Патологические повреждения костей и суставов у больных на программном гемодиализе в Санкт-Петербурге

ВВЕДЕНИЕ. Количество больных с терминальной стадией почечной недостаточности неуклонно возрастает. Одним из основных осложнений, возникающих на фоне нарушений кальций-фосфорного обмена у больных на гемодиализе, являются различные виды почечной остеодистрофии. Частота патологических переломов среди пациентов, получающих заместительную почечную терапию, вдвое выше по сравнению с обычной популяцией. Распространенность и структура травматизма, особенности диагностики повреждений опорно-двигательного аппарата у пациентов на гемодиализе изучены недостаточно. ЦЕЛЬ: определить распространенность и структуру травматизма и последствий патологических повреждений костей и суставов у больных, находящихся на программном гемодиализе в СанктПетербурге.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ. Для достижения этой цели авторами был разработан специальный опросник, состоящий из 4 блоков, включающих 32 вопроса. Проведен анализ анкет 798 пациентов из 15 гемодиализных центров Санкт-Петербурга.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлен ряд проблем, таких как недостаточный охват пациентов не только специфическими инструментальными методами обследования (МСКТ, МРТ), но и рентгенографическими. Удовлетворенность качеством жизни и физической активностью отмечена менее чем у половины пациентов. У 46,4 % имелись переломы и травмы в анамнезе, при этом доля оперированных пациентов в два раза меньше, что свидетельствует о необходимости более активной работы гемодиализных центров с городскими стационарами, имеющими травматологоортопедические отделения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пациенты на ГД нуждаются в регулярном рентгенографическом обследовании и проведении денситометрии для выявления патологических повреждений костей и суставов. По результатам этих исследований целесообразна консультация травматолога не реже 1 раза в год.

1. Резолюция Совещания Рабочей Группы «Вопросы организации нефрологической службы в России» в рамках работы VII съезда Научного общества нефрологов России. Нефрология 2011;15(1):87–95. doi: 10.24884/1561-62742011-15-1-87-95

2. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO Clinical practiceguideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone disorder (CKD-MBD). Kidney Int 2009,76(Suppl. S113):S1–S130

3. Tentori F, McCullough K, Kilpatrick RD et al. High rates of death and hospitalization follow bone fracture among hemodialysis patients. Kidney Int 2014;85:166–173

4. Hansen D, Olesen JB, Gislason GH et al. Risk of fracture in adults on renal replacement therapy: a Danish national cohort study. Nephrol Dial Transplant 2016;31:1654–1662

5. Maravic M, Ostertag A, Torres PU et al. Incidence and risk factors for hip fractures in dialysis patients. Osteoporos Int 2014;25:159–165

6. Васильева ИА. Российская версия опросника Kidney Disease Quality of Life Short Form (KDQOL-SF™) – ценного диагностического инструмента для оценки качества жизни больных на диализе. Нефрология 2007;11(1):64–70. doi: 10.24884/1561-6274-2007-11-1-64-70

7. Земченков АЮ, Сапон НГ, Костылева ТГ и др. Оценка качества жизни у пациентов на гемои перитонеальном диализе с помощью опросника KDQOL-SF™. Нефрология и диализ 2009;(2):94–102

8. Mosconi P, Appolone G, Mingardi G. Quality of Life and instruments in end-stage renal disease. J Nephrology 2008;21(Suppl. 13):107–112

9. Бикбов БТ, Томилина Н.А. Заместительная терапия больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998–2011 гг. Отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии. Часть 1. Нефрология и диализ 2014;16(1):127

10. Charlson ME, Pompei P, Ales KL et al. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chron Dis 1987;40:373–383

11. Danese MD, Belozeroff V, Smirnakis K et al. Consistent control of mineral and bone disorder in incident hemodialysis patients. Clin J Am Soc Nephrol 2008;3:1423–1429

12. Block GA, Kilpatrick RD, Lowe KA et al. CKD-mineral and bone disorder and risk of death and cardiovascular hospitalization in patients on hemodialysis. Clin J Am Soc Nephrol 2013;8(12):2132–2140. doi:10.2215/CJN.04260413.

13. Tentori F, McCullough KP, Kilpatrick RD et al. High rates of death and hospitalization following bone fracture among hemodialysis patients. Kidney Int 2014;85(1):166–173

14. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для студентов. Миняев ВА, Вишняков НИ, ред. 6-е изд. МЕДпресс-информ, М., 2012; 193

15. Щетинин СА. Анализ частоты и последствий травматизма в России. Современные проблемы науки и образования 2015;(2):48

16. Лесняк ОМ, Беневоленская ЛИ. Остеопороз: диагностика, ппрофилактика и лечение. ГЭОТАР-Медиа, М., 2012;329

17. Tomilina N, Bikbov A, Andrusev A, Zemchenkov A. The dialysis outcomes and practice patterns study (DOPPS) in Russia: Study design and initial comparisons with the Russian RRT registry. MP 563. Nephrol Dial Transpl 2014;29(Suppl 3):iii519. doi: 10.1093/ndt/glu178

18. Daul AE, Krause R, Schonfelder J. ReNi soll Rehasport fur chro nisch Nierenkranke zum Durchbruch verhelfen. DiatraJournal 2002;4:86–88

19. Вишневский КА, Дидур МД, Земченков АЮ и др. Физические нагрузки во время сеанса гемодиализа: комплаентность и эффекты. Нефрология и диализ 2009;11(4): 302–309

20. Chen JLT, Godfrey S, Moorthi R et al. Effect of intradialytic, low-intensity strength training on functional capacity in adult haemodialysis patients: a randomized pilot trial. Nephrol Dial Transplant 2010;25:1936–1943

21. Вишневский КА, Румянцев АШ, Коростелева НЮ. Общие принципы применения дозированных физических нагрузок у больных на гемодиализе. Нефрология 2018;22(4): 102–107. doi: 10.24884/1561-6274-2018-22-4-102-107