Клинико-иммунологическая характеристика и терапия нефротического синдрома, ассоциированного с герпесвирусной инфекцией типов 1/2, 4, 5, у детей с атопией

ЦЕЛЬ: изучить особенности клинико-иммунологических проявлений и терапии нефротического синдрома (НС), ассоциированного с герпесвирусной инфекцией типов 1/2, 4, 5 у детей, имеющих клинические проявления аллергии и/или сенсибилизацию к аллергенам. ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ: в исследование включено 40 детей от 1 года до 18 лет с нефротическим синдромом с атопией, ассоциированным с герпесвирусной инфекцией типов 1/2, 4, 5. Применены морфологический, иммуносерологический, иммуноцитохимический, иммуногистохимический и молекулярно-биологический (ПЦР) методы исследования. Методом проточной цитометрии проводилось исследование субпопуляционного состава лимфоцитов (33 пациента). РЕЗУЛЬТАТЫ: у детей с нефротическим синдромом с атопией в 83 % установлены активная герпесвирусная инфекция типов 1/2, 4, 5, клинические проявления аллергии - в 67,5%, латентная сенсибилизация к аллергенам - в 32,5%; снижение противовирусной защиты - в 68,8%, вторичный транзиторный иммунодефицит - в 43,8% (в активную стадию НС). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Нефротический синдром с атопией, ассоциированный с герепесвирусной инфекцией типов 1/2, 4, 5 у детей характеризуется иммунными нарушениями, затрагивающими клеточное звено иммунной системы, обеспечивающее в норме противовирусный иммунитет. Показана значимость метода проточной цитометрии в диагностике иммунологических нарушений, обосновано проведение таким пациентам противовирусной и иммуномодулирующей терапии.

нефротический синдром, атопия, герпесвирусная инфекция, противовирусный иммунитет, терапия, дети

1. Савенкова НД, Папаян АВ. Нефротический синдром при острых и хронических инфекционных заболеваниях. В: Папаян АВ, Савенкова НД, ред. Клиническая нефрология детского возраста. Левша. Санкт-Петербург, СПб., 2008; 333-334 [Savenkova ND, Papajan AV. Nefroticheskij sindrom pri ostryh i hronicheskih infekcionnyh zabolevanijah. V: Papajan AV, Savenkova ND, red. Klinicheskaja nefrologija detskogo vozrasta. «Levsha. Sankt-Peterburg», 2008; 333-334]

2. Савенкова НД, Папаян АВ. Нефротический синдром в практике педиатра. Эскулап, СПб., 1999; 255 [Savenkova ND, Papajan AV. Nefroticheskij sindrom v praktike pediatra. Jeskulap. SPb, 1999; 255]

3. Савенкова НД. Стратегия терапии дебюта, рецидивирующего и часто рецидивирующего гормоночувствительного и гормонозависимого нефротического синдрома с минималь ными изменениями у детей. Нефрология 2013; 17 (3): 17-25 [Savenkova ND. Strategija terapii debjuta, recidivirujushhego i chasto recidivirujushhego gormonochuvstvitel’nogo i gormonozavisimogo nefroticheskogo sindroma s minimal’nymi izmenenijami u detej. Nefrologija 2013; 17 (3): 17-25]

4. Hodson E, Alecsander S, Graf N. Steroid-Sensitive Nephrotic syndrome / In Comprehensive Pediatric Nephrology. Editors D. Geary, F. Schaefer. MOSBY 2008; 239-256

5. Niauted P, Boyer О. Idiopathic nephrotic syndrome in children: clinical aspects. In: Avner E, Harmon W, Yoshikawa N, eds. Pediatric nephrology. Berlin : Springer-Verlag, 2009; 667-702

6. Батракова ИВ, Тур ИИ, Савенкова НД. Спектр сенсибилизации к аллергенам по результатам определения специфических IgE в крови у детей с нефротическим синдромом с минимальными изменениями. Материалы V Российского конгресса по детской нефрологии. (Воронеж, 2006). В., 2006; 26-27 [Batrakova IV, Tur II, Savenkova ND. Spektr sensibilizacii k allergenam po rezul’tatam opredelenija specificheskih IgE v krovi u detej s nefroticheskim sindromom s minimal’nymi izmenenijami. Materialy V Rossijskogo kongressa po detskoj nefrologii. (Voronezh, 2006). V., 2006; 26-27]

7. Тур ИИ, Савенкова НД, Назаров ПГ и др. Сравнительное исследование IgE-антител, интерлейкина-4, гамма-интерферона в крови у детей с нефротическим синдромом с минимальными изменениями и атопическим дерматитом. Нефрология 2007; 11 (4): 69-74 [Tur II, Savenkova ND, Nazarov PG i dr. Sravnitel’noe issledovanie IgE-antitel, interlejkina-4, gamma-interferona v krovi u detej s nefroticheskim sindromom s minimal’nymi izmenenijami i atopicheskim dermatitom. Nefrologija 2007; 11 (4): 69-74]

8. Ныркова ПА, Савенкова НД. Исследования эффективности цитостатической терапии часто рецидивирующего, гормонозависимого и со стероидной токсичностью нефротического синдрома у детей. Нефрология 2015;19(1): 30-40 [Nyrkova PA, Savenkova ND. Issledovanija jeffektivnosti citostaticheskoj terapii chasto recidivirujushhego, gormonozavisimogo i so steroidnoj toksichnost’ju nefroticheskogo sindroma u detej. Nefrologija 2015;19(1): 30-40]

