Оценка эффективности использования биомаркеров в предиктивной и ранней диагностике острого повреждения почек при остром коронарном синдроме (пилотное исследование)

ВВЕДЕНИЕ. Острое повреждение почек (ОПП) – распространенное осложнение острого коронарного синдрома (ОКС), ассоциированное с высокой смертностью и неблагоприятным прогнозом. Профилактика и раннее вмешательство являются наиболее эффективной стратегией в случае ОПП любой этиологии.

ЦЕЛЬ: изучение возможности использования клинических факторов и биомаркеров в предиктивной и ранней диагностике ОПП при ОКС.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. В проспективное когортное исследование включали пациентов, госпитализированных с диагнозом ОКС в ПСПбГМУ им. И.П. Павлова. При исключении ОКС пациентов определяли в группу сравнения, при подтверждении диагноза ОКС – в группу исследования. Забор биоматериала (кровь и моча) проводили при поступлении (Т1), через 1 сут (Т2) и через 2 сут после поступления (Т3). Для диагностики ОПП использовали критерии ОПП KDIGO 2012 года. Определяли концентрации NGAL, KIM-1, цистатина С, sST2, тропонина I.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование включены 73 человека, диагноз ОКС подтвержден у 40 человек, развитие ОПП – у 15 (все из группы ОКС). Наиболее значимой для предиктивной диагностики развития ОПП любой стадии были: ЧСС>89 в 1 мин (AUC=0,798, p=0,001) и риск по шкале GRACE>133 баллов (AUC=0,926, p=0,005). Среди исследованных биомаркеров, по данным ROC-анализа, для предиктивной диагностики ОПП значение имели NGAL и ST2 в моче: при уровне NGAL>32 нг/мл (AUC=0,814, p=0,04), sST2>23,4 нг/мл (AUC=0,718, p=0,02).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При исследовании биомаркеров наиболее перспективным представляется использование sST2 и NGAL в моче, которые вместе с параметрами гемодинамики, обладают высокой предсказательной способностью в диагностике ОПП при ОКС.

1. Ronco C, Di Lullo L. Cardiorenal Syndrome. Heart Fail Clin 2014;10(2):251–280. doi: 10.1016/j.hfc.2013.12.003

2. Ronco C, Cicoira M, McCullough PA. Cardiorenal Syndrome Type 1. J Am Coll Cardiol 2012;60(12):1031–1042. doi: 10.1016/j.jacc.2012.01.077

3. Pickering JW, Blunt IRH, Than MP. Acute Kidney Injury and mortality prognosis in Acute Coronary Syndrome patients: A meta-analysis. Nephrology 2018;23(3):237–246. doi: 10.1111/nep.12984

4. Fan P-C, Chen T-H, Lee C-C et al. ADVANCIS Score Predicts Acute Kidney Injury After Percutaneous Coronary Intervention for Acute Coronary Syndrome. Int J Med Sci 2018;15(5):528–535. doi: 10.7150/ijms.23064

5. Bruetto RG, Rodrigues FB, Torres US et al. Renal Function at Hospital Admission and Mortality Due to Acute Kidney Injury after Myocardial Infarction. PLoS ONE 2012;7(4):e35496. doi: 10.1371/journal.pone.0035496

6. Fox CS, Muntner P, Chen AY et al. Short-Term Outcomes of Acute Myocardial Infarction in Patients With Acute Kidney Injury: A Report From the National Cardiovascular Data Registry. Circulation 2012;125(3):497–504. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.039909

7. AlFaleh HF, Alsuwaida AO, Ullah A et al. The prognostic impact of in-hospital worsening of renal function in patients with acute coronary syndrome. Int J Cardiol 2013;167(3):866–870. doi: 10.1016/j.ijcard.2012.01.097

8. Rodrigues FB, Bruetto RG, Torres US et al. Incidence and Mortality of Acute Kidney Injury after Myocardial Infarction: A Comparison between KDIGO and RIFLE Criteria. PLoS ONE 2013;8(7):e69998. doi: 10.1371/journal.pone.0069998

9. Pannu N. Bidirectional relationships between acute kidney injury and chronic kidney disease: Curr Opin Nephrol Hypertens 2013;22(3):351–356. doi: 10.1097/MNH.0b013e32835fe5c5

10. Chawla LS, Kimmel PL. Acute kidney injury and chronic kidney disease: an integrated clinical syndrome. Kidney Int 2012;82(5):516–524. doi: 10.1038/ki.2012.208

