и хронический бактериальный вульвовагинит.

ОБСУЖДЕНИЕ

У пациенток с чХП имелись статистически значимые изменения антропометрических пока­зателей. Обращала на себя внимание тенденция к увеличению ИМТ, массы тела и ОГК. Это согла­суется с мнением о том, что девушек-подростков с различными вариантами ХП следует отнести к группе риска по формированию метаболиче­ского синдрома [4, 5]. У пациенток с чХП досто­верно чаще, чем в других группах, встречалось раннее пубархе и позднее менархе. У девушек-подростков с частыми рецидивами пиелонефрита выявлены выраженные нарушения гормонально­го статуса, связанные с гипопрогестеронемией, повышением концентраций ЛГ, тестостерона, ДГЭА-С, снижением уровня кортизола. Полу­ченные нами данные свидетельствуют о том, что при частых рецидивах пиелонефрита отмечается дисрегуляция незрелой репродуктивной системы у девушек-подростков, что, по-видимому, поддер­живает снижение резистентности организма, на­рушение адаптационных реакций и рецидивирование хронического микробно-воспалительного процесса в мочевыделительной системе. Выяв­ленное повышение уровня тестостерона у паци­енток с чХП уточняет исследования о возможно­сти кистозно-пролиферативных изменений гонад, подтверждает мнение о возможности развития метаболического синдрома при рецидивирующем ХП [4, 5].

Наиболее частой патологией со стороны поло­вой системы были рецидивирующие вульвовагиниты и нарушения ритма менструаций, которые у девушек-подростков с частыми рецидивами ХП дебютировали с менархе. Менструальный цикл протекал на фоне ановуляции практически у всех девушек с чХП, а также нередко выявляли син­дром формирующихся поликистозных яичников. Это в какой-то мере дополняет исследования в плане уточнения кистозно-пролиферативного из­менения гонад при ХП [4, 5].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, у пациенток с чХП имеется разнообразие конституциональных особенностей, что, возможно, подтверждает наличие диспластических и склонность к развитию метаболического синдрома. У девушек-подростков с частыми ре­цидивами ИМП имеются выраженные нарушения гормонального статуса. Выявленное повышение уровня тестостерона у пациенток с частыми реци­дивами хронического пиелонефрита способствует развитию ряда гинекологических заболеваний, в том числе синдрома формирующихся поликистоз­ных яичников.

Список литературы

1. Силенко ОН, Савенкова НД, Кутушева ГФ. Гинекологическая патология у девочек с инфекцией мочевой системы. Педиатр 2011; 2 (4): 7-11. [Silenko ON, Savenkova ND, Kutusheva GF. Gynecological pathology in girls with urinary tract infection. Pediatr 2011; 2 (4): Page 7-11]

2. Колодяжная ЕГ, Чеботарева ЮЮ, Летифов ГМ. К вопросу о этиопатогенезе развития репродуктивных нарушений на фоне хронического пиелонефрита у девочек- подростков (обзор литературы). Медицинский вестник Юга России 2014; (3): 43-46 [Kolodyazhnaya EG, Chebotareva YuYu, Latypov GM. on the pathogenesis of reproductive disorders on the background of chronic pyelonephritis in adolescent girls (literature review). The Medical Bulletin of the South of Russia 2014; (3): 43-46]

3. Радзинский ВЕ. Акушерская агрессия.v.2.0. Изд-во журнала Status Praesens, М., 2017: 45-68 [Radzinsky VE. Obstetric aggression.v.2.0. Publishing house of the magazine Status Praesens, M., 2017: 45-68]

4. Летифов ГМ, Чеботарева ЮЮ, Колодяжная ЕГ. Особенности формирования репродуктивной системы и гормонального статуса у девушек 16–18 лет, страдающих хроническим пиелонефритом. Нефрология 2014;18(5):59-62 [Letifov GM, Chebotareva JJ, Kolodjaschnaja EG. Special aspects of reproductive system and hormonal status development in adolescents girls with chronic pyelonephritis. Nephrology (Saint- Petersburg). 2014;18(5):59-62. (In Russ.)]

5. Лощенко МА, Учакина РВ, Козлов ВК. Корреляционные плеяды показателей гормонального статуса, физического и полового развития у подростков с хроническим пиелонефритом. Дальневосточный медицинский журнал 2014; (1): 70-74 [Losenko MA, Uchakina RV, Kozlov VK. the Correlation Pleiades of indicators of hormonal status, physical and sexual development in adolescents with chronic pyelonephritis. Far Eastern medical journal 2014; (1): 70-74]

6. Летифов ГМ, Чеботарева ЮЮ, Костоева ЗА. Особенности комплексного лечения вульвовагинита у девочек-дошкольниц с различными формами пиелонефрита. Нефрология 2017; 21(5):59-64. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-5-76-85 [Letifov GM, Chebotareva YY, Kostoeva ZA. Comprehensive treatment features of vulvovaginitis in preschool girls with various forms of pyelonephritis. Nephrology (Saint- Petersburg) 2017;21(5):59-64 (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2017-21-5-76-85]


Об авторах

Г. М. Летифов
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Кафедра педиатрии

344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Проф. Летифов Гаджи Муталибович, д-р мед. наук

Тел.: 8-909-438-11-13



Ю. Ю. Чеботарева
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

кафедра акушерства и гинекологии №2

344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

Доц. Чеботарева Юлия Юрьевна, д-р мед. наук

Тел.: 8-928-100-60-55



Е. Г. Горбань
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

Кафедра педиатрии

344022, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Нахичеванский, д. 29

аспирант

Тел.: 8-908-186-47-32



З. А. Костоева
Ростовский государственный медицинский университет
Россия

кафедра акушерства и гинекологии №2

366130, г. Назрань, Республика Ингушетия

канд. мед. наук

Тел.: 8-928-096-56-06



Для цитирования:


Летифов Г.М., Чеботарева Ю.Ю., Горбань Е.Г., Костоева З.А. ОСОБЕННОСТИ ФИЗИЧЕСКОГО И ПОЛОВОГО РАЗВИТИЯ ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ С РЕЦИДИВИРУЮЩИМИ ИНФЕКЦИЯМИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Нефрология. 2018;22(5):77-82. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-5-77-82

For citation:


Letifov G.M., Chebotareva Yu.Yu., Gorban’ E.G., Kostoeva Z.A. PHYSICAL AND SEXUAL DEVELOPMENT OF ADOLESCENT GIRLS WITH RECURRENT URINARY TRACT INFECTIONS. Nephrology (Saint-Petersburg). 2018;22(5):77-82. (In Russ.) https://doi.org/10.24884/1561-6274-2018-22-5-77-82

Просмотров: 232


ISSN 1561-6274 (Print)
ISSN 2541-9439 (Online)