9. Yilmaz D, Yenigün A, Sönmez F et al. Evaluation of children with steroid-sensitive nephrotic syndrome in terms of allergies. Ren fail 2015; 37 (3): 387-391

10. Wei CC, Tsai JD, Lin C L et al. Increased risk of idiopathic nephrotic syndrome in children with atopic dermatitis. Pediatr nephrol 2014; 29(11) : 2157-2163

11. Shimada M, Araya C, Rivald C et al. Minimal change disease: a «two-hit» podocyte immune disorder? Pediatr nephrol 2011; 26 (4): 645-649

12. Нечепоренко НВ, Савенкова НД, Калинина НМ. Гломерулонефриты, ассоциированные с вирусной инфекцией у детей и подростков (обзор литературы). Нефрология 2010; 14 (2): 35-45 [Necheporenko NV, Savenkova ND, Kalinina NM. Glomerulonefrity, associirovannye s virusnoj infekciej u detej i podrostkov (obzor literatury). Nefrologija 2010; 14 (2): 35-45]

13. Длин ВВ. Вирусная инфекция и болезни почек. В: Игнатова МС, ред. Детская нефрология. Медицинское информационное агенство, М., 2011; 82-105 [Dlin VV. Virusnaja infekcija i bolezni pochek. V: Ignatova MS, red. Detskaja nefrologija. Medicinskoe informacionnoe agenstvo, M., 2011; 82-105]

14. Бархатова ТВ, Сенягина НЕ, Краснов ВВ. Распространенность герпесвирусных маркеров при хронической патологии почек у детей. Мед Альман 2011; 6(19):196-199 [Barhatova TV, Senjagina NE, Krasnov VV. Rasprostranennost’ gerpesvirusnyh markerov pri hronicheskoj patologii pochek u detej. Med Al'man 2011; 6(19):196-199]

15. Лутошкин ИС. Персистирующая герпесвирусная инфекция у детей с гломерулонефритом. Рос вестн пе-ринатологии и педиатрии 2005; 50(4):32-37 [Lutoshkin IS. Persistirujushhaja gerpesvirusnaja infekcija u detej s glomerulonefritom. Ros vestn perinatologii i pediatrii 2005; 50(4):32-37]

16. Лындин АА, Длин ВВ, Малиновская ВВ. Эффективность виферонотерапии у детей с первичным гормоночувствительным нефротическим синдромом, ассоциированным с герпесвирусной инфекцией. Рос вестн перинатологии и педиатрии 2011; 56 (4):64-70 [Lyndin AA, Dlin VV, Malinovskaja VV. Jeffektivnost' viferonoterapii u detej s pervichnym gormonochuvstvitel'nym nefroticheskim sindromom, associirovannym s gerpesvirusnoj infekciej. Ros vestn perinatologii i pediatrii 2011; 56 (4):64-70]

17. Wenderfer SE. Viral-associated glomerulopathies in children. Pediatr Nephrol 2015; 30 (11): 1929-1938

18. Stevens JA, Herberg JA, Levin M. Infectious diseases and the kidney in children. In: Avner E, Harmon W, Yoshikawa N, eds. Pediatric nephrology. Berlin : Springer-Verlag, 2016; 1630-1632

19. Лындин АА. Герпесвирусная инфекция и ее роль в поражении почек. Рос вестн перинатологии и педиатрии 2010; 55(6): 69-77 [Lyndin AA. Gerpesvirusnaja infekcija i ee rol' v porazhenii pochek. Ros vestn perinatologii i pediatrii 2010; 55(6): 69-77]

20. Dossier C, Sellier-Leclerc AL, Rousseau A et al. Prevalence of herpesviruses at onset of idiopathic nephritic syndrome. Pediatr Nephrol 2014; 29 (12): 2325-2331

21. Калинина НМ, Кетлинский СА, Оковитый СВ, Шуленин СН. Заболевания иммунной системы. Диагностика и фармакотерапия. Эксмо, М., 2008; 494 [Kalinina NM, Ketlinskij SA, Okovityj SV, Shulenin SN. Zabolevanija immunnoj sistemy. Diagnostika i farmakoterapija. Jeksmo, M., 2008; 494]

22. Земсков АМ. Клиническая иммунология. ГЭОТАР-Медиа, М., 2008; 426 [Zemskov AM. Klinicheskaja immunologija. GJeOTAR-Media. M., 2008; 426]

23. White DW, Suzanne B, Barton ES. Immune modulation during latent herpesvirus infection. Immunological rev 2012; 245 (1): 189-208

24. Ornstein BW, Hill EB, Geurs TL et al. Natural killer cell functional defects in pediatric patients with severe and recurrent herpesvirus infections. J of infectious diseases 2013; 207(3): 458-468

25. Григорьева ОП, Нечепоренко НВ, Ныркова ПА. Особенности течения гормоночувствительного нефротического синдрома у пациентов, инфицированных и неинфицированных микобактериями туберкулеза. Нефрология 2014; 18 (3): 6469 [Grigor’eva OP, Necheporenko NV, Nyrkova PA. Osobennosti techenija gormonochuvstvitel’nogo nefroticheskogo sindroma u pacientov, inficirovannyh i neinficirovannyh mikobakterijami tuberkuleza. Nefrologija 2014; 18 (3): 64-69]