11. Hsu RK, Hsu C. The Role of Acute Kidney Injury in Chronic Kidney Disease. Semin Nephrol 2016;36(4):283–292. doi: 10.1016/j.semnephrol.2016.05.005

12. Di Lullo L, Bellasi A, Barbera V et al. Pathophysiology of the cardio-renal syndromes types 1–5: An uptodate. Indian Heart J 2017;69(2):255–265. doi: 10.1016/j.ihj.2017.01.005

13. Haase M, Mьller C, Damman K et al. Pathogenesis of Cardiorenal Syndrome Type 1 in Acute Decompensated Heart Failure: Workgroup Statements from the Eleventh Consensus Conference of the Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI). In: McCullough PA, Kellum JA, Mehta RL, Murray PT, Ronco C, eds. Contributions to Nephrology. Vol 182. Basel: S. KARGER AG; 2013:99–116. doi: 10.1159/000349969

14. Pimienta Gonzбlez R, Couto Comba P, Rodrнguez Esteban M et al. Incidence, Mortality and Positive Predictive Value of Type 1 Cardiorenal Syndrome in Acute Coronary Syndrome. PLOS ONE 2016;11(12):e0167166. doi: 10.1371/journal.pone.0167166

15. Eren Z, Ozveren O, Buvukoner E et al. A Single-Centre Study of Acute Cardiorenal Syndrome: Incidence, Risk Factors and Consequences. Cardiorenal Med 2012;2(3):168–176. doi: 10.1159/000337714

16. Marenzi G, Cosentino N, Bartorelli AL. Acute kidney injury in patients with acute coronary syndromes. Heart 2015;101(22):1778–1785. doi: 10.1136/heartjnl-2015-307773

17. Смирнов АВ. Системный подход к анализу кардиоренальных взаимоотношений как первых шаг на пути к нефрологии формата П4. Нефрология 2011;15(2):11–19. doi: 10.24884/1561-6274-2011-15-2-11-19

18. Neves D, Belo A, Damбsio AF et al. Acute kidney injury in acute coronary syndromes – An important multifactorial consequence. Rev Port Cardiol. 2016;35(7-8):415–421. doi: 10.1016/j.repc.2016.04.008

19. Brisco MA, Testani JM. Novel Renal Biomarkers to Assess Cardiorenal Syndrome. Curr Heart Fail Rep 2014;11(4):485–499. doi: 10.1007/s11897-014-0226-4

20. Bouquegneau A, Krzesinski J-M, Delanaye P, Cavalier E. Biomarkers and physiopathology in the cardiorenal syndrome. Clin Chim Acta 2015;443:100–107. doi: 10.1016/j.cca.2014.10.041

21. Xu F, Cheng H, Yue T et al. Derivation and validation of a prediction score for acute kidney injury secondary to acute myocardial infarction in Chinese patients. BMC Nephrol 2019;20(1):195. doi: 10.1186/s12882-019-1379-x

22. Buargub M, Elmokhtar Z. Incidence and mortality of acute kidney injury in patients with acute coronary syndrome: A retrospective study from a single coronary care unit. Saudi J Kidney Dis Transplant 2016;27(4):752. doi: 10.4103/1319-2442.185238

23. Chang C-H, Yang C-H, Yang H-Y et al. Urinary Biomarkers Improve the Diagnosis of Intrinsic Acute Kidney Injury in Coronary Care Units: Medicine (Baltimore) 2015;94(40):e1703. doi: 10.1097/MD.0000000000001703

24. Yang Y, George KC, Luo R et al. Contrast-induced acute kidney injury and adverse clinical outcomes risk in acute coronary syndrome patients undergoing percutaneous coronary intervention: a meta-analysis. BMC Nephrol 2018;19(1):374. doi: 10.1186/s12882-018-1161-5

25. Keaney JJ, Hannon CM, Murray PT. Contrast-induced acute kidney injury: how much contrast is safe? Nephrol Dial Transplant 2013;28(6):1376–1383. doi: 10.1093/ndt/gfs602

26. Rear R, Bell RM, Hausenloy DJ. Contrast-induced nephropathy following angiography and cardiac interventions. Heart 2016;102(8):638–648. doi: 10.1136/heartjnl-2014-306962

27. Rangaswami J, Bhalla V, Blair JEA et al. Cardiorenal Syndrome: Classification, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Strategies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation 2019;139(16). doi: 10.1161/CIR.0000000000000664

28. Takahama H, Kitakaze M. Pathophysiology of cardiorenal syndrome in patients with heart failure: potential therapeutic targets. Am J Physiol-Heart Circ Physiol 2017;313(4):H715–H721. doi: 10.1152/ajpheart.00215.2017